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Placenta PreviaCuidado al niño
Amilvia castañoAndrea duque SalazarCatalina Jiménez
Politécnico Marco Fidel Suarez Bello 2012
Placenta previa.
Para conocer más a fondo esta patología debemos saber que es la placenta y lo más importante el sitio de implantación.
¿Qué es la placenta?
La placenta es un órgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexión vital del bebé con la madre. Su nombre proviene del latín y significa “torta plana”, refiriéndose a su apariencia en humanos. La placenta se empieza a formar en el mismo momento de la implantación del embrión en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundación. La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto.
¿Dónde se implanta la placenta?
Durante el embarazo la placenta va cambiando de posición en la medida que el útero se
estira y crece. Para el tercer trimestre normalmente debe ubicarse cerca de la parte superior
del útero, permitiendo que el orificio cervical permanezca libre para el parto.
La placenta es un órgano de vital importancia para el crecimiento y la protección del feto en
el seno materno, pero su significado de “vida” y su simbología trasciende
lo meramente fisiológico.
¿Qué es la placenta previa?
Es cuando la placenta se sitúa en la parte inferior cubriendo de forma parcial o total el cuello
uterino y trae como consecuencia que el parto vaginal sea prácticamente imposible.
La placenta previa se presenta en 3 tipos:
Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.
¿Cuáles con los síntomas de una placenta previa?
El síntoma principal es el sangrado vaginal sin dolor, que se produce con frecuencia hacia el
final del segundo trimestre o al comienzo del tercero. Algo muy importante es la ausencia de
dolor abdominal o sensibilidad asociada con el sangrado. El flujo puede ser ligero o
abundante de un color rojo intenso. Otra característica del sangrado es que se detiene por
sí solo, para luego comenzar nuevamente pasados algunos días o unas semanas. La
placenta previa se confirma mediante un examen ecográfico (recordar las tres ‘’i’’
intermitente, indoloro, inmotivado)
¿El bebe puede correr algún riesgo si una madre tiene placenta previa?
En la mayoría de los casos la placenta previa se detecta de forma precisa antes de que el
feto
esté en peligro. Actualmente esta condición no representa un riesgo para la vida de los
bebés y sus madres
Caso clínico.
Diagnóstico: placenta previa.
Embarazo: 25 semanas por ecografía
Control prenatal: ausente
Signos vitales:
• P/A: 100/60
• FC:69 Puls/min
• T°: 36°C
• FR:19 Resp/min
Antecedentes personales:
• Obstétricos: ninguno
• Ginecológicos: ciclos irregulares
• FUM: 27 abril. No planificación familiar
• Alergias: ibuprofeno
Motivo de consulta:
‘’Esta mañana me levante con sangrado vaginal’’ 6:00 ‘’me levante a cocinar y sentí que algo
salió, cuando me fije estaba botando mucha sangre’’
6:30. Hospital San Vicente:
control de hemorragia: media hora. (especuloscopia para extraer coágulos),
hemorragia indolora.
se toma ecografía
se toman laboratorios para : ELISA, VDRL, GLICEMIA:
(Sin alteraciones )
• ECOGRAFIA:
Útero grávido 25 semanas, feto único vivo, presentación
cefálica, movimientos fetales positivos, óptimo bienestar fetal
sexo femenino, placenta previa parcial.
Cuidados de enfermería para una madre con placenta previa:
Inmediatamente ingrese la materna debemos controlar los
signos vitales (FC, P/A, FR, T°)
Luego controlar la metrorragia (número y el volumen de las
mismas)
Vamos realizar el monitoreo fetal para evaluar el estado del
bebe.
Se debe valorar el estado de conciencia, coloración del a
piel y mucosas.
Administrar líquidos endovenosos (para evitar el alto riesgo
de déficit de volumen de líquidos relacionados con la
perdida de los mismos)
Se deben tomar muestras de laboratorio como hemoglobina
y hematocrito e inmediatamente salgan los resultados
valorarlos para mirar si hay alguna alteración de los niveles
normales.
Debemos establecer una relación de confianza con la
madre ya que ella en ese momento está llena de muchas
dudas y temores.
Demos brindar información y apoyo emocional tanto a la
familia como a la madre sobre el proceso de esta patología
y las medidas que se están tomando e intentar
tranquilizarlos.
Como esta madre solo tiene 25 semanas de gestación, se le
debe dar indicaciones de los cuidados en casa y los signos
de alarma que debe tener para dirigirse inmediatamente al
hospital. (Reposo absoluto, no debe utilizar tampones, no
debe tener relaciones sexuales, debe estar muy tranquila y
optimista, y si vuelve a tener otro sangrado se debe dirigir
de urgencia al hospital)
EMBARAZO
Placenta previa
Como sabemos, la placenta es un órgano de vital importancia que proporciona el alimento y el oxígeno necesarios para el buen desarrollo del futuro bebé. Se le llama placenta previa cuando la ésta, está insertada en la parte baja del útero, cuando normalmente está en la cara anterior o posterior del útero.
La placenta previa está dividida en dos categorías, la primera puede tapar el orificio de salida del útero, a este tipo de placenta se le llama oclusiva, pero dentro de la oclusiva está la parcial y la completa. La segunda es la “no oclusiva” que quiere decir que no tapa este orificio.
La diferencia entre una y otra es muy importante, ya que dependiendo del tipo de placenta, el futuro bebé podrá o no salir por los canales normales, en el caso de que no pueda, habrá que recurrir a la cesárea. La placenta previa se diagnostica durante el tercer trimestre de la gestación y se espera hasta dicho periodo porque a medida que el útero se extiende, la placenta puede alejarse del orificio cervical.
Puede provocar sangrado durante el último trimestre de gestación o durante el parto, si hay hemorragia durante el embarazo es muy importante acudir urgentemente al centro médico. Ante cualquier duda lo mejor es acudir al ginecólogo, él te proporcionará los consejos adecuados, entre ellos están el evitar las relaciones sexuales, no hacer esfuerzos físicos que puedan provocar cualquier peligro para la salud del bebé o de la madre, etc. Así se evitarán las posibles complicaciones.
Las futuras mamás que más riesgo tienen de padecer placenta previa son las que tienen más de 35 años, las multíparas, las que han tenido placenta previa con anterioridad, quien ha sufrido más de una cesárea o las consumidoras de alguna determinada droga.
Lo más importante de todo, es el bienestar del bebé y de la madre y es necesario seguir los consejos e indicaciones que da el especialista.
EMBARAZO
Qué es la placenta
La placenta es un órgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexión vital del bebé con la madre. Su nombre proviene del latín y significa “torta plana”, refiriéndose a su apariencia en humanos. Más abajo podéis ver cuál es la apariencia real de la placenta en unas fotografías.
La placenta se empieza a formar en el mismo momento de la implantación del embrión en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundación. La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto.
¿Para qué sirve la placenta?
Su principal misión es la de transmitir los nutrientes al bebé. El nivel de flujo sanguíneo hacia el útero es de unos 500-700 ml por minuto. Gracias a esa sangre suministra al bebé oxigeno (funciona de “pulmón fetal”), nutrientes y hormonas. También se encarga de los desechos del bebé, sobre todo del anhídrido carbónico que hace pasar al torrente sanguíneo materno para eliminarlo. La madre elimina esos desechos a través de los riñones.
De modo que la placenta actúa como un filtro encargado de mantener estas sustancias nocivas alejadas del sistema orgánico de su bebé.
Otra de las misiones es la función endocrina, esto es, la fabricación de hormonas, entre ellas la gonadotropina coriónica humana, que es la que permita que el embarazo siga delante. Esta hormona es la que se mide en los tests de embarazo.
También sintetiza estrógenos u hormonas sexuales de tipo femenino, que juegan un papel muy importante en la implantación del embrión, el desarrollo de las mamas y lactógeno placentario, que controla el metabolismo materno y estimula el crecimiento del bebé.
Todas estas hormonas contribuyen a asegurarse de que el cuerpo de la mujer vaya atravesando los cambios apropiados durante el embarazo.
Si bien muchos microorganismos como bacterias, gérmenes o tóxicos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto está protegido durante una época en la que su sistema inmune no está maduro, la mayoría de los virus sí son capaces de atravesar o romper esta barrera.
¿De qué se compone?
La placenta está formada por un componente materno (que es una transformación de la membrana o mucosa uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto). El lado fetal de la placenta está compuesto por cientos de vasos sanguíneos entrecruzados. En la evolución del trofoblasto se genera la placa coriónica con los distintos componentes placentarios.
La porción materna es la parte más externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embriónico así como tejido materno (la decidua basal con los vasos y glándulas uterinas).
¿Dónde se sitúa la placenta?
Una vez implantada y bien sujeta en la pared uterina, la placenta no se mueve. Puede desplazarse y cambiar de ubicación dentro del útero, ya que éste es como un globo que se hincha a lo largo de los nueve meses de gestación.
Normalmente la placenta está en la cara anterior o posterior del útero, sin interferir o taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el bebé atravesando el canal del parto. Se le llama placenta previa cuando la placenta está insertada en la parte baja del útero.
La placenta previa puede ser oclusiva, si tapona por completo el cuello del útero o no oclusiva, si el taponamiento no es total.
¿Cuánto vive la placenta?
Como todo órgano, la placenta tiene un proceso biológico: nace, crece y muere. ¿Y hasta cuándo vive la placenta? Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas. Crece durante todo el embarazo, aunque en las últimas semanas del mismo se estanca.
A partir de las 41ª semana hay más riesgo de que no funcione correctamente y deje de transmitir los nutrientes que el bebé necesite para crecer, es lo que se denomina “placenta envejecida o vieja”.
Cuando acaba la gestación la placenta suele medir 1,5-3 centímetros de grosor y de 15-20 centímetros de diámetro y pesa alrededor de 450-550 gramos, sin tener en cuenta el cordón umbilical al que está unida.
El parto no finaliza hasta que la madre no expulsa la placenta, es decir, hasta la última fase del parto, llamada “alumbramiento”, en la que sigue habiendo contracciones.
Una vez que sea expulsada se deberá controlar que esté completa, ya que si han quedado restos en el interior del útero podrían presentarse complicaciones. Y además se controla el estado de la placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del bebé.
La placenta, más que un órgano
A pesar de su apariencia bastante impresionante (dicen que algunos papás que presencian el parto sólo se marean cuando se expulsa la placenta), el culto por este órgano en distintas tradiciones y en diversas culturas da fe de su importancia.
En definitiva, la placenta es un órgano de vital importancia para el crecimiento y la protección del feto en el seno materno, pero su significado de “vida” y su simbología, trasciende lo meramente fisiológico.
Placenta Previa.
La placenta previa es una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta; de
manera total o parcial en la porción inferior de útero de tal manera que puede ocluir el cuello
uterino. Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede
también suceder en la última parte del primer trimestre. La placenta previa es una de las
principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a través
del canal del parto por obstrucción a este nivel.
ETIOLOGIA
No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa, pero la principal
hipótesis está relacionada con una vascularización anormal del endometrio, la capa interna
del útero, por razón de una cicatrización o atrofia causada por traumatismos previos; cirugías
o infección
El trastorno puede deberse a razones multifactoriales, incluyendo una asociación con
multiparidad, embarazos múltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesáreas o
abortos y, posiblemente, el hábito de fumar.
CLASIFICACION
La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocación de la placenta en:
Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del útero, pero el borde
inferior no llega al orificio cervical
Tipo II, marginales o periféricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del
cuello del útero
Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del útero
Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del útero
CUADRO CLINICO
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal súbito
de color rojo brillante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar
progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta. Se debe
sospechar una placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. El
examen abdominal por lo general se encuentra con un útero no doloroso y relajado. Las
maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situación oblicua, transversa ó
presentación de nalgas como consecuencia de la posición anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:
Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.
Tendencia a los coágulos, a la hemostasia espontánea.
Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.
En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se
demuestre lo contrario.
FACTORES DE RIESGO
Existen diversos factores que pueden influir en la aparición de una placenta previa, como
son: número de mujeres multíparas, edad materna elevada, frecuencia de gestaciones
normales interrumpidas por abortos, frecuencia de cesáreas en el área geográfica,
malformaciones uterinas y/o placentarias, placentas macrosómicas, previas lesiones
uterinas, el tabaquismo y consumidoras de cocaína.
Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta
previa tenían una edad de
27 a 32 años, mientras que otros autores coinciden en que el mayor número de casos se
presenta en mujeres mayores de 35 años.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografía. Estudios
recientes han demostrado que el método transvaginal es más seguro y más exacto que la
ecografía transabdominal. La ecografía transvaginal también se considera más precisa que la
ecografía transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnósticos relacionados con la
localización de la placenta por ecografía transabdominal fueron cambiados posteriormente
por los hallazgos de una ecografía transvaginal. En algunas partes del mundo donde la
ecografía no está disponible, no es raro que se confirme el diagnóstico con un examen en el
quirófano.
Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopatia
es un hallazgo muy infrecuente, puede ser útil solicitar estudios de laboratorio como el tiempo
de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, fibrinógeno y productos de la
degradación de la fibrina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el
embarazo incluyen:
Desprendimiento prematuro de placenta
Cervicitis
Ruptura prematura de membrana
Parto pretermino
Vaginitis
Vulvovaginitis
Desgarro o laceración cervical o vaginal
Aborto espontáneo
TRATAMIENTO
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el último trimestre de embarazo es
sospechosa
de placenta previa y debe ser evaluada por un médico especialista. Con un especulo se
elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas, como las varices vaginales, ectopia
cervical, tumor cervical, etc. Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. El tratamiento suele
ser expectante hasta el desarrollo fetal, la indicación es la realización de una cesárea
programada, incluso en la placenta previa periférica, a pesar de ser compatible con un parto
vaginal para evitar posibles complicaciones. El momento correcto de un examen en el
quirófano es importante. Si la mujer no tiene una hemorragia grave, puede ser manejada sin
intervención quirúrgica hasta la semana 36. Para entonces, la probabilidad de supervivencia
del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término. Estudios con pacientes
diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera
hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar
frente a la hospitalización. No obstante, si se produce sangrado o contracciones en pacientes
diagnosticadas con placenta previa, ésta debe ir rápidamente al hospital para la evaluación,
las pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado. Si el sangrado continúa y si llega a ser
voluminosa, se indica la preparación para la cirugía inmediata. Si el sangrado es mínimo y no
se evidencia sufrimiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir
mayor madurez fetal.
Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. A
menudo, se suele indicar precavidamente la administración de tocoliticos en los casos de
sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administración de corticosteroides
prenatales para la maduración pulmonar. Las pacientes con placenta previa deben mantener
una buena ingesta de hierro y acido fólico como margen de seguridad en caso de posibles
sangrados. Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado, también se
indica considerar la hospitalización hasta el parto, dada la creciente posibilidad de
desprendimiento placentario y muerte fetal.
Tipos de riesgo por placenta previa
Riesgo Morbilidad
10% Sangrado antes del parto
33% Necesidad de histerectomía
10% Transfusión de sangre
5.5% Septicemia
5% Tromboflebitis
PRONOSTICO
Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo
al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el
pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una
placenta previa suele estar entre 2 y 3%.
Una de las complicaciones más temidas de la placenta previa es el acretismo placentario,
que se caracteriza por la excesiva invasión del trofoblasto en el miometrio, dando lugar a
hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta.
Lamentablemente, la placenta previa acreta se ha convertido en una patología cada vez más
frecuente.
CASO CLINICO
PLACENTA PREVIA
Se trata de la señora Sofía de 24 años, dedicada al hogar, que tiene una escolaridad de
secundaria terminada. Casada, perteneciente a una familia de tipo nuclear integrada por ella
y su esposo, vive en un departamento propio, que cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios, sin antecedentes personales y familiares de importancia, ella no ha asistido
a control prenatal pues refiere que apenas había sacado su cita para asistir a consulta.
Sus antecedentes gineco-obstétricos son:
M13 R28X3-4 de regular cantidad
IVSA 20 años con 1 compañero sexual.
Para su control de fertilidad solo a utilizado método de barrera,
DOCACU nunca se lo ha realizado
G: 1
FUM 20 abril.
El día de hoy 27 de septiembre acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias,
refiere haber estado realizando sus quehaceres domésticos cuando sin el menor esfuerzo
comenzó a escurrir sangre por sus piernas de color rojo brillante que logro hacer un charco,
sin dolor.
En relación a su embarazo refiere no haber tenido molestias anteriores de ningún tipo niega
datos de urosepsis o cervicovaginitis, ella se entero de su embarazo por la ausencia de la
menstruación, no refiere sintomatología de vaso espasmo.
A la exploración se encuentra:
Tem. 37°c
Pulso:78 X´
FR 20X´
T/A 90/50
Con buen estado general, nerviosa y preocupada por el episodio, con ligera palidez,
debilitada, con ligero mareo, sistema cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen
globoso a expensas de útero gestante, blando y doloroso a la palpación, difícil realizar
maniobras de Leopold por la sensibilidad, se encuentra una FCF de 120 latidos X´ a la
espéculoscopia se observa sangrado activo proveniente de cavidad, color rojo brillante sin
coágulos miembros inferiores sin datos patológicos.
DATOS RELEVANTES
No ha asistido a control prenatal
Sangrado sin dolor, color rojo brillante sin coágulos sin esfuerzo
Niega datos de urosepsis y cervicovaginitis
Paciente primigesta con un embarazo de 22 semanas de gestación.
AGRUPACION DE DATOS
|DATOS OBJETIVOS |DATOS SUBJETIVOS
|
|Temperatura 39°C. |Nerviosa
|
|T/A de 90/50. |preocupada
|
|Frecuencia cardiaca de 20x´. |Ligera palidez
|
|Pulso 78x´. |Bien hidratada
|
|Abdomen blando y doloroso a la palpacion. |Embarazo de 22SDG Sin
control prenatal. |
|Frecuencia cardiaca fetal de 120x´.
|Debilidad |
|Sangrado activo sin dolor, de color rojo brillante sin coágulos. |Ligero mareo
|
| |Conocimientos deficientes del embarazo.
|
| | |
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
|PATRON |ETIQUETA |FACTOR RELACIONADO
|MANIFESTADO |
|NUTRICIONAL |DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDO |PERDIDA ACTIVA
DE SANGRE. |LIGERA PALIDEZ, DEBILIDAD, MAREO. |
|METABOLICO | | |
|
| | |AMENAZA AL ESTADO DE SALUD DEL |
PREOCUPACION, MIEDO, ESTADO |
|AUTOPERCEPCION |ANSIEDAD |FETO. |
NERVIOSO. |
|AUTOCONCEPTO | | |
|
| | | |FALTA DE CONTROL
PRENATAL, |
|PERCEPCION/ |MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD|
AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ |CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL |
|MANTENIMIENTO | | |EMBARAZO.
|
|DE LA SALUD | | |
|
| | |PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA |
|
|ACTIVIDAD |RIESGO DE SHOCK | |
|
|EJERCICIO | | |
|
| |RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA |PERDIDA DE SANGRE
EXCESIVA | |
|SEXUALIDAD/ REPRODUCCION |MATERNO/FETAL |
| |
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
|DX. DEFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDO RELACIONADO CON PERDIDA ACTIVA DE
SANGRE, MANIFESTADO POR LIGERA PALIDEZ, DEBILIDAD, MAREO, HIPOTENSION.
|
|OBJETIVO: la paciente lograra un estado de salud estable durante el tercer trimestre
del embarazo. |
|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
|
|Reposo absoluto
|
|Administrar líquidos por vía intravenosa como albúmina serica según prescripción medica.
|
|Observar, registrar y comunicar la perdida de sangre.
|
|Inspeccionar la piel en busca de palidez o cianosis, frialdad o piel húmeda.
|
|Colocar compresas para valorar el sangrado.
|
|Contar compresas. 1=1ml. De sangre.
|
|Valorar la FCF con un monitor fetal externo.
|
|Monitorizar los signos vitales de la madre.
|
|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusión.
|
|DX. ANSIEDAD RELACIONADO CON AMENAZA AL ESTADO DE SALUD DEL FETO.
MANIFESTADO PREOCUPACION, MIEDO, ESTADO NERVIOSO. |
|OBJETIVO: la paciente minimizara su ansiedad durante su estancia hospitalaria.
|
|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
|
|Establecer una relación de confianza con la paciente.
|
| |
|Se platica con ella, para que ella pueda relajarse y se encuentre mas tranquila.
|
| |
|Mantener a la paciente informada sobre la situación
|
| |
|Se le estimula para que exprese sus sentimientos y temores, se le ayuda a identificar
fortalezas personales y mecanismos previos de |
|afrontamiento.
|
| |
|Se le da información relacionada con los riesgos potenciales.
|
| |
|Se le ayuda a identificar fuentes de apoyo (como trabajo social y psicología).
|
| |
|Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y los exámenes y
procedimientos habituales de vigilancia. |
| |
|Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico.
|
|DX. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RELACIONADO CON AFRONTAMIENTO
INDIVIDUAL INEFICAZ MANIFESTADO POR FALTA DE CONTROL PRENATAL, |
|CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL EMBARAZO.
|
|OBJETIVO: instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales
durante todo el embarazo para evitar complicaciones y |
|promover un resultado saludable materno/fetal.
|
|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
|
|Establecer un plan de seguimiento clínico.
|
|Fomentar la pronta asistencia a clases prenatales y proporcionar materiales de educación
sobre el parto. |
|Se le orienta que puede satisfacer las necesidades de su familia sin poner en riesgo su
salud y la de su bebe. |
| |
|Se le orienta que las relaciones sexuales están contraindicadas mientras exista el
problema. |
| |
|Instruir a la paciente en técnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de un
embarazo saludable. |
|
|
|Proporcionarle guías sobre signos y síntomas que requieran atención medica inmediata.
|
|DX. RIESGO DE SHOCK RELACIONADO CON PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA
|
|OBJETIVO: limitar la cantidad de sangre perdida del útero, en el tercer trimestre.
|
|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
|
|Se le monitoriza T/A y FCF.
|
|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusión.
|
|Reposo absoluto
|
|Administrar líquidos por vía intravenosa como albúmina serica según prescripción medica.
|
|Observar, registrar y comunicar la perdida de sangre.
|
|Colocar compresas para valorar el sangrado.
|
|DX. RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA MATERNO/FETAL RELACIONADO CON
PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA |
|OBJETIVO: la paciente lograra instruirse sobre los cambios en el estilo de vida, para que
disminuyan las probabilidades de perdida de sangre |
|vaginal excesiva.
|
|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
|
|Se le orienta de la importancia que tiene el reposo, pero sobre todo la tranquilidad para
evitar la salida de sangre anteparto.. |
| |
|Pasar compresas para estimar con precisión la perdida de sangre.
|
|Reposo absoluto
|
|Administrar líquidos por vía intravenosa como albúmina serica según prescripción medica.
|
|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusión.
Placenta Previa
1) Define la condicion asignada por el professor.
¿Qué es la Placenta Previa?
La placenta previa se desarrolla cuando la placenta se desplaza de su lugar y pasa a cubrir
parte del cuello uterino. Ésto también puede ser conocido con el nombre de placenta baja.
Esta no es una complicación muy común en los embarazos, ya que 1 de cada 250
embarazos podrían llegar a desarrollar placenta previa. La placenta previa puede llegar a
causar hemorragias durante el transcurso del mismo. Una hemorragia descontrolada podría
poner en peligro la vida de la futura mamá y la del bebé, y podría ser necesario que el bebé
naciera mediante un parto por cesárea; incluso si la fecha del parto aún no hubiera llegado.
De hecho, existen tres tipos de placenta previa:
1. Placenta previa completa: la misma se da cuando la apertura del cuello uterino está
completamente cubierta por la placenta.
2. Placenta previa parcial: implica la cobertura de una porción del cuello uterino causada por
el desplazamiento de la placenta.
3. Placenta previa marginal: la placenta se extiende sólo hacia los bordes del cuello uterino.
• Placenta previa completa - la placenta cubre completamente el cérvix.
[pic]
• Placenta previa parcial - la placenta cubre el cérvix de manera parcial.
[pic]
• Placenta previa marginal - la placenta está cerca del borde del cérvix.
[pic]
El sangrado puede ocurrir en distintos momentos del embarazo. A pesar de que el sangrado
es preocupante, puede o no ser una complicación seria. El momento
del embarazo en el que se produce el sangrado, la cantidad y la presencia o ausencia de
dolor pueden variar según la causa.
El sangrado durante el primer trimestre es bastante común y puede deberse a los siguientes
factores:
• Aborto espontáneo (pérdida del embarazo)
• Embarazo ectópico (embarazo en las trompas de Falopio)
• Trastorno gestacional trofoblástico (un trastorno poco común que puede llegar a ser
canceroso en el que se desarrolla una masa con forma de uva de tejidos fetales y
placentarios)
• Implantación de la placenta en el útero
• Infección
Sangrado en los últimos meses de gestación (después de las 20 semanas) puede deberse a
los siguientes factores:
• Placenta previa (la placenta está cerca o sobre la abertura del cuello uterino)
• Desprendimiento normo placentario (la placenta se desprende del útero prematuramente)
• Causa desconocida
2)Menciona signos y simptomas releventes a la condicion.
Signos y Síntomas
El hecho de tener que diagnosticar una placenta previa -por lo general- se da cuando la
mujer embarazada experimenta hemorragias acompañadas de dolor durante el tercer
trimestre del embarazo. Si estuviera experimentando hemorragias o sangrados sería
desaconsejable someterse a un exámen vaginal hasta que una prueba de ultrasonido
hubiera descartado la presencia de una placenta previa. Las hemorragias o sangrados
vaginales durante el segundo o el tercer trimestre del embarazo podrían ser el primer signo
indicativo de la presencia de una placenta previa,
aunque en algunos casos no se presente ninguna clase de síntoma que deje entrever este
problema. No obstante, existe una tasa de aproximadamente un 10% de falsos diagnósticos
positivos; usualmente provocados porque la vejiga está llena de líquido. Por otro lado, la tasa
de falsos resultados negativos alcanza un 7% - por lo general- causados por la imposibilidad
de visualizar la placenta previa ubicada detrás de la cabecita del bebé. Otras razones que
podrían hacerla sospechar sobre la presencia de una placenta previa son:
• Contracciones prematuras.
• Posicionamiento o presentación anormal del bebé (de nalgas, transversal, etc.)
• Útero más grande y extenso de lo que debería ser, tomando en cuenta la etapa del
embarazo en cuestión.
El desprendimiento de la placenta generalmente se diagnostica por los síntomas y la
cantidad del sangrado y el dolor. También puede realizarse una ecografía para localizar el
sangrado y revisar el estado del feto. Existen tres grados de desprendimiento de la placenta:
• Grado 1 - pequeña cantidad de sangrado vaginal y algunas contracciones uterinas, sin
signos de sufrimiento fetal ni baja presión sanguínea de la madre.
• Grado 2 - leve a moderada cantidad de sangrado, contracciones uterinas, la frecuencia
cardíaca del feto puede evidenciar signos de sufrimiento.
• Grado 3 - sangrado moderado a severo o sangrado oculto, contracciones uterinas
incesantes (tetania), dolor abdominal, baja presión sanguínea, muerte del feto.
En algunos casos el desprendimiento
de la placenta no se diagnostica hasta después del parto, al encontrar sangre coagulada
detrás de la placenta.
3) Que laboratorios y pruebas diagnostico estan alterados?
Factores de Riesgo
Existen algunos factores de predisposición. Los siguientes podrían llegar a incrementar el
riesgo de desarrollar placenta previa:
• Edad materna avanzada.
• Gran cantidad de partos (numerosa cantidad de embarazos).
• Cirugía de útero previa (sin importar el tipo de incisión).
Diagnostico
Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, la placenta previa se
puede diagnosticar con una ecografía (prueba en la que se utilizan ondas sonoras para
generar una imagen de las estructuras internas). En la ecografía se puede ver la ubicación
de la placenta y la porción que está sobre el cuello uterino. Una ecografía vaginal puede ser
más precisa en el diagnóstico.
Aunque la ecografía evidencie una placenta baja durante los primeros meses del embarazo,
sólo pocas mujeres desarrollarán una verdadera placenta previa. Es común que la placenta
se desplace hacia arriba y descubra el cuello uterino a medida que el útero aumenta de
tamaño, esto se llama migración de la placenta.
4) Menciona algunos tratamientos que se realizan de acuerdo a la condicion asignada.
Tratamiento
El tratamiento para poder curar o corregir la placenta previa depende de cuán avanzado esté
su embarazo y de la intensidad de las hemorragias que esté experimentando. Si la misma
fuera diagnosticada luego de la semana 20 de su embarazo,
y usted no estuviera experimentando ninguna clase de hemorragia o sangrado; simplemente
debería tomarse un descanso de sus actividades e incrementar la cantidad de horas que
pasa en la cama descansando. A su vez, debería estar sumamente alerta si llegara a
experimentar hemorragias; en cuyo caso su doctor de cabecera le recomendará que guarde
reposo en cama, que no mantenga relaciones sexuales y que se someta a controles médicos
periódicos. Ésto se debe a que hasta el 90% de las placentas previas completas se corrigen
en diferentes plazos o períodos de tiempo. No obstante, si el profesional médico que la
estuviera atendiendo descubriera hemorragias o sangrados vaginales podría llegar a
hospitalizarla hasta que tanto usted como su bebé se estabilizaran, e incluso una vez que
abandonara el hospital, se le podría aconsejar guardar reposo en cama el mayor tiempo
posible o hasta que llegara la fecha del parto.
Si la hemorragia fuera muy fuerte, podría ser necesario recurrir a transfusiones de sangre
hasta que el feto se encontrara lo suficientemente desarrollado como para nacer. Se podrían
utilizar inyecciones de esteroides para acelerar la maduración de los pulmones del feto. En
última instancia, el objetivo principal sería tratar de mantener estable el embarazo hasta
llegar a la semana 36; momento en el cual el bebé estaría listo para nacer por cesárea, y así
se reduciría el riesgo de que la mamá padeciera hemorragias masivas.
Complicaciones
La presencia de placenta previa cuando el embarazo ha llegado a término es una
condición médica realmente muy grave. Entre las complicaciones que podría correr el bebé
se incluyen:
• Problemas que afecten la salud del mismo, pérdida de sangre leve o aguda.
• Crecimiento intrauterino retardado causado por la deficiente perfusión placentaria,
• Incremento en la incidencia de anomalías congénitas.
Entre los Riesgos que Podría Correr la Madre se Incluyen:
• Hemorragias que pongan en peligro su vida.
• Necesidad de dar a luz al bebé mediante una cesárea.
• Incremento del riesgo de experimentar hemorragias post-parto.
• Incremento del riesgo de desarrollar placenta acreta; condición médica que se da cuando
la placenta se adhiere directamente a los músculos del útero.
***No existe ningún tratamiento que permita cambiar la posición de la placenta. Cuando se
diagnostica placenta previa, generalmente se realizan ecografías adicionales para controlar
su ubicación. Es posible que sea necesario provocar el parto, según la cantidad del
sangrado, la edad gestacional y el estado del feto. En la mayoría de los casos de placenta
previa debe realizarse un parto por cesárea. La pérdida severa de sangre puede requerir una
transfusión sanguínea.***
5) Elabora un plan de cuidado donde se unluya un diagnostico de enfermeria para su
condicon.
Plan de Cuidado
La enfermera(o) orienta a la paciente sobre la importancia de ser valorada por un genelista,
orienta sobre medidas preventives para evitar infecciones cervicovaginales, (limpieza del
perine despues de ir al baño y al terminar
relaciones sexuales), para evitar el arrastre mecanico de microrganismo del ano hacia
delante.
*Se recomienda lo basico de la alimentacion y se enfoca con a nutricion.*
Intervencion de Enfermeria:
• Control de signos vitales
• Monitorizacion fetal
• Poner en practica la medias necesarias para evitar la hiipovolemia maternal y la aparicion
del shock.
• Evitar el alto riesgo de deficit de volumen de liquidos relacionados con la perdida de los
mismo. (canalizar una via y administrar glucose).
• Control uterino
• Valorar metrorragia
• Control de su actividad.
• Administracion de tratamiento segun prescripcion.
• Establecer con la paciente una relacion de confianza
• Informacion y apoyo emocional a las familias y al gestante sobre la marcha de proceso y
las medidas que se estan tomando y intentar tranquilizarlos.
• Calmar la ansiedad en la mujer y sus familiars.
• En el caso de placenta previa; pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo
absolute.
6) Prepara un plano de ensenanza de acuerdo a la necesidad interferida.
Cuidados Previos a la Concepción
El mejor cuidado para la paciente y su futuro bebé es de estar saludable antes de quedar
embarazada, empezar su cuidado prenatal temprano, y continuar con el cuidado prenatal
durante todo su embarazo.
Enumerada en el listado abajo sera información adicional sobre la salud antes de la
concepción, para la cual le proveemos una breve descripción.
• La Planificación del Embarazo
• Los Factores de Riesgo
• El Alcohol y el Embarazo
• El Tabaquismo y el Embarazo
• El Uso de Drogas Ilegales y el Embarazo
• Los Medicamentos y el Embarazo
• Los Trastornos Médicos y el Embarazo
• La Nutrición
Conclusion
La placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de 200 embarazos. Ocurre con más
frecuencia en las mujeres que fuman, usan cocaína o son mayores de 35 años de edad. En
algunas mujeres, la condición se diagnostica durante una examinación por ultrasonido de
rutina. En más del 90 por ciento de los casos, la placenta previa se diagnostica en el
segundo trimestre y puede corregirse por sí misma hacia el final del embarazo. Otras
mujeres experimentan sangrado indoloro de la vagina durante la segunda mitad del
embarazo.
Si la placenta previa continúa hacia el final del embarazo, la mujer puede ser internada en
el hospital para revisiones hasta el nacimiento del bebé. Se recomienda un parto por cesárea
en casi todas las mujeres embarazadas con placenta previa por el alto riesgo de hemorragia.
Le recomiendo que la mujer quien esta a punto de un possible placenta previas; llame a su
médico de inmediato si experimenta sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo.
Si la hemorragia es severa, vaya al hospital de inmediato. Si ella sabe que tiene placenta
previa y que tendrá un parto por cesárea, que se infórme sobre el procedimiento y prepárese
para el parto.
Reflexion
“El amor mas grande y noble lo encontre, cuando por primera vez te vi en mi vientre”…
Anatomía Normal de la Placenta
Placenta Previa (Marginal) Placenta Previa (Completa)
