Plan de Ingrijire

Embed Size (px)

Text of Plan de Ingrijire

Plan de ingrijire sectia ortopedie

CULEGEREA DATELOR A.

Date relativ stabile:

Nume : M. Prenume: I. Nationalitate: Romn Data naterii: 25.05.1980 Religia: Ortodox Limba vorbit: Romn Date relativ variabile:

B.

Informaii generale: Vrsta: 31 ani Starea civil: Cstorit Domiciliul: Bacau, com.Lilieci, sat.Lilieci , nr. 25 Caracteristici generale: Ocupaia: Profesoar Obiceiuri: Gtitul Alimentaia: Diversificat Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri pe zi, alcool ocazional.

Evenimente biologice legate de sntate: Boli anterioare: amigdalit Sarcini: o sarcin fiziologic Intervenii chirurgicale: amigdalectomie Accidente: nu a avut

Elemente fizice i reacionale: Grup sanguin: A II, Rh pozitiv Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu este alergic la nimic Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este inginer, are un copil, prinii sunt pensionari.

Date variabile legate de starea fizic: Temperatura: 36.7 oC Puls: 80 pulsaii/minut T.A: 120/80 mmHg Respiraia: fiziologic Eliminare: miciuni i scaune normale Greutate: 67 Kg Inaltimea: 1.70 m Culoarea ochilor: negrii Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale Date variate legate de condiii psihosociale: Anxietate: moderat Stres: nu este stresat Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc Stare depresiv: nu prezint Sta Ca

re de constien: constient, orientat paciate de comunicare: este comunicativ

RETORICUL BOLII n dimineta zile de 23.07.2011 a ieit n curtea casei i alunecnd a czut. S-a lovit la membrul superior stng i n urma lovituri nu i-a mai putut mica braul. Cu ajutorul soului ei, aceasta reuete s se ridice, soul ei chemnd salvarea. La urgen este diagnosticat cu fractur a extremitii superioare a humerusului. Pacienta este internat pe secia Ortopedie-Traumatologie.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE re general alterat rere vie la nivelul umrului poten funcional pitaii osoase

Sta Du Im Cre

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Pacienta n vrst de 31 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se interneaz n data de 23.07.2011 cu urmtoarele manifestri de dependen: Du rere vie la nivelul umrului T. A.: 120/80 mmHg Pul s: 80 pulsaii/minut Te o mperatura: 36.7 C Res piraia: fiziologic

ANATOMIE

Humerusul este un os lung, pereche. Se articuleaz cu scapula iar distial cu oasele antebraului. Corpul humerusului (diafiza) prezint trei fee i trei margini. Faa dorsal prezint un an oblic, anul nervului radial i al arterei humerale profunde. Faa ventro-lateral prezint n partea superioar nite rugoziti n form de V, tuberozitatea deltoidian. Mai jos observm anul nervului radia, care se prelungete de pe faa dorsal. Faa ventriculo-medial prezint ctre mijloc rugoziti pentru inseria muchiului coraco-brahial. Marginea ventral prezint n partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inser muchiul marele pectoral. Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint un cap articular numit capul umeral, care are o form ovolar i este orientat mediol i posterior. Capul umeral este mrginit de un an circular, numit colul (gtul) anatomic. n partea lateral a capului se afl dou tuberoziti : posterior, tuberculul mare i anterior, tuberculul mic, pe care se inser muchii. ntre aceti doi tuberculi gsim anul intertubercular (culisa bicepital), prin care lunec tendonul poriunii lungi a muchiului biceps. Extremitatea inferioar (epifiza distial) are o form triunghiular i este turtit anteroposterior. Privit din faa, lateral prezint o proeminen epicondilul lateral, pe care se inser muchi extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral se afl o proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu radiusul. Medial de condil se gsete o supraf articular numit trohlee, care se articuleaz cu incizia trohlear a ulmei. n partea medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser muchii flexori ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleii, anterior, se afl o cavitate fosa coronoid n care ptrunde apofiza coronoid a ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial. Posterior, epifiza prezint fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de extensie a cotului. Epidemiologie Incidena fracturilor extremitii superioare a humerusului, este n continu cretere. Fracturile extremitii superioare a humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor superioare. Aceste fracturi ocup primul loc la fracturi n cazul persoanelor n vrst.

Statisticile arat c fracvena acestor fracturi crete odat cu naintarea n vrsta, peste 60% din fracturi survin dup vrsta de 60 de ani. Rata crescut a acestora se datoreaz vrstei inaintate (vrsta medie a pacienilor este de 62 - 67 ani), datorit modificrii metabolismului osos. Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care se explic prin participare lor mai mare la munca fizic. Totui i femeia are stri fiziologice (ca de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza, osteoporoza), n care ea este mai susceptibil de a face fracturi. Exist unele tulburri ale structurii osoase, indiferent dac este vorba despre rarefiere osoase. CLASIFICARE Din punct de vedere anatomo-patologic, traiectul de fractur poate fi situat la nlimi diferite, astfel distingem: Fracturi ale colului anatomic sau n zona suprafeei articulare Fracturi ale colului chirurgical, acestea survin uneori cu o ptrundere simular a fragmentului inferior n cel cefalic, proximal. Cnd aceast fractur este joas, are loc uneori o delsare considerabil a fragmentelor. Fracturi tuberozitare sau parcelare, aceste fracturi au un mecanism de producere aparte i anume cel prin smulgre. Se tie c pe tochiter se inser rotatorii externi ai umrului: muchii supraspinosului, subspinosului i micul rotund. O contracie brusc a acestor din urma muchi, ca de exemplu ntr-o micare de aruncare, poate cauza o fractur parcelar prin smulgere. Fracturile parcelare se gsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor luxatii de umr. MECANISMUL DE PRODUCERE Fracturile la acest nivel pot fi produse : direct: prin lovituri primite pe faa anterioar sau posterioar a umrului, indirect: prin cderi pe cot sau pe umr cu bratul n special n abducie, cnd se produce o exagerare a curburilor normale a humerusului. Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cauz indirect, prin cdere violent pe umr, pe cot sau prin traciune fortatp a braului. La tineri , prevaliaz fracturile

prin adducie. La fracturile prin abducie, unghiul format pe fragmente este deschis n afar, la cele prin adducie , unghiul pe care l formeaz fragmentele este deschis nuntru. Adeseori ns, unghiulaia fragmentelor se face i n plan sagital, unghiul fiind deschis napoi. Unele afeciuni cum sunt: hemiplagia, Boala Parkinson, metastazele osoase, osteomalacia pot favoriza producerea fracturilor.

SIMPTOMATOLOGIE n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten funcional) la inspecie se constat un umr czut, tumefiat, cu anul deltopactoral disprut, capul fiind nclinal nspre partea leziunii, iar cotul respectiv fiind susinut de mna opus. Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului (faa intern) i a toracelui (faa antero-intern), cobornd pn la nivelul creterilor iliace Acest echimoz se explic prin aceea c sngele din hematomul fractural situat n acea fractur deasupra nivelului de inserie a tendonului marelui pectoral, este canalizat n teaca acestui tendon a muchiului i se rspndete ulterior pe faa antero-extern a hemitoracelui respectiv. La palparea prudent i blnd se constat durere ntr-un punct fix, care corespunde de obicei focarului de fractur. Din cauza unei ralative impotene funcionale, survine un grad oarecare de atrofie a deltoidului abducia braului fiind limitat. n fracturile intraarticulare (fractura gtului anatomic), nu survin echimoze, hematomul fractural fiind meninut n articulaie. DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv: se pune pe baza semnelor i a examenului radiologic, fa i profil.

Diagnostic diferenial: se face n special cu luxaia saculohumeral. Aceast fractur se deosebete de luxaie prin pstrarea rotunjimii umrului sau prin lipsa umrului n epolet i prin apropierea cotului respectiv de torace.

n fracturile acromionului, n cele ale claviculei (1/3 extern) sau chiar n contuziile simple ale umrului, toate simptomele sunt moderate. n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI 1. de a respira i a avea o bun circulaie

SURSE DE DIFICULTATE - anxietate - posibil tahipnee - durere

MANIFESTRI DE DEPENDEN

DIAGNOSTIC NURSING - potenial dificultatea de a respira - dificultate n a se alimenta i hidrata - constipaie

2. de a bea i de a- constrngeri fizice - incapacitatea de a manca -anxietate, durere se hrni fr ajutor 3. de a elimina - alimentaie insuficient - lipsa exerciiilor fizice - absena scaunelor de mai multe zile - dificultate de a defeca

4. de a se mica - constrngeri fizice - incapacitatea de a se -imobilitate i de a menine - anxietate mica, ridica, aeza o postur - durere i merge corect 5. de a dormi i - mediu de a se odihni necorespunztor - evenimente amenintoare - incomoditate - durere - anxietate - astenie, oboseal - nelinite - descurajare - dificultatea n a dormi - trezire frecvent - agitaie - epuizare

- insomnie

6. de a se mbrca i dezbrca

-constrngeri fizice - imobilitate i durere

- dificultate n a se mbrca i dezbrca

-stngcie

7. de a-si - alterarea circuliei - scderea menine periferice temperaturii sub temperatura limitele normale corpului n limite normale 8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i ngrijit i a - imobilitate acorde ngrijiri de proteja - durere igien mucoasele i tegumentele curate 9. de a evita pericolele - durere la nivelul focarului de fractur - neacceptarea bolii - mediu neadecvat - constrngeri fizice - lipsa autocontrolului - traumatisme - durere evenimente amenintoare - spitalizare - boal - mediu neadecvat - agitaie - nelinite - insomnie - iritabilitate - plngeri, plns

- extremiti reci - hipotermie

- dificultate n a-i acorda ngrijiri de igien

- anxietate

- durere la nivelul focarului de fractur

- temeri - panic - expresia sentimentelor de singurtate i respingere

- fric, team - singurtate

10. de a comunica

11. de a aciona - neacceptarea bolii - incapacitate de a conform propriilor desfura practici convingeri i religioase valori, de a practica religia

- dificultate de a participa la activiti religioase

12. de a fi preocupat n vederea realizrii 13. de a se recrea 14. de a nva

- anxietate - epuizare i stre depresiv - evenimente amenintoare - anxietate - spitalizare -imobilitate - lipsa de infrmaii i de cunotiine necesare meninerii sntii - teama de necunoscut - anturaj i mediu necunoscut

- incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora - sentimentul de incompeten

- devalorizare

- incapacitatea de a se - dicicultatea de a recrea ndeplini activiti recreative - lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a complicaiilor - insuficient cunoatere

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR PROBLEMA INTEREVNII AUTONOME Durere la nivelul S calmez Supraveghez membrului durerea n ct funciile vitale. superior stng. mai scurt timp Creez condiii de posibil. microclimat. Asigur o poziie ct mai comod pacientei. Imobilizez frecvent pentru prevenirea escarelor. Inspectez sediul i carcterul durerii. Psihoterapie. Aplic punga cu ghea. Stare de S-i asigur toate Ii explic imobilitate total ngrijirile necesitatea impus de leziune. necesare. imobilizrii S previn pentru a nu se imobilitatea pe agrava boala. OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE DELGATE Algocalmin fiole II Dup 30 minute i.m. la nevoie scade durerea.

Atela provizorie.

Pacienta colaboreaz. St n poziie comod i se mobilizeaz.

parcursul celor 3 zile.

Servesc pacienta la pat cu cele necesare att pentru alimentaie ct i pentru eliminare. Investighez capaciatatea de mobilizare. Urmresc punctele de presiune. Efectuez toaleta. Previn imobilitatea. ncerc s o Fenobarbital 2x1 linitesc tablet / zi. satisfcndu-i cererea de informaii cu privire la intervenia chirurghical. ncurajez, ncerc s o acomodez la mediul de spital. O aduc n contact cu ali pacieni cu evoluie favorabil. S o linitesc n privina interveniei chirurghicale.

Frica, teama de intervenia chirurgical.

S o linistesc cu privire la intervenia chirurghical.

Insomnie

S creez condiii optime de odihn i somn.

Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 mg/ Prezint perioade port discuii cu zi. de somn linitit. pacienta. M interescez de programul ei de somn. i explic necesitatea odihnei pentru oragnism.

O educ s evite mesele copioase. Dificultate de a se S fie alimenta. alimentat corespunztor. O ajut s se Regim comun. alimenteze. Investighez obiceiurile i cunotinele despre o alimentaie corect. O servesc la pat. O ajut s efectueze toaleta cavitii bucale. nltur alimentaia ce predispune la constipaie. i asigur un aport de minim 2 L lichide. Pstrarea curbei ponderale. Efectuez toaleta parial pe regiuni. i asigur lenjerie de pat i corp curate. Igiena corect a regiunii perianale Urmresc un aport de Purative : 2 L de lichide. Dulcolax Elimin alimentele 1 tableta / zi. care favorizeaz constipaia. Evitarea meselor copiase seara. Masajul abdominal Curba ponderal se menine. Aport caloric calitativ corespunztor.

Dificultate de a-i S-i asigur menine igiena corporal. tegumentele curate.

Este curat i ngrijit.

Constipaia

Eliminri fiziologice

A 2-a zi are scaun.

postprandial. Respect intimitatea n timpul eliminrii. Insuficienta cunoatere a bolii S o informez Informez pacienta despre starea sa despre cauzele., actual. factorii favorizani ai bolii. i solicit ajutorul n toate interveniile pe care le fac. Evaluez compliana la diferite manevre. Pacienta nelege i pune mtrbri n legtur cu starea sa actual.

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII AUTONOME Risc de apariie aS ngrijesc Efectuez toaleta complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu s observ orice alcool sanitar n modificare a ei. jurul ei, pe urm cu alcool iodat i aplic pansament cu Rivanol, respectnd INTERVENII DELEGATE Toaleta i pansamentul plgii. EVALUARE Plaga evolueaz normal.

regulile de asepsie i antisepsie. Tulburri de S-i creez somn: insomnie. condiii optime de somn i odihn. Aerisesc salonul. Diazepan tb. 0,010 Pacienta prezint i explic mg / zi sau o fiol / perioade de somn necesitatea zi. linitit. odihnei pentru organism. i spun s evite consumul de cafea nainte de culcare. Aez membrul operat pe o pern mai dur. O ajut s-i schimbe poziia. Efectuez toaleta partial ori de cte ori este nevoie. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Servesc pacienta la pat. Investigehz capaciatatea de mobilizare. i fac masaj usor la mna operat i n zonele predispuse escarelor. i fac masaj uor i o pudrez cu Starea de disconfort se amelioreaz.

Dificultate de a se asigur o S-i mica i de a-i poziie ct mai menine o corect i...