Placenta ved inflammasjon - Legeforeningen · 2019. 3. 15. · Unntatt hemosiderin og mekonium holdige makrofager. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Agens med spesifikke

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Placenta ved inflammasjon

Sigrid Bjørnstad



• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser

– Akutt choriaomnionitt

– Subakutt chorioamnionitt

– Agens med spesifikke mønstre

Listeria

Candida

• Kroniske inflammatoriske prosesser


TORCH infeksjoner

– Høygradig vs lavgradig VUE







Listeria

Candida



TORCH infeksjoner




Mulige smitteveier ved antenataleinfeksjoner

• Oppadstigende

• Direkte spredende

• Haematogene

• Iatrogene



Akutt chorioamnionitt-Klinisk relevans• Oppadstigende infeksjon

• Biomarkør for infeksjon i amnion sekken

• Negative endepunkt– spontan premature fødsel

– føtal CNS skade

– neonatal sepsis

– Intrauterin død

– vekstrestriksjon

• Spesifikke agens/ mønstre– behandling av mor og barn

– smittesporing



Akutt chorioamnionitt -Diagnostikk

Maternell inflammatorisk

respons

• Stadium1. Akutt subchorionitt eller

chorionitt. Nøytrofile i subchorialt fibrin og/ eller i hinnenes trofoblastlag

2. Akutt chorioamnionitt. Nøytrofile i fibrøse chorionog/ eller amnion

3. Nekrotiserendechorioamnionitt. Karyorhexis, amnion nekrose fortykkelse/ hypereosinofili i amnions basalmembran



12

3

Maternell

inflammatorisk

respons



1

2

3

Maternell

inflammatorisk

respons





respons





Føtal inflammatorisk respons

• Stadium

1. Chorion vaskulitt eller

umbilikal flebitt. Nøytrofile i

veggen av sentrale kar i

chorionplaten og/ eller

navlesnorsvenen

2. Umbilikal vaskulitt eller

panvaskulitt. Nøytrofile i en

eller begge umbilikalarterier +/-

vene

3. Nekrotiserende funisitt eller

consentrisk umbilikal

perivaskulitt. Nøytrofile

omkring et eller flere kar i

navlesnoren.



12

32

1






respons






• Stadium

1. Chorion vaskulitt eller

umbilikal flebitt. Nøytrofile i

veggen av sentrale kar i

chorionplaten og/ eller

navlesnorsvenen

2. Umbilikal vaskulitt eller

panvaskulitt. Nøytrofile i en

eller begge umbilikalarterier +/-

vene

3. Nekrotiserende funisitt eller

consentrisk umbilikal

perivaskulitt. Nøytrofile

omkring et eller flere kar i

navlesnoren.

Grad

1.Mild/ moderat<30 nøytrofile

2.Alvorlig >30 nøyrofile/ mikroabscesser



Subakutt chorioamnionitt-Diagnostikk

• Blandet celleinfiltrat med mononucleære

betennelsesceller og nøytrofile

• Amnion nekrose

– Obs! Unntatt hemosiderin og mekonium holdige

makrofager



Agens med spesifikke mønstre

• Listeria monocytogenes

– Makroskopisk:

Små hvite noduler (mikroabscesser) spredt gjennom

parenchymet

– Mikroskopisk

Akutt intervillositt med intervilløse mikroabscesser

– Immunhistokjemi

Spesifikt antistoff mot listeria



Maternell flate

Mikroabscesse

r



Mikroabscess



Immunhistokjemi: Listeria type 1



Immunhistokjemi: Listeria type 1



Agens med spesifikke mønstre• Candida

– Makroskopisk:

Velavgrensende punktfomige gule plakk på navlesnorens

overflate

– Mikroskopisk:

Mikroabscesser med soppsporer og hyfer subamnionalt

med eller uten choriaomnionitt og nekrotiserende funicitt





GrocotteHE







Listeria

Candida



TORCH infeksjoner




Kroniske inflammatoriske prosesser







Listeria

Candida



TORCH infeksjoner




Kroniske inflammatoriske prosesser

• Agens med spesifikke mønstre







CD 3

CD 68 CD 138

CMV



Toxoplasmose

cyste

Treponema

pallidum (syfilis)Herpes

simplex virus

Rubella

Cytomelgalovirus

https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCNzc9ZD5r8gCFUJYFAodjpELMw&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/high-yield-neuro-1/deck/11243592&bvm=bv.104615367,d.d24&psig=AFQjCNFtLgPfdkSSB3Q5OuQH0TOO1d3Mdg&ust=1444292503987785

https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCNzc9ZD5r8gCFUJYFAodjpELMw&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/high-yield-neuro-1/deck/11243592&bvm=bv.104615367,d.d24&psig=AFQjCNFtLgPfdkSSB3Q5OuQH0TOO1d3Mdg&ust=1444292503987785







Listeria

Candida



TORCH infeksjoner




Villitt av ukjent etioliogi (VUE)

• Defmaternell T-lymfocytt infiltrasjon i føtalt

villøst stroma uten påvist infeksiøs årsak

• 7-10 % av termin placentaer



Villitt av ukjent etioliogi (VUE)

– Lavgradig VUE

5-10 villi pr fokus (fokal/multifokal)

– Høygradig VUE

>10 villi pr fokus (flekkvis eller diffus (>10 % av villi))



Høygradig diffus VUE

• Assosiert med

– massive pervilløse fibrinavleiringer

– Intrauterin fosterdød

– Føtal CNS skade (spesielt ved affeksjon av sentrale

kar)



Høygradig diffus VUE



CD 3 CD 4

CD8CD 68





VUE

• Anbefalte immunmakører:

– CD3 (T-lymfocytter)

– CD68 (histiocytære celler)

– CD14 (Hofbauerceller)

• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i senere

svangerskap:

– Gjentagelsesrisiko er mellom 25 % og 50 % ved

høygradig eller diffus VUE

– Antiinflammatorisk behandling av mor i senere

svangerskap kan være indisert

CD14



Takk for oppmerksomheten

Documents

Placenta ved inflammasjon - Legeforeningen · 2019. 3. 15. · Unntatt hemosiderin og mekonium holdige makrofager. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Agens med spesifikke