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Pansements & Bandages
Matthieu Gatineau,DMV, IPSAV, Résident ACVS
Colloque ATSAQ - Laval - Février 2009
Anatomie
ÉpidermeCouche kératinisée
Épithélium
Derme
Structures glandulaires
Follicules
Hypoderme
Couche adipeuse
Muscle cutané
Ép
De
Hy
Anatomie
Vascularisation cutanée directe
vaisseaux segmentaires originant de l’aorte
artères «perforent» la masse musculaire pour se rendre auxplexus vasculaires
artères cutanées directes, parallèles à la peau
Vascularisation cutanée dermo-épidermique
réseau capillaire divisé en plexus
- superficiel- moyen- profond (plexus sous-dermique) dans le muscle panniculus
Cicatrisation d’une plaie
Phase inflammatoire (de J0 à J5)
Phase de débridement (de 6-12h à J3-5)
Phase de réparation (de J3-5 à J17-20)
Phase de maturation (de J17-20 à ...)
20% force finale après 3 semaines
80% force originale
Cicatrisation d’une plaie
Facteurs favorables
Environnement humide
favorise le débridement, le tissu de granulation et l’épithélialisation
moins douloureux
limite le prurit
Jeune animal, non débilité
Cicatrisation d’une plaie
Facteurs défavorables
Animal âgé
Maladie systémique
Hépatique
Hyperadrénocorticisme
Diabète Mellitus
Radiothérapie
Corticoïdes
Agents chimiothérapeutiques
Cyclophosphamide, Méthotrexate, Doxorubicine
Gestion de plaies: Options de traitement
Fermeture primaire
Fermeture primaire retardée (3-5jrs)
Fermeture secondaire (>5-7jrs)
Guérison par seconde attention
Fermeture primaire
Plaie suturée
Indications
tissu sain
bien vascularisé
peu de trauma/déchirure…
plaie récente faiblement contaminée
Drains
Passif vs actif
Penrose : par gravité
Jackson Pratt : par pression négative (système fermée)
Tube sec et « papillon »
augmenter l’efficacité du drainage
perte d’efficacité quand à ½ rempli
diminuer risque d’infection
« Corps étranger » 1 à 2ml/kg/jour ou 48-72hrs
Bandage de protection
changer au besoin pour un drain passif
Culture bactérienne
éventuelle au retrait au niveau de la plaie si nécessaire
Drains
Penrose
Tube sec et « papillon »
Jackson Pratt
Fermeture primaire retardée
Plaie laissée ouverte au départ
Indications
Nécrose tissulaire
Contamination trop importante pour fermeture primaire
Oedème trop important pour fermeture primaire
Débridement chirurgical mineur et/ou wet-to-dry
Plaie refermée une fois l’environnement de laplaie adéquat (2 à 5 jours)
Fermeture secondaire
Plaie laissée ouverte au départ
Indications
Nécrose tissulaire importante
Contamination importante (plaie infectée)
Viabilité cutanée douteuse, œdème
Débridement chirurgical mineur et/ou wet to dry
Plaie refermée une fois l’environnement de laplaie adéquat (plus de 5 jours)
Tissu de granulation résistant à l’infection
Fermeture secondaire
Guérison par seconde intention
Plaie laissée ouverte au départ
Indications
Abrasions cutanées avec perte de peau importante
Plaie infectée
Tension excessive
Débridement chirurgical mineur et/ou wet to dry
Bandage non-adhérent avec gel (humide)
Guérison par seconde intention
Guérison par seconde intention
Fondamentaux
Plaie contaminée 6-8ères heures
Lavage
Débridement
Fermeture primaire
Plaie infectée après 8-12ères heures
Fermeture primaire retardée ou secondaire
Guérison par seconde intention
Gestion initiale d’une plaie
Bactériologie
Écouvillon de la plaie
Analgésie
AINS
Hydromorphone, fentanyl
Tramadol
Antibiothérapie
Antibiotiques
Plaies contaminées avec fermeture primaire
Plaies infectées : culture recommandée
Traitement antibiotique adapté (voie systémique le plus souvent)
Bactérie Gram + et anaérobes
Cephalexin, Amoxicilline/Acide-clavulanique, Clindamycine
Gestion d’une plaie - Lavage
Traitement in situ de la plaie
Lubrifiant stérile gaz humides (sutures temporaires)
Rasage
Flush mécanique (plutôt que scrub)
Seringue 35 ou 60 ml, aiguille 18 g
Povidone-Iodine 0,1 à 1%
- Activité résiduelle faible, sang et exsudat inactivent Iodine
- Cytotoxicité (0,5% pour fibroblastes)
- Réaction cutanée au scrub (50% des chiens)
Chlorhexidine 0,05%
- Activité résiduelle plus longue et efficacité augmente avec nombre d’application
- Résistance Pseudomonas, Proteus, Candida
- Toxicité cornéenne
Solution isotonique stérile (Ringer-Lactate, Plasmalyte)
But : Diminution de la charge bactérienne
Gestion d’une plaie - Débridement
Chirurgical
Tissus nécrotiques, adipeux
Évaluation des tissus viables
Autolytique
Maintien d’un environnement adéquate avec
Bandage approprié (adhérants: wet-to-dry, dry-to-dry, saline hypertonique)
Enzymatique
Agents spécifiques
Gestion d’une plaie - Réparation et maturation
Lors de fermeture primaire retardée, secondaire
ou guérison par seconde intention
Bandage Approprié Environnement Optimal
Bandages - Types
Traitement de plaie
Compressif
Immobilisation / Support
Protection
Post-opératoire
Bandage - Généralités
Couche primaireAdhérant pour débridement (wet-to-dry, dry-to-dry)
Non-Adhérant semi-occlusif ou occlusif: Maintenir un milieu humide favorable
Couche secondaireAbsorption des fluides et support
Épaisseur proportionnelle au drainage
Couche tertiaireSupport
Barrière contre contaminants extérieurs et abrasion
Bandage - Traitement de plaie
Promouvoir le débridement
Bandage adhérant
Dry-to-dry
Wet-to-dry
Gaze imprégnée saline hypertonique : Curasalt®
Bandage adhérant
Dry-to-dry
Gazes sèches placées directement dans la plaie
Lors d’exsudat sévère
Très absorbant et adhérant
Arrache le tissu de granulation
Douloureux lors des changements de bandages
A changer une à deux fois par jour
Bandage adhérant
Wet-to-dry
Gazes humidifiées de saline physiologique
Lors d’exsudat sévère ou modéré
Adhérant
Arrache le tissu de granulation
Plus confortable lors des changements de bandage
A changer une à deux fois par jour
Bandage adhérant
Gaze imprégnée saline hypertonique
(Curasalt®)
Lors d’exsudat sévère ou modéré
Tissu nécrotique
Adhérant
Action osmotique ++ sur bactéries et tissus
Diminution œdème (perfusion)
A utiliser une ou deux fois
Débridement
Sucre, Miel (médicinal)
Effet antimicrobien (hyper-osmolaire)
favorise débridement, granulation, épithélialisation
Diminue œdème et inflammation
Attire les macrophages
Source d’énergie locale pour les cellules
1cm d’épaisseur au moins
Changement de bandage 1 à 3 fois/jour avec flush
Suivre état hydratation du patient et protéines totales
Indication- Nécrose tissulaire- Ulcères de décubitus- Brûlures
Bandage - Traitement de plaie
Promouvoir la granulation, l’épithélisation et la
contraction
Environnement humide en tout temps
Bandage non-adhérant occlusif ou semi-
occlusif
Cicatrisation 30% plus rapide que dans un environnement sec
Bandage non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides (absorption exsudats)
Hydrogel (Intrasite-gel®)
Hydrocolloïde (Intracell®)
Maille/gaze imprégnée de petroleum (Bactigras®, Adaptic®)
Maille/gaze imprégnée d’hydrogel (Curafil®, BioDres®)
Maille/gaz imprégnée d’Alginate Ca2+-Zn (Curasorb-Zn®)
Mousse hydrophyle (Allevyn®, Tielle®)
Polyéthylène en rayon (Melolite®)
Membrane de teflon + tampon (Telfa®)
Pansement enduit d’argent et/ou charbon activé (Acticoat®, Actisorb®)
Biologique (Fibracol®, VetBioSIS®) …
Occlusif : imperméabilité aux fluides et bactéries mais pas à
l’air
Film de polyurethane (Opsite®, Bioclusive®)
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Hydrogel (Intrasite-gel®) (4-7 jours)
polysaccharide modifié, très hydrophyle, très conformable
phases inflammatoire, débridement, réparation, contraction
effet froid, anti-douleur local
absorbe fluides mais macération
augmente activité collagénases lors brûlures
granulation (exubérante)
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Maille/gaze imprégnée d’hydrogel (Curafil®, BioDres®)
(4-7 jours)
phase inflammatoire, débridement, réparation, contraction
absorbe fluides, débridement autolytique
augmente activité collagénases lors brûlures
granulation (exubérante)
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Hydrocolloïde (Intra-cell® gel ou poudre) (1-3 jours)
polymère hydrophile (cellulose)
favorise débridement, épithélialisation
antimicrobien et bactériostatique: inhibition bactéries anaérobes et extraction des bactéries par capillarité
attire les leucocytes
ralenti la contraction (surtout si sur tissu sain périphérique)
CI sur plaies très contaminées ou très exsudatives
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Maille/gaze imprégnée de petroleum (Bactigras®, Adaptic ®) (1-3 jours)
dérivés purifiés d’hydrocarbure semi-solides d’origine pétrolières
phase inflammatoire, début phase de réparation
favorise contraction
absorbe bactéries et exsudats
retarde l’épithélialisation
+ 0.5% chlorhexidine acetate
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Maille/gaz imprégnée d’Alginate Ca2+-Zn (Curasorb-Zn®)
(5-7 jours)
Phase inflammatoire, réparation
plaies exsudatives et brûlures
gel quand exsudat absorbé
favorise granulation et épithélialisation
ne pas utiliser si tendon, os ou tissu nécrotique
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Mousse hydrophyle avec polyurethane (Allevyn®, Tielle®) (1-3 jours)
toutes phases, surtout inflammatoire et réparation
conformable
favorise épithélialisation et la contraction
attention macération et prolifération bactéries
+/- hydrogel ou hydrocolloïde
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Film polyester avec coton (Telfa®) (1-3 jours)
phase épithélialisation
plaie suturée, lacération mineure
favorise contraction
absorbe bactérie et exsudats
granulation exubérante
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Pansement enduit d’argent et/ou charbon activé (Acticoat®, Actisorb®) (3-4 jours)
phase inflammatoire et réparation
bactéries +++ et brûlures
diminue charge bactérienne
facilite drainage
Couche primaire
Non-adhérant
Semi-occlusif : perméabilité aux fluides
- Biologique (Fibracol®, VetBioSIS®) (4-7 jours)
phase inflammatoire et réparation
Conformable
diminue douleur, chaleur, perte eau et contamination
absorbe bactéries et exsudats
stimule granulation, épithélialisation, synthèse collagénase
accélère contraction (controversé)
Couche primaire
Non-adhérant
Occlusif : imperméabilité aux fluides et bactéries mais pas à l’air
- Film de polyurethane (Opsite®, Bioclusive®) (1-3 jours)
plaies suturées, tissu de granulation, exsudation modérée
accélère épithélialisation
Couche primaire
Non-adhérant
Silver Sulfadiazine (Flamazine®) (3-7 jours)
plaie de brûlure
antibactérien Gram + et Gram -, antifungi
toxicité kératinocytes et fibroblastes
inhibition polynucléaires et lymphocytes
peut retarder la guérison
associé à l’Aloe Vera :
- antibactérien, antifongique
- anti-inflammatoire local
- favorise débridement, granulation, épithélialisation
- brûlure, plaie nécrotique
Couches secondaire et tertiaire
Secondaire
Cotton, Polypropylène, Soft Bandage, Kling
Absorbe et stock sang, sérum, débris, exsudats, bactéries, enzymes….loin de la surface de la plaie
Support
Épaisseur variable
Tertiaire
Vetrap, Elastoplaste
Fixateur externe
Matériel :
Povidone-Iodine gel
Gaz stériles ou “Scrub”
Soft Band
Kling
Vetrap
Changement une fois par jour pendant 2-4 jours
Nettoyage et désinfection des tiges avec GANTS!!!
Gazes avec Baxedin ® ou gazes imprégnées de chlorhexidine
Bandage de protection ou non pour les propriétaires par la suite
Nettoyage et désinfection des tiges une fois par jour avec gazes et Baxedin®
Tissu de granulation points d’entrée des tiges limite infection
Surveillance : séroma, œdème, contact barres de connection et peau,
écoulements (séro-muqueux, muco-purulents…)
Bandages - Types
Traitement de plaie
Compressif
Immobilisation / Support
Protection
Post-opératoire
Bandage compressif
Diminuer hémorragie, œdème, tissu
de granulation
Éliminer l’espace mort
Membres
En post-opératoire ou limiter saignement actif
Surveiller doigts/orteils
Thorax/Abdomen
Efficace quelques heures seulement
Retrait progressif
Bandages - Types
Traitement de plaie
Compressif
Immobilisation / Support
Protection
Post-opératoire
Bandage d’immobilisation
Minimiser traumatisme des tissus mous
fracture ouverte ou déplacée
Fracture radius et tibia : splint ou résine (Splint entre Coton
et Kling)
Fracture scapulaire multiple, (humérale/fémorale) : Spica
Luxation hanche crânio-dorsale : Ehmer
Luxation hanche caudo-ventrale : Hobble
Luxation épaule : Velpeau
Bandages - Types
Traitement de plaie
Compressif
Immobilisation / Support
Protection
Post-opératoire
Bandage de protection
Zone de pression (proéminences
osseuses)
Doughnut
Tubérosité olécrâne
Os accessoire du carpe
Tubérosité calcaneus
Padding
Splint ou résine
Face caudale ou latérale
Entre les couches de Coton
et de Kling
Bandage de protection
Zone de pression (plaies de couchage)
Padding
Bandages - Types
Traitement de plaie
Compressif
Immobilisation / Support
Protection
Post-opératoire
Bandage post-opératoire
Compression et/ou Immobilisation/Support et/ou Protection
Absorber les sérosités
Prévention trauma, séroma, contamination
Membres : en position anatomique
Thorax et Abdomen : respiration ! insertion de 2 doigts mini
Tête : respiration ! cou en extension, insertion de 2 doigts
mini (test en flexion)
Attention lors du retrait du bandage : lacération
Bandage membre - Technique
Tape pour éviter descente du
bandage
Exposer les 3èmes phalanges III et IV
Recouvrir 33-50% du tour précédent
Rotation interne
Tension suffisante
A vérifier : Décoloration
Macération
Odeur
Nécrose ischémique
Inconfort
Douleur
Œdème
Hypothermie
Robert-Jones et Robert-Jones modifié
Matériel
2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible
3 couches :
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Cotton épais(Robert-Jones)
ou Soft Bandage (Robert-Jones modifié)
Kling
Tertiaire
Vetrap
Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre
Robert-Jones
Robert-Jones
Robert-Jones modifié
Robert-Jones modifié
Résine - Attelle
Règles d’application
Immobiliser articulation proximale et distale au segment concerné
Résine
Matériel
2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible
3 couches :
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Stockinette
Soft Bandage fine couche +/- doughnut
Kling fine couche
Tertiaire
Résine
Vetrap
Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre
Astuces!Extrémités
ObjectifRaces
Attelle
Matériel
2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible
3 couches :
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Soft Bandage fine couche +/- doughnut
Attelle caudale ou latérale
Kling fine couche
Tertiaire
Vetrap
Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre
Spica
Indications
Immobilisation épaule, humérus, coude
Matériel
2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible
3 couches :
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Soft Bandage
Attelle latérale
Kling
Tertiaire
Vetrap
Surveiller la respiration les 1ères heures !
Ehmer
Indications
Luxation dorsale hanche
Soustraire l’appui en rotation interne et en légère abduction
Matériel
3 couches
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Soft Bandage
Tertiaire
Elastoplaste
Surveiller les orteils les 1ères 24 heures !
Hobbles
Indications
Luxation ventrale hanche
Éviter l’abduction du membre, maintien en adduction
Matériel
Elastoplaste
Technique
En huit autour des membres pelviens
Au dessus des tarses ou au niveau des genoux
Capable de marcher en faisant des « petits pas »
Velpeau
Indications
Luxation épaule
Fracture scapulaire
Soustraire l’appui du membre
Matériel
3 couches
PrimaireTelfa si plaie
SecondaireSoft Bandage
Padding interface doigts/thorax
Kling
Tertiaire Elastoplaste
Bandage de flexion du carpe
Indications
Luxation épaule, chirurgie supraspinatus ou biceps brachial
Soustraire l’appui du membre
Permet mouvement passif de l’articulation de l’épaule et du coude
Matériel
3 couches
Primaire
Telfa si plaie
Secondaire
Soft Bandage
Padding interface doigts/tape
Kling
Tertiaire Elastoplaste
Merci de votre attention !