1

STUDIU DE CAZ- PLAN DE NURSING PSIHIATRIE

CULEGEREA DE DATE

A.DATE CULESE DE LA PACIENT(PRIN INTERVIU),DE LA APARTINATORI,ECHIPA DE INGRIJIRE,DOCUMENTE MEDICALE

1.Date relativ stabile:

a.INFORMATII GENERALE:

-nume:S

-prenume:E

-sex:masculin

-varsta:60

b.CARACTERISTICI INDIVIDUALE:

-rasa:alba

-limba vorbita:romana

-religia:ortodoxa

-cultura: scoala profesionala

-ocupatia:pensionar

2

c.GUSTURI PERSONALE SI OBICEIURI:

-alimentatia:mixta,cu preferinta pentru carbohidrati

-3 mese/zi

-ritm de viata:

-activ

-nu fumeaza

-nu consuma alcool

-nu consuma cafea

d.ELEMENTE BIOGRAFICE DE SANATATE:

-boli anterioare:

-operatie la gat (corzi vocale)

- hepatita A

-accidente:nu a suferit

e.ELEMENTE FIZICE SI REACTIONALE

-grup sanguin: AII

-Rh +

-proteze: nu prezinta

-alergii: unele grupe de medicamente

3

f.RETEAUA DE SUSTINERE:

-familia, in special sotia

2.Date variabile:

DATE FIZICE:

-temperatura:36,4

-tensiunea arteriala:140/95mmHg

-puls:84p/min

-respiratie:22r/min

-greutate 80kg

-inaltime:1,70m

-diureza:normala

-scaun:normal

-apetit:scazut

-somn:perturbat

-infectii:nu prezinta

-durere: nu prezinta

-inflamatii: la nivelul genunchilor (gonartroza)

-capacitate de miscare: alterata

4

-reactie la tratament: buna

DATE PSIHOSOCIALE:

-anxietate: teama

-disconfort

-stare depresiva: prezinta

-stare de constienta: pastrata

-capacitate de comunicare: comunica bine cu echipa de ingrijire

CULEGEREA DATELOR PRIN OBSERVATIE ASUPRA NEVOILOR FUNDAMENTALE

Nr.crt

NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA

1 A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

A.Respiratia -frecventa respiratiei-22r/min -amplitudinea profunda -ritmica -miscari respiratorii simetrice -tipul respiratiei :abdominal inferior -mucoasa respiratorie umeda B.Circulatia:-frecventa:84p/min - coloratia tegumentelor:roz;tegumente calde -TA: 140/95 mm Hg

2 A BEA SI A MANCA Cavitatea bucala: - dentitie buna

5

-mucoasa bucala roz si umeda -limba roz Masticatia:-usoara,eficace Reflex de deglutitie:prezent Digestie: normala Satietate:prezenta(cand nevoia de hrana este satisfacuta) Hidratare:consum de lichide(1,5-2L/24h) Gust si valoare acordate mancarii:-isi alege alimentele -mananca impreuna cu sotia

3 A ELIMINA Urina:-cantitatea(1300ml-1500ml/24h) -frecventa mictiuni:4-5/zi -ritmul mictiunilor:2/3 ziua,1/2 noaptea -culoare:galben deschis spre inchis -aspect:clar,transparent Scaun:-normal(de obicei dimineata)

4 A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

TA-se modifica in raport cu intensitatea efortului P-creste frecventa si amplitudinea in functie de intensitatea efortului

Deformarea genunchiului Dificultate de a schimba pozitia Dificultate de deplasare

5 A DORMI SI A SE ODIHNI Dificultate de a adormi Ore insuficiente de somn

6 A SE IMBRACA SI DEZBRACA -isi alege imbracamintea conform religiei -are capacitatea de a se imbraca si dezbraca -se imbraca in functie de temperatura de afara

7 A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

-isi pastreaza temperatura corporala constanta -senzatie placuta fata de frig/caldura Temperatura mediului ambiant:18-25 C

8 A FI CURAT,INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

Par:-scurt, ingrijit Urechi:configuratie normala,curate Nas:mucoasa umeda,fose nazale libere

6

Cavitate bucala:mucoasa umeda si roz;proteza dentara ingrijita Unghii:curate,taiate scurt,culoare roz Deprinderi igienice:-baie,dus -spalarea dintilor -spalarea parului

9 A EVITA PERICOLELE Securitatea fizica:-masuri de prevenire a: accidentelor,agresiunilor Securitatea sociologica:mediu sanatos:salubru,temp.ambianta intre 18-25 C,mediu de siguranta

- Inapetenta - Neliniste - Transpiratie - Teama

10 A COMUNICA Manifestari de ordin biologic: -functionarea adecvata a organelor de simt:acuitate vizuala buna,finete gustativa si a mirosului,sensibilitate tactila -debit verbal-usor,ritm moderat, Manifestari de ordin psihologic: -exprimare clara a: nevoilor, dorintelor -atitudine receptiva si de incredere in personalul medical

- Hipoamnezie de fixare - Hiperprosexie de secor (atentie exagerata) - Hipertimie negativa (labilitate emotionala) - Anhedonie (incapacitatea de a simti placerea in situatii normale) - Apatie

11 A REACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA

Religie:ortodoxa -parcurgerea scrierilor religioase -timp de rugaciune

12 A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII

Prezinta interes fata de munca si diversitate in activitati

13 A SE RECREA Sentiment de placere resimtita in compania familiei Terapia prin munca

14 A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA

Cunostinte insuficiente despre boala, tratament si recuperare

7

B.DATE CULESE DIN FOAIA DE OBSERVATIE:

Data internarii:18/09/2013

Data externarii: /09/2013

Nr.F.O.: 13111

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Tulburare depresiva

MOTIVELE INTERNARII:

- cefalee

- neliniste psihica

- inapetenta

- insomnie

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: parinti decedati / o sora sanatoasa / o fata sanatoasa .

ANTECEDENTE PERSONALE:

- operatie la gat (corzi vocale

- hepatita A

CONDITII DE VIATA SI MUNCA:

- locuieste cu sotia

- stagiul militar efectuat

- studii: 8 clase + scoala profesionala

8

ISTORICUL BOLII: Bolnav cunoscut sectiei noastre din internarile anterioare. Este adus la internare de sotia sa. Bolnavul ne relateaza ca de

aproximativ o luna starea lui psihica se inrautateste, bolnavul devenind insomnic, inapetent, nelinistit psihic, cefalee, fapt ce-l determina sa se

prezinte la internare. La internare bolnavul este usor nelinistit, colaboreaza.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

-Stare generala: buna ; T:1,70 m; G:80 kg

-Facies: necaracteristic

-Tegumente si mucoase: normal colorate

-Tesut celular subcutanat: in exces

-Sistem ganglionar: nepalpabil

-Sistem osteo-articular: integru mobil

-Aparat respirator:

-torace simetric

-freamat pectoral:prezent

-sonoritate pulmonara:prezenta bilateral

- murmur vesicular: fiziologic, fara raluri supraadugate

-Aparat cardio-vascular:

-soc apexian:palpabil sp.V ic stg pe linia medioclaviculara

-zg cardiace:ritmice, bine batute, fara sufluri supraadaugate

-pulsuri periferice:prezente

9

-sistem venos:prezent

-TA 140/95 mmHg

-puls 84p/min

-Aparat digestiv:

-faringe liber

-abdomen marit de volum pe seama tesutului adipos, hernie supraombilicala cu sensibilitate usoara

-tranzit intestinal: present, fiziologic

-ficat la rebord

-splina nepalpabila

-Aparat uro-genital:

-loje renale libere,nedureroase,mictiuni fiziologice

- semnul Giordani negativ

-Sistemul nervos, endocrine, si al organelor de simt

- fara semne de iritatie meningeala

- fara semen neurologice de focar

- ROT present bilateral

10

Examen psihic:

Tinuta: ordonata

Igiena: corespunzatoare

Facies: depresiv

Privirea: trista

Mimica/Pantomimica: hipomobile

Contact verbal/Dialog: spontan, usor de realizat

Atitudine: cooperanta, lamentativa

Perceptia: scazuta / cenestopatii

Atentia: hiperprosexie de sector

Memoria: hipomnezie de fixare

Gandirea: flux ideativ coerent / idei de inutilitate, neputinta

Afectivitatea: hipertimie negative, anhedonie

Activitatea: neliniste psihomotorie, retragere sociala, scaderea randamentului cotidian

Constienta: orientat temporo spatial auto si alopsihic

Instictul: de conservare pastrat

Ritm nictemeral: insomnia mixte

Vointa: hipobulie

11

ANALIZE DE LABORATOR:

Nr.crt

DATA ANALIZA VALORI OBTINUTE VALORI NORMALE

1 20/09/13 VSH 7mm 3-8mm 2 20/09/13 HEMOGLOBINA 13,6g/100ml 14-18g/100ml 3 20/09/13 HEMATOCRIT 40, 4% 40-52% 6 20/09/13 TGO 16 0-37 7 20/09/13 TGP 11 0-40 8 20/09/13 UREE 49 10-50 mg/100ml 9 20/09/13 GLICEMIE 80 70-105 10 20/09/13 EX URINA normal

TRATAMENT:

DATA DENUMIRE MEDICAMENT

DOZA UNICA DOZA/24h CALE DE ADMINISTRARE

18-09 2013 26-09 2013

Olanzapina

10 mg 3 tb Oral

Rivotril

2 mg 2tb Oral

Dormicum 1 tb 1 tb Oral

TABEL FUNCTIILE VITALE:

Nr.crt DATA TENSIUNE ARTERIALA

PULS TEMPERATURA RESPIRATIE

1 18/09/13 140/95mmHg 84p/min 36,2 22r/min 2 19/09/13 140/90mmHg 82p/min 36,5 21r/min

12

3 20/09/13 135/85mmHg 81p/min 36,4 23r/min 4 21/09/13 135/80mmHg 82/ min 36,3 20r/min 5 22/09/13 140/85mmHg 80/ min 36,4 19r/min 6 23/09/13 135/85mmHg 81/ min 36,6 19r/min 7 24/09/13 135/90mmHg 79/ min 36,5 20r/min 8 25/09/13 140/85mmHg 81/ min 36,4 21r/min 9 26/09/13 130/85mmHg 79/ min 36,3 19r/min

EVOLUTIA: favorabila

ANALIZA,CLASIFICAREA,DEPARTAJAREA SI INTERPRETAREA DATELOR

Nr.crt

NEVOIA FUNDAMENTALA

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSA DE DIFICULTATE

PROBLEMA

1 A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

A.Respiratia -frecventa respiratiei-22r/min -amplitudinea profunda ,ritmica -miscari respiratorii simetrice -tipul respiratiei :abdominal inferior -mucoasa respiratorie umeda B.Circulatia: -frecventa: 84p/min -coloratia tegumentelor:roz, tegumente calde -TA: 140/95 mmHg

2 A BEA SI A MANCA

Cavitatea bucala: -dentitie buna -mucoasa bucala roz si umeda -limba roz

13

Masticatia:-usoara,eficace Reflex de deglutitie:prezent Digestie:lenta Satietate:prezenta(cand nevoia de hrana este satisfacuta) Hidratare:consum de lichide(1,5-2L/24h) Gust si valoare acordate mancarii:-isi alege alimentele -mananca impreuna cu familia

3 A ELIMINA Urina:-cantitatea(1300ml-1500ml/24h) -frecventa mictiuni:4-5/zi -ritmul mictiunilor:2/3 ziua,1/2 noaptea -culoare:galben deschis spre inchis -aspect:clar,transparent Scaun: -normal(de obicei dimineata)

4 A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

TA-se modifica in raport cu intensitatea efortului P-creste frecventa si amplitudinea in functie de intensitatea efortului

Deformarea genunchiului Dificultate de a schimba pozitia Dificultatea de deplasare

Gonartroza

Postura inadecvata

5 A DORMI SI A SE ODIHNI

Dificultate de a adormi Ore insuficiente de somn

Stare depresiva

Alterarea somnului

14

6 A SE IMBRACA SI DEZBRACA

-isi alege imbracamintea conform religiei -are capacitatea de a se imbraca si dezbraca -se imbraca in functie de temperatura de afara

7 A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

-isi pastreaza temperatura corporala constanta Pielea:-temperatura calduta -senzatie placuta fata de frig/caldura Temperatura mediului ambiant:18-25 C

8 A FI CURAT,INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

Par:-scurt,ingrijit Urechi:configuratie normala,curate Nas:mucoasa umeda,fose nazale libere Cavitate bucala:mucoasa umeda si roz; dentitie ingrijita Unghii:curate,taiate scurt,culoare roz Deprinderi igienice: -baie,dus(zilnic) -spalarea dintilor(zilnic de 2/zi) -spalarea parului(2/sapt)

9 A EVITA PERICOLELE

Securitatea fizica:-masuri de prevenire a:accidentelor, infectiilor, bolilor Securitatea sociologica:mediu sanatos:salubru,temp.ambianta intre 18-25 C,mediu de siguranta

- Inapetenta - Neliniste - Transpiratie - Teama

Stare depresiva Neadaptarea la mediu

Anxietatea moderata

15

10 A comunica Manifestari de ordin biologic: -functionarea adecvata a organelor de simt:acuitate vizuala buna,finete gustativa si a mirosului,sensibilitate tactila -debit verbal-usor,ritm moderat, Manifestari de ordin psihologic: -exprimare clara a: nevoilor, dorintelor -atitudine receptiva si de incredere in personalul medical

- Hipoamnezie de fixare - Hiperprosexie de secor (atentie exagerata) - Hipertimie negativa (labilitate emotionala) - Anhedonie (incapacitatea de a simti placerea in situatii normale) - Apatie

Tulburari de gandire Ganduri negative

Alterarea gandirii

11 A REACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA

Religie:ortodoxa -parcurgerea scrierilor religioase -timp de rugaciune

12 A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII

Prezinta interes fata de munca si diversitate in activitati

13 A SE RECREA Sentiment de placere resimtita in compania familiei Terapia prin munca

14 A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA

Cunostinte insuficiente despre boala, tratament si recuperare

Tulburari de gandire, memorie

Alterarea invatarii

16

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr.crt

PROBLEMA SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARI DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC DE NURSING

1 Alterarea miscarii Gonartroza

Deformarea genunchiului Dificultate de a schimba pozitia Dificultate de deplasare

Postura inadecvata

2 Alterarea somnului Stare depresiva Dificultate de a adormi Ore insuficiente de somn

Insomnie

3 Anxietatea moderata

Stare depresiva Neadaptarea la mediu

Inapetenta Neliniste Transpiratie Teama

Anxietate

4 Alterarea gandirii

Tulburari de gandire Ganduri negative

Hipoamnezie de fixare Hiperprosexie de secor Hipertimie negativa Anhedonie (incapacitatea de a simti placerea in situatii normale) Apatie

Comunicare ineficienta la nivel intelectual Comunicare ineficienta la nivel afectiv

5 Alterarea invatarii Tulburari de gandire, memorie

Cunostinte insuficiente despre boala, tratament si recuperare

Ignoranta

17

PLAN DE INGRIJIRE

Nr.crt

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1 POSTURA INADECVATA

-ca pacientul sa aibe o postura adecvata si sa poata sa-si schimbe pozitia si sa se deplaseze singur sau cu ajutorul unui baston pe timpul spitalizarii;

Interventii autonome si delegate: -am informat pacientul despre pozitia corecta in pat respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente corporale; -am invatat pacientul sa se foloseasca de utilajele auxiliare si de confort ale patului pt mentinerea pozitiei corecte; -am ajutat pacientul sa se ridice si sa se deplaseze de 3 ori pe zi; -am explicat pacientului ca pt schimbarile de pozitie si deplasare poate folosi si bastonul (pt siguranta); -am urmarit daca pacientul a reusit sa aibe o postura adecvata dupa indicatiile date si daca se poate deplasa cu bastonul; -am adus la cunostinta pacientului ca schimbarile de pozitie sunt necesare pt prevenirea escarelor de compresiune;

- pacientul colaboreaza

- pacientul accepta; -pacientul a reusit sa se deplaseze bine cu bastonul fara a-i fi frica de eventualele accidente; -pacientul a inteles si este de

accord cu indicatiile date;

2 INSOMNIA -ca pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ;

Interventii autonome: -am evaluat somnul pacientului -am identificat cauzele insomniei: starea depresiva: -am informat pacientul ca o sa-i efectuam interventii pt a-i reveni somnul:exercitii de relaxare, exercitii respiratorii;

- pacientul nu poate dormi noaptea de cateva zile

- pacientul colaboreaza

18

-am sfatuit pacientul ca inainte de culcare sa bea o cana de lapte cald si sa faca o baie calda/dus; -am urmarit pacientul daca a reusit sa urmeze sfaturile date; -am evaluat somnul pacientului dupa interventiile efectuate; -am informat pacientul ca la indicatia medicului o sa-i administrez o tb de Dormicum; -am sfatuit pacientul sa accepte administrarea medicamentelor pt a avea un somn linistit; -am explicat efectele medicamentelor si posibilele reactii adverse; -am administrat personal pacientului 1 tb de Dormicum seara; -am urmarit comportamentul pacientului dupa administrare; -am urmarit somnul pacientului pe timpul spitalizarii;

-pacientul a reusit sa faca o baie calda si sa bea o cana de lapte cald inainte de culcare; -pacientul doarme 2h/noapte; -pacientul accepta; -pacientul a tolerat medicamentul .Nu a prezentat reactii adverse. -pacientul a reusit sa doarma 6-8h/noapte, sa aiba un somn corespunzator cantitativ/calitativ

3 ANXIETATEA -ca pacientul sa-si exprime semnele anxietatii pe timpul spitalizarii si sa si le diminueze;

Interventii autonome: -am evaluat semnele anxietatii( neadaptarea la mediul spitalicesc, neputinta de a duce o sarcina la bun sfarsit); -am informat pacientul ca o sa-i efectuam interventiile necesare pt diminuarea anxietatii; -am creat un climat de confort si securitate pacientului; -am diminuat stimulii auditivi si vizuali; -am sugerat pacientului sa utilizeze ganduri pozitive privind ducerea la bun sfarsit a unor activitati;

-pacientul a inteles si doreste sa-si inlature semnele anxietatii

19

-am verificat daca pacientul a inteles informatiile date; -am sfatuit pacientul sa ne ceara ajutorul ori de cate ori se gaseste in stare de neliniste; -am identificat impreuna cu pacientul activitatile distractive care-I pot asigura starea de bine: -socializarea(terapia de grup) -vizionarea la TV

-am urmarit starea pacientului; -am urmarit comportamentul pacientului la sfarsitul spitalizarii;

-pacientul a inteles si multumeste pt intelegere; -am observat faptul ca daca o persoana ii intelege problema el se simte mai linistit si in siguranta; -semnele anxietatii s-au diminuat.

k4 COMUNICARE INEFICIENTA LA NIVEL INTELECTUAL

-ca pacientul sa-si exprime clar mesajele verbale pe timpul spitalizarii;

Interventii autonome si delegate: -am evaluat comunicarea pacientului; -am ajutat pacientul sa-si recunoasca capacitatea slaba de comunicare; -am sfatuit pacientul ca pt o comunicare eficienta e bine sa completeze un jurnal zilnic; -am urmarit daca pacientul a reusit sa-si tina jurnalul la zi; -am stimulat pacientul si am explicat ca prin mesaje scrise pozitive se poate elibera de gandurile si ideile negative; -am informat pacientul ca pentru indepartarea dificultatilor de exprimare si gandire la indicatia medicului administrez Olanzapina 10 mg -am explicat efectele medicamentelor si posibilele reactii adverse ; -am administrat personal pacientului Olanzapina 10 mg -am urmarit comportamentul pacientului dupa administrare; - am evaluat modul de exprimare verbal la sfarsitul spitalizarii

-comunicare dificila; -pacientul e de acord; -pacientul incearca dar nu reuseste sa-si completeze jurnalul dupa indicatiile date; -pacientul accepta; -pacientul a tolerat medicamentul; nu a prezentat reactii adverse; - pacientul a reusit sa-si exprime mesajele verbale clar, corect

20

5 COMUNICARE INEFICIENTA LA NIVEL AFECTIV

-pacientul sa se poata afirma, sa aiba o perceptie pozitiva despre sine;

Interventii autonome si delegate: - am evaluat lipsa de incredere a bolnavului in propriile forte -am pus in valoare capacitatile si realizarile anterioare ale pacientului (familie, copii); -am dat posibilitatea pacientului sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile; -am ajutat bolnavul sa identifice posibilitatile sale de a asculta,de a schimba idei cu altii, de a crea legaturi semnificative; -am antrenat pacientul in diferite activitati care sa-i dea sentimental de utilitate: vizionarea TV, terapia de grup, ; - am verificat daca pacientul participa cu interes la activitatile de grup - am sfatuit pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si l-am intrebat daca vrea sa invete -am invatat pacientul urmatoarele tehnici de relaxare: am rugat pacientul sa se intinda foarte linistit astfel incat bratele, spatele si gatul sa-i fie intr-o pozitie comfortabila; l-am rugat sa-si aminteasca un moment si o ocazie din viata lui cand s-a simtit linistit si fericit, dupa care sa inchida ochii si sa- si concentreze gandurile asupra acestei amintiri, apoi sa inspire incet si profund de 5 ori, expirand lent aerul prin buzele stranse si sa-si relaxeze pieptul si stomacul. Am sfatuit pacientul sa efectueze tehnica de 2 ori pe zi dimineata si seara timp de 10 minute. -am urmarit daca pacientul a reusit sa efectueze exercitiile de relaxare -am felicitat pacientul pentru invatarea tehnicii de relaxare si efectuarea ei

-pacientul isi constientizeaza realizarile personale -pacientul isi schimba in bine dispozitia imediat ce e ascultat; -pacientul isi imbunatateste comportamentul fata de persoanele din jur; -pacientul participa cu placere si interes la activitatile de grup; -pacientul accepta -am observat ca a efectuat exercitiul cu multa usurinta -pacientul se simte relaxat, are buna dispozitie, si-a schimbat perceptia despre sine.

21

6 IGNORANTA -pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre boala,tratament;

Interventii autonome: -am explorat nivelul de cunostinte ale pacientului privind boala si respectarea schemei de tratament indicate de medic; -am constientizat pacientul sa incerce sa acumuleze cunostinte despre manifestarile bolii sis a se adreseze medicului curant la primele semne; -am incercat sa motivez importanta acumularii de noi cunostinte explicandu-i ca ii sunt necesare pt a nu ajunge la o recadere; -am constientizat pacientul ca e raspunzator privind propria sanatate; -am educat pacientul sa respecte cu strictete schema de tratament indicata de medic ; -am incercat sa luam legatura si cu apartinatorii pacientului pentru a le explica ce importanta are intelegerea de catre ei a bolii psihice ; -am educat apartinatorii sa evite starile conflictuale cu pacientul si sa-l urmareasca daca respecta schema de tratament; -am explicat pacientului si apartinatorilor necesitatea psihoterapiei acasa prin consiliere psihologica; -am verificat daca pacientul a acumulat cunostinte necesare pt a evita o noua recadere;

-pacientul are cunostinte despre boala dar nu a respectat in totalitate schema de tratament; -pacientul accepta; -pacientul a acumulat cunostinte necesare pt a evita o noua recadere;