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  • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    Grado en Enfermera

    Trabajo Fin de Grado

    Plan de cuidados en paciente con cncer de prstata metasttico.

    PATIENT CARE PLAN WHIT PROSTATE

    CANCER METASTATIC.

    Alumna: Mara Isabel Benedicto Mena

    Tutora: Yolanda Rustarazo Franco

    Presentacin: Jan, 8 Junio de 2015. Sala de Juntas D2

    FA

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  • FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

    Grado en Enfermera

    Trabajo Fin de Grado

    PLAN DE CUIDADOS EN

    PACIENTE CON CRCER

    DE PRSTATA

    METASTSICO.

    Alumna: Mara Isabel Benedicto Mena

    Tutora: Yolanda Rustarazo Franco

    Firma del autor:

    JUNIO, 2015 FA

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  • NDICE

    1. RESUMEN1

    2. INTRODUCCIN2

    3. METODOLOGIA.4

    3.1. DATOS DEL PACIENTE.5

    3.2. PRESENTACIN DEL CASO.6

    3.3. PLAN DE CUIDADOS.8

    3.3.1. VALORACIN..8

    3.3.2. FASE DIAGNSTICA..11

    3.3.3. FASE DE PLANIFICACIN12

    3.3.4. FASE DE EJECUCIN.26

    3.3.5. FASE DE EVALUACIN.28

    4. DISCUSIN/CONCLUSIONES.28

    5. AGRADECIMIENTOS29

    6. BIBLIOGRAFA...30

  • TFG 2015, PLAN DE CUIDADOS. UNIVERSIDAD DE JAN

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    1. RESUMEN

    El cncer de prstata metastsico en un estado avanzado tiene una morbilidad muy

    elevada; se ha demostrado que la administracin de algunos frmacos puede detener la

    metstasis y reducir el dolor, pero en este estadio tiene muy mal pronstico. El objetivo de

    este estudio fue elaborar un plan de cuidados en un paciente varn de 69 aos con cncer de

    prstata metastsico en estado avanzado, que estaba siendo tratado en rgimen ambulatorio.

    El plan de cuidados fue desarrollado segn el lenguaje estandarizado NANDA, NOC, NIC

    y el modelo terico de Virginia Henderson para la valoracin de las necesidades. El

    desarrollo de nuestro plan de cuidados permiti, gracias a la comunicacin entre los

    miembros del equipo, que el paciente tras recibir toda la informacin de su proceso de

    enfermedad y pronstico, manifestara su voluntad, retirando as el tratamiento y aplicando

    cuidados paliativos en su domicilio y pudiera llegar a la etapa final de su vida sin dolor y

    arropado por su familia. Como conclusin resaltar la importancia que tiene identificar a un

    paciente en esta situacin y la rpida aplicacin de la limitacin del esfuerzo teraputico

    para garantizar una muerte digna.

    Palabras clave: Cncer de prstata, metstasis, bifosfonatos, cuidados paliativos.

    ABSTRAC

    Metastatic prostate cancer in an advanced state has a very high morbidity, they have

    shown that the administration of some drugs can stop metastasis and reduce pain, but at this

    stage has a very poor prognosis. The objective of this study was to develop a plan of care in

    a patient 69 year old man with metastatic prostate cancer in an advanced stage, which was

    being treated as outpatients. The care plan was developed according to the standardized

    language NANDA, NOC, NIC and the theoretical model of Virginia Henderson for

    assessing needs. The development of our care plan would allow, through communication

    between team members, the patient after receiving all the information in their disease

    process and prognosis, express their will, thus removing treatment and using palliative care

    at home and could reach the final stage of its life painless and supported by his family. In

    conclusion highlight the importance of identifying a patient in this situation and the rapid

    application of the limitation of therapeutic effort to ensure a dignified death.

    Key words: Prostate cancer, metastases, bisphosphonates, palliative care.

  • TFG 2015, PLAN DE CUIDADOS. UNIVERSIDAD DE JAN

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    2. INTRODUCCIN

    Segn los resultados de la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica, el cncer de

    prstata es el ms frecuente entre los varones, con una incidencia en Espaa en 2012 de

    entre 215.534 casos, 2/3 partes 65 aos y con riesgo de presentar cncer antes de los 75

    aos de 25.1%1.

    En el cncer de prstata metastsico, el cncer se origina cuando las clulas de la

    prstata empiezan a crecer de forma descontrolada y anormal, estas clulas forman un

    tumor y cuando estas clulas cancergenas se propagan a otras partes del organismo,

    estamos hablando de metstasis. Las metstasis seas son ms frecuentes de morbilidad en

    el 65-70% de los pacientes con cncer de prstata avanzado.

    La extensin de un cncer es uno de los factores ms importantes para seleccionar el

    tratamiento y predecir el pronstico. En nuestro caso nos encontramos segn el sistema

    TNM de estadificacin ante una categora T4,N1,M1c, extensin del cncer hacia los

    tejidos adyacentes de la prstata, se ha propagado a los ganglios linfticos y presencia de

    metstasis a distancia por su propagacin al hgado y a los huesos, etapa IV. La tasa de

    supervivencia relativa a 5 aos en este caso sera del 28% de supervivencia desde el

    momento del diagnstico2,3

    .

    El tratamiento con bifosfonatos segn varios ensayos clnicos ha demostrado que

    disminuye la incidencia de complicaciones seas en pacientes con cncer de prstata

    metastsico que reciben terapia hormonal, puede ayudar a aliviar el dolor, disminuye los

    niveles de calcio en sangre y tambin pueden reducir el crecimiento de la metstasis. El

    ms usado es el cido zoledrnico que se administra va intravenosa una vez cada tres o

    cuatro semanas, pero puede ocasionar tambin efectos secundarios, incluyendo sntomas

    parecidos a la gripe, dolor en los huesos o en las articulaciones y problemas renales y un

    efecto menos comn, como la osteonecrosis del hueso mandibular. Pero encontramos una

    diferencia en los pacientes que se encuentran en la fase hormonosensible (HS) y los que

    estn en la fase hormonoindependiente (HI), ya que los HS tienen mejor respuesta al

    tratamiento con cido zoledrnico, por la disminucin del dolor y por mostrar una ligera

    mejora con respecto a los HI, aunque en ambos existe una mejora del dolor en reposo y

    con el movimiento. Destacar que tenemos otro frmaco que puede ser til cuando el cncer

  • TFG 2015, PLAN DE CUIDADOS. UNIVERSIDAD DE JAN

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    de prstata se ha propagado a los huesos, el denosumab que tiene la misma accin que el

    cido zoledrnico, pero a diferencia de este, se administra va subcutnea cada cuatro

    semanas y los efectos secundarios son menores, los ms comunes incluyen nauseas, diarrea,

    debilidad y cansancio, pero como efecto menos comn tambin puede ocasionar

    osteonecrosis del hueso mandibular. Los estudios han demostrado que el denosumab retrasa

    significativamente la aparicin del primer acontecimiento seo y que parece funcionar

    mejor que el cido zoledrnico, tambin puede ser til si el cido zoledrnico ya no surte

    efecto3,4,5,6,7,

    .

    En nuestra sociedad, desde la antigedad se ha reconocido que una adecuada relacin

    mdico-paciente es un factor importante en la recuperacin de los enfermos. A lo largo de

    la historia han aparecido diferentes modelos de relacin mdico-paciente que con los aos

    han ido cambiando y evolucionando, de una medicina paternalista de mediados del siglo

    XX, en la que consiste en que el mdico comunica al paciente lo que considera mejor para

    su tratamiento, sin tener en cuenta los valores del enfermo; a un modelo deliberativo, que se

    trata de un modelo bidireccional, en el que la comunicacin es activa entre mdico-

    paciente, hay respeto por los valores de este y una inclusin de la familia en todo lo

    referente al proceso de enfermedad8 , 9

    . Una patologa crnica implica una serie de

    decisiones complejas, con implicaciones ticas, para brindar calidad de vida y poder ofrecer

    una muerte digna, la biotica se define con unos principios que son: el principio de

    autonoma que otorga la capacidad del paciente y de su familia en la eleccin y/o rechazo

    de alternativas de tratamiento indicadas para disminuir los sntomas; el principio de justicia

    que orienta a los profesionales a un trato igualitario para todas las personas; el principio de

    no maleficencia que consiste en no hacer el mal, no daar al paciente ni exponerlo a riesgos

    innecesarios; y por ltimo el principio de beneficencia que consiste en la obligacin moral

    de actuar en beneficio ante los dems 9,10

    .

    El desarrollo de la biotica ha puesto en relevancia temas de gran importancia en

    relacin a los derechos y deberes de los pacientes, como el ensaamiento teraputico o

    distanasia que significa la administracin de un tratamiento intil, sin ningn beneficio para

    la persona en su fase terminal, esto ocurre cuando en medicina se piensa que se debe hacer

    todo lo posible para salvar la vida de los pacientes y es aqu donde juega un papel

    importante la Limitacin del Esfuerzo Teraputico (LET), que lo que quiere evitar es

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    precisamente una situacin de obstinacin teraputica y por lo tanto conseguir la retirada o

    no administracin de un tratamiento ineficiente, evitar la maleficencia y realizar el

    principio de beneficencia. Gracias a esto nuestro paciente pued