Embed Size (px)
DESCRIPTION
cancer de san
Citation preview
PLANURI DE INGRIJIRE – CANCER MAMAR
PLAN DE INGRIJIRE CU NEOPLASM MAMAR DREPT
G.A. in varsta de 49 de ani din Salsig, strada principala, numaru
432, religie ortodoxa, stare civila casatorita, pensionara, are 5 copii, dintre
care 2 sunt casatoriti si are trei nepoti.
Nu are antecedente de cancer mamar in familie, nu fumeaza,
consuma alcool ocazional, consuma o cafea pe zi, are o gospodarie pe care o
intretine cu sotul.
In urma cu cateva luni s-a prezentat la medicul de familie pentru un
control mai detaliat pentru ca an ultimul timp nu se simptea prea bine. In
urma ezamenului clinic s-a descoperit ca are un nodul la sanul drept de
dimensiuni reduse. Medicul i-a facut trimitere catre un medic specialist
oncolog. In urma examenului mai amanuntit (analiye de laborator,
mamografie, biopsie) medicul descopera ca are un neoplasm mamar drept.
Chimioterapie neoadjuvanta, stare post mamectomie radicala cu
limfodenectomie axilara, distonie neurovegetativa R. Evolutia post-
operatorie a fost favorabila fara complicatii. Medicul o interneaza in sectia
de oncologie pentru efectuarea tratamentului cu citostatice. In urma
tratamentului pacienta a deventi depresiva, anxioasa, nu accepta aceasta
boala, ii este frica de moarte, deoarece are cunostint vagi despre aceasta
boala.
Raspuns terapeutic negativ
Refuza sa se alimenteze din cauza greturilor si varsaturilor.
Pacienta prezinta o dezhidratare usoara cauzata de varsaturi, pezinta diaree
Tensiune arteriala 120/60; puls 72 batai pe minut; temperatura 37grade
celsius; greutate 60kg; inaltime 1,65 m.
Tratament
Metoclopramid f VI.
Cytryl f II
Arnetim V.
Farmorubicin 50 mg/zi
Algocalmin f VI.
Diclofenac f III
Oxacilina f V.
Taxotere 140 mg/zi
Explorari: biopsie, radioterapie, chimioterapie neoadjuvanta,
mamaografie, mastectomie totala.
Nivelul de dependenta III A.
Nevoi Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
1. Nevoia
de a
comu-
nica.
Comunicare
ineficace la
nivel afectiv
manifestata
prin anxietate
cauzata de
depresie (fac-
tori de neaco-
modare in
mediul spita-
licesc.
06.02.2008-
23.02.2008.
Pacienta sa
fie echilibra-
ta psihic.
06.02.2008.-
003.2008.
Pacienta sa
foloseasca
mij-loace de
comu-nicare
adecvate
starii sale.
Linistim
pacienta cu
privire la starea
sa, explicandu-i
scopul si natura
interventiilor.
Familiarizam
pac-ienta cu
mediul sau
ambient.
Asiguram un
me-diu de
securitate
linistit.
06.02.2008-
23.02.2008.
Pacienta este
echilibrata
psi-hic.
06.02.2008.-
003.2008.
Pacienta
com-unica
relativ bine
cu perso-
nalul
medical si cu
pacientii.
2. Nevoia
de a
invata.
Confuzia in
imaginea me-
ntala a propr-
iei aparente
fizice manife-
state prin str-
es, cauzata de
pierderea unui
san.
06. 02.
2008.- 13.
02. 2008.
Pacienta sa
ac-umuleze
noi
cunostinte.
06. 02.
2008.-
Explorarea
nivelu-lui de
cunostinte ale
pacientei privi-
nd boala, modul
de manifestare,
masurile
preventi-ve,
modul de
participare la
06. 02.
2008.-
13. 02. 2008.
Pacienta a
inv-atat
despre gr-
adul sau de
boala si la
sta-diul de
16. 03. 2008.
Pacienta sa
ac-cepte
schimba- rea
schemei co-
rporale.
06. 02.
2008.-
16. 02. 2008.
Familia sa o
in-curajeze si
mai ales
sotul sa fie
alaturi de ea.
inte-rventii si la
procesul de
recu- perare.
Invatam
pacienta cu
privire la sanul
pierdut
spunandu-i ca ar
putea purta o
proteza ca sa nu
se observe sanul
pie-rdut, sau
chiar pu-rtarea
unuia din si-
licon, asadar sa
nu se
ingrijoreze.
recupe-rare.
06. 02.
2008.-
1 03. 2008.
Pacienta a
reu-sit sa isi
acce-pte
schema co-
rporala cu
aju-torul
personal-ului
medical,
sotului care
i-a fost
alaturi mereu
si copii,
impreuna cu
sotul au
decis ca v-a
purta un san
din silicon.
3. Nevoia
de a se ali-
menta.
Alimentatie
inadecvata
prin deficit ca-
02. 06.
2008.-
Invatam
pacienta sa aiba
o alimenta-tie
06. 02.
2008.-
uzata de grea-
ta si varsaturi (
reactiile ad-
verse la trata-
ment cu cito-
statice), mani-
festata prin
refuz.
13. 02. 2008.
Pacienta sa
ai-ba o stare
de bine fara
greata si
varsaturi.
06. 02.
2008.- 16.
03. 2008.
Pacienta sa
fie
echilibrata
hid-
roelectrolitic
si nutritional.
bogata in fibre,
legume, fructe,
ca-rne fara
grasime, sa bea
cel putin 2L de
apa pe zi
(ceaiuri de
preferi-nta). Sa
evite alco-olul,
ceaiul prea cald,
afumturile,
aportul zilnic de
grasimi sa nu
dep-aseasca
70g, con-sumul
de sare sa fie
mai mic de 5g,
fara conservanti.
Bilantul
lichidelor
ingerate si
elimin-ate.
13. 02. 2008.
Pacienta are
o stare de
bine fara
greata si
varsaturi.
06. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta a
inv-atat cum
sa ai-ba o
alimentat-ie
sanatoasa.
4. Nevoia
de a evita
pericolele.
Vulnerabilitate
fata de perico-
le cauzata de
scaderea rezi-
stentei organi-
06. 02.
2008.-
16. 02. 2008.
Urmarirea si
apre-cierea
corecta a
potensialului
infe-ctios al
06. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
smului, manif-
estata prin pr-
edispozitii la
infectii.
Pacienta sa
be-neficieze
de un mediu
ambient fara
accidente si
infectii.
06. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta sa
fie
echilibrata
psi-hic.
pacientei,
receptivitatea sa
si aplicarea
masuril-or de
izolare a su-
rselor de
infectii.
Aerisirea
camerei zilnic.
Pacienta a
fost asezata
intr-un salon
ferit de
accidente si
infectii.
Nevoia
de a elimi-
na.
Eliminare ina-
decvata calita-
tiv si cantitativ
cauzata de va-
rsaturi manife-
stata prin gre-
turi.
09. 02.
2008.-
1 02. 2008.
Pacienta sa
ai-ba o
eliminare
adecvata.
06. 02.
2008.-
Aplicam
medica-tia
prescrisa de
medic daca va fi
necesar.
Asigurarea
igienei locale
dupa fieca-re
eliminare.
09. 02.
2008.-
1 02. 2008.
Pacienta are
o eliminare
ade-cvata.
06. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta sa
fie curata si
ingri-jita.
16. 03. 2008.
Pacienta efe-
ctueaza dus
zilnic.
6. Nevoia
de a dormi
si a se odi-
hni.
Somn si odih-
na inadecvata
cauzata de de-
presie si anxi-
etate manifes-
tata prin slabi-
ciune profun-
da.
09. 02. 2008-
16. 03. 2008.
Pacienta sa
fie odihnita
cu to-nusul
fizic si psihic
bun.
Administram
me-dicatia
indicata de
medic.
Observam
efecte-le
medicamentelor
Invatam
pacienta cum sa
efectueze
tehnici de
relaxare si de
cate ore de
somn are
nevoie.
Observarea si
no-tarea
functiilor vi-tale
si vegetative,
perioada somn –
09. 02.
2008.-
24. 02. 2008.
Pacienta se
si-mpte
odihnita si
relazata.
odihna
comporta-
mentul
pacientei.
7. Nevoia
de a te
rea-liza.
Realizare ina-
decvata cauza-
ta de pierderea
stimei de sine.
06. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta sa-
si recapete
incre-derea
si stima de
sine.
07. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta sa
po-ata
realiza si
aprecia
obiecti-v
activitatile
sale.
Ajutam pacienta
sa-si reevalueze
capacitatiile
sale, sa-si
planifice ac-
tivitatiile
propuse, dreptul
de a lua decizii
care o pri-vesc,
sa fie respo-
nsabila de tot
ceea ce face.
Ajutam pacienta
in recuperarea
fi-zica, psihica
pen-tru
reducerea han-
dicapurilor si
ob-tinerea
indepen-dentei.
06. 02.
2008.- 16.
02. 2008.
Pacienta si-a
recapatat
inc-rederea
si stima de
sine.
07. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta isi
apreciaza
acti-vitatile
sale.
8. Nevoia
de a actio-
Actiune inade-
cvata asupra
07. 02.
2008.-
O incurajam sa-
si exprime
07. 02.
2008-
na
propriei
credinte si
valori.
propriei credi-
nte si valori
cauzata de tri-
stete manifes-
tata prin neli-
niste, plans.
16. 03. 2008.
Pacienta sa-
si recapete
incre-derea
In sine.
07. 02.
2008.-
16. 03. 2008.
Pacienta sa
ai-ba o stare
psi-hica
buna.
sentime-ntele si
nevoile.
Comunicam des
cu pacienta
arata-ndu-se
plina de
solicitudine.
La dorinta
pacien-tei
chemam un pr-
eot pentru a-si
ex-prima
nelinistea si
tristetea.
Administram la
nevoie
medicatie
sedativa.
16. 03. 2008.
Pacienta si-a
recapatat
toata
increderea in
sine.
PLAN DE INGRIJIRE POST-OPERATOR
ANESTEZIE GENERALA
BS. In varsta de 32 ani, din Dumbravita, strada principala 125,
religie ortodoxa, stare civila casatorita, lucreaza ca vanzatoare la un magazin
alimentar, are doi copii, nu are antecedente de cancer mamar in familie, nu
fumeaza, consuma alcool ocazional, consuma 3-4 cafele pe zi.
Este o persoana comunicativa, se intelege bine cu sotul.
In urma cu cateva luni s-a prezentat la medicul de familie, avand o
durere la sanul stang, ii era umflat si in partea de jos a alveolei mamare,
simptea ca fiind un nodul. Pacienta este trimisa de urgenta la un medic
specialist, acesta o opereaza si descopera hematom si cheaguri de sange in
partea de jos a areolei mamare, acestea au fost cauzate de o lovitura la
nivelul sanului produsa in urma cu patru luni.
Interventia chirurgicala: drenaj si excizia hematomului.Operatia a
decurs bine fara complicatii.
Dupa oreratie pacienta prezinta febra 38 de grade, oboseala, cefalee,
slabiciuni. TA=100/60, inaltime 1,6m, 59 kg, puls 70 batai pe minut.
Tratament: pansament cu betadina si alcool, penicilina 2000 000/zi
500 000 la 6 ore, streptomicina 1 gr 2/zi la 12 ore.
Nevoi Obiective Interventii Evaluare
1. Nevoia de
a avea o
respi-ratie si
circula-tie
adecvata.
21. 08. 2008.
08: 45- 21. 08.
2008 ora 8:50.
Pacienta sa aiba
o pozitie
adecvata care sa
ii favorize-ze
Asezam pacienta in
pozi-tia pe care o
suporta cel mai bine,
se recomanda pozitia
fawler ( permite o
relaxare a musculaturii
membrelor inferioare
21. 08. 2008.
8:45 – 21. 08.
2008. 8:50.
Pacienta este
ase-zata in
pozitia flo-wer.
respiratia si cir-
culatia.
21. 08. 2008. 09:
05 – 21. 08.
2008 10:00.
Pacienta sa
prezin-te cai
respiratorii
permeabile si o
buna respiratie.
21. 08. 2008. 09:
00- 21. 08. 2008.
10:20.
Pacienta sa
prezin-te o
circulatie ade-
cvata.
21. 08. 2008.
8:45 – 21. 08.
2008. 18: 4
Pacienta sa fie
ec-hilibrata
si abdomenului,
miscarile respiratorii si
circulatorii se pot
efectua mai usor).
Administram oxigen
um-idificat pe sonda
endona-zala (debit 3-
5/min).
Aspiratie
traheobronsica
Urmarim pulsul si TA.
Urmarim aspectele
tegu-mentare.
Administram
medicatia presctisa de
medic.
21. 08. 2008.
9:00 – 21. 08.
2008. 10 :20.
Are o respiratie
si circulatie
buna.
21. 08. 2008.
8:45 – 21. 08.
2008. 18:4
Pacienta este
ech-ilibrata
psihic.
psihic.
2. Nevoia de
a comunica.
21. 08. 2008.
8:45 – 21. 08.
2008. 19:20.
Sa comunice cu
personal
medical.
Ne prezentam.
Rugam pacienta daca
are nevoie de noi sa
apese pe butonul de
alarma.
Informam pacienta
asup-ra stadiului post-
operator
21. 08. 2008.
8:45 – 21. 08.
2008. 19:20.
Pacienta
comuni-ca bine
cu perso-nalul
medical.
3. Nevoia de
a invata.
21. 08. 2008. –
23. 08. 2008.
Pacienta sa
acum-uleze noi
cunosti-nte.
Motiveaza importanta
acumularii de noi
cunos-tinte.
Costientizam pacienta
asuprapropriei
responsa-bilitati
privind sanatatea.
Identificam obiceiurile
si deprinderile gresite
ale pacientei.
Corectam deprinderile
daunatoare ale
sanatatii.
Tinem lectii de
21. 08. 2008. –
23. 08. 2008.
Pacienta a
acum-ulat noi
cunostin-te.
formarea deprinderilor
igienice, alimentatia
rationala, mod de viata
echilibrat,
administrare a
diferitelor tratamente.
4. Nevoia de
a dormi si a
te odihni.
21. 08. 2008. –
27. 08. 2008.
Pacienta sa
benefi-cieze de
somn co-
respunzator
canti-tativ si
calitativ.
Invatam pacienta sa
aiba 8-9ore de somn
pe zi sau noapte.
Observam si notam
cali-tatea, orarul
somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi.
Creem un climat de
incr-edere, incurajam
si linis-tim pacienta
pentru a-si recapata
echilibrul psigic
Administram
tratament la nevoie la
prescriptia medicului.
21. 08. 2008. –
27. 08. 2008.
Pacienta are un
somn cantitativ
si calitativ bun.
Nevoia de a
bea si de a
ma-nca.
21. 08. 2008. – Asezam pacienta in
dec-ubit dorsal, cu
capul intr-o parte.
21. 08. 2008. –
22. 08. 2008.
Pacienta sa aiba
o stare de bine
fara greata si
varsaturi.
21. 08. 2008. –
27. 08. 2008.
Pacienta sa fie
ec-hilibrata
hidric si
nutritional.
Protejam lenjeria cu
mu-sama si aleza.
Sprijinim pacienta in
ti-mpul varsaturilor, o
inv-atam sa inspire
profund.
Administram
tratamentul
medicamentos,
vitamine, saruri
minerale.
Dupa combaterea
gretur-ilor si
varsaturilor pacie-nta
se alimenteaza cu ceai
putin indulcit, bis-
cuiti, iar seara o supa
de taietei in prima zi
dupa operatie.
Din a doua zi pacienta
sa manance alimente
usor de digerat.
Invatam pacienta sa
22. 08. 2008.
Pacienta are o
stare de bine
fara greata si
varsaturi
21. 08. 2008. –
27. 08. 2008.
Pacienta este
ech-ilibrata
hidric si
nutritional.
aiba o alimentatie
sanatoasa.
6. Nevoia de
a elimina.
21. 08. 2008. –
24. 08. 2008.
Pacienta sa aiba
mictiuni
spontane.
21. 08. 2008.-
27. 08. 2008.
Pacienta sa
prezi-nte
tegumente si
mucoase integre
si curate.
Facem bilantul
lichidelor ingerate si
eliminate.
Administram
medicatie daca este
nevoie la pres-criptia
medicului.
Asezam pacienta intr-
o pozitie care sa-i
favori-zeze
eliminarile.
Invatam pacienta ca
tre-buie sa existe o
relatie intre nevoia de
a bea, de a manca, a
face exercitii fizice si
a elimina, pentru a-si
stabili propriul orar in
ingestie si eliminare.
Invatam pacienta sa fie
curata si ingrijita.
21. 08. 2008. –
24. 08. 2008.
Pacienta
efectue-aza
mictiuni spo-
ntane.
21. 08. 2008. –
27. 08. 2008.
Pacienta este
cu-rata si
ingrijita.
7. Nevoia de 21. 08. 2008. – Asiguram conditii de 21. 08. 2008. –
a evita
pericole-le.27. 08. 2008.
Pacienta sa
benefi-cieze de
un mediu de
siguranta fara
accidente si
infect-ii.
mediu adecvate,
pentru a evita
pericolele prin ac-
cidente.
Urmarim si apreciem
co-rect potentialul
infectios al pacientei,
receptivita-tea sa si
aplicam masuri-le de
izolare a surselor de
infectie.
Alegem producerile de
investigatie si
tratament cu risc
minim de infectie
Informam si stabilim
im-preuna cu pacienta
plan-ul de recuperere a
starii de sanatate si
crestere a rezistentei
organismului,
efectuand imunizarile
specifice si nespecifice
necesare.
27. 08. 2008.
Pacienta
benefici-aza de
un mediu de
siguranta fara
accidente si
infec-tii.
3. PLAN DE INGRIJIRE
PREVENIRE A CANCERULUI MAMAR
C.I. in varsta de 40 de ani din Poiana Codrului, strada Corni 347,
religie ortodoxa, stare civila casatorita, lucreaza la o fabrica de mabila, are 3
copii, dintre care unul este casatorit. Are antecedente de cancer mamar in
familie, mama ei a avut cancer la san, fumeaza, consuma alcool ocazional,
consuma 2-3 afele pe zi. Este o persoana comunicativa, nu se intelege bine
cu sotul.
Avand antecedente de cancer mamar in familie, aceasta s-a
prezentat la medicul de familie, pentru un examen mai amanuntit, pentru a
descoperi daca este sau nu bolnava de cancer mamar, iar daca nu ce trebuie
sa faca pentru a se feri de aceasta boala. In urma examenului amanuntit
( analize de laborator, mamografie) pacienta afla ca ea nu este diagnosticata
cu cancer mamar, dar are un risc crescut, deoarece este stresata, fumeaza, are
TA putin marita, greutatea depaseste cu 10-15 kg, a avut si antecedente de
cancer mamar in familie.
TA=140-90, puls=70 batai/min, temperatura 36 grade celsius,
greutate 70kg, inaltime 1,60m.
Medicul invata pacienta cum sa-si examineze sanii lunar, sa-si faca
o mamografie in fiecare an sau la 6 luni, sa aiba o alimentatie bogata in
vitamine si saruri minerale sa evite stresul si fumatul.
Nevoi Obiective Interventii Evaluare
1. Nevoia Pacienta sa Invatam pacienta Pacienta respecta
de a invata. respecte sfaturile
medicului.
Pacienta sa fie
echi-librata
hidroelectro-litic si
nutritional.
Pacienta sa aibe o
respiratie si cicula-
tie buna.
Pacienta sa fie odi-
hnita.
Pacienta sa fie
cura-ta si ingrijita.
Pacienta sa invete
metode de pastrare
a sanatatii.
cum sa-si examineze
sanii lunar, iar la
fiecare 6 lu-ni sau an
sa isi efectue-ze o
mamografie.
Invatam pacienta sa
re-nunte la
obiceiurile da-
unatoare ( fumat).
Pacienta sa evite
facto-rii de mediu
stresanti.
Pacienta sa efectueze
exercitii fizice usoare
pentru a-i favoriza
respiratia si
circulatia.
Sfatuim pacienta sa
re-duca grasimile,
prajelile si sa reduca
din aportul alimentar
pentru a aju-nge la o
greutate norm-ala.
Sa aibe o alimentatie
sfaturile
medicului
Pacienta este
echi-librata
hidroelectr-olitic
si nutritional.
Pacienta are o
res-piratie si
circulatie buna (a
renuntat la fumat
si a ajuns la o
greutate norma-
la).
Pacienta se
simpte linistita si
odihnita.
Pacienta este
cura-ta si
ingrijita.
saraca in grasimi, sa
consume legume si
fru-cte proaspete,
paine neagra sau din
cereale, sa consume
2l de apa pe zi.
Sa evite alimentele
sa-rate, conservantii,
grasi-mile, produsele
din car-ne, sucurile
carbogazo-ase,
dulciurile in exces,
afumiturile.
Sa aibe un somn
linistit.
Pacienta sa efectueze
un dus zilnic.
2. Nevoia
de a evita
peri-colele.
Pacienta sa aibe un
mediu de siguranta
fara accidente si
infectii.
Invatam pacienta sa-
si asigure conditii de
me-diu fara accidente
si in-fectii.
Informam si stabilim
impreuna cu pacienta
planul de recuperare
Pacienta benefici-
aza de un mediu
de siguranta ferit
de accidente si
infectii
a starii de sanatate si
cre-stere a rezistentei
orga-nismului,
efectuam im-
unizarile specifice si
nespecifice.
