PLAN REGIONAL CONCERTADO - BVS Minsabvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1203_MINSA1494-1.pdf · Bajo este marco, el Gobierno Regional Amazonas y la Dirección Regional de Salud se propusieron

Plan Regional Concertado de Salud Amazonas 2008 – 2021 Página 2

Plan Regional Concertado de Salud Amazonas 2008 – 2021 Gobierno Regional Amazonas Gerencia de Desarrollo Social Jr. Ortiz Arrieta Nº 1250 Teléfono: 041 - 478132 Chachapoyas - Perú Página web: www.regionamazonas.gob.pe Dirección Regional de Salud Amazonas Jr. Triunfo Cdra. 3 S/N Teléfono. 041 – 477446 Chachapoyas. Página web: www.diresamazonas.gob.pe Hecho el Depósito Legal de la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2008-14633 Primera edición: Noviembre del 2008 Tiraje: 500 ejemplares Impreso en INDUGRAPH SRL Elaboración de contenidos ? Tomás Pershing Bustamante Chauca ? Marco Alegre Romero ? Equipo Técnico Regional Diseño y diagramación: Tomás Pershing Bustamante Chauca


Agradecimientos:

Por la participación de las personas, instituciones públicas, privadas y Organizaciones de la sociedad civil que activamente han participado en la construcción de un proceso concertado, cuyos importantes aportes se han evidenciado y traducido en este importante documento denominado “PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD AMAZONAS 2008 – 2021”. A los Gobiernos Locales, Redes de Salud, organizaciones de la sociedad civil, ciudadanos y escolares que participaron en los talleres provinciales y grupos focales. A todos los Jefes de Redes y Micro Redes de Salud, que con su aporte, contribuyeron a mejorar la propuesta técnica. Al Equipo Técnico, facilitadores regionales - provinciales y personal de apoyo, que con su esfuerzo y dedicación hicieron posible el desarrollo exitoso de los talleres provinciales. A los coordinadores regionales de las diferentes estrategias sanitarias de la Dirección Regional de Salud Amazonas, que con su conocimiento técnico de la situación de salud regional han contribuido a la consolidación de este importante documento. Finalmente, agradecer al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) por el apoyo técnico brindado durante todo el proceso de formulación del Plan Regional, bajo el convenio firmado entre el Gobierno Regional y UNICEF, asimismo este plan ha sido elaborado en el marco del Capítulo Perú del Plan Binacional de desarrollo de la Región Fronteriza y del Proyecto de Desarrollo Sostenible en el Río Santiago gracias a la contribución económica de la República de Finlandia.


Reconocimientos Gobierno Regional de Amazonas Ing. Oscar Altamirano Quispe Presidente Regional Lic. Eduardo Sáenz Piedra Gerente Regional de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud de Amazonas Dr. Carlos Martin Torres Santillán Director General. Dr. Francisco García Arbildo. Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria y PE. Dr. Gorky Jave Poquioma. Director Ejecutivo de Salud Pública. CPC. Miguel Puerta Valdivia Director Ejecutivo de Administración. Comité Regional Impulsor Presidente Regional. Director Regional de Salud Amazonas. Director Regional de Educación. Director de la Red de Salud Bagua Director de la Red Asistencial EsSalud Director del Hospital Regional Virgen de Fátima. Foro Social Cristiano Municipalidad Provincial de Chachapoyas. Municipalidad Provincial de Bagua. Transparencia del Programa Juntos. CARITAS.

INAAIDER. Consejo Regional de Desarrollo Humano. Mesa de Concertación de la Lucha contra la Pobreza. Colegio Médico. Asociación de Promotores de Salud. Colegio de Obstetras de Amazonas . Colegio de Enfermeros. Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza. Defensoría del Pueblo. Federación de Trabajadores del Sector Salud.

Secretario Técnico Comité Regional Impulsor.

Mg. Pershing Bustamante Chauca Región de Salud Amazonas

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia – UNICEF.

Dr. Mario Tavera Salazar Oficial de Salud Capitulo Perú del Plan Binacional de Desarrollo de la Región Fronteriza - Proyecto de Desarrollo Sostenible en el Rio Santiago.

José Antonio Luna Jefe del Área de Desarrollo Humano


Equipo Técnico Regional de Planificación y Ejecución

Mg. Tomás Pershing Bustamante Chauca Lic. Norma Cruz Vilcarromero Mg. Piter Wilfredo Quintanilla Guillen Lic. Liliana Reátegui Angulo Dra. Nancy Rocío Mugruza León MV. José Luis Daza Arévalo Dr. Yoe Michel García Aliaga Lic. Rosalía Vargas Mondragón Lic. Adán Monsalve Ramírez Dr. Héctor Eduardo Quezada Tirado. Dr. José Luis Eguiluz Zavalaga. Lic. Juan Wilfredo Blas Limay. Dr. Carlos Alberto Díaz Ledesma. Equipo de Facilitadores Provinciales Bagua: Dr. César Humberto Velásquez Vílchez Lic. Mónica Ivett Manchego González Lic. Oscar Henrry Huánuco Quispe Bongará: Dr. Edwar Quiroz Mendoza Lic. Leticia Rodríguez de Julián Condorcanqui: Lic. César Augusto Velásquez Castillo M.V. Luis Osorio Pretel.

Luya: Dr. Enrrique Lino Larrea. Dr. Arturo Arbildo Zambrano Lic. Ana Maritza Guerrero Naval Rodríguez de Mendoza: Dra. Libany Canta Ventura Lic. Eulalia Escobedo Hidalgo Lic. Fanny Betty Rojas Arana Utcubamba: Dr. Mario García Flores Lic. Marisela Flor Soto Lic. Marcial Suárez Puyen

Asistencia Técnica de UNICEF Dr. Marco Alegre Romero Apoyo Técnico UNICEF Lic. Deisy Moscoso Zambrano. Lic. Luis Montoya Canchis


Contenido Pág. Presentación 9 Introducción 10 CAPITULO I MARCO POLÍTICO ESTRATÉGICO

1.1. Objetivo del Milenio 12 1.2. Nivel Nacional 13 1.3. Nivel Regional 15

CAPITULO II DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA REGIÓN AMAZONAS. 20

2.1. Ubicación y características generales 20 2.2. Situación Socio – demográfica 21 2.3. Situación de Salud en la Región 27 2.4. Situación del Sistema Regional de Salud 44

CAPITULO III PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD.

3.1. Principales problemas sanitarios y del sistema Regional de Salud 52 3.2. Visión regional compartida en salud 55 3.3. Lineamientos de Política Regional de Salud Amazonas 2008 -2021 55 3.4. Objetivos Sanitarios Regionales 2008 - 2021 56 3.5. Objetivos estratégicos del Sistema de Salud 2008 – 2021 57 3.5. Políticas, Objetivos estratégicos, Resultados, metas e intervenciones 59 CAPITULO IV PROGRAMAS Y PROYECTOS EN SALUD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS POLÌTICAS REGIONALES. 4.1. Propuesta de programas y proyectos regionales de salud 82 CAPITULO V INDICADORES DE IMPACTO 5.1. Monitoreo de indicadores de impacto 92 ANEXOS


Presentación

El proceso de descentralización en las regiones del país nos brinda espacios para discutir los problemas de la sociedad en forma participativa y concertada. En la región Amazonas los problemas de salud son amplios y complejos y esta preocupante realidad, nos ha impulsado a las autoridades regionales y locales, organizaciones de la sociedad civil y el sector privado a plantearse la necesidad de formular un instrumento de gestión de largo plazo que permita mejorar la salud de la población Amazonense.

En esa perspectiva, el Gobierno Regional, la Dirección Regional de Salud Amazonas, Sociedad Civil y el Consejo regional de Desarrollo Humano de manera conjunta se han planteado la interrogante ¿Qué salud queremos para la Región Amazonas?. Pregunta que ha impulsado la puesta en marcha de un trabajo concertado y participativo para la elaboración del presente Plan Regional Concertado de Salud 2008-2021.

Este Plan está concebido como un instrumento técnico de gestión con legitimidad social y carácter de mandato político que orientará en el mediano y largo plazo las políticas Regionales de Salud para mejorar la salud de la Población de Amazonas.

La formulación del PRCS se ha construido en un proceso político, técnico y participativo de alcance Regional.

En tanto político por que las autoridades regionales son los que conducen el proceso, le dan soporte legal y asumen la responsabilidad de su aprobación y luego conducen y rinden cuentas a la ciudadanía de la implementación, técnico por cuanto las propuestas de los contenidos y alcances del plan están basadas en información provincial y regional sistematizada y analizada por los expertos de los diferentes sectores del estado liderado por la DIRESA. Participativo porque ha involucrado a los ciudadanos en su proceso de formulación, particularmente en el diagnostico y priorización de los problemas sanitarios y del sistema regional, la construcción de la visión, la validación de las políticas regionales, la formulación de los objetivos y resultados estratégicos y el diseño de las estrategias e intervenciones así como las ideas de proyectos regionales para la implementación del Plan.

Por lo tanto el plan se constituye en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas regionales de salud, teniendo en cuenta las prioridades sanitarias de la región, a fin de orientar el accionar en busca de la mejora del estado de salud de la población.

Finalmente podemos afirmar que este proceso ha marcado la línea basal para el largo recorrido que la el Gobierno Regional a través de la Dirección Regional de Salud Amazonas emprenderá como eje articulador entre las instituciones del Estado, y la Sociedad Civil, buscando el ejercicio pleno de sus derechos en Salud.

Ing. Oscar Altamirano Quispe

Presidente Regional Amazonas

Dr. Carlos Torres Santillán

Director Regional de Salud Amazonas


Introducción

El Plan Regional Concertado de Salud de la región Amazonas 2008 – 2021, fue formulado en 4 fases, con el concurso de las diferentes instituciones públicas, privadas y de la sociedad civil, como respuesta a la necesidad de contar con un instrumento de planificación que oriente las acciones del Sistema Regional de Salud en el actual proceso de descentralización, concertación y participación que se presenta como una oportunidad para trabajar en consenso y fortalecer a las organizaciones públicas, privadas y de la sociedad civil, así como para construir una región más equitativa en base a la concertación que luche contra la pobreza y procure mejorar la calidad de vida de su población, siendo la salud la base principal para el desarrollo social y económico.

En esta perspectiva, y con el liderazgo del Gobierno Regional, sociedad civil y el Consejo Regional de Desarrollo Humano, para la elaboración del plan, se llevó a cabo un proceso regional técnico, político y social, a fin de obtener un instrumento técnico de largo plazo, concertado y participativo articulado a los objetivos del milenio, políticas nacionales de salud vigentes e instrumentos regionales de planificación.

El Plan procura conciliar intereses del gobierno regional y el de la población, para ello, se ha apelado a técnicas de consulta y recojo de opiniones considerando a grupos excluidos de la población como las mujeres, niñas y niños, adolescentes, personas con discapacidad, pobladores de etnias amazónicas y adultos mayores.

Por consiguiente, este documento orienta sus objetivos estratégicos a la reversión de aquellos problemas que técnica y concertadamente han sido identificados y priorizados; diseñando para ello objetivos, resultados estratégicos, metas, estrategias e intervenciones regionales que generen beneficios concretos para la población, con la perspectiva de favorecer el acceso a los servicios de salud de calidad bajo el enfoque de equidad, genero, interculturalidad y derechos humanos en salud, priorizando grupos de riesgo como las niñas niños, adolescentes y madres.

El Plan, dentro de su enfoque territorial y poblacional, desarrolla especificidad de objetivos y metas diferenciadas para la población amazónica dispersa y en exclusión; reconociendo la interculturalidad y biodiversidad de la región, con el objetivo de que la salud para todos es un derecho fundamental.


CAPÍTULO I MARCO POLÍTICO ESTRATÉGICO


MARCO POLÍTICO ESTRATÉGICO:

La Descentralización en el País, constituye un proceso de largo plazo, que plantea la transferencia de funciones y competencias a los Gobiernos Regionales siendo el desarrollo social, económico y vial, ejes fundamentales para promover el desarrollo de las personas. Este proceso supone tomar como marco de referencia las políticas nacionales de los diferentes sectores, a partir de los cuales se propondrán políticas públicas y políticas diferenciadas contextualizadas a la realidad regional, teniendo como principio el ejercicio de la ciudadanía, para involucrar a la población en los asuntos públicos y en las decisiones que le concierne, ya que no es posible hablar de la construcción de políticas sin la participación de la población en la gestión del desarrollo.

Durante el año 2007, se elaboró el Plan Nacional Concertado en Salud con la participación de todas las regiones del país. Documento que norma, ordena y optimiza los roles de todos los actores del sistema.

Bajo este marco, el Gobierno Regional Amazonas y la Dirección Regional de Salud se propusieron impulsar la construcción del Plan Regional Concertado de Salud Amazonas 2008 – 2021, a fin de orientar las políticas regionales en salud e instrumentalizar su implementación, considerando las diferencias y particularidades que hacen de esta Región amazónica diversa e intercultural, enmarcándolas en los objetivos del Milenio, el Acuerdo Nacional y el Consenso de Partidos Políticos en Salud, el Plan de Desarrollo Regional Concertado, el Proyecto Educativo Regional y el Plan Regional de Acción por la Infancia y Adolescencia.

1.1. OBJETIVOS DEL MILENIO:

Objetivos que corresponden al Sector Salud: Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que

padezcan hambre Objetivo 3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Meta 4. Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y

secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015

Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los

niños menores de 5 años. Objetivo 5. Mejorar la salud materna


Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas

partes. Objetivo 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Meta 7. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la

propagación del VIH/SIDA. Meta 8. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia

del paludismo y otras enfermedades graves. Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los

programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente.

Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de por lo

menos 100 millones de habitantes de tugurios. Objetivo 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Meta 17. En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a

los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a un costo razonable.

Meta 18. En colaboración con el sector privado, velar por que se puedan

aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones.

1.2. NIVEL NACIONAL:

1.2.1. PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

VISIÓN: En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participación ciudadana. Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común.


Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integrales de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.

1.2.2. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA NACIONAL DE SALUD 2007 – 2020: 1. Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de

promoción y prevención.

2. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles

3. Aseguramiento Universal.

4. Descentralización de la func ión salud al nivel del Gobierno Regional y Local.

5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.

6. Desarrollo de los Recursos Humanos.

7. Medicamentos de calidad para todos/as.

8. Financiamiento en función de resultados.

9. Desarrollo de la rectoría del sistema en salud.

10. Participación Ciudadana en Salud.

11. Mejora de los otros determinantes de la Salud

1.2.3. OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES 2007 – 2020:

Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna.

Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil.

Objetivo 3: Reducir la Desnutrición Infantil.

Objetivo 4: Controlar las Enfermedades Transmisibles.

Objetivo 5: Controlar las Enfermedades Transmisibles Regionales.

Objetivo 6: Mejorar la Salud Mental.

Objetivo 7: Controlar las Enfermedades Crónico Degenerativas.

Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por Cáncer.

Objetivo 9: Reducir la mortalidad por Accidentes y Lesiones

Intencionales.

Objetivo 10: Mejorar la Calidad de Vida del Discapacitado.

Objetivo 11 : Mejorar la Salud Bucal.


1.3. NIVEL REGIONAL:

1.3.1. PLAN DE DESARROLLO REGIONAL CONCERTADO AMAZONAS 2008 – 20021

VISIÓN AL 2021: Comunidad regional solidaria, democrático participativa, con equidad entre varones y mujeres, respeto de los derechos humanos y de la diversidad cultural; donde niños, niñas, adolescentes, y población en general, acceden a servicios de salud y educación intercultural de calidad; fomenta el empleo y la vivienda digna. Líder en producción de cafés especiales, transformación y comercialización de productos agrícolas, pecuarios y acuícolas, bajo sistemas agroforestales y forestales de calidad, enlazado con el agroecoturismo y la conservación del medio ambiente. Líder agroforestal de la macro región norte, ordenado territorialmente, que preserva las sub-cuencas hídricas del Marañón, y la cuenca del Huayabamba, la biodiversidad y reduce el efecto de los desastres. Posiciona los productos y recursos turísticos con adecuada prestación de servicios bajo los principios y normas del desarrollo turístico sostenible en el Alto y Bajo Utcubamba, junto a la recuperación de las tradiciones ancestrales del centro y sur de Amazonas; fomenta el turismo rural comunitario, cultural, ecológico y vivencial en las cuencas del Huayabamba, Utcubamba y Marañón; afirma las identidades Awajún y Wampís. Logra la integración vial, aérea y de comunicaciones a nivel regional, y nacional; e incentiva el aprovechamiento del potencial hidroenergético, minero e hidrocarburífero en armonía con el medio ambiente. OBJETIVOS ESTRATEGICOS RELACIONADOS A SALUD: 1. Línea: Comunidad regional solidaria Línea estratégica: Comunidad regional solidaria, democrático participativa, con equidad entre varones y mujeres, respeto de los derechos humanos y de la diversidad cultural; donde niños, niñas, adolescentes, y población en general, acceden a servicios de salud y educación intercultural de calidad; fomenta el empleo y la vivienda digna. Objetivos: 1.1. Promover y fortalecer la organización y participación ciudadana con el

ejercicio de derechos y deberes en la gestión regional, perspectiva democrático - participativo, equidad entre varones y mujeres y enfoque intercultural.


1.2. Consolidar la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, así como la oferta de servicios de salud de calidad, con respeto de los derechos humanos en salud a madres, niños , niñas, adolescentes, y población en general, con perspectiva intercultural.

1.3. Mejorar el saneamiento básico de la población, con énfasis en los afectados por mayores niveles de pobreza, vulnerabilidad y deterioro en sus condiciones de salud.

1.4. Promover el mejoramiento continuo de la calidad del sistema educativo, con énfasis en la educación rural y la oferta dirigida a primera infancia, niños, niñas, adolescentes y poblaciones excluidas, con enfoque intercultural y bilingüe, en el marco del Proyecto Educativo Regional.

1.5. Fomentar el desarrollo de capacidades que permitan el acceso al empleo y vivienda dignos.

1.3.2. PLAN REGIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DE

AMAZONAS (PRAIAA)

VISION: En el año 2015, las Niñas, Niños y Adolescentes de la Región Amazonas han mejorado su calidad de vida y ejercen plenamente sus derechos, practican sus deberes y valores como parte de su vida cotidiana, con equidad de género, con una filosofía que promueve democráticamente el acceso a todos los recursos y servicios con responsabilidad compartida, concertada y con enfoque intercultural de las instituciones públicas, privadas y sociedad civil en base a alianzas estratégicas. OBJETIVOS ESTRATEGICOS RELACIONADOS CON SALUD, SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICION SALUD: 1. Mejorar los establecimientos de salud con los recursos humanos y

equipamiento para la atención integral de niñas, niños y adolescentes a través del Plan Integral de Salud.

2. Mejorar el acceso a los controles prenatales de las madres gestantes y post natales a las madres lactantes.

3. Incrementar la atención del parto institucional en condiciones de limpieza y seguridad que garanticen nacimientos sanos y en condiciones de buena salud de niños(as).

4. Implementar sistemas de vigilancia social del crecimiento y desarrollo temprano de niñas y niños menores de 3 años, y de la madre gestante y lactante.


SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN:

5. Implementar el plan regional de seguridad alimentaria, concertada y consensuada con la sociedad civil a favor de la infancia y adolescencia.

6. Elaborar y difundir la canasta familiar básica que incorpore los alimentos nutritivos que produce cada unidad territorial para la supervivencia y desarrollo de niñas y niños menores de 5 años de las zonas vulnerables y excluidas de la región Amazonas.

7. Fortalecer la gestión institucional y participación social para la buena marcha de programas sociales alimenticios eficaces y uso y consumo de agua segura, que cuenten con sistemas implementados de vigilancia social, así como de defensa, conservación y mejoramiento del medio ambiente.

1.3.3. CONSTRUCCIÓN DEL PLAN REGIONAL DE SALUD AMAZONAS 2008 - 2021

Metodológicamente la construcción del Plan Regional Concertado de Salud Amazonas, se desarrolló en 4 fases:

Primera fase:

Generación del ambiente propicio para la construcción del Plan regional Concertado de la Región Amazonas 2008 - 2021:

Se desarrollaron talleres de sensibilización; conformación del comité regional impulsor del Plan Regional Concertado de Salud 2008 - 2021 (PRCS) con su respectiva secretaria técnica y firma de un pacto social entre las instituciones del Estado, el sector privado y los actores sociales para que asuman el compromiso de participar activamente en el proceso de formulación del Plan Regional Concertado de Salud.

Segunda fase:

Revisión y actualización de los Lineamientos de Políticas de Salud de la Región Amazonas:

En base a los lineamientos de Política Nacional vigentes previstos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007 – 2020, objetivos del milenio e instrumentos regionales de planificación (Plan Regional Concertado de Desarrollo de la Región, Plan Regional de Acción por la Infancia y la Adolescencia Proyecto Educativo Regional) se revisaron y actualizaron los lineamientos de Políticas de salud de la Región Amazonas 2004- 2012, y replantearon los Lineamientos de Política Regional 2008 – 2021 constituyéndose en la base fundamental para la gestión de salud de la Región.


Tercera fase:

1. Diagnóstico de la situación de salud por provincias y priorización de problemas sanitarios y del Sistema Regional de Salud.

En el ámbito regional se desarrollaron Talleres Provinciales en Bagua, Bongará, Chachapoyas, Condorcanqui, Luya, Rodríguez de Mendoza y Utcubamba, mediante la metodología participativa obteniéndose como resultado la priorización de los problemas sanitarios y sus causas desde la percepción de los participantes. La sistematización de los problemas priorizados permitió elaborar el listado de problemas sanitarios que sirvieron de insumo para la determinación final de los mismos.

2. Percepción de la Salud de las poblaciones vulnerables y en exclusión.

A través de la metodología de grupos focales (03 por cada Provincia), se recogió las percepciones de las poblaciones vulnerables y excluidas como las personas con discapacidad, los adultos mayores, pobladores de las etnias amazónicas, los niños trabajadores y adolescentes, sobre los problemas sanitarios y del sistema regional de salud, insumos que contribuyeron a reforzar la percepción de los problemas sanitarios regionales y a identificar los problemas del sistema.

Cuarta fase:

Talleres Regionales de construcción del Plan Regional Concertado de Salud.

Para la Construcción del Plan Regional Concertado de Salud 2008 – 2021 se desarrollaron talleres regionales que contaron con la participación de representantes de las instituciones públicas, privadas y de la sociedad civil de las 7 provincias de la Región, desarrollados bajo la metodología de la planificación estratégica participativa, teniendo como base los insumos del ASIS de la región, los conceptos de desarrollo Humano, y los resultados de los talleres provinciales y de los grupos focales, logrando los objetivos propuestos de validar los lineamientos de políticas de salud de la Región Amazonas 2008-2021. Elaborar la visión, priorizar los problemas sanitarios, definir los objetivos y resultados estratégicos, las metas a alcanzar, las estrategias e intervenciones, las ideas de programas y proyectos para la implementación del Plan; son los resultados que se presentan en el presente documento.


CAPÍTULO IIDIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN LA REGION AMAZONAS


II. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD.

2.1. UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS GENERALES:

El departamento de Amazonas, representa el 3% del territorio nacional con una superficie de 39,249 km2, está ubicado en la parte nororiental del Perú, a una altitud que va desde los 210 m.s.n.m (desembocadura del Río Santiago – Provincia de Condorcanqui) hasta los 4,317 m.s.n.m. (Cordillera del Calla Calla Alta – Distrito de Chuquibamba, Provincia de Chachapoyas), abarcando zonas de sierra, selva alta y selva baja. Limita al norte con la República del Ecuador; al este, con Loreto y San Martín; al sur, con La Libertad y al oeste, con Cajamarca. Se encuentra situado entre las coordenadas geográficas 2° 59’ 19’’ y 6° 59’ de la latitud sur, 77° 09’ 37’’ y 78° 42’ de longitud Oeste de Greenwich.

Su ámbito geográfico está constituido por zonas de selva y sierra, predominando la primera (81,5 %), la misma que se extiende, por el norte, hasta la frontera con el Ecuador. La sierra se encuentra en sus provincias meridionales y sólo abarca el 18,5% de la superficie territorial. Su geografía es sumamente accidentada debido a una extensa red de thalwegs excavados por afluentes del río Marañon y el Huallaga, así como por la presencia de la Cordillera El Cóndor y la de Pishcohuañina. Cuenta con 7 provincias (Condorcanqui, Bagua, Bongará, Utcubamba, Luya, Rodr íguez de Mendoza y Chachapoyas), 83 distritos, 162 comunidades nativas, 52 comunidades campesinas y 887 caseríos o centros poblados. Su capital es la provincia de Chachapoyas.


- 30000 - 20000 -10000 0 10000 20000 30000

0 a 4 años5 a 9 años

10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años60 a 64 años

65 y más años

HOMBRES MUJERES

Pirámide Poblacional Región Amazonas. 2007

Fuente Censo INEI – 2007.

2.2. SITUACION SOCIO DEMOGRAFICA: Según el Censo del 2007, la Región Amazonas alberga una población de 375,993 habitantes, lo que representa el 1,4 % de la población nacional. Del total de la población el 51.32% son hombres (192,940) y el 48.68% (183,053) son mujeres, el 37.8% (142,230) son menores de 15 años y el 12% (43,914) son menores de 5 años. En el período intercensal 1993 – 2007 la Región Amazonas presenta una tasa de crecimiento intercensal anual menor al promedio nacional (0.8%). La población urbana representa el 44 % y la rural 56%.

Distribución Poblacional por Provincias y Grupos de Edad

Fuente Censo INEI – 2007.

En la pirámide poblacional, se observa en el tercio inferior una base más ancha en los grupos atareos de 5 a 14 años, debido a que en la Región la población es predominantemente joven con predominio de niño, niñas y adolescentes; por lo tanto las actividades de salud debe enfocar su accionar a los problemas sanitarios prevalentes de la infancia, sin descuidar las enfermedades metaxénicas y las no trasmisibles más frecuentes en la población adulta. La Región Amazonas para el año 2007 tiene una densidad poblacional de 9.6 habitantes x Km2.

1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a +

CHACHAPOYAS 5076 5197 5580 4824 4342 3795 3572 3323 3132 2444 2050 1477 1407 3481

BAGUA 9318 9298 9280 7184 6098 5493 4740 4724 3890 3086 2364 1735 1454 3093

BONGARA 2895 3008 3431 2956 2208 2002 1888 1959 1674 1304 1015 738 667 1720

CONDORCANQUI 8405 7599 6105 4584 3402 3193 2427 2276 1522 1168 1002 649 437 542

LUYA 5781 5948 6215 4551 3392 3327 2922 2888 2572 2187 1850 1398 1400 3897

ROD. MENDOZA 2763 2776 3085 2553 2027 1971 1817 1801 1576 1326 1056 843 714 2081

UTCUBAMBA 12676 13660 14134 11459 9505 8476 7634 6991 5745 4692 3834 2920 2392 4925

TOTAL DEPARTAMENTO 46914 47486 47830 38111 30974 28257 25000 23962 20111 16207 13171 9760 8471 19739

GRUPOS ETAREOSPROVINCIAS


Población y densidad poblacional por Provincia

PROVINCIA SUPERFICIE (Km2 )POBLACION

(Hab.)DENSIDAD

POBLACIONAL

Población Perú 2007 1'285,000 28'220,764 22,0 Hab./Km2

REGION AMAZONAS 39,249 375,993 9,6 Hab./Km2

CHACHAPOYAS 3,312 49700 15,0 Hab./Km2

BAGUA 5,746 71757 12,5 Hab./Km2

BONGARÁ 2,870 27465 9,6 Hab./Km2

CONDORCANQUI 17,865 43311 2,4 Hab./Km2

LUYA 3,237 48328 14,9 Hab./Km2

ROD. DE MENDOZA 2,359 26389 11,2 Hab./Km2

UTCUBAMBA 3,860 109043 28,2 Hab./Km2

Fuente: INEI Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

ASPECTOS SOCIALES: POBREZA: Según el INEI al 2007 el 79,4% de la población se encuentra en condiciones de pobreza; de los cuales el 42 % se encuentran catalogados como población en pobreza extrema.

Con respecto al tipo de pobreza por distritos, se observa que en cada una de las provincias existen distritos en extrema pobreza; según la distribución porcentual por cada quintil, los distritos que se encuentran catalogados como muy pobres, Quintil uno representan el 32.5% (27 distritos), quintil dos 53.01% (44), quintil tres 13.25% (11) y quintil cuatro 1.21% (01) distrito.

ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO – IDH:

Este indicador es una medida resumida del desarrollo humano basado en tres elementos esenciales: esperanza de vida al nacer, nivel educativo y un nivel de vida digno que permite medir y comparar el progreso social a través del desarrollo de capacidades humanas, igualdad de oportunidades para todos, participación social y convivencia armónica con el ambiente donde se desarrolla la persona, y utiliza cinco indicadores presentados en la tabla adjunta.


INDICE DE DESARROLLO HUMANO POR PROVINCIAS

De las 7 provincias, seis se encuentran en el nivel de desarrollo medio – bajo con un Índice de Desarrollo Humano – IDH de 0.511 a 0.557, siendo Chachapoyas la provincia con mayor desarrollo, sin embargo se ubica en el puesto 73 del ranking nacional y la provincia de Condorcanqui por sus condiciones de acceso, cultura, entre otros, se encuentra catalogado en el nivel bajo con 0.442 y en el puesto 176 del ranking nacional.

SITUACIÓN DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES Y EL ÍNDICE SOBRE DERECHOS DE LA NIÑEZ:

La Región Amazonas se ubica cerca del grupo de departamentos de menor desempeño relativo en el índice sobre los derechos de la niñez - IDN de la primera infancia, la niñez y adolescencia. Del total de niños, niñas y adolescentes menores de 18 años de edad de Amazonas, el 66% vive en situación de pobreza y el 24% en situación de pobreza extrema, porcentajes que superan el promedio nacional1.

En Condorcanqui, provincia donde el 79% de los niños, niñas y adolescentes es de origen aguaruna, el desempeño del indicador de asistencia a educación inicial muestra el valor más bajo: sólo el 24% de los niños y niñas de 3 a 5 años asisten a educación inicial. La tasa de desnutrición crónica en estudiantes de 6 a 9 años de edad es la más alta del departamento en esa provincia (56%), muy por encima del promedio departamental (33%). También en esta provincia observamos el porcentaje más alto de mujeres entre 15 y 20 años que han experimentado la maternidad (33%).

Por otro lado, el indicador de conclusión a tiempo de educación primaria muestra que los niños y niñas de 12 y 13 años de origen indígena de las provincias de

1 UNICEF – Estado de la Niñez en el Perú, 2006

habitantes ranking IDH ranking años ranking % ranking % ranking % ranking N.S. Mes ranking

PERU 26,152,265 0,5976 71,5 91,9 85,4 89,7 285,7

AMAZONAS 389.700 0,554 19 69,3 12 83,61 17 50,82 25 72,68 216,4 20

Bagua 93,462 59 0.526 99 70.0 42 82,8 99 51,3 159 72,3 129 202,6 116

Bongara 25,058 162 0.529 96 68.1 69 89 57 48,7 163 75,6 111 211,4 107

Chachapoyas 50,345 110 0.557 73 67.9 74 88,4 62 66,6 112 81,1 80 240,9 68

Condorcanqui 39,235 133 0.442 176 65.1 126 72,7 151 36,7 187 60,7 180 154,2 172

Luya 50,325 111 0.491 131 65.7 114 81,9 102 49,1 162 71 141 186,1 138

Rod. de Mendoza 23,253 164 0.556 72 73.1 7 88,7 61 51,3 158 76,2 109 204,4 114

Uctubamba 124,382 44 0.511 114 68.9 52 81,8 103 52,1 155 71,9 135 183,3 142Fuente: Convenio INEI / PNUD-2005.

Matriculados Secundaria

Logro EducativoIngreso Familiar Per

cápitaPAIS/

DEPARTAMENTO/ PROVINCIA

Poblacion totalIndice de

Desarrollo Humano (IDH)

Esperanza de vida al nacer

Alfabetismo


Bagua y Condorcanqui tienen porcentajes más bajos en comparación con los que tienen el castellano como lengua materna.

EDUCACION: Nuestras brechas y limitaciones

La educación en la región Amazonas suele ser descontextualizada y no responde a los intereses, demandas y expectativas educativas de la población2. Como promotora de cambio social no ha logrado contribuir al desarrollo sostenido de la región, se mantiene desarticulada del desarrollo socio económico, carece de políticas educativas que respondan al contexto regional, no se forma a los estudiantes en aspectos productivos, articulados a las potencialidades de la región, ni contribuye a resolver problemas ni promover capacidades creativas.

La diversificación curricular no es entendida ni técnica, ni socialmente por los maestros, ello conlleva a que no se logren aprendizajes efectivos que coadyuven al desarrollo personal y social de los estudiantes y satisfagan las demandas y expectativas de la población agudizándose aún más, la situación de descontextualización de la educación.

La diversificación no se planifica de acuerdo al entorno social, cultural y económico sino que se orienta a desarrollar una educación tradicional, excluyente -especialmente con estudiantes con necesidades especiales y con las niñas rurales-, no reconoce los conocimientos locales para construir nuevos conocimientos y el sistema de monitoreo no ha fortalecido las necesidades y debilidades encontradas tanto en las zonas rurales como urbanas.

Entre los grandes problemas que enfrenta la educación en la región tenemos:

Atención inadecuada de la educación rural, atención limitada a la educación intercultural y bilingüe, educación superior universitaria y no universitaria que no responden a las demandas del mercado laboral, insuficiente investigación e innovación pedagógica, desarraigo, violencia familiar y escolar, desatención a la primera Infancia y necesidad de una cultura ecologista.

La tasa de analfabetismo de la región en las personas de 15 años a más es de 16,7% y el promedio de años de estudio de estas mismas personas es de 7,5 años, tasas bastante menores que los del promedio nacional.

2 Proyecto Educativo Regional de Amazonas 2007 – 2021.


Indicadores de Educación de la Región amazonas 2005

Fuente: INEI. Censos de Población y Vivienda – CPV 2005

Indicadores de logros Educativos - 2004

Fuente: INEI. Censos de Población y Vivienda – CPV 2005

INDICADORESAMAZONAS

2004PERU 2004

Acceso a Educacion 3 - 5 años 63,7 64,4

Acceso a Educacion Primaria 6 - 11 años 97,3 97,6

Acceso a educacion Secundaria 12 - 16 años 77,8 87,7

Concluye la Educacion Primaria 65,1 72,5

Concluye la Educacion Secundaria 32,6 91

Rendimiento en Comunicación Integral en Segundo Grado de Primaria 2,7 15,1

Rendimiento en Lógico Matemático en Segundo Grado de Primaria 9,4 9,6

Rendimiento en Comunicación Integral en Sexto grado de Primaria 3,7 12,1

Rendimiento en Matemática en Sexto grado de Primaria 1,1 7,9

Rendimiento en Comunicación en Quinto de Secundaria 6,8 9,8

Rendimiento en Matemática en Quinto de Secundaria 0,3 2,9


SITUACIÓN DE SALUD


PROPORCION DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. SEGÚN RED ASISTENCIAL 2007

- 2008 - DIRESA AMAZONAS

2.3. SITUACIÓN DE SALUD.

DESNUTRICION INFANTIL:

La DIRESA amazonas no cuenta con un sistema que le permita contar con información actualizada sobre la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años. De los datos obtenidos del Sistema de información del Estado Nutricional - SIEN, se puede observar que uno de los principales problemas nutricionales de la región es la desnutrición crónica, ya que este indica que más de la

cuarta parte de los niños menores de 5 años de la región (28.7% según el SIEN -2007-2008) adolecería de desnutrición crónica. Según el ENDES 2007 la proporción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en la región era de 28.7%

La desnutrición crónica influirá en el deterioro de la capacidad intelectual de los niños, limitando la productividad en la vida adulta y aumentando la posibilidad de enfermedades crónicas. Asimismo el riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los niños que estén leve, moderada o gravemente desnutridos. La desnutrición frecuentemente se inicia desde la concepción: mujeres embarazadas y mal nutridas tiene un mayor riesgo de muerte al dar a luz y tiene una mayor probabilidad de que sus hijos presenten indicadores de malnutrición especialmente bajo peso al nacer. La anemia por deficiencia de hierro es un gran problema en la región, ya que esta se mantiene alta, siendo mayor en la zona rural (42.5%), en relación a la zona urbana (39%).

La anemia afecta el desarrollo temprano de los niños, fundamentalmente la actividad cerebral y la capacidad cognitiva, el desarrollo motor, el lenguaje y la coordinación.


PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS – REGIÓN AMAZONAS 2008

Tasa de incidencia de Malaria 2000 – 2007. Región Amazonas

El déficit de hierro además condiciona una incidencia mayor de enfermedades infecciosas en los niños y niñas, ya que su déficit en hierro conlleva a una disminución de la función inmunitaria. Asimismo dicha deficiencia en los niños afecta el rendimiento escolar y la actividad física. De este modo, la anemia ferropénica condiciona el ingreso a un círculo vicioso que conduce al deterioro progresivo de la salud y el desarrollo del niño.

. La anemia y desnutrición crónica y en las niñas y niños menores de 5 años

representan una expresión de la pobreza e inequidad social, y las intervenciones para disminuir su incidencia, requieren de acciones intersectoriales concertadas que involucren al entorno mas próximo, responsable de la atención, cuidado de las niñas y niños incluso desde el momento de la gestac ión. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: MALARIA:

La malaria en la región se presenta como una enfermedad endémica caracterizada por ser cíclico y estacional, directamente relacionado con las zonas geográficas y ecológicamente tropicales de la selva amazónica.

En la Región Amazonas durante los últimos años la

Malaria se ha mantenido en niveles endémicos, en los distritos del Río Santiago en la Provincia de Condorcanqui, Balsas en Chachapoyas y Cocabamba en Luya. Durante el año 2007 el 13% de distritos (11/83) reportaron casos de malaria, y en el periodo 2000-2007, 27 distritos reportaron casos de malaria en alguna oportunidad.

0

500

1000

1500

2000

00,511,522,533,54

Amazonas 605 324 752 1165 1166 1598 1502 505

TIA x 1000 Habt 1,49 0,78 1,76 2,72 2,63 3,55 3,28 1,21 2,21

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2000-07

7617


Tasa de Morbilidad de Dengue Clásico (Confirmados y Probables) por Provincias. Región

Amazonas 2000 – 2007.

Mapa de Riesgo de Malaria periodo 2000 – 2007. Región Amazonas

DENGUE:

El dengue es una enfermedad febril infecciosa de origen viral de presentación súbita , transmitida por el zancudo Aedes Aegypti, es endémico en las provincias de Bagua y Utcubamba. A partir de los primeros meses del año 2008, en la Provincia de Condorcanqui se registró el primer brote de Dengue Clásico, con 93 casos entre probables y confirmados. Constituyendo el primer brote epidémico en la historia de la provincia de Condorcanqui.

0

1

2

3

4

5

Bagua 3 4,41 0 0,84 1,16 0,078 0,06 0,68 1,28

Utcubamba 0,48 2,15 0,07 0,45 1,3 0,5 0,01 2,21 0,88

Amazonas 0,84 1,67 0,07 0,33 0,67 0,17 0,02 0,8 0,56

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007TM

2000-


2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2000 -2007

BAGUA 0 0 4,13 15,21 8,94 14,62 0 , 9 6 0 5,71

BONGARA 3,99 0 0 0 36,78 57,74 269,15 40,93 53,48

CHACHAPOYAS 0 0 0 0 205,82 140,43 14,01 1,91 47,02

CONDORCANQUI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LUYA 27,82 31,22 1,87 24,48 707,98 288,64 71,36 128,07 163,77

RODRIGUEZ DE MENDOZA 0 4 , 2 2 0 0 3,98 11,8 3 , 8 9 0 3

UTCUBAMBA 5,63 11,05 88,92 198,84 394,37 277,94 85,31 42,01 141,71

Región Amazonas 5,42 7 , 5 0 28,50 67,44 239,49 146,49 53,92 31,72 74,45

0100200300400500600700800

Tasa

x 1

00,0

00 h

b

Tasa de Incidencia de Bartonelosis por Provincias. Región Amazonas 2000 - 2007

Mapa de riesgo de Dengue Clásico, Región Amazonas 2000 - 2007

Es importante mencionar que el énfasis en la estrategia de prevención y control se debe centrar en acciones de promoción de hábitos adecuados, participación comunitaria, comunicación social dirigida a la adquisición de prácticas y conductas saludables. Por otro lado es imprescindible reforzar las acciones relacionadas con la vigilancia y control del vector Aedes Aegypti, la vigilancia de febriles, identificación de casos, confirmación de circulación del virus dengue, organización de los servicios de salud para la atención y seguimiento de casos, estos componentes son pilares para la prevención y control del Dengue y Dengue hemorrágico.

BARTONELOSIS:

La Bartonelosis humana o Enfermedad de Carrión es una enfermedad bacteriana, producida por La Bartonella bacilliformis, germen pleomórfico que en su forma bacilar y cocoide se encuentra parasitando los glóbulos rojos de la sangre humana. Esta enfermedad es transmitida por la picadura de insectos hematófagos hembras del género Lutzomyia spp “Manta blanca”, siendo el hombre el único reservorio identificado. A nivel nacional, la Región Amazonas, ocupa los primeros lugares junto con Ancash, Cajamarca y la Libertad.

En la Región Amazonas, las provincias endémicas de bartonelosis son Utcubamba, Luya, Bongará y Bagua, desde el año 2004 al 2007 se han notificado 2,564 casos y representa una TIA de 74.5 x 105 hb. En este mismo período, el 58.6% de los casos fue notificado por la Provincia de


0

20

40

60

80

0

5

10

15

20

25

Casos Conf 2 66 15

Casos Prob 31

TIn* 0,47 0 0 14,41 3,6 0

TMn** 0,47 0 4,78 21,17 3,6 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Curva de incidencia de casos de fiebre Amarilla selvática según notificación. Región Amazonas 2000 - 2007

0

2

4

6

8

10

12

0

10

20

30

40

5060

70

Casos Conf

Casos Prob 2 11 1 2

TdN (casos conf)

TdN (conf+prob) 12,23 0 0 0 63,7 7,87 0 10,13 11,6

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20072000-

07

Casos probables de rabia silvestre. Amazonas 2000 - 2007

Utcubamba, seguido de Luya con el 27.26%; las demás provincias presentan un porcentaje de notificación por debajo del 8% (Chachapoyas, Bongará y Bagua) con 7.88%, 4.4% y 1.7% respectivamente. La tendencia es a reducirse en casi todas las provincias; sin embargo en estos últimos años las áreas de transmisión se han incrementado, afectando a la fecha más del 45% de distritos.

FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA:

La fiebre Amarilla Selvática es una Infección aguda de comienzo y evolución rápida. Se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, vómitos y dolores musculares en los casos leves. En los graves se asocian hemorragias intestinales y de cualquier otra localización con marcada ictericia.

En la región Amazonas tiene una forma de transmisión selvática y

otra urbana-endémica, presentándose frecuentemente en las provincias de Bagua y Condorcanqui. En el período 2000 al 2007, se notificaron casos de fiebre amarilla selvática procedentes de 03 distritos: Imaza (provincia de Bagua) es catalogado como el distrito de mayor riesgo por el brote ocurrido en Alto Tuntus durante los años 2005-2006; seguido por los distritos El Cenepa y Nieva (provincia de Condorcanqui). Durante el año 2006 el distrito del Cenepa registro un brote en la CCNN de Achu y Kakis con 03 fallecidos.

La estrategia fundamental de prevención de la fiebre amarilla consiste en la inmunización a través de la vacunación. RABIA HUMANA SILVESTRE: La rabia silvestre es una enfermedad zoonotica viral, transmitida por la mordedura de murciélagos hematófagos. En la región Amazonas se considera un problema de importancia en salud pública y se presenta exclusivamente en las comunidades nativas amazónicas, predominando los casos en niños menores de 10 años. No obedece a patrones epidemiológicos definidos, aunque se han observado ciclos que fluctúan entre 4 a 8 años.


En nuestra región se ha reportado casos de rabia humana en las Provincias de Bagua y Condorcanqui siendo el brote más significativo el que se presentó en la Provincia de Condorcanqui en el año 2004.

La Rabia silvestre en la Provincia de Bagua se presentó en animales vacunos y equinos en los años 1999, 2001, 2003 y 2006; sin embargo no hay reporte de rabia silvestre en humanos.

La región presenta un alto riesgo de rabia humana silvestre, debido a la alta incidencia de mordeduras por murciélagos. Según los registros la provincia de Condorcanqui muestra un número elevado de casos de mordedura por murciélago, registrando un total de 1,197 casos de mordedura durante el año 2007, de los cuales la mayor cantidad (506 casos)

corresponden al Distrito de nieva, por lo que en esta provincia la rabia silvestre es un riesgo latente fundamentalmente en las comunidades nativas de los distritos de Nieva, Santiago y Cenepa. La población más afectada por mordedura de murciélagos en las provincias amazónicas, son los niños entre los 5 y 15 años; durante los años 2004, 2005 y 2006, las micro redes de salud que notificaron casos de mordeduras fueron: Micro Red Imaza 175 casos, Chiriaco 166 casos y Aramango 169 casos. Tasa de notificación de mordeduras por quirópteros por distritos de la Red de Salud Condorcanqui año 2007

0

100

200

300

400

500

600

0510152025303540

Mordidos 225 506 465

TN 2007 x 1000Habts

18,01 19,22 34,43

El Cenepa Nieva Rio Santiago

DISTRIBUCION DE POBLACION MORDIDA POR MURCIELAGO POR GRUPO ETAREO

RIO SANTIAGO JUNIO 2004 A ENERO 2005.

0

50

100

150

200

250

300

350

< 5 AÑOS 5 A 9 AÑOS 10 A 14 AÑOS > 15 AÑOS

GRUPO ETAREO

Nº

CA

SO

S


Curva epidémica de casos de infección con VIH. Región amazonas. 2004-2008.

VIH/SIDA:

A nivel mundial el sida es un problema de salud pública de mayor importancia y uno delos desafíos mas grandes para la vida y la dignidad de los seres humanos, situación a la cual no es ajeno nuestro país y nuestra región.

Afecta a todas las personas, sin distinción de su condición económica, edad, sexo, o raza; observándose en regiones como la nuestra, que los grupos más vulnerables son los jóvenes y en particular los niños y niñas La situación del VIH/ SIDA en la Región Amazonas, según la clasificación del nivel epidemiológico propuesto por la OMS y ONUSIDA se encuentra en el nivel de epidemia “Concentrada”, esto implica que la infección por VIH se encuentra mayoritariamente en los que tiene una prevalencia menor al 1%. El grupo de mayor prevalencia son los HSH (1.86%) lo cual significa que la forma de transmisión del VIH en la región Amazonas es casi exclusivamente sexual (96%).

Los informes de las ESRPyC ITS, VIH/SIDA 2004 – I sem. 2008 de la DIRESA Amazonas registran 26 casos de SIDA y 128 casos de VIH; de los cuales el 89,5% de las PVVS con indicación TARGA están enrolados en TARGA, con una adherencia del 76,5%. Desde la año 2004, los casos de infección por VIH se vienen

incrementando paulatinamente, siendo el sexo masculino el más afectado con 64%; es decir la relación hombre mujer es de 2 a 1. En la región Amazonas, la cobertura de tamizaje para VIH con prueba rápida y la cobertura de diagnóstico para sífilis en gestantes con el RPR, en los últimos años se ha mantenido por encima del 40% existiendo una brecha significativa del 60%, que corresponde a las gestantes que acuden a los servicios de salud y no son tamizadas. En el I semestre del 2008 se observa un incremento del tamizaje al 56% por VIH, debido a las intervenciones priorizadas en la Norma Técnica de Salud para la profilaxis de la transmisión madre – niño del VIH y la sífilis congénita Nº 064-MINSA/DGSP-V.01, siendo el objetivo principal la reducción de la transmisión del VIH a menos del 2% y la incidencia de sífilis congénita a menos de 0,5% x 1000 nacidos vivos en el marco del Plan Estratégico Multisectorial 2007- 2011.


Fuente: ESRPyC ITS, VIH/SIDA – 2008 Fuente: ESRPyC ITS, VIH/SIDA - 2008 El 63% de todos los casos infectados por VIH, corresponde al grupo etáreo de 20 a 39 años, seguido de la población adolescente de 15 a 19 años con el 20%. Las provincias de mayor riesgo son: Bagua, Condorcanqui y Utcubamba. La principal forma de transmisión del VIH es la vía sexual en 96% del total de los casos. Las relaciones sexuales no protegidas es la mas importante forma de exposición en la región Amazonas; el 2% de los casos se produjo por transmisión vertical de la madre a su hijo, mientras que el 2% es atribuido a causa desconocida.

MORTALIDAD GENERAL:

En la Región Amazonas, el mayor porcentaje de muertes se debe a Neoplasias, lo cual es compatible con las tendencias actuales en los perfiles epidemiológicos nacionales. En segundo lugar están los procesos infecciosos de vías respiratorias. El tercer lugar es para las enfermedades cardiovasculares que al igual que las neoplasias, se encuentran dentro del grupo de las crónicas degenerativas. Se debe tener en cuenta el gran subregistro en mortalidad aun existente. En relación al género, el sexo masculino es el más afectado con 57.9% en comparación a las mujeres que representan el 42.1% del total de defunciones.

PROVINCIAS CASOS

VIH % CHACHAPOYAS 9 7 LUYA 4 3 BONGARA 0 0 RODRIGUEZ DE MENDOZA 4 3 UTCUBAMBA 26 20 BAGUA 49 38 CONDORCANQUI 36 28 TOTAL 128 100

Grupo Edad M F Total % Menor de un año 1 1 2 2% de 1 a 4 años 2 3 5 4% de 5 a 9 años 0 0 0 0% de 10 a 14 años 1 1 2 2% de 15 a 19 años 10 15 25 20% de 20 a 39 años 55 26 81 63% de 40 a 59 años 11 2 13 10% de 60 años a mas 0 0 0 0% Total General 80 48 128 100% % x Sexo 62,5 37,5 100

Proporción de casos infectados por VIH según grupo de edad.

Región amazonas 2004 – 2008.

Distribución de casos de infección por VIH según provincias

Región amazonas 2004 - 2008


Diez Primeros Grupos de Causas de Mortalidad General (CIE 10) DIRESA Amazonas - Año 2007

450,538

Casos % T.M. X 1000 Nro. % Nro. %1 Tumores malignos de los órganos digestivos (C 59 7.27% 0.13 26 7.60% 33 7.02%2 Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18) 56 6.90% 0.12 28 8.19% 28 5.96%3 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) 48 5.91% 0.11 22 6.43% 26 5.53%4 Otras formas de enfermedad del corazón (I30-I 43 5.30% 0.10 24 7.02% 19 4.04%5 Otras enfermedades bacterianas (A30-A49) 40 4.93% 0.09 13 3.80% 27 5.74%6 Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 36 4.43% 0.08 17 4.97% 19 4.04%7 Agresiones (X85-Y09) 29 3.57% 0.06 5 1.46% 24 5.11%8 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del período perinatal 29 3.57% 0.06 14 4.09% 15 3.19%9 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 29 3.57% 0.06 11 3.22% 18 3.83%

10 Enfermedades del hígado (K70-K77) 18 2.22% 0.04 5 1.46% 13 2.77%Las demás causas 425 52.34% 0.94 177 51.75% 248 52.77%

812 100% 1.80 342 42.1% 470 57.9%FUENTE : Oficina e Informatica D.R.S. Amazonas Sit. HIS

Grupos de Causas de Defunción

TOTAL

Total FemeninoPOB/TOTAL

Masculino

MORTALIDAD MATERNA:

La Razón de la Mortalidad Materna en la Región Amazonas es elevada y refleja las barreras económicas, culturales y geográficas así como las inequidades y el deficiente funcionamiento del sistema regional de salud, contexto en el cual, un hecho fisiológico como la maternidad se puede convertir en una condición de riesgo para la vida de las mujeres y del recién nacido, las cifras elevadas de mortalidad materna en la región muestran una ligera reducción a partir del año 2002 fluctuando alrededor del valor promedio de 138 x 100,000 NV. Desde el año 2006 se efectuó esfuerzos para mejorar el sistema de vigilancia y notificación de las muertes maternas a nivel regional; además en el marco de la Implementación de la Norma Técnica 033 de Adecuación Intercultural del Parto Vertical se ha reforzado las actividades de atención del parto respetando sus valores culturales, mejora de su autoestima y reconocimiento social. La razón de mortalidad materna por provincias, muestra que la provincia en mayor riesgo de mortalidad materna en la región es la provincia de Condorcanqui, seguida de la provincia de Luya, y en tercer y cuarto lugar las provincias de Bagua y Bongará

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20072000-07

Nº MM 21 24 16 16 14 16 19 12 138

RMM 177,8 199,5 128,5 128,3 107,3 122,0 144,2 104,9 138,7

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

020406080

100120140160

RMM x 100,000

Nº Muertes Maternas

Razón de Mortalidad Materna Periodo 2000-2007, Región Amazonas


Aborto1(1,1%)

Infección15(17.4)

Hipertensión18(20,9%)

Parto Obstruido2(2,3%)

Hemorragias50(58.1%)

respectivamente. Según los registros de la DIRESA la mayor proporción de muertes maternas ocurren en el domicilio, una proporción significativa ocurre en medio de transporte durante la referencia que estadísticamente esta catalogado como en “Otro” lugar.

Complicaciones del embarazo parto y puerperio:

La principal causa de muerte materna en la región es la hemorragia (58.1%), seguida de hipertensión (20.9%) e infecciones (17.4%). Del análisis de las estadísticas regionales de muerte materna se puede concluir que alrededor del 96.4% de las muertes maternas de la región pueden prevenirse con una adecuada atención de las complicaciones y un sistema de referencia efectivo.

Es importante reconocer que la mujer esta en riesgo durante todo el embarazo, el mismo que acumula durante su vida reproductiva cada vez que se embaraza, muchas de las mujeres que sufren complicaciones obstétricas y que logran sobrevivir padecen serias dolencias en su función sexual y reproductiva.

Embarazo en Adolescentes:

La población adolescente se ve expuesta a un inicio cada vez más temprano de relaciones sexuales incidiendo ésta en el embarazo de las adolescentes y constituye una alta proporción en relación al total de gestantes de la región. El año 2007 la proporción de gestantes adolescentes constituían el 27% del total de embarazos que fueron atendidos en los establecimientos de salud de la DIRESA.

Condorcanqui Luya Bagua Bongara Uctubamba ChachapoyasRod. Mendoza Amazonas

MM 37 22 29 6 29 10 4

RMM 370,2 178,4 130,1 97,4 94,9 80,6 69,3 138,7

050100150200250300350400

05

10152025303540

RM

M x

100,0

00

Nº

Mu

ert

es M

ate

rnas

Razón de Mortalidad Materna por Provincias, Periodo 2000-2007, Región Amazonas

138


Tasa de Mortalidad Perinatal por Redes, Periodo 2000-2007 (x 1000nv)

0

5

10

15

20

25

30

Chachapoyas 18,15 15,67 14,59 21,22 23,50 18,55

Bagua 19,50 13,00 15,68 17,89 9,38 17,61 15,35 17,38

Condorcanqui 8,76 17,21 6,64 12,58 3,92 7,03 25,03 14,17

Utcubamba 13,27 11,40 10,47 16,89 13,08 7,85 11,25 13,83

Amazonas 14,84 12,87 14,12 16,25 11,90 14,88 18,45 16,27

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2004-07

Edag Gestacional en Casos de Muertes Perinatales, 2000-2007

0

200

400

600

0%

10%20%30%40%

50%60%

Casos 2 161 301 512 6

% 0,20% 16,40% 30,65% 52,14% 0,61%

<20 Semanas

20 a 29 semanas

30 a 36 Semanas

37 a 42 Semanas

43 a 45 Semanas

En las estadísticas del año 2004 - 2008 podemos evidenciar una disminución sostenida de la proporción de gestantes adolescentes en relación de la gestantes atendidas, esto se debe a las intervenciones realizadas mediante actividades en la población estudiantil y al trabajo conjunto con las Instituciones Educativas; sin embargo las acciones realizadas para reducir el embarazo en adolescentes aun no son suficientes para abordar este grave problema.

Mortalidad Perinatal:

Para el periodo de análisis 2000-2007 la tasa de mortalidad perinatal promedio regional es de 16,27 (95% CI 15,42-17,12). La mortalidad perinatal reportada en el año 2007 establece que la red de salud con mayor tasa de incidencia notificada es Condorcanqui, básicamente los distritos de El Cenepa y Nieva que alcanzaron niveles de alto riesgo. En segundo lugar la provincia de Luya (Red Chachapoyas), en 3er y 4to lugar Bagua y Utcubamba, respectivamente.

De todas las Muertes Perinatales ocurridas en la Región Amazonas , el 55 % son muertes fetales, 5.8 x 1000 RN corresponde a muertes neonatales tempranas. El promedio a nivel nacional es de 3.5 x 1000 RN, esto refleja una baja efectividad de los procesos de atención y actividades orientadas a disminuir la tasa de la mortalidad perinatal.


Causas de Muerte Perinatal, periodo 2000-2007, Región Amazonas

16%

12%

12%

11% 2%

47%

Asfixia Perinatal Distress Respirat. Malform. Cong.Infección Otras Causas Causa Ignorada

Causas de Muerte Perinatal y Mapa de Riesgo por Distritos. Región Amazonas 2000 – 2007

De la totalidad de muertes perinatales del año 2007 el 47% corresponde a asfixia perinatal el (16%) a distres respiratorio, (12%) a infecciones y (12%) a malformaciones congénitas. La suma de los porcentajes de las muertes perinatales por asfixia y por infección es aproximadamente el 60% que generalmente están asociados a una inadecuada atención de parto y al alto porcentaje de atención de parto domiciliario por personas no capacitadas.

SALUD INFANTIL:

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) :

En la Región Amazonas, durante el año 2007 las infecciones respiratorias agudas alcanzaron una tasa de notificación de 187 %o niños Menores de 5 años. La red con más alta tasa de notificación fue Bagua (234%o), en segundo lugar Condorcanqui (193%o). En relación a neumonías la tasa de notificación fue de 18.9 casos por 1000 niños menores de 5 años . Siendo la red Condorcanqui quien presenta la tasa más alta de notificación de neumonías (64.8 x 103), en segundo lugar la Red Chachapoyas (14.7 x 103). Para el periodo 2000-2007, la Tasa de Mortalidad notificada es de 21.4 x 105 Niños <5 años; de las 4 Redes de salud, la Red Condorcanqui presenta la tasa de mortalidad más alta (47.7 x 105), en segundo lugar la Red Chachapoyas (22 x 105) en tercer lugar la Red Bagua (21.39 x 105), y en cuarto lugar la Red Utcubamba con (12.2 x 105). La tasa de Defunción por


0

10000

20000

30000

40000

0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%

IRA <5años 11508 14465 19157 22043 20186 28677 32235 35465

Neumonia 1019 840 672 536 440 427 391 303

Sob/Asma 802 751 1555 1911 899 1242 879 629

Rel_IRA/Neum 8,13% 5,49% 3,39% 2,37% 2,13% 1,47% 1,20% 0,85%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Notificación de Defunciones por IRA's 2000-2007 Región Amazonas

0

10

20

30

40

0

5

10

15

20

25

30

Defunc 30 20 19 9 6 4 2 11

TN_Def 23,91 15,41 17,45 8,59 3,19 1,59 1,59 7,44 9,79

'2000 '2001 '2002 '2003 '2004 '2005 '2006 '2007 TN 2000-07

101

IRA en niños Menores de 5 años en la región Amazonas se estima que debe estar en el rango de 20 a 30 x 105, ya que existió un alto subregistro en la vigilancia de defunciones por IRA durante los años 2004, 2005 y 2006.

La tendencia para el periodo 2000 – 2007 de la Tasa de mortalidad por IRA’s ha ido disminuyendo para estabilizarse en 8 x 105 niños menores de 5 años; se deduce que hubo sub registro en los años 2004, 2005 y 2006

En la tendencia de las IRAs entre el año 2000 y 2007, se observa que las No Neumonías van en incremento, mientras que las Neumonías están en reducción, lo que ha condicionado que la relación Neumonías/IRA’s varié de 8.13%o en el año 2000 a 0.85%o en el 2007.

Enfermedad Diarreica Aguda EDA:

En Amazonas la diarrea en los niños continúa siendo un importante problema de salud pública. La incidencia en los últimos años 2006 al 2008 es de 384.2 x 103 y 419.1 x 103 niños menores de 5 años, respectivamente.

PROPORCIÓN DE IRAs V ERSUS NEUMONIAS Y SOB ASMA. REGIÓN AMAZONAS PERIODO 2000 – 2007.


Relación de EDA Acuosa vs Disentérica 2000-2007 DRS Amazonas

0

10000

20000

30000

40000

50000

0%2%4%6%8%10%12%14%16%

EDA Acuosa 19294 20484 23027 27746 24977 31104 35742 39507

Eda Disent 3222 2795 2964 3276 3316 3730 2939 2336

% 14,31% 12,01% 11,40% 10,56% 11,72% 10,71% 7,60% 5,58%

'2000 '2001 '2002 '2003 '2004 '2005 '2006 '2007

Durante el año 2007 fueron notificados 2, 336 casos de EDA’s Disentéricas lo que constituye una Tasa global de 7.1 x 103 niños < 5 años. Del total de casos, 345 casos se presentaron en niños menores de 1 año (Tasa de 30.2 x 103 niños < de 1 año), y 1,108 casos en niños de 1 a 4 años (Tasa de 26.2 casos por cada 103 niños de 1a 4 años).

La red con más alta tasa de notificación de diarreas acuosas es Condorcanqui con 18.16% en población general, seguida de Bagua con 16%; Utcubamba con 7.08% y Chachapoyas con 5.36%.

La red con más alta tasa de notificación de diarreas disentéricas es Condorcanqui con 1.65% en población general, seguida por Chachapoyas 0.69% en población general, Bagua con 0.24% y Utcubamba con 0.14%.

En el periodo 2000 - 2007 las notificación de diarreas acuosas se ha ido incrementando, mientras que las diarreas disentéricas se han reducido ligeramente, y la relación EDA_Disent/EDA_Acuosa se ha reducido de 14.31% a 5.58%.

Las defunciones por EDA en el periodo 2000-2007 muestran una Tasa de Mortalidad notificada de 9.58 x 100,000 en Niños <5 años y de 0.57 x 105 en niños =5 años de edad; el mayor número de defunciones se produjeron en el año 2000.

La mortalidad por EDA en el grupo de niños menores de 5 años, ha disminuido de 0.3 x 10,000 a 0.1 x 10,000 gracias a la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud, y al acceso de la población al Seguro Integral de Salud (SIS).


En el periodo 2000-2007, la Red Condorcanqui presenta las tasas más altas de mortalidad por EDAs (25 x 105 en niños <5 años), seguido de la Red Chachapoyas (14.69 x 105), Red Utcubamba (4 x 105) y Red Bagua con 1.86 x 105; para este periodo de tiempo, se puede establecer que la Tasa de Defunción por EDA en niños Menores de 5 años en la región Amazonas tendría como valor promedio 7 x 105 niños menores de 5 años y de 0.67 x 105 en =5 años, durante el año 2007 se tiene notificado una sola muerte por EDA procedente de la red Condorcanqui, es razonable esperar que existe subregistro.

AGUA Y SANEAMIENTO:

El suministro de agua potable y el saneamiento ambiental son vitales para la protección del medio ambiente el mejoramiento de la salud y la mitigación de la pobreza. Una estrategia Atención en el saneamiento Básico significa trabajar en la conservación de la salud de la población y juega un papel importante en la prevención de las enfermedades diarreicas cuyo origen esta vinculado con deficiencias en la limpieza de las comunidades.

En la Región Amazonas, el 28 % de viviendas tienen acceso a la red pública dentro de la vivienda (26,417 viviendas), de los cuales las provincias con mayor acceso a agua dentro de la vivienda son: Chachapoyas con 46%, seguido de Rodríguez de Mendoza y Bagua con 38% y Bongará con 34%. La Provincia con menor acceso es Condorcanqui con 3% y representa el porcentaje más bajo en toda la Región.

RED PÚBLICA DENTRO DE LA

VIVIENDA (AGUA POTABLE)

RED PÚBLICA FUERA DE LA VIVIENDA PERO

DENTRO DE LA EDIFICACIÓN (AGUA

POTABLE)

PILÓN DE USO

PÚBLICO (AGUA

POTABLE)

CAMIÓN-CISTERNA U

OTRO SIMILAR

POZO

RÍO, ACEQUIA,

MANANTIAL O SIMILAR

VECINO OTRO

CHACHAPOYAS 13044 6027 2400 111 3 675 3486 260 82BAGUA 16885 6433 2254 276 15 2162 5126 393 226

BONGARA 6381 2194 762 72 3 487 2683 123 57

CONDORCANQUI 8650 292 100 284 2 2363 4904 96 609

LUYA 11658 2329 760 126 42 901 6907 317 276

RODRIGUEZ DE MENDOZA 6801 2605 125 13 5 271 3071 91 620UTCUBAMBA 25611 6837 3172 495 28 2389 11692 854 144

TOTAL DE VIVIENDAS CON ABASTECIMIENTO DE AGUA, SEGÚN PROVINCIA, ÁREA URBANA Y RURAL

PROVINCIAS TOTAL

TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

RED PÚBLICA DENTRO DE LA

VIVIENDA (AGUA POTABLE)

29%

RED PÚBLICA FUERA DE LA

VIVIENDA PERO DENTRO DE LA EDIFICACIÓN

(AGUA POTABLE)10%

PILÓN DE USO PÚBLICO (AGUA

POTABLE)2%

POZO11%

RÍO, ACEQUIA, MANANTIAL O

SIMILAR44%

VECINO2%

OTRO2%

COBERTURA POR TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA. REGION AMAZONAS - 2007

65%50% 48%

7%27%

40% 40%

0%10%20%30%40%50%60%70%

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE POBLACIÓN CON ACCESO A AGUA, SEGUN PROVINCIAS. REGION

AMAZONAS - AÑO 2007


Según el censo INEI del 2007, revela que del total de la población, 149 mil 719 tienen acceso a agua potable por red pública dentro de la vivienda, lo que representa el 40% del nivel regional y en relación a las provincias, las poblaciones más beneficiadas son Chachapoyas con 65% y Bagua con 50%, seguido de la provincia de Bongará con 48%.

Según el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 20,720 viviendas disponen de servicio higiénico conectado a la red pública de desagüe dentro de la vivienda, lo que representa el 23,3%; 45 mil 263 viviendas disponen de pozo ciego o negro/letrina, lo que representa el

50.8%. Las viviendas que utilizan el río, acequia o canal como servicio higiénico, suman 2 mil 353 viviendas, y representan el 2,6%, y las viviendas que no tienen este servicio son 13 mil 039, que representan el 147,6% del total de viviendas.

RED PÚBLICA DE DESAGÜE

(DENTRO DE LA VIVIENDA)

RED PÚBLICA DE DESAGÜE (FUERA DE LA VIVIENDA

PERO DENTRO DE LA EDIFICACIÓN)

POZO SÉPTICO

POZO CIEGO O NEGRO / LETRINA

RÍO, ACEQUIA O

CANALNO TIENE

CHACHAPOYAS 48870 20411 7889 2394 11449 796 5931

BAGUA 71362 16643 5074 1867 41653 1416 4709

BONGARA 26676 8104 2601 764 10945 1312 2950

CONDORCANQUI 42662 469 165 280 28566 1362 11820

LUYA 48151 7812 3592 4336 25576 724 6111

ROD. DE MENDOZA 26354 7019 291 1163 8076 2312 7493

UTCUBAMBA 107795 19083 9099 2528 61809 1495 13781

PROVINCIAS Población

SERVICIO HIGIÉNICO CONECTADO A:

DISTRIBUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGIENICOS, SEGÚN PROVINCIAS. REGION AMAZONAS - 2007


SITUACIÓN DEL SISTEMA REGIONAL DE SALUD


2.4. SITUACIÓN DEL SISTEMA REGIONAL DE SALUD

2.4.1. Análisis de la situación del Sistema Regional de Salud

1. Rectoría y organización del Sistema Regional de Salud: La Rectoría en salud es la visión amplia y global del sistema y la capacidad de reconocer sus problemas y fallos, se centra en aquellas acciones que están focalizadas hacia la mejora de la salud, la rectoría tiene tres dimensiones fundamentales; 1. La capacidad estratégica (visión y dirección para formular las políticas de salud), 2. Capacidad de influir (regulación, articulación y otros medios), 3. Capacidad de generar y utilizar el conocimiento. Del análisis de los problemas del Sistema de Regional de salud ha permitido identificar que la DIRESA, órgano rector del Sistema Regional de Salud realiza su gestión, bajo un enfoque sectorial y no trabaja de manera coordinada ni complementaria con las demás instituciones proveedoras de servicios de salud, para enfrentar los múltiples problemas de salud de la población. Por lo que existe la opinión de los participantes en la construcción del PRCS que se debe desarrollar un Sistema Regional de Salud integrado, con capacidad estratégica para formular Políticas efectivas; influir en el sistema regulándolo y con capacidad de generar y utilizar el conocimiento todo ello, aprovechando las herramientas normativas vigentes y los espacios donde se puede reducir la fragmentación que este caso es el Consejo Regional de Salud.

Por otro lado se ha identificado que el Sistema Regional de Salud tiene las siguientes deficiencias: Inadecuada Estructura Orgánica de la autoridad sanitaria Regional para gestionar, no cuenta con un Sistema Único de Información Regional, la conformación de sus redes de servicio no responde a la realidad geográfica; inadecuado sistema de referencia y contrareferencia e inadecuada categorización de los establecimientos de salud.

2. Sistema de Información:

Los sistemas de información en el sector salud se encuentran muy lejos de ser capaces de brindar información oportuna, suficiente, de calidad y en el lugar donde se requiera porque actualmente están desarticulados y son, salvo raras excepciones, limitados e incapaces de intercambiar información entre ellos, presentándose problemas de duplicidad en el registro, información fragmentada, incompleta y con mucha dificultad para integrarse. En la actualidad la captura de datos para los sistemas de información existentes en establecimientos de salud del Estado, en su gran mayoría se realizan en formularios llenados a mano, esto genera problemas de calidad en los datos, integridad de la información, oportunidad en su consolidación


I - 1 I - 2 I - 3 I - 4 II - 1 II - 2CONDORCANQUI 4 52 4 3 1 1 0 65UTCUBAMBA 8 71 20 10 0 1 0 110BAGUA 6 63 2 11 0 1 0 83CHACHAPOYAS 16 141 25 20 2 1 1 206DIRESA AMAZONAS 34 327 51 44 3 4 1 464

CATEGORIZACIONREDES

MICRO REDES

TOTAL EE.SS

Distribución de Establecimientos de Salud según categorización

RR.HHPROFESIONAL

CONDORCANQUI 4 54103 61 35UTCUBAMBA 8 127422 102 91BAGUA 6 78522 77 66CHACHAPOYAS 16 160789 190 201DIRESA AMAZONAS 34 420836 430 393

POBLACION EE.SSREDESMICRO REDES

Distribución de Profesionales Por Redes de Salud

y dificultad para su disposición en los niveles de gestión, local, regional y nacional. Una de las grandes debilidades de la región es su sistema de información en salud, ya que además de ser fragmentado como sistema regional, su fragmentación es también al interior de la DIRESA que sólo consolida la información de la zona sur y la Red Bagua consolida la información de la zona norte no existiendo información general Sistematizada de la Región, además que la información parcial producida no es oportuna, suficiente y de calidad.

3. Oferta de servicios:

Desde 1970 el MINSA se planteó extender la cobertura de servicios, basándose en servicios primarios, estrategia impulsada posteriormente por la Organización Mundial de la Salud con la meta "Salud para todos en el año 2,000" y la estrategia de Atención Primaria de Salud. Ésta se dio principalmente en los servicios del MINSA, ampliándose los centros y puestos de salud existentes. Estos servicios se desarrollaron en un entorno de marginación política, económica y cultural de la población rural; por esta razón, los servicios de salud eran entendidos como atención de salud de menor calidad para poblaciones marginadas. Por otro lado, desde 1964 la infraestructura hospitalaria se ha mantenido prácticamente sin variación. Asimismo, los servicios de ESSALUD no han tenido el mismo crecimiento3.

La Región Amazonas cuenta con 464 Establecimientos de Salud del MINSA, de los cuales el 44% se encuentran distribuidos en las cuatro provincias del sur (Chachapoyas, Luya, Rod. De Mendoza y

Bongará), el 24% en la Provincia de Utcubamba y el 18% y 14% se encuentran en las provincias de Bagua y Condorcanqui, respectivamente. La distribución de profesionales, está en función de la población y del número de establecimientos, sin embargo existe una gran deficiencia de recursos humanos para poder coberturar la atención en toda la Región.

Se ha determinado que los servicios de salud que se ofertan en la región y fundamentalmente en las zonas con población dispersa en exclusión

3 Plan Nacional Concertado de Salud


extrema pobreza, son insuficientes y los que existen tienen insuficiente infraestructura, equipamiento y personal, por lo que se hace necesario implementar reformas de la prestación de servicios que reorganicen los servicios de salud en función de las necesidades , expectativas y cultura de la población, para hacerlos pertinentes socialmente y que propicien al mismo tiempo mejores resultados.

Acceso a Medicamentos:

La baja cobertura de los sistemas de salud y la pobreza son sin duda los factores principales que afectan el acceso a los medicamentos necesarios para la población. Es evidente que en los lugares a donde no llegan los sistemas de salud, los medicamentos y otros insumos críticos tampoco estarán disponibles y por lo tanto las poblaciones se ven limitadas de prevenir o tratar sus dolencias, recurriendo muchas veces a prácticas poco seguras.

En la región según las opiniones de los participantes de los grupos focales, el principal factor que no les permite acceder a medicamentos es la falta de disponibilidad en los establecimiento de salud, además que no saben si la calidad es buena ya que muchas veces sienten que no son efectivos.

Existe una desarticulación entre la prestación del servicio de salud y el uso de medicamentos, la automedicación es una práctica frecuente.

4. Participación social en asuntos de salud: También la Ley de Bases de la Descentralización, la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y la Ley Orgánica de Municipalidades establecen que los gobiernos regionales y locales están obligados a promover la participación ciudadana en la formulación, debate y concertación de sus planes de desarrollo y sus presupuestos, a través de espacios de participación adecuados para ese fin. Asimismo la Ley de Derechos de Participación y Control Ciudadanos, Ley Nº 26300, regula el ejercicio de estos derechos, estableciendo, al igual que la norma constitucional, que los derechos de participación ciudadana son: Iniciativa de Reforma Constitucional, Iniciativa de la formación de las leyes, Referéndum, Iniciativa en la formación de dispositivos municipales y regionales, Otros mecanismos de participación establecidos por esta ley para el ámbito de los gobiernos municipales y regionales. Asimismo, la referida norma establece que son derechos de control ciudadano: La revocatoria de autoridades, la remoción de autoridades, la demanda de rendición de cuentas y otros mecanismos de control establecidos por esta ley para el ámbito de los gobiernos municipales y regionales.


En el caso específico de salud, la Ley General de Salud garantiza que todo usuario de un servicio tiene derecho a ser informado de las características del servicio, se le brinde información sobre su proceso personal y que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud prevé la formación y funcionamiento del Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales de Salud (CRS) y también de los Consejos Provinciales y Locales de Salud.). En la Región se ha identificado una débil participación de la población ya sea de manera individual u organizada para definir, analizar y actuar sobre sus propios problemas de salud, tanto a nivel individual como colectivo, así como en la gestión en salud y en la vigilancia ciudadana, esta debilidad se da por que no existen los espacios de participación, ya que si bien es cierto que se ha conformado el Consejo regional de salud, los consejos provinciales y locales pero estos se encuentran inoperativos. A partir del Programa de Administración Compartida (PAC) en la región se han constituido a la fecha 41 Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), 33 en la zona sur de la región y 8 en la provincia de Bagua, lo cual es insuficiente ya que la región cuenta con 464 establecimientos de salud.

5. Promoción de la salud, adecuada a la realidad Regional: La situación sanitaria en nuestro país muestra grandes disparidades en función del género, la edad, el nivel socioeconómico y el lugar de residencia. En el Perú, como en otros países en vías de desarrollo, las políticas de cobertura universal no han tenido los resultados esperados, han fracasado en alcanzar la equidad en salud. Asimismo, las políticas sanitarias han sido orientadas principalmente a la asistencia médica reparativa, primando un enfoque eminentemente biomédico. No se ha entendido que el concepto de salud sobrepasa la noción de ausencia de enfermedad y debe ser considerada como un derecho humano universal y un proceso social-político, indisoluble de los otros procesos, sociales, económicos, políticos, culturales, que se producen en una sociedad. Esta mirada holística e integradora de la salud sólo es posible si se aborda desde una perspectiva de promoción de la salud. Es importante lograr que la promoción de la salud sea visibilizada y reconocida como una inversión y no como un gasto. De ahí la necesidad de realizar una incidencia política a nivel de los tomadores de decisión política para conseguir que sea puesta en la agenda de todos los sectores. El enfoque de promoción de la salud “exige situar los intereses de la salud pública en los planes de trabajo de una amplia gama de campos de acción política”. Efectivamente, las medidas de promoción de la salud deben


formar parte de los planes de trabajo de muchos campos del terreno político, incluidos: vivienda, empleo, economía, transporte, agricultura, trabajo, educación, a fin de lograr un desplazamiento de los recursos de la tierra, los alimentos, las instalaciones y la energía humana del país hacia un uso más saludable. La región no cuenta con un plan integral de promoción de la salud y la implementación del programa de las instituciones educativas saludables, municipios, y comunidades saludables aun es insipiente y se encuentra proceso de implementación; a la fecha se cuenta con 154 instituciones educativas, 18 municipios saludables, 6 comunidades saludables, requiriendo impulsar este programa para que la población desarrolle hábitos y estilos saludables y mejorar sus entornos.

6. Gestión de la calidad y protección de derechos de las personas usuarias de los servicios de salud: La calidad de atención es una de las líneas de acción sanitarias más fuertemente impulsadas por las reformas de los sistemas de salud. Como parte de un proyecto de mejora continua de la calidad en 2500 establecimientos de salud, unido a una acreditación de servicios materno-infantiles de 90 hospitales y cabezas de redes en el país se ha demostrado que al mejorar la calidad de atención se promueve una mayor utilización de los servicios y un mejor estado de salud de los usuarios y la población en general, lo que se tradujo en una mejora de la mortalidad materna de 25% en 3 años, entre otros logros. También se ha encontrado una relación directa entre calidad y la organización de los servicios de salud. La evaluación a nivel nacional de las funciones esenciales de salud pública referente a garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva alcanzó un nivel de desempeño medio superior (59%). En esta función se ha encontrado que en la definición de estándares y evaluación de la calidad de servicios se ha alcanzado el 73% del estándar, en la mejora de la satisfacción de los usuarios el 57% del estándar y en el apoyo técnico a los niveles sub-regionales en esta materia se ha logrado el 75% del estándar. A través de los Grupos focales sobre calidad de los servicios de salud se han identificado problemas en las diferentes dimensiones de la calidad: en la dimensión humana: problemas de respeto a los derechos y a la cultura, deficiente información oportuna y completa sobre su estado de salud, falta de amabilidad, trato cordial y empático; en la dimensión técnico científica de la atenciones en lo concerniente a eficacia ( no uso de nomas y protocolos), eficiencia ( uso de recursos para obtener los resultados esperados), continuidad ( prestación ininterrumpida del servicio, sin repeticiones innecesarias), integralidad de la atención y accesibilidad y en las dimensiones del entorno hay deficiencia en la atención con niveles


Distribución porcentual de profesionales por grupo ocupacional

básicos de comodidad, ambientación, limpieza orden y privacidad, fundamentalmente en las provincias con mayor pobreza.

Por lo que la recomendación de los usuarios es que se implemente un sistema de gestión de la calidad y mejora continua de los servicios que desarrolle todas las dimensiones de la calidad e involucre a todos los proveedores tanto públicos como privados e incluya a las organizaciones de la sociedad civil de la región. La gestión de la Calidad debe ir desde la planificación de la calidad, organización para la calidad, control de la calidad, procesos de mejoramiento de la calidad y garantía de la calidad.

7. Intervenciones en las poblaciones indígenas de la Amazonia en

exclusión y dispersas:

Del análisis de los grupos focales se ha determinado que las poblaciones excluidas perciben que en la región amazónica donde habita la población indígena hay una escasa presencia del Estado en los servicios de salud público, escasos cuadros de recursos humanos especializados en diferentes disciplinas de atención de la salud, escasa capacitación de técnicos sanitarios indígenas, presencia de enfermedades endémicas, deterioro de conocimientos sobre el sistema de salud indígena, no existe como estrategias regionales para promover acciones integrales para mejorar la salud indígena, incremento progresivo de desnutrición de la niñez, proliferación de enfermedades gastrointestinales y de parasitosis, aparición de enfermedades nuevas y desconocidas en las comunidades nativas y no se promueve ni se aprovecha el conocimiento sobre las plantas medicinales y no se incorpora al sistema de salud a las parteras indígenas.

8. Recursos Humanos:

Según la OMS, los recursos humanos son indispensables para hacer viables los sistemas de salud y promover la salud con equidad, eficiencia y calidad. Más aun, se constituyen en condición básica para el desarrollo efectivo de las políticas sanitarias. En la Región Amazonas, existen problemas de cobertura, calidad y capacidad de gestión de los recursos humanos en salud. Un ejemplo, son las brechas que presenta la DIRESA, en cuanto a su potencial de profesionales de salud: médicos, enfermeras,


ACTUAL FALTANTE ACTUAL FALTANTE ACTUAL FALTANTE ACTUAL FALTANTE

CONDORCANQUI 10 49 13 51 10 16 13 4 3'505,117,20UTCUBAMBA 26 85 32 81 26 0 32 7 5'454,652,40BAGUA 17 48 26 46 17 0 26 8 3'156,888,00CHACHAPOYAS 76 67 73 104 76 0 73 9 5'084,004,60DIRESA AMAZONAS 129 249 144 282 129 16 144 28 17'200,662,20

PRESUPUESTO FALTANTEREDES MEDICO ENFERMEROS OBSTETRIZ ODONTOLOGO

RR.HH

obstetricia, Odontología por 10,000 habitantes; los cuales son insuficientes. Según el análisis de brechas de acuerdo a los estándares internacionales la DIRESA Amazonas tiene un déficit de 249 médicos, 282 enfermeras, 16 obstetras, y 28 odontólogos este déficit es debido a presupuesto insuficiente razones presupuestales a la falta de incentivos y la falta de una política diferenciada de incentivos para los profesionales de zonas de menor accesibilidad geográfica y con grandes problemas de salud en la que el costo de vida es más elevada y las condiciones de trabajo más críticas. La diferenciación de las remuneraciones de los profesionales está en función de la modalidad de contrato con grandes diferencias por ejemplo los médicos contratados por Atención Integral de Salud a Poblaciones Dispersas y Excluidas – AISPED tienen una remuneración de 3,800 nuevos soles, mientras que en la misma zona de trabajo por el SIS reciben 1,400, por salud básica 1,344 por CLAS 1,192 y por tesoro público 2,350 nuevos soles. La inversión en Recursos Humanos en la región no es percibida como tal, sino como un gasto que no es rentable.

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PLAN REGIONAL CONCERTADO - BVS Minsabvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1203_MINSA1494-1.pdf · Bajo este marco, el Gobierno Regional Amazonas y la Dirección Regional de Salud se propusieron