Contoh kasusContoh kasus

GasterDuodenum

Tidak terdapat obstruksi

Small intestine

Psoas kiri ???

colon

Massa ????Massa ????

Embolisasi dengan PVA 2 x pada arteri lumbalisDirawat sampai 9 bulan PVA tidak ada di pasaranNyurati Presiden Embolisasi ke 2 dengan PVA

OPERASI BEDAH PLASTIK

Minta Embolisasi ke 3 dengan ethanol

Skin graft ?

Masalah ??Masalah ??• Tumor yang sangat besarTumor yang sangat besar• Anak 7 tahunAnak 7 tahun• Kelainan menyangkut banyak organKelainan menyangkut banyak organ• Pengobatan RumitPengobatan Rumit

contoh kasus 2

• kasus kehamilan, G3P2002, placenta percreta ( placenta previa tembus ) ke luar ?

Plain foto abdomenPlain foto abdomen

Prof. DR.Dr. Triyono KSP, SpRadProf. DR.Dr. Triyono KSP, SpRad

Plain foto abdomenPlain foto abdomen• = BOF , KUB, BNO= BOF , KUB, BNO• Diafragma sampai simphysisDiafragma sampai simphysis• Tanpa menggunakan kontras Tanpa menggunakan kontras • Skrening sebelum pemeriksaan Skrening sebelum pemeriksaan

lainlain• Banyak organ abdomen yang di Banyak organ abdomen yang di

evaluasievaluasi

Posisi fotoPosisi foto• AP ( Antero posterior )AP ( Antero posterior )

• TiduranTiduran• BerdiriBerdiri

• Lateral cross tableLateral cross table• Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )

Ten days rule ??Ten days rule ??• Wanita 12 - 50 tahunWanita 12 - 50 tahun• 10 hari setelah menstruasi10 hari setelah menstruasi• Foto dari lutut sampai dadaFoto dari lutut sampai dada• Harus pasti tidak hamil Harus pasti tidak hamil

Kapan boleh di foto langsung??:• Tidak kawin• Sedang Mens• Pil, IUD 3 bulan efektif• Steril

Siapa bertanggung Siapa bertanggung Jawab ??Jawab ??• PENANGGUNG PENANGGUNG

JAWABJAWAB• PenderitaPenderita• Dokter pengirimDokter pengirim• RadiographerRadiographer• RadiologRadiolog

• Badan DuniaBadan Dunia• B E I RB E I R• I C R PI C R P• I C R UI C R U• U N S C E A RU N S C E A R

Cost benefit analisisCost benefit analisis( ( alaraalara ) )

• Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologi diperhitungkan manfaatnya.diperhitungkan manfaatnya.

• Morbiditas, mortalitas, waktu di Morbiditas, mortalitas, waktu di perlukan menegakkan diagnosis, lama perlukan menegakkan diagnosis, lama tinggal di RStinggal di RS

• Indikasi American Collage of RadiologyIndikasi American Collage of Radiology• Meningkatkan informasiMeningkatkan informasi• Menyebabkan perubahan pada pengobatanMenyebabkan perubahan pada pengobatan• Perubahan hasil pengobatanPerubahan hasil pengobatan

PemeriksaanPemeriksaan Biaya ( $ )Biaya ( $ ) Radiasi Gonad ( mrad)Radiasi Gonad ( mrad)

ThoraxThorax 7575 1010

KUBKUB 7575 250250

IVPIVP 200 – 300200 – 300 1000- 20001000- 2000

LSLS 75 – 15075 – 150 500 (lk) - 2500 (wnt)500 (lk) - 2500 (wnt)

ExtrimitasExtrimitas 50 – 7550 – 75 5 – 105 – 10

SkullSkull 100 – 150100 – 150 55

PelvisPelvis 75 – 10075 – 100 100 ( lk ) – 500 ( wnt )100 ( lk ) – 500 ( wnt )

Barium EnemaBarium Enema 150 – 250150 – 250 1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )

UGIUGI 150 – 200150 – 200 1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )

AngiogramAngiogram 500 – 1.500500 – 1.500 Sangat bervariasiSangat bervariasi

Nuclear liver scanNuclear liver scan 250 – 350250 – 350 100100

USG abdomenUSG abdomen 150 – 250150 – 250 00

CT kepalaCT kepala 350 – 500350 – 500 55

CT abdomenCT abdomen 400 – 600400 – 600 500 ( lk ) – 10.000 ( wnt )500 ( lk ) – 10.000 ( wnt )

MRIMRI 800 – 1.000800 – 1.000 00

Persiapan ??Persiapan ??• Makan rendah seratMakan rendah serat• Urus - urusUrus - urus• Puasa Puasa • LavemenLavemen

Persiapan tidak mutlakPrinsip semakin bersih, semakin baikTanpa persiapan kasus emergensi

Manfaat BOF ?Manfaat BOF ?• Menentukan exposure faktor ?Menentukan exposure faktor ?• Sisa kontras ?Sisa kontras ?• Letak opasitas ?Letak opasitas ?• Tanda fisik penderita ?Tanda fisik penderita ?• Identitas penderita ( Nama, umur, no, tgl Identitas penderita ( Nama, umur, no, tgl

, kanan/ kiri ), kanan/ kiri )• Menentukan kelainan penderita ?Menentukan kelainan penderita ?• Priksa lanjutan ?Priksa lanjutan ?

Tehnik ? ?Tehnik ? ?• Dewasa ( 30 x 40 cm )Dewasa ( 30 x 40 cm )• Diafragma - symphisisDiafragma - symphisis• GridGrid• Kompressi --> lebih datarKompressi --> lebih datar• Dosis 11,6 - 51,1 mRad ( 250 Dosis 11,6 - 51,1 mRad ( 250

mRad )mRad )• Filter 2,5 mm AlFilter 2,5 mm Al

Bagaiman BOF yang Bagaiman BOF yang baik ??baik ??

• Daya tembus cukupDaya tembus cukup• Cucian cukupCucian cukup• Persiapan penderita Persiapan penderita

baikbaik

Daya tembusCukup Tulang tegas

Fecal colon

Cucian grayScale film

Gambaran gas normal ??Gambaran gas normal ??• Bayi lahir gas ( - ), nangis Bayi lahir gas ( - ), nangis telan telan

udara udara 2 jam 2 jam usus halus usus halus 3 – 6 3 – 6 jam jam colon colon 24 jam seluruh G 24 jam seluruh G I.I.

• Dewasa Dewasa gaster & Colongaster & Colon• Gas dalam intestine Gas dalam intestine markermarker

Gas normal 2Gas normal 2

• Gaster Gaster tidur tersebar, berdiri tidur tersebar, berdiri 5 mm sub diafragma.5 mm sub diafragma.

• Small intestine Small intestine gas ( - )gas ( - )• Colon Colon bintik bintik 22 ok faecal ok faecal

materialmaterial• Pattern gas Pattern gas identifikasi identifikasi

intestine intestine

Gambaran gas Gambaran gas abnormal ??abnormal ??

• Menurun / tidak ada gasMenurun / tidak ada gas• Obstruksi mekanikObstruksi mekanik• Distress respirasiDistress respirasi

• Total Total buntu bagian atasbuntu bagian atas• Sebagian Sebagian tgt lokasi obstruksi tgt lokasi obstruksi

( bagian proximal ( bagian proximal melebar )melebar )

Gambaran radiologis ??Gambaran radiologis ??• Single BallonSingle Ballon• Double BallonDouble Ballon• Stag of coinStag of coin• Coiled spring appearanceCoiled spring appearance• Step ledder appearanceStep ledder appearance• Cut off signCut off sign• Herring bone signHerring bone sign

Gaster melebarGaster melebar• Pylorik stenosisPylorik stenosis• Akut gastrik dilatasiAkut gastrik dilatasi• Diabetik gastrik atoniaDiabetik gastrik atonia• Post operasi Post operasi VagotomyVagotomy• UraemiaUraemia• Gambaran single ballonGambaran single ballon

Duodenum melebarDuodenum melebar• Obstruksi duodenumObstruksi duodenum• Tumor distal duodenum Tumor distal duodenum

( Anular pancreas ) ( Anular pancreas )• Hernia lig. TreitzHernia lig. Treitz• Gambaran double ballonGambaran double ballon

Air -Fluid level

Herring bone/Coiled spring

Beda small intestine & Beda small intestine & coloncolon

Small intestSmall intest ColonColon

HaustraHaustra -- ++

Valvula Valvula conniventesconniventes

+ di Jujunum+ di Jujunum --

Jumlah loopJumlah loop >>>>>> <<<<<<

Distribusi loopDistribusi loop SentralSentral PeriferPerifer

Radius loopRadius loop KecilKecil BesarBesar

Diameter loopDiameter loop 30 – 50 mm30 – 50 mm > 50 mm> 50 mm

Solid faecesSolid faeces -- +/ -+/ -

Kadang sukar dibedakan dengan baik

Etiologi ??Etiologi ??• HerniaHernia 44 %44 %• BandBand 30 % 30 %• NeoplasmaNeoplasma 10 %10 %• IntususepsiIntususepsi 5 % 5 %• VolvulusVolvulus 4 % 4 %• ThrombosisThrombosis 3 % 3 %• Lain Lain 22 4 % 4 %

LOKASI HERNIA• TENTUKAN GAMBARAN UDARA BAGIAN YANG MENGALAMI HERNIA• TERDAPAT KOMPLIKASI/ TIDAK YANG MENYERTAINYA

Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar mandi:mandi:

R R

Volvulus ??Volvulus ??

Volvulus pada gaster

Volvulus pada caecum

Loop menghadap kebawah

Volvulus sigmoid

Obstruksi ileusIntestine dilatasi

PERFORASI GI

kadang sukar diagnose

Bezoar ??Bezoar ??• Makanan Makanan numpuk di gaster numpuk di gaster

membentuk non opaque foreign membentuk non opaque foreign body body bezoar.bezoar.

• TricobezoarTricobezoarada rambut ada rambut ( ( PhytobezoarPhytobezoarmucilagenous mucilagenous mass )mass )

• + barium + barium gumpalan gumpalan • Dapat Dapat obstruksi obstruksi operasioperasi

Corpus AlienumCorpus Alienum• Merupakan benda asing yang Merupakan benda asing yang

ditelanditelan• Bisa :Bisa :

• Logam (uang, peniti, gigi palsu )Logam (uang, peniti, gigi palsu )• Tulang tertelanTulang tertelan

• Bisa menimbulkan obstruksi - Bisa menimbulkan obstruksi - perforasiperforasi

Pecahan granat

ILeus ??ILeus ??• Berhentinya peristaltik normalBerhentinya peristaltik normal• Jenis :Jenis :

• ObstruktifObstruktif• ParalitikParalitik

• Obstruksi Obstruksi tumor, band, herniatumor, band, hernia• Paralitik Paralitik lemah usus ( obstruksi lemah usus ( obstruksi

lama, sepsis, uraemia )lama, sepsis, uraemia )

Beda ??Beda ??ObstruksiObstruksi ParalitikParalitik

Air fluid levelAir fluid level ( + )( + ) ( - )( - )

Coiled springCoiled spring ( + )( + ) ( - )( - )

Step ledderStep ledder ( + )( + ) ( - )( - )

Herring BoneHerring Bone ( + )( + ) ( - )( - )

Ileus paralitik Ileus paralitik Penyebab ??Penyebab ??

• Operasi abdomenOperasi abdomen• Anti cholinergicAnti cholinergic• AppendicitisAppendicitis• Ischemic intestineIschemic intestine• Metabolik diseaseMetabolik disease• Infark myocardInfark myocard• PancreatitisPancreatitis

• Perforasi intestinePerforasi intestine• PeritonitisPeritonitis• PnemoniaPnemonia• Hypo KalemiaHypo Kalemia• PyelonephritisPyelonephritis• Ureteral obstruksi Ureteral obstruksi

( batu ) ( batu )

Ascites ??Ascites ??• Menumpuknya cairan Menumpuknya cairan cav cav

peritoneumperitoneum• Etio :Etio :

• Decompensasi jantungDecompensasi jantung• Cirrhosis HepatisCirrhosis Hepatis• Nephrotik SyndromeNephrotik Syndrome• Kurang proteinKurang protein

• DD : Cystoma Ovarii DD : Cystoma Ovarii dalam kantongdalam kantong

Gambaran radiologis ??Gambaran radiologis ??

• Terpisah dan floating dari Terpisah dan floating dari intestineintestine

• Kabur organ2 abdomenKabur organ2 abdomen• Gambaran ground glass Gambaran ground glass

appearanceappearance• Berat Berat frog like abdomenfrog like abdomen

Pneumoperitoneum ??Pneumoperitoneum ??• Masuknya udara Masuknya udara cav peritoneumcav peritoneum• Etio :Etio :

• Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )• Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )• Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )

Post laparatomy 60 % ( + ), hilang 1 – 24 hari, perlu 10 menit lateral decubitus gas shift

Radiologis ??Radiologis ??• Rigler SignRigler Sign 32 % 32 %• Right upper quadran signRight upper quadran sign 41 %41 %• Falciform Lig signFalciform Lig sign 2 % 2 %• Foot Ball signFoot Ball sign 2 % 2 %Perlu dilakukan foto posisi Perlu dilakukan foto posisi

• Semi erect Semi erect • Lateral decubitusLateral decubitus

Tri angular signFalsiform lig sign

Free air

Udara dlm intestine

Rigler signRight upper quadran sign

Gas dalam portal dan Gas dalam portal dan billierbillier• Gas dalam portalGas dalam portal

• Emphysema Emphysema intestinalisintestinalis

• Emboli dalam Emboli dalam system portalsystem portal

• Gas dalam billiary Gas dalam billiary systemsystem• Post valvulotomyPost valvulotomy• Emphysematous GB Emphysematous GB

( DM , ( DM , Cholecystitis )Cholecystitis )

• Kelemahan papila Kelemahan papila vatery ( Peticulous )vatery ( Peticulous )

Gas dalam v porta Gas dalam billiary system

Perforasi colon Perforasi duodenum

Perlu kontras ???Perlu kontras ???• Kadang tanda gas tidak spesifikKadang tanda gas tidak spesifik• Perlu kontras water soluble Perlu kontras water soluble

( urografin, 50 cc/ oral ( NG tube )( urografin, 50 cc/ oral ( NG tube )• Posisi penderita miring kananPosisi penderita miring kanan• Ikuti dengan fluoroscopy / serial fotoIkuti dengan fluoroscopy / serial foto• Hati – hati pada ter aspirasi Hati – hati pada ter aspirasi

pneumonia ( tidak boleh pakai pneumonia ( tidak boleh pakai barium !! )barium !! )

GinjalGinjal• Ginjal nampak Ginjal nampak peri renal fatperi renal fat• Ukuran ginjal : 13 – 14 cm ( membesar, Ukuran ginjal : 13 – 14 cm ( membesar,

mengecil ) mengecil ) • Densitas ginjal ( meningkat densitasnya, Densitas ginjal ( meningkat densitasnya,

menurun ) menurun )• Contour Contour bean like ( lobulated, mass )bean like ( lobulated, mass )• Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis )Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis )• Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic, cross Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic, cross

ectopic )ectopic )

Lobulasi ginjalLobulasi ginjal

Kalsifikasi ginjalKalsifikasi ginjal• Gambaran opaque pada ginjalGambaran opaque pada ginjal• Sering ok batuSering ok batu• Dapat ok :Dapat ok :

• HyperkalsemiaHyperkalsemia• Hyper para thyroid Hyper para thyroid • Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis

Kalsifikasi lain ??Kalsifikasi lain ??• Kandung empeduKandung empedu• AortaAorta• TeratomaTeratoma• Corpus alienumCorpus alienum

LienLien• Letaknya di hypochondrium kiriLetaknya di hypochondrium kiri• L : 10 – 15 cmL : 10 – 15 cm• Membesar Membesar desak Gaster, ren, desak Gaster, ren,

intestineintestine• Wyman : 2,5 cm dari tip Wyman : 2,5 cm dari tip N < 3,5 N < 3,5

cmcm• P > 15 cm P > 15 cm 90 % membesar90 % membesar• P x l > 50 cm P x l > 50 cm 75 % > 200 gram75 % > 200 gram

2 cm

N < 3,5 cm( Wyman )

Whitley :L > 11,3 cm lien membesar ( 70% )L > 15 cm --”– ( 98 % )L + W : > 50 cm ( 75% lien > 200 gram )L + W > 75 cm ( 98 % lien > 200 gram )

Kalsifikasi v. lienalis

Penyakit Penyakit lien lien membesar ??membesar ??

• > 1000 gram ( > 1000 gram ( Leukemia, malaria, Leukemia, malaria, limfomalimfoma ) )

• Moderate ( 500 – 1000 gram ) Moderate ( 500 – 1000 gram ) ( semua + ( semua + anemi anemi hemolitik, HT portalhemolitik, HT portal ) )

• Minimal ( < 500 gram ) ( semua + Minimal ( < 500 gram ) ( semua + HepatitisHepatitis ) )

HeparHepar• Letak di quadran kanan atasLetak di quadran kanan atas• Organ terbesar , 2/5 cav abdomenOrgan terbesar , 2/5 cav abdomen• Lobus caudatus, quadratus, kanan, kiriLobus caudatus, quadratus, kanan, kiri

Banyak organ struktur didalamnya yang tidakNampak pada pemeriksaan BOF

Pembesaran lobus Pembesaran lobus kanan ??kanan ??

• Diafragma sisi kanan terangkatDiafragma sisi kanan terangkat• Colon terdorong ke bawahColon terdorong ke bawah• Ginjal kanan terdorong ke bawahGinjal kanan terdorong ke bawah• Gaster terdesak ke kiriGaster terdesak ke kiri• Batas bawah Batas bawah crista iliacacrista iliaca

Pembesaran lobus kiri ??Pembesaran lobus kiri ??• Diafragma kiri terangkatDiafragma kiri terangkat• Gaster terdorong ke kananGaster terdorong ke kanan• Colon terdesak ke bawahColon terdesak ke bawah• Ginjal kiri terdesak ke Ginjal kiri terdesak ke

bawahbawah

Hepar membesar ??Hepar membesar ??• Congenetal ( kista )Congenetal ( kista )• Trauma ( Hematom )Trauma ( Hematom )• Radang ( hepatitis, absces, Radang ( hepatitis, absces,

parasit )parasit )• Tumor ( hepatoma, metastase )Tumor ( hepatoma, metastase )• Sistemik disease ( leukemia, Sistemik disease ( leukemia,

thalasemia )thalasemia )

Trauma abdomenTrauma abdomen• Meningkat kendaraan bermotorMeningkat kendaraan bermotor• KLL meningkatKLL meningkat• Trauma abdomen, spinal injuri dan Trauma abdomen, spinal injuri dan

spinal cord injuri meningkat.spinal cord injuri meningkat.• Abdomen kurang terlindung : thoraxAbdomen kurang terlindung : thorax• 40 % lesi di thoraco lumbal vertebra 40 % lesi di thoraco lumbal vertebra

gangguan neurologis.gangguan neurologis.• Perlu Plain foto ( + pemeriksaan Perlu Plain foto ( + pemeriksaan

lain )lain )

Injuri pada thoraco lumbalInjuri pada thoraco lumbal• Soft tissue sign:Soft tissue sign:

• Gambaran m psoas Gambaran m psoas hilanghilang• Melebarnya para spinal lineMelebarnya para spinal line

• Abnormalitas spinalAbnormalitas spinal• Abnormal diskus intervertebralisAbnormal diskus intervertebralis• Pelebaran apophyseal jointPelebaran apophyseal joint• Pelebaran interspinosus spacePelebaran interspinosus space• Displacement / mal alignment vertebraDisplacement / mal alignment vertebra• Scoliosis, kyphosis atau ke2 nyaScoliosis, kyphosis atau ke2 nya• Melebarnya interpedicular distanceMelebarnya interpedicular distance• Fraktur vertebraFraktur vertebra

Fraktur vertebra, mal alignment vertebra

Ileus post trauma, pneumoperitoneum sub hepatic

Colon terdesakOk fluid collection

Plain pada trauma Plain pada trauma abdomenabdomenDapat terjadi :Dapat terjadi :• Fluid collection pada cav peritoneumFluid collection pada cav peritoneum• Free airFree air• Perubahan controur organ abdomenPerubahan controur organ abdomen• Fraktur iga, spine, pelvisFraktur iga, spine, pelvis• Untuk evaluasi gas pattern abdomenUntuk evaluasi gas pattern abdomenSering perlu pemeriksaan tambahan Sering perlu pemeriksaan tambahan lainlain

Post trauma

Cari :1. Fraktur sacrum2. Symphisiolisis

1. Ant long lig2. Ant corpus3. Ant. diskus

1. Post Long lig2. Post corpus3. Post Diskus

1. Arkus Neuralis2. Lig. Flavum3. Facet joint4. Inter spinosus lig

KLASIFIKASI FRAKTUR COLUMNA VERTEBRALIS

RingkasanRingkasan• Plain foto abdomen merupakan Plain foto abdomen merupakan

screeningscreening• Gas perlu di amati baik Gas perlu di amati baik kontras kontras

negatifnegatif• Manipulasi posisi diperlukan pada Manipulasi posisi diperlukan pada

keadaan tertentukeadaan tertentu• Perlu pengetahuan anatomis yang baik Perlu pengetahuan anatomis yang baik

memanfaatkan foto BOF secara memanfaatkan foto BOF secara optimaloptimal

Thank Thank youyou