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Plan para
el Abordaje
Integral del
Sobrepeso y
la Obesidad en
la Niñez y la
Adolescencia
2017
616.398 M489p Costa Rica. Ministerio de Salud. Plan para el abordaje integral del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia. / Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición —San José, Costa Rica: Ministerio de Salud, 2017.
81 p.; pdf.
Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación y otros, sin permiso escrito de los editores.
Este documento puede ser consultado en: www.ministeriodesalud.go.cr
Costa Rica, diciembre del 2017
CRÉDITOS
Karen Mayorga QuirósMinistra de Salud
Virginia Murillo MurilloViceministra de Salud de Promoción de la Salud
Equipo técnico conductor
Illeana Ramírez CarranzaSecretaria de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición
Karol Madriz MoralesSecretaria de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición
Rosibel Vargas GamboaMinisterio de Salud
Katherine Cruz AndradeMinisterio de Salud
Equipo de apoyo técnico
Cecilia Gamboa CerdaMinisterio de Salud
Margarita Claramunt GarroMinisterio de Salud
Alejandra Chaverri EsquivelMinisterio de Salud
Ivannia Caravaca RodríguezMinisterio de Salud
Elizabeth López MoraMinisterio de Salud
Lidia Conejo MoralesDirección Nacional CEN -CINAI
Eugenia Villalobos HernándezDirección Nacional CEN -CINAI
Apoyo y asesoría de organismos
Apoyo OPS/ OMSEnrique Pérez-Flores, MSP
Asesor Vigilancia de la Salud,Prevención y Control de Enfermedades
Apoyo INCAP
Kattia Jiménez H.Coordinadora Cooperación Técnica
Diseño gráfico, arte y diagramación
Andrés Álvarez B.Ministerio de Salud
Contenido
Presentación ............................................................................................................................. 7
Introducción ............................................................................................................................. 9
Antecedentes ............................................................................................................................. 11
Marco Internacional para Abordaje de la Obesidad .................................................................. 12
Marco Jurídico y Normativo Nacional ......................................................................................... 13
Situación actual del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia de Costa Rica ............. 15
Marco conceptual ....................................................................................................................... 17
Principios orientadores .............................................................................................................. 22
Metodología ............................................................................................................................... 23
Objetivo del plan ....................................................................................................................... 26
Ámbitos del plan ........................................................................................................................ 26
Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia ....... 28
Modelo de articulación e incidencia para la gestión del plan .............................................. ......... 67
Ejecución, seguimiento y evaluación del plan ............................................................................. 69
Bibliografía .................................................................................................................................. 70
Anexo .......................................................................................................................................... 73
Índice de figurasFigura 1: Modelo de Determinantes de la Obesidad.................................................................. 17
Figura 2: Modelo de curso de vida de la obesidad y riesgo ...................................................... 19
de otras enfermedades no transmisibles. OMS, 2013
Figura 3: El Modelo de Evaluación Global del Ambiente .......................................................... 21
para el desarrollo de la primera infancia. OMS, 2007
Figura 4: Principios Orientadores .............................................................................................. 22
Figura 5: Proceso Metodológico ................................................................................................ 23
Figura 6: Modelo de articulación para la gestión del plan ......................................................... 68
Índice de tablasTabla 1: Descripción cada ámbito del Plan ............................................................................... 27
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Presentación
Costa Rica ha alcanzado importantes avances en la reducción de la desnutrición, sin embargo el sobrepeso y obesidad, se han convertido en un problema de salud pública, afectando inclusive a niños, niñas y adolescentes. La obesidad, en estos grupos de población, está asociada a una amplia gama de complicaciones de salud graves, a muchas probabilidades de seguir siendo obesos en la edad adulta y a un creciente riesgo de contraer, a edades más tempranas, enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares. Igualmente, la obesidad además de afectar a la salud inmediata de la niñez y adolescencia, también tiene consecuencias económicas y sanitarias, tanto para la persona como para la sociedad en general.
Es por este motivo que se establece como prioridad abordar este grupo poblacional y se presenta este plan con el objetivo de “Contribuir a la detención del aumento del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia, mediante acciones intersectoriales coordinadas y articuladas de las instituciones públicas, la sociedad civil, la academia y el sector privado”.
Es responsabilidad conjunta del Estado, la familia, la sociedad civil, la academia y el sector privado realizar su máximo esfuerzo en ejecutar acciones, así como, articular los esfuerzos dispersos que actualmente se presentan, con la finalidad de contribuir a detener y disminuir la prevalencia del exceso de peso, en la niñez y adolescencia, por lo que este Plan, representa un compromiso con el desarrollo humano, económico y social de las generaciones que impulsaran el futuro del país.
Así, el Consejo Ministerial de la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición (SEPAN), al tenor de las funciones establecidas en el Decreto N° 31714 MS-MAG-MEIC-2004, formaliza el Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia, fundamentado en el marco legal para el ejercicio de la rectoría en materia de alimentación y nutrición.
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Introducción
El derecho a la alimentación se estableció por el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y definido por el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales en su Observación General 12, estableciendo que: ¨El derecho a la alimentación adecuada se ejerce cuando todo hombre, mujer o niño, ya sea sólo o en común con otros, tiene acceso físico y económico, en todo momento, a la alimentación adecuada o a medios para obtenerla. Igualmente, el derecho a la alimentación está delimitado por dos derechos inseparables: derecho a estar libre de hambre y malnutrición, así como, el derecho a una alimentación adecuada.
En la actualidad, casi una de cada tres personas en el mundo presenta al menos una forma de malnutrición, a saber, subnutrición, carencia de vitaminas y minerales, sobrepeso u obesidad y enfermedades no transmisibles (ENT) relacionadas con la dieta. Se ha reconocido que, tanto para las personas y sus familias como para las comunidades y los países, el impacto de la malnutrición en los ámbitos del desarrollo, social, económico y médico son duraderos y graves. Diferentes formas de malnutrición coexisten en un mismo país, una misma comunidad, una misma familia o una misma persona (OMS, 2017).
En Costa Rica, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la niñez, así como, en adolescencia ha experimentado un incremento en el curso de las dos últimas décadas, constituyéndose un problema de salud pública, por lo que se ha reconocido la necesidad de dar una respuesta eficaz y oportuna, fortaleciendo y enfocando sus políticas públicas, así como las acciones intersectoriales para la promoción de una alimentación saludable en el contexto de una vida sana, dirigidas a mejorar el estado nutricional, las condiciones de salud, la prevención del sobrepeso y obesidad, así como, otras enfermedades no transmisibles vinculadas a la dieta en este grupo de población.
Por lo tanto, se concidera relevante contar con la participación de autoridades, sociedad civil, la academia y el sector privado, para que de manera colaborativa y sinérgica puedan identificar las mejores alternativas de intervención, procurar la articulación de las acciones y maximización de los recursos.
Por eso, en este Plan se proponen 4 ámbitos de acción: 1. Intervenciones en los ambientes obesogénicos de promoción de la salud, prevención, tratamiento y control del sobrepeso y obesidad en la comunidad, centros educativos y servicios de salud; 2. Normalización y control; 3. Vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico y 4. Fortalecimiento de los mecanismos de acción multisectorial. Con los cuatro ámbitos del plan se busca intervenir sobre los determinantes del sobrepeso y obesidad con un enfoque multisectorial, mediante políticas estructurales e individuales basadas en la evidencia científica que permitan lograr una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un estilo de vida saludable, mejorar la oferta, disponibilidad, consumo de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física. Se espera poder tener a mediano plazo y revertir a largo plazo los problemas de malnutrición con énfasis en exceso de peso en el país.
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Antecedentes
Debido al evidente problema del sobrepeso y la obesidad se han establecido medidas, estrategias y resoluciones, a nivel mundial, regional y del país. A continuación se resume este marco internacional jurídico y normativo que justifica las acciones para abordar esta problemática.
En el 2013 se formuló la “Estrategia para la prevención del SP y la OB en la niñez y adolescencia de Centroamérica y República Dominicana, 2014-2025”. con un abordaje Integral en América Central, trabajado en forma conjunta por la secretaria ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) para que con el apoyo de la Comisión Técnica de las Enfermedades Crónicas y Cáncer (CTCC) y con la asistencia técnica del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá. (INCAP), según acuerdo de los Ministros de Salud de los países del Sistema de Integración Centroamérica (SICA), en la XXXIX Reunión Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA).
De esta estrategia se desprende el capítulo nacional “Estrategia para la prevención de la obesidad en la niñez y adolescencia”, la cual pretende lograr el abordaje integral de los factores protectores, los factores de riesgo y la prestación de servicios de salud para el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Tiene un enfoque especial en el grupo de niños y adolescentes en cuanto propone el fortalecimiento del Programa de Nutrición y Salud para niños y niñas y adolescentes escolarizados con objetivos específicos como un aumento del conocimiento de actividad física y la alimentación saludable, incremento de productores locales vendiendo sus productos a comedores escolares en un 5% anual, la implementación de huertas escolares hasta lograr 5% por año, así como fortalecer el cumplimiento del decreto de sodas estudiantiles.
En noviembre de 2014, en la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición (CIN2), los Estados miembros y la comunidad internacional se comprometieron a poner fin a la malnutrición en todas sus formas. Acordaron asimismo un marco de acción voluntario para el cumplimiento de los compromisos asumidos.
La Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó en abril del 2016 el Decenio sobre la Nutrición el cual está comprendido entre 2016 y 2025. El Decenio sobre la Nutrición reconoce la aparición de movimientos locales, nacionales, regionales y mundiales dirigidos a erradicar la malnutrición en todas sus formas y pretende ofrecer un marco en el que los gobiernos y sus asociados adopten y ejecuten políticas y programas para la creación de sistemas alimentarios sostenibles y entornos propicios que promuevan prácticas alimentarias saludables. (OMS, 2017)
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En 2016 la Comisión para acabar con la obesidad infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un conjunto de recomendaciones para combatirla en diferentes contextos mundiales, las cuales están enfocadas en la promoción de la ingesta de alimentos sanos y en el incremento de actividad física en niños y adolescentes, en la aplicación de programas que promuevan entornos escolares saludables y brindar apoyo a fin que los niños crezcan de forma adecuada y adquieran hábitos saludables.
Entre las medidas adoptadas, se proponen involucrar a instituciones gubernamentales y a otros sectores para que participen del plan de acción, mejorar el acceso de espacios recreativos urbanos y la manera de aumentar el acceso a alimentos nutritivos a la comunidad; con relación a la vigilancia, investigación y evaluación el plan busca fortalecer los sistemas de información para que los datos sobre los determinantes y las tendencias de obesidad estén disponibles.
Marco Internacional para Abordaje de la Obesidad
A continuación se enuncia el contexto internacional en que Costa Rica como Estado Miembro forma parte y tiene el derecho de que la OMS y ONU le brinde el apoyo y orientación para desarrollar procesos, los cuales se dan por medio de acuerdos globales, que en el tema del abordaje de la obesidad, son los siguientes:
• Estrategia Mundial para la Prevención y Control de las Enfermedades No Transmisibles, OMS A53/14, 22 de marzo 2000.
• Estrategia Regional y Plan de Acción para un Enfoque Integrado sobre la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas, Incluyendo el Régimen Alimentario, la Actividad Física y la Salud.
• Estrategia Mundial para la Alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS 2003• Un marco para la promoción de frutas y verduras a nivel nacional. OMS y FAO 2005.• Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud 2004. • Alianza Panamericana por la Nutrición, la Salud y el Desarrollo para el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. Organización Panamericana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS), Perú, 2009.
• Recomendaciones de la OMS sobre promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños (2010).
• La Carta de Toronto para la Actividad Física: Un llamado Global para la Acción (2010). • Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud, OMS (2010). • Declaración Ministerial para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No
Transmisibles, en ocasión de la Consulta Regional de Alto Nivel de las Américas contra las ECNT y la Obesidad, reunidos en la Ciudad de México, 25 de febrero 2011.
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• Declaración de Moscú de la Primera Conferencia Ministerial Mundial sobre Modos de Vida Sanos y Lucha contra las Enfermedades No Transmisibles, abril del 2011. Moscú.
• Declaración - Llamado de acción concertada de Aruba sobre obesidad a través de toda la vida en todas las edades. Emitida en la Primera Conferencia Panamericana de Obesidad Aruba, 8 al 11 de junio 2011.
• XXXIV Reunión Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), el 23 de junio del 2011, se firma la Declaración de Antigua Guatemala “Unidos para detener la Epidemia de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Centroamérica y República Dominicana”, con el objetivo de fortalecer la respuesta a la epidemia de las ECNT en la población de CA y RD. COMISCA. 2011.
• Declaratoria de Chapala, Medellín para la promoción de actividad física de las Américas, X Reunión Red de Actividad Física de las Américas (RAFA), julio 2011.
• Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, septiembre 2011.
• Plan de Acción Mundial 2013-2020, Asamblea Mundial, mayo 2013. Estrategia Regional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (2012-2025).
• Plan de Acción Regional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (2013-2019).
• Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia de OPS/OMS, 53.° Consejo Directivo de la OPS 66a Sesión del Comité Regional de la OMS, 3 de octubre del 2014.
• Estrategia para la prevención del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia de Centroamérica y República Dominicana 2014-2025, COMISCA.
• Informe de la Comisión para acabar con la obesidad infantil 2016. A 69/8 Asamblea Mundial de la Salud.
• Red de Actividad Física de las Américas (RAFA), febrero del 2007.
Marco Jurídico y Normativo Nacional
Los documentos que forman la base jurídica que ampara las acciones para el abordaje de la obesidad que desde la década de los años 70 el país está realizando en este campo, en diferentes escenarios son:
• Constitución Política de Costa Rica según los artículos 140 incisos: 3) y 18) y el derecho a la vida Art: 21.
• Ley General de Salud N° 5395 del 30 de octubre de 1973, en el derecho a la salud en los artí-culos 1º, 2º, 3º, 8º, 9,10. Derecho a una alimentación saludable artículos 196,199 y 200.
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• Ley Orgánica del Ministerio de Salud N° 5412 del 8 de noviembre de 1973”, artículo 2 inciso c), 1º, 5º, 25, 26 y 27. Además, en el Artículo 5, inciso e: se crea la Secretaría de la Política Nacio-nal de Alimentación y Nutrición (SEPAN), como órgano adscrito al Despacho del Ministro. Sus funciones se detallan en el Artículo 25.
• Ley General de Administración Publica Nº6227 del 2 de mayo de 1978, 27 y 28, inciso b).• Ley Fundamental de Educación Nº2160 del 25 de setiembre de 1957, 3; adicional Ley N° 2298
del 22 de noviembre de 1958.• Decreto Ejecutivo N° 17073-S de 16 de junio de 1986 se promulgó el Reglamento de Funciona-
miento de la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición.• Ley Nº 7739 Código de la Niñez y la Adolescencia, del 6 de febrero de 1998, artículo 24 núme-
ro: I) y 2) literales: b), c) y e) 45, 50, 167.• Ley de Fomento de la Lactancia Materna Nº7430 del 14 de setiembre de 1994.• Ley Nº 8809 Dirección Nacional de Centros de Educación y Nutrición y Centros Infantiles de
Atención Integral, del 28 de abril de 2010.• Ley Nº 7600 Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad, del 29 de mayo de
1996.• Ley N° 7907 Aprobación del Protocolo adicional a la Convención Americana sobre Derechos
Humanos en Materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales “Protocolo de San Salva-dor”; artículos 12, 17 literal: a), 18 literales: a), b), d) y e) del 3 de septiembre de 1999.
• Ley Integral para la Persona Adulta Mayor N° 7935; artículos 37, 38, 39, 40, 41, 44 literales: a), b), e), f) y g).
• Ley N° 7184.Convención Sobre los Derechos del Nino.• Ley de Ejecución de los Acuerdos de la Ronda Uruguay de Negociaciones Comerciales Multila-
terales, N° 7473 del 20 de diciembre de 1994. el artículo 8.• Decreto Ejecutivo N° 17073-S de 16 de junio de 1986 Reglamento de Funcionamiento de la
Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición. Sin embargo, con motivo del for-talecimiento de la rectoría en salud, se hace oportuno modificarlo por el Decreto Nº 31714-MS-MAG-MEIC Publicado en La Gaceta No. 63 del 30 de marzo del 2004, San José, Costa Rica.
• Decreto N° 33730-S-MEP crea la Comisión Nacional de Obesidad (CONAO).• Decreto Nº Ejecutivo Nº 36910-MEP-S, Reglamento para el funcionamiento y administración
del servicio de soda en los centros educativos públicos, 2012.• Decreto ejecutivo Nº 26684-S-MEP creación de la Comisión Intersectorial de Guías Alimenta-
rias, 1998.• Decreto ejecutivo Nº 32886-S-C-MEP-MTSS-MP-G creación de la Red de Actividad Física y
Salud (RECAFIS), 2005.• Decreto ejecutivo Nº 34030 S-MAG-MEIC-MEP creación de la Red 5 Al Día Costa Rica, 2007• Decreto Nº 38217-S-MAG-MEP Día Nacional de Frutas y Vegetales, 2014
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Situación actual del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia en Costa Rica
Costa Rica ha alcanzado importantes avances en la reducción de la desnutrición, los cuales han resultado de la implementación de intervenciones sostenidas y planes con visión de largo plazo. Sin embargo, las tendencias muestran un incremento progresivo del sobrepeso y obesidad, por lo que apuntan a la necesidad de revisar las estrategias y acciones actuales y establecer nuevas alternativas de abordaje e intervenciones, especialmente aquellas que articulen los esfuerzos dispersos que actualmente se presentan.
El Censo Escolar Peso Talla, realizado en el año 2016 permitió conocer la situación nutricional actual de la población escolar en Costa Rica, de este modo el país logra establecer líneas bases del estado nutricional de la población escolar de 6 a 12 años. La población escolar valorada en este estudio fue de 347.379 estudiantes de escuelas públicas y privadas de todo el país, los cuales se analizaron según edad, sexo, nivel educativo, lugar de residencia (según provincia, cantón y distrito), ubicación del Centro Educativo y zonas urbano o rural.
Según los resultados del 100% de los escolares censados, se encontró una prevalencia a Nivel Nacional de sobrepeso de 20% y de obesidad de 14%, es decir de 34% (n: 118.078) de población escolar con exceso de peso, lo que representa un grave problema de salud pública en este grupo de edad.
Por sexo, la prevalencia de sobrepeso fue mayor en las mujeres (20, 6%) con respecto a los hombres (19, 1%), mientras que para la prevalencia de fue mayor en los hombres (16, 6%) con respecto a las mujeres (11, 6%). Además, se encontró un incremento del exceso de peso a medida que se aumenta la edad de los niños y las niñas y se observó un repunte que inicia a los 8 años de edad, con prevalencias más altas, entre los 9 a 11 años y a los 12 años declina levemente la tendencia, independientemente del sexo.
La prevalencia de sobrepeso por zona rural y urbana, fue de 18, 9% y 20, 1%, respectivamente. Mientras que, la prevalencia de obesidad en la zona rural fue de 12, 5 % y en la urbana fue de 14, 8%. Encontrándose, un mayor exceso de peso en la zona urbana del país, zona urbana (34.9%) con respecto a la zona rural (31.4%).
Con relación, a la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población censada, según IMC por provincia, se observó que, la malnutrición por exceso se registró a lo largo de todo el país, todas las provincias del país poseen prevalencias altas de sobrepeso y obesidad. Las
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provincias que presentaron un mayor sobrepeso y obesidad fueron Heredia (35,7%), San José (35,6%) y Cartago (35,1%), mientras que, las provincias con una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad fueron Limón (30,9%), Alajuela (33,3%), Guanacaste (31,2%) y Puntarenas (33,1%).
Con respecto a la condición socioeconómica las prevalencias de sobrepeso y obesidad a nivel de cantón muestran que a mayor Índice de Desarrollo Social mayor prevalencia de este problema, sin embargo a nivel distrital se observa que el problema se presenta de igual forma, independiente del Índice de Desarrollo Social.
Con relación al exceso de peso en el periodo de la adolescencia, según la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN 2008-09) el grupo de 13 a 19 años de edad, se determinó que un 21% tenían sobrepeso y obesidad, según el Índice de Masa Corporal (IMC). Es importante señalar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, que se elevó de 14.9% a 21.5% entre la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 y la del 2008.
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Marco conceptual
El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia de Costa Rica se basa en los enfoques propuestos por el Modelo de Determinantes de la Obesidad (Figura 1), el Modelo del Curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no transmisibles (figura 2) y el Modelo de la Evaluación Global del Medio Ambiente para el desarrollo de la primera infancia (figura 3).
Los determinantes del sobrepeso y obesidad están compuestos por factores del entorno , individuales, y relacionados al balance energético (figura 1). La inter relación de estos factores es compleja, y es crucial por su efecto en el desarrollo y crecimiento, así como en la aparición de sobrepeso y obesidad en los la niñez y adolescencia (figura 2) (figura 3).
Figura 1Modelo de Determinantes de la Obesidad
Fuente: Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Centroamérica y República Dominicana Instituto de Nutrición de Centro América y República Dominicana –INCAP. 2016.
Para explicar los determinantes del sobrepeso y obesidad, se deben considerar los factores del entorno1 social, político, alimentario, físico y lo relacionado al sistema de salud, por ejemplo: la pobreza, el desempleo y la inequidad traen consigo menor acceso a una alimentación asequible, variada y rica en nutrientes, a los servicios de salud y de saneamiento, una menor grado de educación que puede influir las decisiones acerca de la forma de alimentarse y del auto cuido de la salud. Mientras que, la urbanización y la industrialización traen consigo un aumento al acceso y consumo de productos ultra procesados y bebidas azucaradas y/o edulcoradas, cambios en la dinámica del desarrollo de las urbes que produce un incremento en el uso del transporte que lleva a una menor oportunidad de realizar actividad física, también relacionada con la disminución de espacios públicos al aire libre, a un aumento en el nivel de
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5. Marco conceptual
El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia de Costa Rica se basa en los enfoques propuestos por el Modelo de Determinantes de la Obesidad (Figura 1), el Modelo del Curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no transmisibles (figura 2) y el Modelo de la Evaluación Global del Medio Ambiente para el desarrollo de la primera infancia (figura 3).
Los determinantes del sobrepeso y obesidad están compuestos por factores del entorno1, individuales, y relacionados al balance energético (figura 1). La inter relación de estos factores es compleja, y es crucial por su efecto en el desarrollo y crecimiento, así como en la aparición de sobrepeso y obesidad en los la niñez y adolescencia (figura 2) (figura 3).
Figura 1
Modelo de Determinantes de la Obesidad
Fuente: Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Centroamérica y República Dominicana Instituto de Nutrición de Centro América y República Dominicana –INCAP. 2016.
1 Entorno es el espacio físico, social y donde se habita cultural cotidianamente (vivienda, escuela, lugar de trabajo, vecindario, vereda, municipio, ciudad) y donde se establecen relaciones sociales que determinan una manera de vivir y de ser (OPS, 2006)
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estrés y una disminución en la interacción social. Así mismo, las extensas jornadas laborales y el tiempo invertido en la movilidad han creado una disminución en el consumo, compra y preparación de alimentos saludables (INCAP, 2016).
Para explicar los determinantes del sobrepeso y obesidad, se deben considerar los factores del entorno social, político, alimentario, físico y lo relacionado al sistema de salud, por ejemplo: la pobreza, el desempleo y la inequidad traen consigo menor acceso a una alimentación asequible, variada y rica en nutrientes, a los servicios de salud y de saneamiento, una menor grado de educación que puede influir las decisiones acerca de la forma de alimentarse y del auto cuido de la salud. Mientras que, la urbanización y la industrialización traen consigo un aumento al acceso y consumo de productos ultra procesados y bebidas azucaradas y/o edulcoradas, cambios en la dinámica del desarrollo de las urbes que produce un incremento en el uso del transporte que lleva a una menor oportunidad de realizar actividad física, también relacionada con la disminución de espacios públicos al aire libre, a un aumento en el nivel de estrés y una disminución en la interacción social. Así mismo, las extensas jornadas laborales y el tiempo invertido en la movilidad han creado una disminución en el consumo, compra y preparación de alimentos saludables (INCAP, 2016)
Asimismo la globalización ha traído un aumento en la oferta de restaurantes de comidas rápidas debido a su bajo costo y accesibilidad, la pérdida de la cultura alimentaria tradicional de los países, una reducción en la producción, disponibilidad y accesibilidad de alimentos saludables, así como el aumento de oferta de productos procesados y ultraprocesados ya sean nacionales o internacionales, adicionalmente se promueve un ambiente altamente influenciado por un incremento en la publicidad y mercadeo masivo de este tipo de productos que influye en la toma de decisiones vinculada con el consumo de alimentos. (INCAP, 2016)
Por otro lado, el uso de tecnologías como los dispositivos móviles, video juegos, la televisión, el internet, todos de uso recreacional, han tenido el efecto de disminución en la actividad física, promoviendo hábitos de sedentarismo y aumentando las posibilidades de exposición a la publicidad de los alimentos no saludables. La suma de todos estos factores contribuyen a la creación de un ambiente obesogénico (INCAP, 2016)
Se debe considerar que los factores individuales como los patrones de alimentación y la actividad física, así como factores biológicos, de comportamiento, genéticos y epigenéticos, influencian el balance energético, entre otros, lo que modifica los requerimientos de energía y algunos procesos metabólicos. La suma de estos factores tiene como resultado intermedio un desbalance positivo de energía que tiene como impacto inmediato la obesidad (INCAP, 2016)
1 Entorno es el espacio físico, social y donde se habita cultural cotidianamente (vivienda, escuela, lugar de trabajo, vecindario, vereda, municipio, ciudad) y donde se establecen relaciones sociales que determinan una manera de vivir y de ser (OPS, 2006)2 Un ambiente obesogénico es el que promueve y apoya la obesidad en personas o poblaciones a través de factores físicos, económicos, legislativos y socioculturales (OPS, 2014)
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Desde el punto de vista de la perspectiva del curso de la vida (figura 2) existen periodos críticos en la vida de los individuos donde se presentan ventanas de oportunidad para para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo que impactará a lo largo de la vida. Asimismo, las intervenciones dirigidas a reducir los factores de riesgo relacionados con la obesidad y las enfermedades no transmisibles tienen mayor eficacia potencial durante estos periodos críticos (WHO, 2013 y 2016)
Los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles a los que se enfrenta un individuo en un punto temporal de su vida, se ven influenciados por una exposición acumulativa a los factores de riesgo a lo largo de su vida, incluyendo los transgeneracionales.
El grado en el que el individuo puede responder a tales desafíos para mantener su salud dependerá de ciertas circunstancias como la capacidad para prosperar a pesar de crecer en circunstancias adversas (resilencia) y del grado en que un individuo puede producir un cambio en el fenotipo en respuesta a las distintas condiciones ambientales a las que está expuesto (plasticidad). Como se muestra en la figura 2, la plasticidad es mayor durante los primeros años de vida y va disminuyendo conforme aumenta la edad, contrario al efecto nocivo de las influencias adversas del entorno que se van acumulando conforme aumenta la edad (WHO, 2013 y 2016)
Figura 2Modelo de curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades
no transmisibles. OMS, 2013
Adaptado de: WHO Meeting Report: Nurturing human capital along the life course: investing in early child development. 2013
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Desde el punto de vista de la perspectiva del curso de la vida (figura 2) existen periodos críticos en la vida de los individuos donde se presentan ventanas de oportunidad para para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo que impactará a lo largo de la vida. Asimismo, las intervenciones dirigidas a reducir los factores de riesgo relacionados con la obesidad y las enfermedades no transmisibles tienen mayor eficacia potencial durante estos periodos críticos (OMS, 2013 y 2016)
Los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles a los que se enfrenta un individuo en un punto temporal de su vida, se ven influenciados por una exposición acumulativa a los factores de riesgo a lo largo de su vida, incluyendo los transgeneracionales.
El grado en el que el individuo puede responder a tales desafíos para mantener su salud dependerá de ciertas circunstancias como la capacidad para prosperar a pesar de crecer en circunstancias adversas (resilencia) y del grado en que un individuo puede producir un cambio en el fenotipo en respuesta a las distintas condiciones ambientales a las que está expuesto (plasticidad). Como se muestra en la figura 2, la plasticidad es mayor durante los primeros años de vida y va disminuyendo conforme aumenta la edad, contrario al efecto nocivo de las influencias adversas del entorno que se van acumulando conforme aumenta la edad (OMS, 2013 y 2016)
Figura 2
Modelo de curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no transmisibles. OMS, 2013
Adaptado de: WHO Meeting Report: Nurturing human capital along the life course: investing in early child development. 2013
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La salud de los niños, las niñas y los adolescentes no sólo está influenciada por su entorno y comportamiento, sino que también por los factores de riesgo transgeneracionales que incluyen la predisposición genética y una amplia gama de factores que operan antes de la concepción. Por lo tanto, contemplando los factores sociales, de comportamiento y genético, las ventanas de oportunidad más sensitivas ocurren desde el período de preconcepción hasta la niñez y adolescencia. Además durante esta etapa de desarrollo temprano los sistemas biológicos clave tales como el neuronal, endocrino, metabólico, inmunológico y genético son influenciados por las primeras experiencias y nuestro medio ambiente, estableciéndose así nuestro capital biológico. También durante este período la plasticidad es mayor, por lo tanto, aunque los niños, las niñas y los adolescentes son más vulnerables a los factores socio ambientales, al igual que son capaces de obtener un mayor beneficio de las intervenciones para disminuir los riesgos y promover la resiliencia (WHO, 2013 y INCAP, 2016)
Se reconoce en este Plan, que los diferentes determinantes ocurren e interactúan en los ámbitos individual, familiar, comunitario, social y global. Como anteriormente se ha mencionado, el desarrollo de un niño, niña o adolescente en su conjunto es influenciado por la interacción con su entorno (figura 2) (figura 3).
Los entornos a los que están expuestos los niños y niñas son los que se encuentran en el Estado, la comunidad y en el entorno más íntimo, la familia. Cada uno de estos entornos cumple con una función significativa en la provisión de condiciones protectoras para toda la vida de una manera equitativa. Estos entornos no son rigurosamente jerárquicos, están interrelacionados, de tal manera que las acciones que se emprendan en cada uno de estos entornos repercutirán en la infancia y adolescencia, no sólo en el presente, sino en toda la vida. En el entorno familiar se favorece la protección, cuidado y satisfacción de las necesidades inmediatas, mientras que el de la comunidad suministra una fuente de redes sociales y eficacia que incluye formas de apoyo emocional, logístico e informativo (WHO, 2016)
Por su parte, el Estado debe formular políticas y marcos institucionales que no sólo protejan las necesidades básicas, si no que promuevan alcanzar el máximo potencial de la niñez y adolescencia (programas y servicios dirigidos a la educación, cultura, salud, actividad física, entre otros). En cada uno de estos ambientes, existen factores sociales, económicos, culturales y de género que pueden incidir en la realización del potencial de la niñez y adolescencia (WHO, 2016)
Por tal razón, dentro del Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez
y Adolescencia se integran acciones multisectoriales en los distintos ámbitos:
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• Intervenciones en los ambientes obesogénicos de promoción de la salud, prevención, trata-miento y control del sobrepeso y obesidad en la comunidad, centros educativos y servicios de salud;
• normalización y control; • vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico • fortalecimiento de los mecanismos de acción intersectorial.
Figura 3El Modelo de Evaluación Global del Medio Ambiente para el desarrollo
de la primera infancia. OMS, 2007
Fuente: Total enviroment assessment model for early child development. Evidence report. WHO 2007
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Principios Orientadores
Figura 4 Principios Orientadores
Fuente: Equipo técnico de expertos para la formulación del plan, 2017
El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y la Obesidad en la Niñez y la Adolescencia se basa en los siguientes principios orientadores:
Derecho Humano a la Alimentación: Toda persona en el territorio nacional debería tener en todo momento acceso físico, económico y social, a una alimentación adecuada. Por tanto la alimentación es un derecho inherente a la persona humana y su dignidad.
Equidad género: Es la justa distribución de las posibilidades y oportunidades de acceso información, conocimientos, recursos, bienes y servicios. Mujeres y hombres tienen iguales derechos (económicos, culturales, sociales, civiles y políticos) y oportunidades, deben participar por igual en todas las esferas de la vida pública y privada, libres para desarrollar sus capacidades y para tomar decisiones.
Cohesión social: La construcción de sociedades incluyentes, igualitarias, justas y solidarias, será posible mediante la integración social, la concertación y la participación activa de la ciudadanía.Ética: La ética es el conjunto de reglas, normas, mandatos, que guían y regulan el comportamiento humano dentro de una determinada colectividad. Ésta orienta al respeto a la dignidad, integridad y autonomía de todas las personas, al logro del bienestar humano y la justicia social.
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6. Principios Orientadores
Figura 4
Principios Orientadores
Fuente: Equipo técnico de expertos para la formulación del plan, 2017
El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y la Obesidad en la Niñez y la Adolescencia se basa en los siguientes principios orientadores: Derecho Humano a la Alimentación: Toda persona en el territorio nacional debería tener en todo momento acceso físico, económico y social, a una alimentación adecuada. Por tanto la alimentación es un derecho inherente a la persona humana y su dignidad. Equidad género: Es la justa distribución de las posibilidades y oportunidades de acceso información, conocimientos, recursos, bienes y servicios. Mujeres y hombres tienen iguales derechos (económicos, culturales, sociales, civiles y políticos) y oportunidades, deben participar por igual en todas las esferas de la vida pública y privada, libres para desarrollar sus capacidades y para tomar decisiones.
Cohesión social: La construcción de sociedades incluyentes, igualitarias, justas y solidarias, será posible mediante la integración social, la concertación y la participación activa de la ciudadanía.
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Metodología
El “Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia “,
se realizó por medio de un proceso participativo donde intervinieron instituciones del sector y
otros actores sociales involucrados con el tema.
La metodología para la elaboración del plan se basó en los ámbitos identificados como los
principales campos de acción, donde, se organizaron las acciones y estrategias a implementar
por parte de las instituciones que participaron en la formulación del plan. Dicha metodología
fue suministrada por la Dirección de Planificación Institucional del Ministerio de Salud.
Figura 5 Proceso Metodológico
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional, 2017
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7. Metodología
El “Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia “,
se realizó por medio de un proceso participativo donde intervinieron instituciones del
sector y otros actores sociales involucrados con el tema.
La metodología para la elaboración del plan se basó en los ámbitos identificados como los
principales campos de acción, donde, se organizaron las acciones y estrategias a
implementar por parte de las instituciones que participaron en la formulación del plan.
Dicha metodología fue suministrada por la Dirección de Planificación Institucional del
Ministerio de Salud.
Figura 5
Proceso Metodológico
Fuente:MinisteriodeSalud,DireccióndePlanificaciónyDesarrolloInstitucional,2017
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La formulación del plan se realizó por medio de varias etapas:
1. Conformación del Equipo El equipo de trabajo está compuesto por la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición (SEPAN), como conductor del proceso y un equipo técnico especializado, el cual se conformó con funcionarios del Ministerio de Salud.
2. Revisión Bibliográfica Se Identificaron las políticas, planes, programas y proyectos implementados a nivel nacional, con el fin de tener un panorama general más amplio sobre las acciones que se han realizado para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia, se revisaron las propuestas plantadas en los siguientes documentos:
• Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier”.• Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2011-2021• Estrategia Nacional para el Abordaje Integral de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles y
Obesidad 2013-2021.• Plan Nacional de Salud 2016-2020• Plan Nacional de Actividad Física y Salud 2011-2021• Plan Nacional de Ciencia Tecnología en Salud, 2012 -2016.• Plan Nacional para la Niñez y Adolescencia, 2009-2021.
3. Revisión, ajuste y consolidación de políticas y estrategias Se realizó la revisión y ajuste de la situación actual alimentaria nutricional, el marco conceptual y el análisis de intervenciones para el abordaje del sobrepeso y obesidad de la niñez y adolescencia, según evidencia científica y buenas prácticas, con el fin de consolidar la información obtenida de la revisión bibliográfica realizada.
4. Elaboración de la metodología La metodología del “Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia”, fue diseñada por la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional, del Ministerio de Salud.
5. Sistematización de productos El proceso de consulta se realizó en dos pasos:
a) Taller con representantes de las instituciones involucradas, con el cual se realizó la revisión, ajuste e incorporación de acciones entendidas como programas, proyectos y otras iniciativas. b) Sesiones de trabajo individuales con los actores sociales involucrados en el tema, con la finalidad de revisar y completar la información.
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6. Elaboración del documento La información producto de taller y de las sesiones de trabajo con cada actor social, se revisó, modifico, ajusto y se amplió, según las observaciones dadas por cada una de los responsables de realizar las estrategias y acciones establecidas.
7. Validación del documentoLa validación del documento final se realizó por medio de consulta y reunión con las autoridades de las instituciones, donde, se presentó el documento final y se establecieron los cambios en caso de que fuera necesario.
8. Incorporación y ajustes, producto de la validación Producto de los ajustes propuestos en la validación, se procedió a incorporar y ajustar el documento.
9. Oficialización La oficialización del documento se realizó en dos formas:
• Por parte de la Ministra del Ministerio de Salud • Por parte del Consejo Ministerial de la SEPAN
10. Divulgación Una vez oficializado el documento, estará disponible en la página institucional del Ministerio de Salud para la población en general, además se divulgará en los medios de comunicación, prensa escrita, página web y redes sociales. Además se comunicará a los actores sociales participantes que el documento está disponible por estos medios.
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Objetivo del plan
Contribuir en la detención del aumento del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia del país, mediante acciones intersectoriales coordinadas y articuladas de las instituciones públicas, la sociedad civil, la academia y el sector privado.
Ámbitos del plan
Con los cuatro ámbitos del plan se busca una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física. A continuación, se detalla la descripción de cada ámbito:
8. Objetivo del plan
Contribuir en la detención del aumento del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia del país, mediante acciones intersectoriales coordinadas y articuladas de las instituciones públicas, la sociedad civil, la academia y el sector privado.
9. Ámbitos del plan
Con los cuatro ámbitos del plan se busca una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física.
A continuación, se detalla la descripción de cada ámbito
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Tabla 1Descripción cada ámbito del Plan
Tabla 1 Descripción cada ámbito del Plan
Ámbito
Descripción
Intervenciones en los ambientes obesogénicos
Este ámbito incorpora acciones de promoción de la salud, prevención, tratamiento y control de peso en distintos escenarios; ya sea comunitario, centros educativos y servicios de salud. El objetivo es actuar sobre los determinantes, condicionantes, factores protectores y factores de riesgo de los ambientes obesogénicos que podrían promover, así como, apoyar el sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia a través de factores físicos, económicos, legislativos y socioculturales.
Normalización y control
Este ámbito incluye una serie de acciones estratégicas para la gestión del marco reglamentario alimentario nutricional de protección y fiscalización, con el objetivo de contribuir a garantizar el derecho humano a la alimentación y la seguridad alimentaria y nutricional por medio de:
- La actualización, modificación o generación de nuevas leyes y reglamentos para el desarrollo de entornos saludables y protección de la niñez y adolescencia en su relación con el ambiente alimentario y sistema de salud.
- El control y vigilancia en el cumplimiento de la regulación en forma oportuna, correcta, congruente y completa.
Vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico
Éste ámbito, comprende una serie de iniciativas para fortalecer la vigilancia de eventos, factores de riesgo y protectores en salud, tanto en el sector público y privado, con enfoque en los determinantes sociales de la salud para generar información oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
Además, contiene iniciativas de investigación, desarrollo e innovación, en el campo alimentario nutricional según los requerimientos en el sector salud.
Fortalecimiento de los mecanismos de acción multisectorial
Consiste en una serie de iniciativas para lograr la acción multisectorial, es decir, la respuesta integrada de diversos sectores, incluyendo el gubernamental, no gubernamental, sociedad civil, la academia y el sector privado.
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Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia
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67
Modelo de articulación e incidencia para la gestión del plan
Considerando que, el cumplimiento del objetivo se logrará al ejecutarse y aplicar de forma
coordinada un conjunto de políticas, leyes, reglamentos, estrategias e intervenciones según
las prioridades del país, se requiere un enfoque multisectorial que incluya, además de todos
los sectores e instituciones gubernamentales, la participación activa de la ciudadanía. Es así
que, la corresponsabilidad debe ser compartida por las Instituciones públicas y privadas, los
organismos internacionales y no gubernamentales, la Industria alimentaria, las agrupaciones
gremiales, la comunidad científica y académica, los padres de familia y cuidadores.
Para lograr lo anterior, a continuación se describen los niveles, componentes, funciones y
actores del Modelo de articulación e incidencia para la gestión del plan.
Estructura del Modelo:
Consta de dos niveles: el de conducción y el de ejecución. El nivel de conducción se divide en dos componentes: conducción política y conducción técnica. Entretanto, el monitoreo, seguimiento y evaluación de resultados, son transversales en los dos niveles mencionados.
En el componente de la conducción política liderado por el Ministro de Salud a través de la Secretaría de Política en Alimentación y Nutrición (SEPAN) creada por la ley Orgánica del Ministerio de Salud No. 5412, se ubica la más alta representación del nivel político decisorio relacionada con el cumplimiento del plan y es la encargada de dirigir, coordinar el plan y servir como instancia de concertación y articulación entre los diferentes sectores involucrados. La SEPAN por medio del Consejo de Ministros integrado por los ministerios de Salud, Agricultura y Ganadería, el de Industria y Comercio, el de Educación Pública, el de Recreación y Deporte, así como la Caja Costarricense de Seguro Social, es la instancia superior encargada de apoyar la labor de la SEPAN para el logro del plan.
En cuanto al componente de conducción técnica, será a través de la SEPAN con su Consejo Técnico Intersectorial, el cual es un organismo de carácter intersectorial, cuya labor principal es funcionar como una plataforma para la coordinación, consultoría, asesoría dirigida a los diversos actores responsables e involucrados en el plan para su ejecución con la participación de organizaciones de la sociedad civil. La SEPAN asume la responsabilidad junto con el Consejo Técnico Intersectorial de conducir el proceso para establecer un sistema de información, vigilancia,
68
seguimiento, control y evaluación. Esto conlleva una relación con el nivel de ejecución, con la finalidad de monitorear y así recolectar, analizar y utilizar información para hacer seguimiento al progreso del plan en pos de la consecución de las metas, y para guiar las decisiones de gestión. Para este plan se contará con el apoyo técnico y financiero de organismos internacionales.
Por su parte en el nivel de ejecución, se encuentran todas aquellas instituciones y demás entidades públicas y privadas involucradas en el plan. Cada institución asume su contribución en cada programa, proyecto o iniciativa específica establecida en el plan y se compromete con
la asignación de recursos para el cumplimiento de las metas definidas. Entre estas están:
• Ministerio de Salud• Dirección Nacional CEN-CINAI• Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) • Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)• Ministerio de Educación Pública (MEP)• Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG)• Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER)• Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP)• Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO)• Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Figura 6Modelo de articulación para la gestión del plan
Adaptado de: Modelo de articulación e incidencia para gestión de Políticas Públicas Inclusivas de la Política Nacional en Discapacidad 2011-2030. Costa Rica, 2016
Por su parte en el nivel de ejecución, se encuentran todas aquellas instituciones y demás entidades públicas y privadas involucradas en el plan. Cada institución asume su contribución en cada programa, proyecto o iniciativa específica establecida en el plan y se compromete con la asignación de recursos para el cumplimiento de las metas definidas. Entre estas están:
- Ministerio de Salud
- Dirección Nacional CEN-CINAI
- Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA)
- Caja Costarricense del Seguro Social
- Ministerio de Educación Pública
- Ministerio de Agricultura y Ganadería
- Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER)
- Cámara Costarricense de la Industria Alimentaria (CACIA) - Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP) - Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
(FAO) - Organización Panamericana de la Salud
Figura 6
Adaptado de: Modelo de articulación e incidencia para gestión de Políticas Públicas Inclusivas de la Política Nacional en Discapacidad 2011-2030. Costa Rica, 2016
69
Ejecución, seguimiento y evaluación del plan
La ejecución del plan, se da por medio de los programas, proyectos y acciones establecidas por todas las instituciones y demás entidades involucradas en el plan. Estos responden a acciones estratégicas en ejecución y a otras que se desarrollarán a futuro.
Además, cada institución asume su contribución en cada programa, proyecto o iniciativa específica establecida en el plan y se compromete incorporarla en la planificación institucional y presupuestación a fin de asignar los recursos para el cumplimiento de las metas definidas.
Los ajustes y oportunidades de mejora, estarán bajo la responsabilidad de cada una de las instituciones, sin embargo, la Secretaría de la Política de Alimentación y Nutrición (SEPAN), la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional y las Direcciones involucradas en el Ministerio de Salud darán seguimiento al proceso de desarrollo del plan.
Cada institución deberá enviar semestralmente un informe de avance, según la matriz que posteriormente será enviada por el equipo conductor para su medición, y se incorporaran los ajustes acordados en ese mismo momento.
La evaluación del plan, se realizará anualmente y estará a cargo de la Unidad Organizativa encargada del tema en el Ministerio de Salud, la metodología será propuesta por la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional del Ministerio de Salud.
70
Bibliografía
1. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO). Naciones Unidas. Derechos Humanos. El derecho a la alimentación adecuada. Folleto informativo N° 34. 2010 Citado [24/07/2017]. Disponible en: http://www.ohchr.org/Documents/Publications/FactSheet34sp.pdf
2. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO). El derecho a la alimentación adecuada. 2017. Citado [24/07/2017]. Disponible en: http://www.fao.org/righttofood/acerca-del-derecho-a-la-alimentacion/es/
3. Ministerio de Salud de Costa Rica. Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, 2011-2021. 2011.
4. Organización Mundial de la Salud. Programa de trabajo para el Decenio de las Naciones Unidas de Acción sobre la Nutrición, 2016-2025. 2017. Citado [24/07/2017]. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/decade-of-action/workprogramme-2016to2025/es/
5. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo. SOFI 2014. Roma, FAO. FAO/OMS 2014.
6. INCAP (2016) Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Centroamérica y República Dominicana. Guatemala: Instituto de Nutrición de Centro América y República Dominicana.
7. WHO (2013) Meeting report Nurturing human capital along the life course: Investing in early child development. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
8. WHO (2016) Consideration of the evidence on childhood obesity for the Commission on Ending Childhood Obesity: report of the ad hoc working group on science and evidence for ending childhood obesity. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
71
Participantes del proceso de formulación
Nombre InstituciónGrace Murillo Loaiza Caja Costarricense del Seguro SocialMarlene Montoya Caja Costarricense del Seguro SocialMarco Díaz Alvarado Caja Costarricense del Seguro SocialSonia Ivankovich Colegio de Profesionales en NutriciónJuan Fernando Arias Astea Colegio de Profesionales en NutriciónLidia Conejo Morales Dirección Nacional CEN -CINAIEugenia Villalobos Hernández Dirección Nacional CEN -CINAIVíctor Guevarra Gómez Dirección Nacional CEN -CINAIKattia Jiménez H. INCAPGabriela Schaer Instituto Costarricense del Deporte y la
Recreación (ICODER)Alonso León Instituto Costarricense del Deporte y la
Recreación (ICODER)Rafael Bustamante Instituto Costarricense del Deporte y la
Recreación (ICODER)Laura García Fernández Instituto Costarricense del Deporte y la
Recreación (ICODER)Adriana Blanco Metzler Instituto Costarricense de Investigación y
Enseñanza en Nutrición y SaludAlejandra Irola Instituto Costarricense de Metabolismo y
NutriciónRosa Adolio Cascante Ministerio de Educación PúblicaAnabelle Venegas Ministerio de Educación PúblicaIlleana Ramírez Carranza Ministerio de Salud. Secretaria de la Política
Nacional de Alimentación y NutriciónKarol Madriz Morales Ministerio de Salud. Secretaria de la Política
Nacional de Alimentación y NutriciónLuis Tacsan Chen Ministerio de Salud. Melany Ascencio Ministerio de Salud. Rosibel Vargas Gamboa Ministerio de Salud. Katherine Cruz Andrade Ministerio de Salud. Cecilia Gamboa Cerdas Ministerio de Salud. Margarita Claramunt Garro Ministerio de Salud. Alejandra Chaverri Esquivel Ministerio de Salud. Ivannia Caravaca Rodríguez Ministerio de Salud. Elizabeth López Mora Ministerio de Salud. Gretel Balmaceda Ministerio de Salud
72
Jaime Rumoroso Solís Ministerio de Salud..Xinia Gómez Sarmiento Ministerio de Salud. Adriana Bolaños Ministerio de Salud. Fulvia Elizondo Sibaja Ministerio de Salud. Rosa Adolio Cascante Ministerio de Educación Pública.Karla Pérez Fonseca Organización de las Naciones Unidas para la
Alimentación y la Agricultura (FAO)Enrique Pérez-Flores Organización Panamericana de la Salud (OPS) Tatiana Gardellini Guevara Organización Panamericana de la Salud (OPS)Ludovica Ibba Organización Panamericana de la Salud (OPS) Tania Ruiz Organización Panamericana de la Salud (OPS) Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Agropecuaria (SEPSA)
Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Agropecuaria (SEPSA)
Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Agropecuaria (SEPSA)
Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Agropecuaria (SEPSA)
Laura Andrade Universidad de Costa Rica. Escuela de Nutrición.
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