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REPUBLIQUE DU BURUNDI
CONSEIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
UNITE SECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA
Bujumbura, Novembre 2OO9
PLAN STRATEGIQUE DE LA REPONSE DU SECTEUR
DE LA SANTE FACE AU VIH/SIDA ET AUX IST AU
BURUNDI POUR LA PERIODE 2010-2015
2
3
TABLE DES MATIERES
Préface………………………………………………………………………………………………………. 2
Table des matières…………………………………………………………………………………………… 3
Liste des tableaux……………………………………………………………………………………………. 5
Liste des graphiques…………………………………………………………………………………………. 5
Liste des schémas………………………………………………………………………………………..…... 5
Liste des abréviations……..................................................................................................... .......................... 6
Introduction…………………………………………………………………………….............................…. 8
I Analyse de la situation…………………………………………………………….......................…….… 10
I .1 Contexte international, régional et sous régional…………………………………...........................…. 10
I.2 Situation géographique et démographique…………………………………………..........................…. 10
I.3 Situation socio économique………………………………………………………..............................… 11
I.4 Contexte politico administratif…………………………………… .……………..............................….. 12
I.5 Situation sanitaire…………………………………………………………………..............................… 13
I.5.1 Organisation du système national de santé……………………………………………………...…. 13
I.5.2 Profil épidémiologique…………………………………………………………………………...… 14
I.5.2.1 Principales causes de morbi-mortalité ………………………………………………………..... 14
I.5.2.2 Principaux indicateurs de santé au Burundi………………………………………………..…... 15
I.5.3 Situation épidémiologique du VIH/SIDA au Burundi………………………………………… 16
I.6 Situation des principales ressources dans le secteur de la santé…………………..............………….….. 19
1.6.1 les ressources humaines………………………………………………….......................................… 19
1.6.2 Les médicaments…………………………………………………………..................................….. 20
1.6.3 Les infrastructures et équipements……………………………………........................................… 21
1.6.4 Les ressources financières…………………………………………….........................................… 21
II Analyse de la réponse du secteur de la santé contre le VIH au Burundi…………….............................… 23
II .1 Prévention…………………………………………………………………......................................… 23
II.1.1 Conseil et dépistage volontaire……………………………………………...............................… 23
II .1.2 Prévention et prise en charge des IST……………………………………................................… 25
II .1.3 Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant…………………………................ 25
II.1.4 La sécurité transfusionnelle et des injections…………………………………........................… 27
II.I.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH…….........……………... 27
II.1.6 La prise en charge post exposition……………………………………………..........................… 27
II.1.7 La promotion de la circoncision masculine……………………………………............................ 28
II. 1.8 Distribution des préservatifs………………………………………………….......................… 28
II.1.9 Prévention en milieu professionnel …………………………………………………..........…..... 28
II.I.10 Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes vulnérables
à travers IEC/ CCC……………………………………………………………………..…….. 28
II .1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive)………………… .................................…… 29
II .2 Prise en charge……………………………………………………………..........… 30
II.2.1 Diagnostic et traitement des I.O y compris la co- infection VIH /TB………..… 30
II.2.2 L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes ….. 31
II.2.2.1 Couverture des services…………………………………………………......… 31
II.2.2.2 file active et prise en charge des patients……………………………………… 32
II.2.2.3 Suivi biologique………………………………………………………….....… 32
II .2.2.4 Suivi clinique………………………………………………………………… 33
II.2.2.5 Prise en charge des enfants infectés………………………………………...… 33
II .2.3 Prise en charge psychologique et nutritionnelle……………………………...… 33
4
II .3 Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autres intrants
de Lutte contre le VIH /Sida.............................................. 35
II.3.1 Sources d’approvisionnement et financement………………………...............… 35
II.3.2 Entreposage et circuit de distribution…………………………….................... 35
II.4 Coordination,suivi et évaluation………………………………………………......…. 36
II.4.1 Coordination de la réponse médicale au VIH……………………………….....… 36
II.4.2 Suivi /Evaluation…………………………………………………………........… 36
II.4.2.1 Organisation du SNIS et circuit de l’information………………………… ... 36
II.4.2.2. Supervision………………………………………………………….........… 38
II.4.2.3 Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH…………………......…. 39
II .5 Cadre institutionnel, principaux intervenants et domaine d’action……………......... 40
II.5.1 Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé………………..........… 40
II.5.2 Principaux intervenants et domaine d’action……………………………..........… 42
III Problèmes, priorités et issues stratégiques de lutte contre le VIH/Sida du secteur de
la santé au Burundi………………………………………………………………….. 46
III.1 Problèmes stratégiques……………………………………………………............. 46
III.2 Priorités et défis…………………………………………………………............… 47
III.3 Issues stratégiques de lutte contre le VIH/ Sida dans le secteur de la santé….......... 48
IV Nouveaux enjeux et orientations stratégiques pour 2010-2015………………..........… 60
IV .1 Vision partagée…………………………………………………………............… 60
IV.2 Principes directeurs……………………………………………………...........…. 60
IV .3 But…………………………………………………………………………............. 60
IV.4 Objectif général……………………………………………………………........... 60
IV.5 Axes stratégiques, objectifs stratégiques et programmes
d’interventions…….....................................................................................…………. 61
IV.5. 1 Axe stratégique 1 : prévention……………………………………................… 61
IV.5.2 Axe stratégique 2 : conseil et dépistage…………………………………....…. 62
IV.5.3 Axe stratégique 3 : Prise en charge………………………………………….... 63
IV.5.4 Axe stratégique 4 : Coordination et suivi/évaluation……………………….…. 64
IV.5.5 Axe stratégique 5 : renforcement du système de santé………………………… 65
V. Cibles et portée des programmes (cadre des résultats)………………………………... 66
VI. Cadre de mise en œuvre et de suivi/ évaluation……………………………….…....… 82
VI.1 Cadre de mise en œuvre…………………………………………………………… 83
VI.2 Cadre de suivi - évaluation …………………………………..………………….… 83
VI.3 Liste des principaux indicateurs…………………………………………………... 85
VII. Budget …………………….………………………………………………………… 90
VIII. Mobilisation des ressources……………………………………………………….... 95
VIII.1 Au niveau du Burundi………………………………………………………...… 95
VIII.2 En dehors du Burundi…………………………………………………….….….. 95
Références bibliographiques…………………………………………………………...…. 96
5
Liste des tableaux Tableau1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées au
Burundi………………………………………………………………………………………
16
Tableau2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à la
situation épidémiologique du Burundi (estimations spectrum 2008)…………………
19
Tableau 3 : Evolution du budget du Ministère de la santé Publique par rapport au budget
général de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards BU) ……………………………………...…
22
Tableau 4: Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008…… 23
Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par province en fin
2008………………………………………………………………………………………..…
26
Tableau6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités par province en
fin2008…………………………………………………………………………………….…
31
Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les
sites sentinelles (2006 et 2007)………………………………………………...
39
Liste des graphiques
Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les adultes………. 17
Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les jeunes de 15 à
24 ans………………………………………………………………………………..
18
Evolution des sites de conseil et dépistage au Burundi…………………………….. 23
Evolution du nombre des personnes testées (avec retrait des résultats)…………….. 24
Liste des schémas
Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA…………………………………. 37
Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction Générale de la Santé
Publique 2005……………………………………………………………………….
41
Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé………………………… 84
6
LISTE DES ABREVIATIONS
AGR Activité Génératrice de Revenu
ANECCA African Network for Care of Children affected by HIV/AIDS
AQ Amodiaquine
ARV Antirétroviraux
AS Artésunate
BDS Bureau District Sanitaire
BPS Bureau Provincial de Santé
CAMEBU Central d’Achat des Médicaments du Burundi.
CATB Centre Antituberculeux de Bujumbura
CDMT Cadre de dépense à moyen terme
CDS Centre de Santé
CDT/CT Centre de Dépistage et de Traitement/ Centre de Traitement.
CDV Centre de dépistage Volontaire
CHU Centre Hospitalo-Universitaire
CMC Centre de Médecine Communautaire
CMLS Conseil Municipal de Lutte contre le SIDA
CNLS Conseil National de Lutte contre le Sida
CNPK Centre Neuro- Psychiatrique DE KAMENGE
CNR Centre National de Référence
CNTS Centre National de Transfusion sanguine.
CPLR Clinique Prince Louis Rwagasore
CPLS Comité Provincial de Lutte contre le SIDA
CPN Consultation Pré-natale
CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine
CSLP Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté
CTARV Centre de Traitement Antiretroviral
DFID Department For International Developement
DGSP Direction Général de la Santé Publique.
DND Données Non Disponible
EPC Equipe de Prise en Charge
EPISTAT Epidémiologie et Statistiques
EPS Education Pour la Santé
FHI Family Health International
FMI Fond Monétaire Internationale
FNL Forces Nationales de Libération
GFTAM Global Fund for Tuberculosis, AIDS and Malaria
GLIA Great Lakes Initiatives Against AIDS
HMK Hôpital Militaire de Kamenge
HPRC Hôpital Prince Régent Charles
IADM Initiative d’Allègement de la Dette Multilatérale
7
IEC/CCC Information, Education/ Communication pour le Changement de Comportement
INSP Institut National de Santé Publique.
I/AO Infection / Affection opportuniste
IOV Indicateur Objectivement Vérifiable
IPPTE Initiative pour les Pays Pauvres Très endettés
IST Infection Sexuellement transmissible
MFP Mutuelle de la Fonction Publique
MICS Multiple Indicator Cluster Survey (Enquête de grappes à Indicateurs Multiples)
MPLS Ministère à la Présidence chargé de la Lutte contre le SIDA
MSF Médecin Sans Frontière
MSP Ministère de la Santé Publique
OIR Organisation d’Inspiration Religieuse
OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernemental
PANLS Plan d’Action National de Lutte contre le Sida
PCA Paquet Complémentaire d’activité
PCR Polymerase Chain Reactive
PEC Prise en Charge
PIB Produit Intérieur Brut
PMA Paquet Minimum d’Activité
PMT Plan à Moyen Terme
PNDS Plan national de Développement Sanitaire
PNLS/MST
Programme national de Lutte contre le Sida/Maladie
Sexuellement transmissible
PNSR Programme National de la Santé de la Reproduction.
PPE Prophylaxie Post Exposition
PPTE Pays Pauvres Très Endettés
PSN Plan Stratégique Nationale
PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant.
PVVIH Personne Vivant avec le VIH
SEP/CNLS Secrétariat Exécutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SIS Système d’Information Sanitaire
SNIS Système National d’Information Sanitaire
TAR Traitement Antirétroviral
TBC Tuberculose
UNGASS United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS
UNICEF Fond des Nations Unies pour l’enfance
USD United States Dollar
USLS Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA
VIH Virus d’Immunodéficience Humaine
8
INTRODUCTION
Pour l’OMS, le secteur de la santé est très vaste et englobe « les services de santé publics et
privés (y compris les services de promotion de la santé, de prévention, de diagnostic, de
traitement et de soins) ; les ministères de la santé ; diverses organisations non
gouvernementales ; des mouvements associatifs et des associations professionnelles, ainsi que
les institutions dont l’activité est directement utile pour le secteur de la santé (industrie
pharmaceutique et établissements d’enseignement par exemple).
Au Burundi, le secteur de la santé est coordonné par le Ministère de la santé, qui a comme
mission première de veiller à établir les conditions favorables à l’établissement d’un état de
bonne santé pour toute la population burundaise.
Dans le domaine spécifique de la lutte contre le VIH/SIDA, le gouvernement a adopté une
approche multisectorielle avec l’élaboration d’un plan stratégique multisectoriel 2007-2011
en cours d’exécution. Le plan stratégique donne un cadre global de la mise en œuvre des
interventions de lutte contre le VIH/SIDA au Burundi dans l’esprit des trois principes à
savoir un seul plan d’action, un seul plan de suivi évaluation et une seule unité de
coordination ; tout en laissant la latitude à chaque secteur de s’organiser pour répondre au
besoin de sa population cible.
Le Ministère de la Santé Publique en charge de la réponse médicale est amené par
l’intermédiaire de son unité sectorielle de lutte contre le SIDA, à coordonner et superviser la
mise en œuvre de tous les programmes contenus dans le Plan Stratégique National (PSN) et le
Plan d’Action National de Lutte contre le Sida (PANLS) ayant trait à la santé. L’élaboration
du présent plan de la réponse du secteur santé entre dans le cadre d’un processus général
d’organisation et de coordination des partenaires de la réponse nationale du secteur de la santé
face aux IST et VIH /SIDA. Cette coordination des activités passe par l’élaboration et la
mise à jour régulière de documents de politiques, de normes et d’outils standardisés pour le
suivi de la performance du secteur.
Le Gouvernement du Burundi en général et le secteur de la santé en particulier, soucieux
d’une meilleure coordination des interventions, ont élaboré des documents d’orientation
stratégique visant à guider les différents intervenants. C’est ainsi qu’un cadre stratégique de
relance économique et de lutte contre la pauvreté avec un accent particulier sur la lutte contre
le VIH/SIDA a été élaboré. Par ailleurs, le Ministère de la Santé Publique a élaboré un Plan
National de Développement Sanitaire 2006-2010 et pour une meilleure coordination des
interventions en matière de la santé, un Cadre de Partenariat pour la Santé et le
Développement, organe regroupant les cadres du Ministères de la santé avec les partenaires
techniques et financiers a été mis en place et vise à terme l’adoption d’un compact ; c'est-à-
dire un Plan d’action à moyen terme commun (en cours d’élaboration), un Cadre de Dépense
à moyen terme (déjà élaboré) un cadre de suivi évaluation commun.
Dans le Plan Stratégique national de lutte contre le SIDA 2007-2011, le secteur de la santé est
concerné par 8 des 12 programmes ou domaines d’action prioritaires, soit environ 80% des
interventions qui sont menées par des partenaires diversifiés. Vu l’étendue et l’importance des
activités du ressort de la santé, il s’avère impératif qu’il y ait un mécanisme de coordination
fort et stable dans le secteur.
9
L’un des éléments de ce mécanisme est l’existence d’un document d’orientation stratégique
de référence servant d’outil de coordination des interventions du secteur de la santé dans la
lutte contre le VIH/SIDA et les IST, mais également de plaidoyer pour la mobilisation des
fonds. De plus ledit document serait à la disposition de tous les intervenants, pour servir de
base dans l’élaboration des plans d’action opérationnels.
Cette nécessité est également ressortie dans les recommandations émises lors de la réunion
des gestionnaires des programmes nationaux et des points focaux de l’OMS de lutte contre le
VIH/SIDA sur la mise en œuvre des interventions clés pour l’accès Universel dans la Région
Africaine qui s’est tenue à Brazzaville en Décembre 2007, et qui a rappelé la nécessité
d’élaborer des plans stratégiques nationaux de la réponse du secteur de la santé et qui a
également insisté sur le besoin d’harmonisation dans tous les pays de la Région.
Tirant ses racines du PSN 2007-2011 en cours de révision et du Plan National de
Développement Sanitaire (PNDS) 2006-2010 finissant, le plan stratégique du secteur santé et
le VIH intègre les récentes informations disponibles au niveau du pays et va couvrir les
années 2010 à 2015. Ceci étant, il devra donc alimenter les améliorations et modifications
ultérieures du cadre stratégique national (PSN 2007-2011) et du PNDS.
10
I. ANALYSE DE LA SITUATION
I.1. Contexte International, Régional et sous Régional
La pandémie du VIH/SIDA cause des ravages sans précédent dans le monde et surtout en Afrique
subsaharienne. Selon les estimations de l’ONUSIDA et de l’OMS pour l’année 2007, près de 33
millions de personnes vivent avec le VIH dans le monde. L’Afrique subsaharienne reste la région
la plus touchée avec plus de 2 /3 des personnes infectées; au cours de la même année sur les 3
millions de nouvelles infections enregistrées dans le monde les 2/3 se sont produites en Afrique
subsaharienne. Cette région enregistre aussi les 76% des cas de décès dus à l’infection à VIH et les
femmes représentent 61% des personnes infectées.
Pour faire face à la pandémie, les pays ont mis en place des interventions de lutte contre cette
maladie qui, malheureusement, n’a pas eu l’impact espéré sur le cours de son évolution.
Pour appuyer les efforts fournis par différents pays, on observe une forte implication politique au
niveau international, multilatérale et multisectorielle ainsi qu’une mobilisation dans différents
secteurs. Par ailleurs, l’implication du secteur privé et des organisations de la société civile y
compris les PVVIH a été et est aujourd’hui bien remarquable pour faire face à la pandémie.
Le gouvernement du BURUNDI s’est engagé à répondre d’une manière appropriée à l’épidémie du
VIH/SIDA à travers la formulation d’une réponse nationale efficace articulée sur une approche
gouvernementale multisectorielle, une implication de la société civile, du secteur privé et un
engagement communautaire fort. Il a fait de « l’accès universel » l’épine dorsale de sa politique en
matière de lutte contre le VIH/SIDA et a adhéré à toutes les initiatives internationales et
régionales concernant le VIH/Sida : UNGASS 2001, Déclaration d’Abuja, Initiative 3x5,
Principes Three Ones, GLIA, Accès universel à la prévention, aux soins, au traitement et au
soutien ….).
Pour élaborer le Plan Stratégique National de lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011, le Burundi
s’est également inspiré des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), visant la
réduction de la mortalité maternelle et infantile liée au VIH/SIDA et l’amélioration des conditions
de vie dans un environnement affecté par la pandémie du VIH suivant les orientations du cadre
stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP 2007- 2010)
I.2. Situation géographique et démographique
Le Burundi est un pays enclavé situé à cheval entre l’Afrique de l’Est et centrale. Il est limité
au Nord par le Rwanda, au Sud et à l’Est par la Tanzanie et à l’Ouest par la République
Démocratique du Congo1.
Sa superficie est de 27.834 km2 incluant la surface des eaux territoriales. Une grande partie
est occupée par les hauts plateaux dominés par la crête Congo-Nil vers l’ouest et le reste par
les lacs, la plaine de l’Imbo et les dépressions du Mosso à l’Est et du Bugesera au Nord.
1 Profil sanitaire du Burundi 2007
11
Son climat est tropical avec deux grandes saisons, une saison pluvieuse s’étendant plus ou
moins sur une période de 9 mois et une saison sèche de trois mois allant de juin à août. Suite
aux effets de la détérioration de l’environnement (déforestation, pollution atmosphérique), le
pays a connu des perturbations climatiques caractérisées par des périodes inhabituelles de
sécheresse et de pluies torrentielles ayant entraîné des situations d’insécurité alimentaire avec
une famine presque généralisée dans le pays au cours de l’année 2006.
La population est de 8.038.618 d’habitants (en 2008) dont 93% habitent en milieu rural et
46,1% sont des enfants de moins de 15 ans2. La densité de la population est de 289 habitants
par km2, ce qui classe le Burundi parmi les pays d’Afrique les plus densément peuplés.
La croissance démographique est estimée à 2,7%, l’espérance de vie à la naissance est estimée
à 44 ans et l’espérance de vie en bonne santé à 40,4 ans3 . La taille moyenne des ménages est
estimée à 6 personnes et la fécondité moyenne est estimée à 6 enfants par femme4. Le rapport
de masculinité est évalué à 94 hommes pour 100 femmes. La distribution par âge reproduit les
caractéristiques communes aux pays en voie de développement, résultant d’une fécondité et
d’une mortalité élevées. Les moins de 15 ans représentent 46,1% de la population, tandis que
les 60 ans et plus ne représentent que 5,4 %.
I.3. Situation socio-économique
La décennie de crise socio-politique qui vient d’endeuiller le Burundi a eu un impact négatif
sur l’économie nationale en raison de l’atteinte du capital humain, des déplacements des
populations et de la diminution de l’aide publique au développement.
Depuis la crise de 1993, le PIB a diminué de 3% en moyenne par an, portant à ce jour la
baisse cumulée de la production à 30%. Cette régression du PIB a entraîné une réduction du
revenu par tête jusqu’à environ $135 en 2008 selon les chiffres du FMI, alors qu’il était de
$214 au début de la dernière décennie5, faisant du Burundi l’un des pays les plus pauvres du
monde. La pauvreté généralisée est une conséquence directe de tous ces facteurs. On estime
qu’environ huit burundais sur dix vivent en dessous du seuil de pauvreté (moins de 1$ par
jour)5.
L’évolution des investissements constitue l’autre indicateur visible de la récession
économique du pays. Alors que le taux d’investissement annuel se situait en moyenne autour
de 15% du PIB en 1992, il a chuté jusqu’à 10,8% en 20055. Ce recul de l’investissement
pendant la période de crise traduit une dynamique de décapitalisation de l’économie
burundaise. Il s’explique essentiellement par la réduction de l’aide extérieure qui, par le passé,
assurait le financement de l’essentiel des programmes d’investissement 5.
Au cours de l’exercice 2006, le Burundi a bénéficié d’un allègement de la dette des pays
pauvres très endettés. A l’étape actuelle du processus de paix, le Burundi se trouve dans des
conditions plus favorables à la concentration de ses énergies sur la reconstruction et le
développement économique et social. Le Burundi vient d’atteindre en Janvier 2009 « le point
2 Rapport annuel EPISTAT 2006 3 Rapport UNFPA 2006 4 Etat de la situation dans le monde 2006 5 Note sectorielle de la santé 2006
12
d’achèvement » de l’initiative PPTE, étape lui permettant de bénéficier de l’annulation de
près de 92% de sa dette extérieure, ce qui équivaut à un montant de 70 Milliards de Fbu par
an qui sera utilisé pour la reconstruction et le développement du Pays. De plus, le pays est
maintenant éligible à l’Initiative d’Allégement de la Dette Multilatérale (IADM).
Au niveau de l’Education, le taux d’alphabétisation des adultes est passé de 37% en 1990 à
58,9% en 2003. Le taux brut de scolarisation était de 86% pour les garçons et 69% pour les
filles en 2004. Le taux brut de scolarisation du primaire a chuté de plus de 20% entre 1992
(67,3%) et 1995 (26%), mais une tendance à l’amélioration s’est annoncé en 2003 avec un
taux de 56%. En 2005, ce taux était de 79,54% avec un taux de scolarisation brute au primaire
pour les filles de 71,71% suite à la mesure présidentielle de gratuité des frais scolaires (2).
I.4. Contexte politico administratif
Le Burundi est divisé en structures administratives dont la plus grande est la province. Le
pays en compte dix-sept (Bubanza, Bujumbura, Bururi, Cankuzo, Cibitoke, Gitega, Karuzi,
Kayanza, Kirundo, Makamba, Muramvya, Muyinga, Mwaro, Ngozi, Rutana, Ruyigi et la
province urbaine de Bujumbura).
A la tête de chaque province se trouve un gouverneur. La province est subdivisée en
communes, dirigées chacune par un administrateur communal. Elles sont au nombre de 129.
Cette entité administrative est à son tour subdivisée en zones administratives puis en 3000
collines.
L’évolution politique a été marquée par la fin des négociations en vue d’un accord de paix
global qui se sont déroulées à Arusha en Tanzanie en Août 2000. Une constitution transitoire
a été adoptée en octobre 2001 et un gouvernement de transition de 36 mois été mis en place
en 2001 sur la base du principe de partage du pouvoir entre les deux principaux groupes
ethniques du pays. Un parlement de transition a été mis en place en 20026.
La transition s’est déroulée sans heurts jusqu’en mai 2003. Le gouvernement de la deuxième
transition a signé des accords avec l’ensemble des partis et mouvements politiques armés non
signataires des accords d’Arusha à l’exception d’une faction du FNL. En 2004, un consensus
national a été dégagé sur un projet de constitution et l’achèvement de la transition en 20052.
Le vote référendaire de la constitution et les élections communales, législatives,
présidentielles et collinaires, réalisées de février à septembre 2005 se sont déroulées dans un
climat apaisé et en toute transparence. Les résultats ont été acceptés par tous les acteurs
politiques et sociaux ainsi que par la communauté internationale.
Depuis 2005, le Burundi est dirigé par un gouvernement élu démocratiquement qui s’est
engagé à promouvoir le développement global et tout particulièrement celui de la santé. Cet
engagement s’est concrétisé notamment à travers les mesures de gratuité de l’enseignement
primaire, des soins liés à l’accouchement et des soins de santé pour les enfants de 0 à 5 ans.
En outre le Burundi a adopté la gratuité du TAR en respect du principe de l’accès universel
aux ARV. Ces trois mesures contribuent à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le
développement.
6 CSLP Complet 2006
13
Des négociations avec le dernier mouvement rebelle (le FNL) se sont poursuivies en 2006
avec des résultats significatifs dont la signature d’un accord de cessez-le-feu en septembre
2006 en Tanzanie. En 2009, une intégration des forces du FNL au sein des forces de défense
et de sécurité et la reconnaissance du FNL comme parti politique sont venus clôturer le
processus de paix burundais. Le contexte global du Burundi est donc typique d’un pays en
post-crise qui tente de concilier les efforts de consolidation de la paix retrouvée, de répondre
aux exigences et aux besoins de base de la population tout en posant des jalons nécessaires
pour un développement durable.
I.5. Situation sanitaire
I.5.1. Organisation du système national de Santé
Le Système de santé du Burundi est organisé sous forme de pyramide à 3 niveaux:
Le niveau central qui est responsable de (i) la définition de la politique sanitaire et
l’élaboration des stratégies d’intervention; (ii) la planification, l’administration et la
coordination du secteur de la santé; (iii) la définition des normes de qualité, leur suivi
et leur évaluation.
Le niveau intermédiaire est composé de 17 Bureaux Provinciaux de Santé (BPS) qui
sont chargés de la coordination des activités sanitaires au niveau provincial, de l’appui
aux Districts Sanitaires et aux Centres de santé ainsi que la formation du personnel de
santé de son ressort.
Le niveau périphérique est composé de Districts Sanitaires au nombre de 49 et 636
Centres de Santé répartis dans toutes les Communes du Pays. Le District Sanitaire est
l’entité opérationnelle la plus périphérique du Ministère de la Santé Publique couvrant
une population entre 150.000 et 250.000 habitants et environ 10 à 15 Centres de Santé.
L’organisation du système de soins se décline en 4 paliers :
Le Centre de Santé qui est le premier contact de la population avec le système de soins
et représente le niveau le plus périphérique du système de soins ;
Les Hôpitaux de première référence qui sont les Hôpitaux de Districts ;
Les Hôpitaux de deuxième référence qui sont des Hôpitaux régionaux au nombre de
4 : Gitega, Bururi, Ngozi, Ruyigi ;
Les Hôpitaux de référence nationale qui sont les grands hôpitaux de Bujumbura : le
Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) dépendant du Ministère de
l’Enseignement supérieur et de la recherche scientifique, l’Hôpital Prince Régent
Charles (HPRC), la Clinique Prince Louis Rwagasore (CPLR), l’Hôpital Militaire de
Kamence (HMK) dépendant du Ministèrede la défense nationale et des anciens
combattants et le Centre Neuro-Psychiatrique de Kamenge (CNPK).
La carte sanitaire du Burundi indique que le pays dispose de 636 Centres de santé
fonctionnels, dont 63% relèvent du secteur public. Des 47 hôpitaux sur l’ensemble du
territoire, il y en a 42 qui sont fonctionnels, dont 33 hôpitaux de première référence,
14
5 hôpitaux de deuxième référence et 4 hôpitaux spécialisés7. A ces structures de soins il faut
encore ajouter les services de santé de la Police (Ministère de la Sécurité Publique).
Le secteur privé à but non lucratif est essentiellement constitué de centres de santé (33% de
l’ensemble) appartenant aux confessions religieuses. Ces dernières disposent également d’un
réseau de 8 hôpitaux sur les 42 fonctionnels au niveau national. Ce secteur participe
pleinement à la réalisation du PMA et du PCA en conformité avec la Politique Nationale de
Santé7. Il joue un rôle prépondérant dans la prise en charge médicale des PVVIHs.
Le secteur privé lucratif médical et pharmaceutique est essentiellement présent au niveau des
centres urbains et plus particulièrement au niveau de la ville de Bujumbura. Ce secteur joue
un rôle progressivement croissant dans le système de santé en dépit de l'absence de données
chiffrées de leurs activités. Au niveau des structures de soins, le secteur privé lucratif
comprend 6 cliniques qui se trouvent dans la ville de Bujumbura et un réseau de centres de
santé et pharmacies disséminés sur tout le territoire. Ce secteur souffre également d’un
manque de contrôle de qualité et de supervision7.
I.5.2. Profil épidémiologique du Burundi.
I.5.2.1. Principales causes de morbi - mortalité.
L’état de santé de la population se caractérise par une forte charge de morbi-mortalité liée aux
maladies transmissibles et non transmissibles.
L’analyse de la situation épidémiologique indique que les maladies qui constituent les
principales causes de morbidité et de mortalité sont le paludisme, les infections respiratoires
aiguës, les maladies diarrhéiques, la malnutrition, le VIH /SIDA, la tuberculose, les
traumatismes et brûlures. Le Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010 a mis un
accent particulier sur la lutte contre 3 pathologies que sont le paludisme, le VIH/SIDA et la
tuberculose sans toutefois oublier les autres maladies transmissibles et non transmissibles.
Le paludisme est la première cause de morbidité et de mortalité au Burundi. Il est responsable
de 54,23% des cas de décès chez les enfants de moins de 5 ans dans les hôpitaux et de 60,45
% des motifs de consultation enregistrés dans les centres de santé en 2005. Il occasionne
d’importantes pertes directes liées aux coûts importants de la prise en charge des malades,
mais aussi des coûts indirects liés à l'absentéisme des adultes actifs8.
L’apparition d’une résistance élevée de Plasmodium falciparum aux médicaments de 1ère ligne
(chloroquine) et de 2ème ligne (Sulfadoxine-Pyrimethamine) a obligé les autorités sanitaires
burundaises à opter pour une alternative durable qui a abouti au choix de la combinaison
Artésunate + Amodiaquine (AS+AQ) comme traitement de première ligne à partir de
Novembre 20031.
Le taux d’incidence du Paludisme est passé de 46% en 2000 à 29% en 2006. Cette baisse est
liée à une meilleure prise en charge des cas de paludisme, à une meilleure accessibilité aux
soins de santé grâce à la mesure de subvention des soins pour les femmes enceintes et les
enfants de moins de 5 ans qui sont les catégories les plus vulnérables au Paludisme9.
7 Politique Nationale de Contractualisation au Burundi 8 Plan stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-2012 9 RCC Paludisme 2008
15
Le taux de couverture en moustiquaires imprégnées d’insecticides est de 28% pour les
femmes enceintes et de 26,6% pour les enfants de moins de 5 ans (données de 2008).
La réponse nationale pour la lutte contre le paludisme a été à la mesure de l’ampleur de la
maladie.
I.5.2.2. Principaux indicateurs de santé au Burundi
Le profil épidémiologique du Burundi présente un tableau relativement sombre au vu des
chiffres de mortalité. En effet, le ratio de mortalité maternelle reste très élevé à 615 pour
100.000 naissances vivantes tandis que le taux de mortalité néonatale est à 42 pour 1.000
naissances vivantes10.
Le ratio de mortalité maternelle a connu une baisse passant de 855 pour 100.000 naissances
vivantes en 2002 à 615 pour 100.000 naissances vivantes selon l’enquête MICS de 2005.
Toutefois, ce taux reste encore très élevé et reflète un mauvais état de santé de la femme et
une faible performance du système de santé15. Les décès maternels représentent près de 40%
de l’ensemble des décès des femmes en âge de procréer et restent liés aux principales causes
que sont : l’hémorragie (25%), les avortements compliqués (10%), l’obstruction du travail
(8%), l’éclampsie (13%) et l’infection puerpérale (15%).
Le taux de mortalité infantile est estimé à 120 pour 1000 naissances vivantes tandis que le
taux de mortalité juvénile (moins de 5 ans) est à 176 pour 1000 naissances vivantes12.
Les tendances analysées entre l’EDS (1987) et le MICS-III (2005) montrent que le pays a
enregistré une baisse du taux de mortalité des moins de un an allant de 156 à 120 pour 1000
naissances vivantes pour la période allant de 2000 à 2005 et de 233 à 176 pour 1000
naissances vivantes pour celui des enfants de moins de 5 ans.
Cependant, ces taux de mortalité (maternelle, néonatale, infantile et juvénile) restent très
élevés et laissent présager que le Burundi ne pourra pas atteindre les Objectifs du Millénaire
pour le Développement relatifs à la santé d’ici 2015.
L’espérance de vie à la naissance est estimée à 44 ans au Burundi.
Le taux de couverture vaccinale (enfants complètement vaccinés, rougeole) est très
appréciable au Burundi et est estimé à 83,9% pour l’année 2008.
Le taux d’accouchement assisté en milieu de soins est passé de 22,9% en 2006 à 56,3% en
2008 grâce notamment à la mesure de gratuité des soins pour les accouchements instaurée
depuis 2006.
Le taux de couverture contraceptive est de 11,4% pour l’année 2008.
Le Burundi connaît épisodiquement des périodes de famine liées aux perturbations
climatiques, faisant de la malnutrition un véritable problème de santé publique. C’est ainsi
que le taux de malnutrition modéré chez les enfants de moins de 5 ans est de 35% tandis que
le taux de malnutrition sévère chez le même groupe cible est de 6%.
10 Plan stratégique d’investissement pour atteindre les OMD
16
I.5.3. Situation épidémiologique du VIH/SIDA au BURUNDI : tableaux et graphiques
Tableau 1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées au
Burundi
Types de Population Strates/sexe Enquête 1 (1989-90) Enquête 2
(2002)
Enquête 3
(2007)
Pop. générale Milieu urbain : 11,27%
Milieu semi urbain : 14,70%
Milieu rural : 0,73%
4% ? 2,97%
Hommes DND 2,6% 2,81%
Milieu Urbain DND 5,5% 3,10
Milieu semi urbain DND 6,8% 3,80
Milieu rural DND 2,1% 2,77
Femmes DND 3,8% 2,91%
Milieu Urbain DND 13% 4,59%
Milieu semi urbain DND 13,7% 4,94%
Milieu rural DND 2,9% 2,63%
Jeunes de 15-24 ans Milieu Urbain 10,23% 4% 3,77%
Milieu semi urbain 9,23% 6,6% 4%
Milieu rural 2,2% 2,93%
15 -49 ans DND DND 3,58%
Homme DND DND 3,24%
Femme DND DND 4,02%
Professionnels de
sexe
DND DND 38%
Milieu urbain DND DND 29%
Milieu rural DND DND 46%
Déplacés DND DND 4,46%
Le premier cas de SIDA a été notifié au Burundi en 1983. L’importance de l’infection a été
évaluée dans la population générale grâce à trois enquêtes nationales de séroprévalence
réalisées respectivement en 1989-90, en 2002 et en 2008.
La première a montré une séroprévalence de 6,5% dans la population adulte des zones
urbaines et semi urbaines et de 0,6% en milieu rural ; dans celle de 2002 la séroprévalence
nationale du VIH est de 4%, avec des taux de 10,4% en zone semi urbaine, de 9,5% en zone
urbaine et de 2,5 % en zone rurale.
En comparant les résultats des deux premières enquêtes on observe une augmentation du taux
de séroprévalence globale qui est plus marquée en zone rurale où le taux a quadruplé de 1989
en 2002. L’enquête de 2002 a également mis en évidence la plus grande vulnérabilité de la
femme vis-à-vis du VIH et ceci dans toutes les zones. 13% contre 5,5%, 13,7% contre 6,8% et
2,9% contre 2,1%, respectivement en zone urbaine, semi urbaine et rurale.
17
La troisième enquête réalisée en 2007 montre un taux de séroprévalence globale de 2,97 %
dans la population générale avec un taux de 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semi
urbaine et de 2,82 % en zone rurale. Selon le sexe, la séroprévalence est de 2,81% chez les
hommes contre 2,91% chez les femmes11
Variation de la prévalence du VIH, selon
les milieux de vie, chez les adultes
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Milieu
Urbain
Milieu semi
urbain
Milieu rural
1990
2002
2007
En comparant ces taux à ceux de l’enquête nationale de séroprévalence réalisée en 2002, on
note une tendance à la baisse : en 2002, le taux de séroprévalence au sein de la population
générale était de 3,2% avec un taux de 9,4% en milieu urbain ; 10,5% en milieu semi-urbain
et 2,5% en zone rurale. Selon le sexe, la prévalence était de 2,6% chez les hommes et 3,8%
chez les femmes. Cependant, il y a eu une augmentation de la séroprévalence en zone rurale et
chez les hommes.
L’épidémie du VIH au Burundi est donc de type généralisée.
Les groupes les plus vulnérables demeurent encore les jeunes et les femmes alors que dans les
groupes les plus à risques, on compte les Professionnelles de sexe et les déplacés.
En effet, la séroprévalence chez les jeunes de 15-24 ans en 2007 est de 3,77% contre 4% en
2002 en milieu urbain, 4% en milieu semi-urbain contre 6% en 2002 ; 2,93% en milieu rural
contre 2,2%. Une progression de l’épidémie dans la catégorie des jeunes du milieu rural est
signalée alors que plus de 91,2% de la population vit dans ce milieu.
11 Enquête de séroprévalence nationale 2007
18
Variation de la prévalence du VIH,
selon les milieux de vie, chez les
jeunes de 15 à 24 ans
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
Milieu
Urbain
Milieu semi
urbain
Milieu rural
2002
2007
La séroprévalence globale du VIH chez les professionnelles du sexe est de 38% dans
l’ensemble, avec des variations sensibles : 29% à Bujumbura et 46% à l’intérieur du pays.
La séroprévalence globale du VIH dans la population des déplacés est de 4.46%, relativement
plus élevée que celle de la population générale qui est de 2.97%.
Globalement, chez les 15-49 ans, la séroprévalence du VIH est de 3,58% dont 3,24% chez le
sexe masculin et 4,02% chez le sexe féminin.
Le taux de séroprévalence du VIH/SIDA est comparable à celui du Rwanda (3,1%) et de la
RDC (3,2%). Certains Pays voisins comme le Kenya, la Tanzanie et l’Ouganda ont des taux
de séroprévalence estimés à 6%12.
Par ailleurs, les malades du SIDA représentent plus de 70% des patients hospitalisés dans les
services de médecine interne des hôpitaux de Bujumbura. Les rapports 2007 du Centre
antituberculeux de Bujumbura (CATB) et du Sanatorium de Kibumbu montrent que 26% des
tuberculeux sont également infectés par le VIH.
Suite à la situation épidémiologique décrite ci-haut, voici le tableau repris qui reprend les
grandes tendances en besoin des services de santé pour la population du BURUNDI.
12 www.unicef.org
19
Tableau 2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à la situation
épidémiologique du BURUNDI (Estimations spectrum 2008)
Années Nouvelles
infections
Besoins des TARV
chez les adultes (>15
ans)
Besoins des TARV
chez les enfants
(<15 ans)
Besoins
totaux
en
TARV
Nombre de
femmes
enceintes
VIH+
Décès dus
au Sida
2 008 17 013 48 358 7 457 55 815 17 226 18 072
2 009 17 264 49 707 7 731 57 438 17 078 17 277
2 010 17 310 51 322 7 897 59 219 16 972 16 315
2 011 17 370 52 877 8 156 61 033 16 897 15 714
2 012 17 427 54 381 8 461 62 842 16 841 15 115
2 013 17 406 55 921 8 809 64 730 16 803 14 544
2 014 17 439 57 574 9 188 66 762 16 802 14 028
2 015 17 518 59 354 9 584 68 938 16 852 13 560
I.6. Situation des principales ressources dans le secteur de la santé
I.6.1. Les ressources humaines
A la fin 2006, le pays ne comptait que 221 médecins toutes catégories confondues et 1.348
infirmiers, soit un ratio national de 1 médecin pour 40.000 (avec au niveau des Provinces
rurales un ratio allant jusqu’à 1 médecin pour 100.000 habitants) et un infirmier pour 3.427
habitants. Ces chiffres pour les médecins sont éloignés des normes de l’OMS
(1médecin/10.000H) et sont satisfaisant pour les infirmiers (norme OMS : 1 infirmier/5.000H).
Le problème est exacerbé par un important déséquilibre régional car 80% des médecins et 50%
des infirmiers prestent à Bujumbura, la capitale.
Le personnel de santé est démotivé et instable avec une fuite importante de cerveaux au cours
des 10 dernières années. On estime que près de 200 médecins spécialistes burundais prestent à
l’extérieur du pays. Les compétences chirurgicales sont quasi inexistantes dans presque la
totalité des hôpitaux de première référence à l’intérieur du pays.
La production des ressources humaines pour la santé connaît également de nombreux
problèmes aussi bien au niveau des écoles paramédicales secondaires, à l’Institut National de
Santé Publique qu’à la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi. En effet, ces écoles
sont confrontées à plusieurs contraintes dont entre autre la faible capacité d’accueil,
l’insuffisance des formateurs de qualité, l’insuffisance de matériel didactique, l’insuffisance
des encadreurs de stages au niveau des Hôpitaux et l’inadéquation entre la formation et
l’emploi lié notamment à l’absence de référentiels de compétences et de métiers.
Au niveau de la formation médicale, le taux de production annuel de la Faculté de Médecine
de l’Université du Burundi est passé d’environ 20 médecins à 60 Médecins actuellement mais
malgré cette augmentation, la production n’arrive pas à couvrir les besoins du Pays. La
formation à la faculté de médecine est également handicapée par l’insuffisance d’enseignants
et le manque de matériel didactique et l’insuffisance de terrains de stage.
Des universités privées comme l’Université de Ngozi et Hope University ont également
commencé la production des médecins généralistes.
20
Une formation de 3ème cycle couvrant un certain nombre de spécialités cliniques assurée
conjointement par la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi en collaboration avec
certaines universités françaises avait permis d’espérer une amélioration en ce qui concerne la
production des spécialistes mais rares sont ceux qui rentrent après leurs études, n’ayant pas
confiance aux conditions de travail à leur retour.
La formation continue des personnels de santé souffre d’une mauvaise organisation et on
observe des formations en cascade, souvent ciblant les mêmes personnes et les empêchant à
être de manière permanente à leur poste de travail.
L’organisation de la gestion des ressources humaines souffre d’importantes lacunes comme
l’absence d’outils de gestion ou d’un plan de développement des ressources humaines.
I.6.2. Les médicaments
L’acquisition des médicaments essentiels est assurée par la Centrale d’achat des médicaments
(CAMEBU) qui reçoit une dotation de l’Etat. La distribution des médicaments dans les
structures des soins est assurée par les Bureaux Provinciaux de santé qui s’approvisionnent à
la CAMEBU.
Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, l’acquisition des réactifs, médicaments et
antirétroviraux se fait grâce à l’appui consistant de partenaires au développement tels que le
Fonds Mondial, la Banque Mondiale, l’UNITAID, l’UNICEF, l’USAID. En plus, il existe
d’autres sources d’approvisionnement en médicaments dans les unités de santé notamment à
travers les ONG, les pharmacies privées, les organisations religieuses, et autres.
Le Budget alloué à la CAMEBU pour l’achat des médicaments en 2007 et 2008 a été
respectivement de 2. 213.000.000 et 2.707.200.000 FbU. Le budget alloué à l’achat des
médicaments par la CAMEBU de 2005 à 2008 a presque triplé entre ces exercices. Toutefois,
les allocations budgétaires totales prévues en médicaments par habitant (soit ± 0,3 $) sont
largement inférieures à la moyenne observée dans les pays en voie de développement qui est
de 1,2 $ par an13.
Par ailleurs, le Gouvernement du Burundi reçoit régulièrement des dons en médicaments de la
part d’organismes de coopération bilatérale et multilatérale mais également d’ONGs. Les dons
en médicaments constituent un complément des ressources budgétaires publiques. C’est ainsi
que DFID (organisme de coopération du Gouvernement Britannique) et ECHO/UNICEF ont
contribué à la mise en œuvre de la politique de subvention des soins des enfants de moins de 5
ans et des accouchements pour les montants respectifs de 1.142.631 livres sterling et
1.500.000 $. Cette assistance était sous forme des dons en médicaments et matériel
médical15.
L’approvisionnement en médicaments au niveau intermédiaire et périphérique connaît de
nombreuses difficultés. En effet, les BPS adressent des réquisitions de médicaments à la
CAMEBU selon leurs besoins mais la quantité fournie va dépendre de l’état du stock. Chaque
BPS dispose d’un quota selon la population desservie.
13 Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans et les accouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009
21
Le BPS va distribuer à son tour les médicaments dans les centres de santé à partir du stock
provincial sur base des réquisitions de ces derniers.
En plus de l’insuffisance des médicaments, les BPS se heurtent à des problèmes logistiques.
Le BPS agit comme un entrepôt de médicaments sans assurer le travail de contrôle, d’aide à la
gestion et à la promotion de l’usage rationnel des médicaments essentiels.
Au niveau des centres de santé, la quantité de médicaments fournis ne correspond pas
toujours aux besoins réels des utilisateurs. Cela entraîne de fréquentes ruptures de stock et
diminue ainsi la fréquentation des structures de santé.
Le Ministère de la Santé Publique est entrain de mettre en place des stocks de médicaments au
niveau des Districts Sanitaires pour les rapprocher des structures de soins.
I.6.3. Les Infrastructures et équipements
Le Burundi dispose de 47 hôpitaux fonctionnels soit 1 hôpital pour 164.906 habitants (norme
de l’OMS : 1 hôpital pour 100.000 habitants) et 636 centres de santé soit 1 centre de santé
pour 12.705 habitants (norme de l’OMS : 1 centre de santé pour 10.000 habitants). La norme
de l’OMS est ici presque atteinte mais ce chiffre cache d’importantes disparités régionales.
Les infrastructures de santé restent sous équipés, ce qui ne leur permet pas de bien assurer la
prestation du paquet minimum d’activités pour le Centre de Santé et du paquet
complémentaire d’activités pour les hôpitaux.
I.6.4.Les ressources financières
Les dépenses totales de santé au Burundi demeurent faibles, principalement du fait du faible
niveau des dépenses gouvernementales dans le secteur de la santé, et se situent à 23,10 USD
par habitant et par an selon le CDMT 2009-2011. Sur ces 23 USD ; 11 USD proviennent des
Partenaires techniques et financiers ; 5 USD de l’Etat et 6USD de la population sous forme de
paiement direct des ménages.
La principale source de financement du secteur de la santé au Burundi est constituée par les
Partenaires techniques et financiers qui représentent 47% des sources de financement.
Viennent ensuite les ménages (25%), l’Etat (21%) et la MFP (7%). (Source CDMT 2009-
2011).
En 2008 et 2009, le Budget de l’Etat alloué au Ministère de la Santé Publique représente 5%
du Budget général de l’Etat, ce qui est loin des 15% préconisés par l’OMS. Le Ministère de la
Santé Publique est le principal agent de financement qui gère les ressources gouvernementales
attribuées au secteur de la santé, mais il n’est pas le seul. D’autres ministères tels que celui de
la défense nationale et des anciens combattants, de la sécurité publique et de l’éducation
nationale ont également des dépenses en matière de santé.
22
Tableau 3 : Evolution du Budget du Ministère de la Santé Publique par rapport au Budget
général de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards FBu)
2005 2006 2007 2008 2009
Budget général de
l'Etat 335.51 414.55 445.35 594.64 826.14
Budget alloué au
MSP 5.06 16.99 13.00 29.91 40.52
Part du Budget
alloué au MSP en
%
1.5% 4.1% 2.9% 5.0% 4.9%
Source : Ministère des Finances, Département du Budget, du contrôle financier et de la solde
La structure du budget de fonctionnement du Ministère de la Santé Publique pour l’année
2009 indique que les dépenses salariales consomment près de 10% du Budget. Le budget
d’investissement sert à réhabiliter et à équiper les formations sanitaires mais aussi à financer
la contrepartie nationale aux projets financés par l’assistance extérieure.
Grâce aux fonds PPTE obtenus depuis 2006, une partie de ces fonds est utilisé pour des
investissements comme notamment la construction des hôpitaux et des centres de santé ainsi
que l’équipement des structures de santé.
Les mécanismes de financement de la santé sont entrain de changer progressivement. En effet,
pour améliorer la performance de son système de santé, le Burundi est entrain de passer
progressivement à un système de financement de type input vers un système de financement
basé sur les résultats.
23
II. ANALYSE DE LA REPONSE DU SECTEUR DE LA SANTE CONTRE LE
VIH/SIDA AU BURUNDI
Face à la pandémie du VIH/SIDA, la réponse du Gouvernement a été l’adoption et la mise en
œuvre des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA. C’est ainsi qu’un plan stratégique national
de lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011 a été élaboré avec 4 principaux axes stratégiques : (i)
Réduire la transmission du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles, (ii)
Améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH/SIDA, (iii) Réduire la pauvreté
et d’autres facteurs de vulnérabilité face au VIH/SIDA et (iv) Améliorer la gestion et la
coordination de la réponse nationale au VIH/SIDA.
D’autres plans nationaux et sectoriels comme le Cadre stratégique de relance économique et
de lutte contre la pauvreté (CSLP complet), le Plan National de Développement Sanitaire
2006-2010 et le Plan National de Santé de la Reproduction intègrent une dimension de lutte
contre le VIH/SIDA. Il existe également au niveau national une politique nationale du
préservatif et une politique nationale en faveur des orphelins et enfants vulnérables.
II.1. Prévention
II.1.1. Conseil et Dépistage Volontaire
Le dépistage associé au conseil est la porte d’entrée pour l’accès à la prévention, le traitement
et le soutien en matière de VIH/SIDA.
Pour l’ensemble du pays, on recense 636 Centres de Santé dont 385 sont publics, 102 agréés
et 104 privés (à but lucratif) et 42 Hôpitaux. A la date du 31 Décembre 2008, le pays comptait
289 structures accréditées comme Centres de Dépistage Volontaire associé aux conseils.
Globalement, le nombre de CDV a connu une augmentation, passant 127 en 2005 à 314 en
début novembre 2009.
Evolution des sites de Conseil et
Dépistage au Burundi
0
50
100
150
200
250
300
350
2005 2008 2009
Nombre de sites
La répartition géographique des CDV est très inégale ; plus de 60 % de ces derniers sont
localisés dans les centres urbains et semi urbains. A titre indicatif, la seule ville de Bujumbura
compte 38 CDV soit 13 % du nombre total des CDV.
Tableau 4 : Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008
24
Province Districts Hôpitaux CDS et
Cliniques
Tot Struct. CDVs Couv
Struct.
Couv
Tot.Nationale
Bubanza 2 1 18 19 12 63% 4%
Bujumbura
Mairie 3 4 106 110 38 35% 13%
Bujumbura
Rural 3 4 37 41 18 44% 6%
Bururi 3 4 50 54 17 31% 6%
Cankuzo 2 2 20 22 12 55% 4%
Cibitoke 2 2 31 33 8 24% 3%
Gitega 4 5 39 44 32 73% 11%
Karusi 2 1 20 21 8 38% 3%
Kayanza 3 3 31 34 18 53% 6%
Kirundo 4 2 34 36 21 58% 7%
Makamba 2 2 44 46 12 26% 4%
Muramvya 2 2 18 20 9 45% 3%
Muyinga 3 1 30 31 23 74% 8%
Mwaro 2 1 21 22 9 41% 3%
Ngozi 3 4 39 43 12 28% 4%
Rutana 2 2 29 31 21 68% 7%
Ruyigi 3 3 26 29 19 66% 7%
Total 45 43 593 636 289 45% 100%
Bien qu’il y ait eu une augmentation des effectifs dépistés, passant de 50 303 en fin 2003, à
223 266 en 2008 et 306 000 en 2009, la grande partie de la population reste ignorante de son
statut sérologique.
Evolution du nombre des personnes testées ( avec
retrait des résultats )
50503
223266
306000
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
Nombre de personnes testées
2003
2008
2009
D’après le rapport 2008 de l’USLS/santé, parmi les 223 266 personnes dépistées en 2008,
9316 se sont révélés positifs au VIH, soit un taux de séroprévalence de 4,1% et 59% étaient
de sexe féminin contre 41% de sexe masculin.
25
Les documents de normes sont disponibles mais ne prennent pas en compte le dépistage à
l’initiative des prestataires et les stratégies avancées de conseil et dépistage. Quelques
associations recourent au dépistage mobile mais la portée de cette approche reste très limitée.
Dans la mise en œuvre du présent plan de réponse, le dépistage du VIH à l’initiative du
prestataire et la stratégie mobile seront promues et vulgarisés en complément de l’approche
pratiquée aujourd’hui.
Dans la vision à court terme du MSP, qui tient compte de la mise en place des districts
sanitaires, les activités de CDV devront être intégrées au moins dans tous les Centres de
Santé publics et agréés ainsi que dans tous les CDS privés répondant aux normes
d’accréditation en vigueur. Les structures de prise en charge de la tuberculose seront les
priorités de premier rang pour ce déploiement des centres de dépistage et conseil. Pour y
arriver l’accélération du processus d’accréditation de nouveaux sites est en cours de même
que le renforcement des sites existants notamment par la formation des prestataires et la
dotation d’autres moyens techniques appropriés.
II.1.2. Prévention et prise en charge des IST
Les IST constituent un important facteur de risque pour la transmission du VIH/SIDA. La
prise en charge des IST se fait selon l’approche syndromique. Même si les informations en
rapport avec les IST souffrent d’un sous rapportage, ces pathologies constituent un problème
de santé publique. Selon le rapport annuel d’activités du SEP/CNLS 2008, 33 781 cas d’IST
ont été traités dans les centres de santé et les structures de prise en charge des PVVIH (ce
chiffre inclue les données émanant de l’EPISTAT).
La lutte contre les IST s’inscrit dans les activités prioritaires du plan national stratégique de
lutte contre le SIDA 2007-2011. Au Burundi, la prise en charge des IST se fait dans tous les
CDS et Hôpitaux que compte le pays.
Le diagnostic se fait suivant l’approche syndromique ; un algorithme de diagnostic et de
traitement a été rendu disponible dans toutes les structures de soins.
Toutefois, cet algorithme mérite d’être actualisé.
II.1.3. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant
La composante PTME fait parti des interventions prioritaires du plan stratégique national de
lutte contre le SIDA 2007-2011. Un plan de décentralisation consensuel est en cours de
finalisation. Soucieux de la pertinence de réduire la propagation du VIH pédiatrique, le
Ministère de la Santé Publique a mis en place un service de PTME qui a démarré avec un site
pilote au CMC de Buyenzi en 2000. Les résultats de l’évaluation des activités de ce projet
pilote ont montré que la décentralisation de ces activités vers les autres structures était
possible. Ainsi, dans le souci de rendre accessibles les services PTME, le ministère de la
Santé Publique à travers son Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA a pris l’option
d’accélérer l’accréditation des sites PTME ; à la fin de l’année 2008, le nombre des sites
PTME accrédités s’élève à 103 et sont repartis dans toutes les provinces du pays.
26
Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par province
en fin 2008
Province Districts Struct
avec CPN
PTME Couv %
Bubanza 2 18 2 11%
Bujumbura Mairie 3 14 4 29%
Buja Rural 3 35 2 6%
Bururi 4 50 4 8%
Cankuzo 2 20 12 60%
Cibitoke 2 31 2 6%
Gitega 4 39 3 8%
Karusi 2 20 6 30%
Kayanza 3 31 8 26%
Kirundo 4 34 18 53%
Makamba 2 32 3 9%
Muranvya 2 18 1 6%
Muyinga 3 30 18 60%
Mwaro 2 21 2 10%
Ngozi 3 39 3 8%
Rutana 2 29 1 3%
Ruyigi 3 26 14 54%
Total 45 465 103 22%
Le dénominateur est le nombre total de structures qui dispensent des services de CPN
S’agissant des bénéficiaires, 1.491 femmes enceintes séropositives et 1.310 nouveaux-nés ont
bénéficié de ce programme au cours de l’année 2008 (Source ; rapport USLS/Santé 2008).
La couverture générale de la PTME est estimée à 9,9% et le taux d’acceptation des tests
pendant les CPN demeure très bas (39% en 2008)
Il persiste encore un problème relatif à la prise en charge des enfants nés de mère
séropositives, car le diagnostic précoce n’est pas réalisé dans le pays. C’est seulement à 18
mois de vie que le dépistage est fait chez l’enfant. L’appareil de PCR acheté par le Ministère
n’est pas encore fonctionnel pour démarrer les examens sur place. En attendant, les
prélèvements réalisés selon la méthode DBS continuent à être envoyés au Rwanda. En vue de
renforcer ce diagnostic du VIH chez les nouveaux nés exposés, des formations des
prestataires ont été organisées en 2009 dans toutes les provinces du pays grâce à l’appui de la
Fondation Clinton. Ces formations ciblent les laborantins et infirmières responsables des CPN
pour que le prélèvement sur papier buvard puisse être réalisé dans toutes les structures qui
font la CPN et la PTME.
Le document de politique nationale en matière de la PTME qui date de 2004 est en cours
d’actualisation tandis que le guide de formation des prestataires sur la prise en charge des
PVVIH est en cours d’adaptation.
Un plan de mise à l’échelle pour le programme de Prévention de la Transmission du VIH de
la Mère à l’Enfant et de prise en charge pédiatrique au Burundi est en cours de validation.
27
Toutes fois, les faiblesses sont essentiellement liées à la coordination des intervenants, à
l’implication de la communauté, surtout celle des hommes, au mauvais rapportage et
l’indisponibilité d’ARV prophylactique dans certains sites.
Depuis 2007, année pendant laquelle a démarré l’envoi des prélèvements au Rwanda jusqu’en
Mai 2009, un total de 700 échantillons ont été envoyés pour analyse et sur les 484 dont les
résultats sont déjà connus, 19 sont revenus positifs, soit un taux de positivité à 4%.
II.1.4. La Sécurité transfusionnelle et des injections.
Concernant la sécurité de la transfusion sanguine, il a été créé un Centre National de
Transfusion sanguine (CNTS). Le processus de mise en place des 4 centres régionaux de
transfusion sanguine est en cours.
La sensibilisation et la fidélisation des donneurs bénévoles de sang ont donné des résultats
remarquables dans la sécurité transfusionnelle. En effet, selon les rapports annuels du CNTS,
le taux de séroprévalence du VIH chez les donneurs de sang est passé de 7,3% en 1990 à
0,47% en 2002 ; à 0,35% en 2003 ; à 0,24% en 2004 ; à 0,49%en 2006 ; 0,33 en 2007 et à
0,4% en 2008.
En 2008, 24.272 poches de sang ont été collectées et testées pour le VIH, les hépatites et la
syphilis.
Un document d’orientation nationale en matière de sécurisation de la transfusion sanguine fait
défaut mais le processus d’élaboration a été déjà enclenché.
Au Burundi, il n’existe pas de données disponibles permettant de juger des résultats obtenus
dans le domaine de la transmission du VIH par voie sanguine en relation avec les accidents de
piqûres par un matériel souillé. On note également un manque d’un cadre de gestion des
accidents d’exposition au VIH en milieu de soins.
II .1.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH
Dans la revue à mis parcours du plan d’action national 2002-2006, le SEP/CNLS rapporte une
étude faite auprès des tradipraticiens dans laquelle il apparaît que le taux de partage des objets
tranchants est estimé à 33,8%.
II.1.6. La prise en charge post exposition.
La prophylaxie post exposition concerne essentiellement deux catégories de cas : les cas des
violences sexuelles y compris les rapports sexuels non protégés et les cas d’accidents
d’exposition au sang et autres liquides biologiques. Sans pour autant avoir des données fiables
actualisées, les femmes, les jeunes filles et les enfants constituent les cibles malheureuses du
phénomène de violences sexuelles tandis que les accidents de piqûres concernent en premier
le personnel de santé. Jusqu’au mois de juillet 2008, 769 cas de violences sexuelles ont été
enregistrées dans les structures de prise en charge, dont 700 (soit 91%) dans le centre
SERUKA de MSF Belge. 29 parmi ces victimes, soit 3%, sont de sexe masculin.
28
Le protocole de PPE utilisé au Burundi est contenu dans le Guide de prise en charge globale
des PVVIH élaboré en 2005. De plus, un module de prise en charge des cas de violences
sexuelles a été élaboré tandis que la constitution d’un kit de PPE est en cours de finalisation.
Dans les établissements de santé, la prévention repose sur les précautions universelles et une
prophylaxie antirétrovirale en cas de besoin. La prise en charge de ces cas se fait dans toutes
les structures offrant les traitements ARVs ; le centre SERUKA reste le seul spécialisé dans la
prise en charge globale des victimes des violences sexuelles.
II.1.7. Promotion de la circoncision masculine
Les recherches ont montré que la circoncision permet de réduire la transmission sexuelle du
VIH de la femme à l’homme ; Trois essais contrôlés et randomisés ont révélé que la
circoncision pratiquée par des professionnels médicaux qualifiés était sûre et réduisait
d’environ 60% le risque d’infection par le VIH. Mais les données relatives à la pratique de la
circoncision au Burundi ne sont pas actuellement disponibles. Cependant le Ministère de la
Santé Publique a commandité une étude pour analyser la situation actuelle et étudier sa
faisabilité et son acceptabilité au sein de la population niveau national.
II.1.8. Distribution des préservatifs
Le préservatif, comme moyen de protection contre le VIH est largement vulgarisé. La
distribution du préservatif se fait par les animateurs communautaires dans toutes les collines
du pays. Le marketing social du préservatif est aussi une approche qui a réussi dans les
programmes de PSI. La distribution et le marketing social ont été utilisés comme stratégies de
dispensation des préservatifs au cours de l’année 2008. En effet, selon le rapport provisoire du
SEP/CNLS, 6.837.768 préservatifs masculins, 63.446 préservatifs féminins (fémidoms) ont
été distribués gratuitement et 1.606.416 vendus par PSI. Au total 8.507.630 préservatifs ont
été distribués sur les 12.000.000 prévus pour l’année 2008. Il faut remarquer la faible
proportion des préservatifs féminins vendus par rapport au total des préservatifs masculins
distribués, soit environ 19%.
Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs pour
prévenir de nouvelles contaminations à travers les membres des réseaux des PVVIH qui
assurent la disponibilité des préservatifs jusqu’au niveau communautaire.
II.1.9. Prévention en milieu professionnel
Pour les professionnels de santé, la prévention de la transmission du VIH s’inscrit dans le
cadre de la PPE, tandis que pour les autres secteurs d’activité, des actions de sensibilisation
sont menées par les USLS respectives.
II.1.10. Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes Vulnérables à
travers l’IEC/CCC.
La sensibilisation sur le VIH et les autres IST se fait par les animateurs communautaires et les
pairs éducateurs dans le cadre de la réponse multisectorielle au VIH. Toutefois il existe au
niveau du MSP un service national IEC dont la mission est d’assurer la promotion de la santé
par le biais de l’IEC/CCC. Malheureusement, ce service n’est pas suffisamment mis à
contribution dans le domaine de la prévention de la propagation du VIH et les IST.
29
II.1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive)
Les activités de prévention positive sont peu élaborées. L’existence d’une coordination des
PVVIHs, encadrant plus de 20.000 PVVIHs réparties à tous les niveaux (national, régional ,
communautaire ) et les efforts déployées par les associations des PVVIHs tendent à renforcer
la portée de cette intervention qui devra à la longue mieux être structurée.
Forces et Opportunités du système actuel de prévention
Existence d’infrastructures de santé capables d’intégrer les activités de dépistage du
VIH, de diagnostic et prise en charge des IST, de PTME, de circoncision masculine. Ces
structures sont décentralisées à tous les niveaux de la pyramide des soins ;
L’approche contractuelle développée par le MSP et appuyée par les partenaires constitue
une incitation à l’intégration des services de dépistage du VIH dans le PMA des
formations sanitaires ;
Présence d’un réseau actif des PVVIH ;
Existence d’une politique nationale et d’un protocole national PTME ;
Les directives sur les précautions universelles sont disponibles dans toutes les
formations sanitaires ;
Existence d’un CNTS qui assure le contrôle des dons de sang ;
Existence d’une loi qui réglemente la transfusion sanguine ;
Existence d’une politique nationale du préservatif.
Existence d’un réseau actif des PVVIH, environ 20 000 membres ayant accepté
l’ouverture et la visibilité ;
Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs
pour prévenir de nouvelles contaminations
Les points focaux communaux des associations des PVVIHs contribuent à distribuer du
préservatif jusqu’au niveau communautaire ;
Existence d’une ligne SOS fonctionnels tous les jours pour répondre aux questions liées
au VIH, l’orientation ou la référence vers les structures de prise en charge ;
Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA
(ABJIA) encadrée par le RBP+ ;
Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME
(TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+ ;
Implication effective de la Société Civile.
Faiblesses et contraintes du système actuel de prévention
Faible couverture géographique et répartition inéquitable des CDV ;
Directives de Conseil et Dépistage Volontaire du VIH non actualisées;
Faible intégration des services de dépistage dans le paquet minimum d’activités (PMA)
des formations sanitaires ;
Faible utilisation des CDV ;
Faiblesse de coordination entre le système de santé publique et les autres intervenants ;
Faiblesse du système d’approvisionnement et du suivi de la gestion des intrants ;
Manque de mécanismes d’assurance qualité ;
Faible implication de la communauté en général et des hommes en particulier dans la
mise en œuvre de la politique nationale de la PTME ;
Faible acceptation des tests de dépistage au niveau des CPN ;
30
Faible intégration de la PTME dans les structures qui font les CPN et la Planification
familiale ;
Mauvaise compréhension du programme PTME par les bénéficiaires ;
Recours tardif aux services de CPN ;
Messages IEC/CCC non harmonisés ;
Absence d’appui nutritionnel à la mère et aux enfants dans le cadre du Programme
PTME ;
Inadaptation des modules de formation sur le counselling, la PTME, les IST ;
Non fonctionnalité des CRTS ;
Insuffisance et instabilité des ressources humaines ;
Ruptures de stock en réactifs, en tubes, en poches pour la transfusion sanguine ;
Persistance des barrières culturelles, rumeurs et fausses croyances sur le préservatif ;
Faible disponibilité du préservatif féminin ;
Absence des prestations liées à la prévention positive ;
II.2. Prise en charge
La prise en charge médicale doit s’appuyer sur les principes directeurs ci-après:
Une approche centrée sur les patients permettant de rapprocher les activités de soins
en général et le traitement ARV en particulier des patients qui en ont besoin ;
Une prise en charge globale et intégrée des PVVIH, incluant la prise en charge
correcte de toutes les IO, un accès équitable des traitements ARV et la prise en charge
psychologique et nutritionnelle des malades nécessiteux.
II.2.1. Diagnostic et traitement des infections opportunistes y compris la co-infection
VIH/TB
Le diagnostic clinique et biologique des infections opportunistes est assuré au niveau des
centres de santé, des hôpitaux publics et agréés ; ainsi que dans les structures associatives de
prise en charge des PVVIH.
La prescription du cotrimoxazole à titre prophylactique à toutes les personnes séropositives au
stade II de la classification de l’OMS est le pilier de la prise en charge des Infections
opportunistes. Le cotrimoxazole est distribué dans toutes les structures de prise en charge
des PVVIH, soit par le personnel de santé, soit par les intervenants à domicile. A la fin de
2008, 20.289 PVVIH prenaient du cotrimoxazole en prophylaxie dont 3.003 enfants de moins
de 15 ans.
Les médicaments utilisés sont disponibles à la CAMEBU ; le CNLS a constitué un stock de
médicaments pour traiter les IO ; les structures sont approvisionnées à partir de la CAMEBU
via le circuit habituel d’approvisionnement. Toutefois, il y a de fréquentes ruptures de stocks
liées au fait que l’estimation des besoins se fait sur des bases subjectives.
Pour constituer un système d’alerte efficace au niveau national sur ces ruptures de stock ; un
« Comité National de gestion des médicaments ARV, médicaments contre les IO et autres
fournitures médicales destinées à la prise en charge des PVVIH » a été nommé et regroupe
tous les intervenants en matière de prise en charge.
31
Les PVVIH qui sont suivies en milieu hospitalier ont un problème d’accès aux médicaments
contre les IO dans la mesure où certains médicaments sont chers et que la mesure de gratuité
de soins accordée aux PVVIH sous ARV n’est pas valable pour toutes les autres PVVIH.
Des efforts pour renforcer les capacités des intervenants en matière de prise en charge des IO
ont été fournies ; des médecins et infirmiers ont été formés sur la prise en charge globale des
PVVIH. Durant l’année 2008, 146 prestataires infirmiers ont été formés sur la prise en charge
globale des PVVIH y compris le TARV et le traitement des IO, 106 prestataires ont été
formés sur le conseil de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du
VIH, 146 prestataires infirmiers et médecins formés sur la prise en charge pédiatrique, 127
médecins formateurs formés sur la prise en charge pédiatrique et 210 prestataires des CDV
formés sur la manipulation des tests rapides de dépistage du VIH.
Toutes les formations sanitaires n’ont pas encore intégré la PEC de la co-infection TB/VIH ;
en effet, sur un total de 305 CDT/CT, seuls 124, soit 40.6% sont des CDV et 26 soit 8.5%
sont des sites de traitement ARV. En vue de l’accélération du processus d’intégration de ces
activités, quelques interventions ont été déjà entreprises en l’occurrence la mise en place d’un
Comité National de Suivi des activités conjointes TB/VIH et la formation du personnel des
CDT/CT sur le counselling et la manipulation des tests de dépistage du VIH.
II.2.2. L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes
II.2.2.1. Couverture des services
Tableau 6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités par
Province en fin 2009
Province Districts Hôpitaux Structures
avec médecin
Sites de
TARV
Couverture
par province
%
Couv /
Tot.National
Bubanza 2 1 2 2 100 3%
Bujumbura M. 3 4 29 24 83 33%
Bujumbura R. 3 4 4 4 100 5%
Bururi 3 4 6 5 83 7%
Cankuzo 2 2 2 2 100 3%
Cibitoke 2 2 2 2 100 3%
Gitega 4 5 8 8 100 11%
Karusi 2 1 1 1 100 1%
Kayanza 3 3 3 3 100 4%
Kirundo 4 2 4 4 100 5%
Makamba 2 2 3 3 100 4%
Muramvya 2 2 2 1 50 1%
Muyinga 3 1 2 1 50 1%
Mwaro 2 1 3 2 67 3%
Ngozi 3 4 5 4 80 5%
Rutana 2 2 3 3 100 4%
Ruyigi 3 3 4 4 100 5%
Total 45 43 83 73 88 100%
32
A la fin de l’année 2008, on comptait 73 structures accréditées comme centres de traitement
antirétroviral dont 38 du secteur public, 16 du secteur associatif, 14 du secteur agréé et 5 du
secteur privé. Toutes les provinces sanitaires disposent d’au moins un site de traitement ARV.
La répartition de ces structures sur le territoire national n’a pas tenu compte de la structure du
système national de santé, étant donné que les premières initiatives de prise en charge des
malades ont été prises par les structures associatives qui étaient surtout basées à Bujumbura;
ainsi 24 sur les 73 structures accréditées, soit 34% des sites sont dans la mairie de Bujumbura.
II.2.2.2. File active et prise en charge des patients
En 2009, 17500 patients étaient sous ARV sur les 57438 personnes estimées dans les besoins,
soit 30,5% de couverture.
Le gouvernement et ses partenaires de santé doivent donc redoubler leurs efforts dans la
multiplication des CTARV de façon équitable entre les zones rurales et urbaines afin de créer
un environnement favorable à l’accès universel aux ARV.
La prise en charge des malades par les ARV est entravée par des ruptures de stocks en certaines
molécules stratégiques utilisées en première intention selon le protocole national. La
prescription des ARV peut être assurée par les médecins et les infirmiers formés. Au total, 162
Médecins Formateurs ont été formés sur la prise en charge de l’infection à VIH chez l’enfant ;
146 prestataires des structures de santé ont été formés sur la prise en charge globale des PVVIH
ainsi que la prise en charge du VIH/SIDA chez l’enfant. Ils viennent s’ajouter à 175 médecins
formés à la prescription des ARV, 220 infirmiers formés au suivi clinique des PVVIH.
Un schéma thérapeutique a été conçu en 2002, adapté en 2004 et révisé en 2008. Ce schéma
détermine les critères de mise sous traitement, les protocoles (les schémas de première ligne et
de deuxième ligne) ainsi que la démarche du suivi biologique et clinique. Il sert de guide
technique pour les prestataires dans la prescription des ARV et le suivi des malades.
En 2008, le taux de survie au douzième mois de traitement ARV a été estimé à 87,5%.
Les structures de soins qui relèvent des associations de lutte contre le VIH/Sida jouent un rôle
majeur dans le domaine de la prise en charge du VIH/Sida. Près de 70% des PVVIHs sous
TARV sont suivis à ce niveau.
II.2.2.3. Suivi biologique
Un bilan immunobiologique pré thérapeutique préalable est exigé avant la mise sous TARV.
Toutefois, dans l’impossibilité de réaliser le bilan immunologique de départ, le médecin peut
prendre la décision de démarrer le traitement sur les seuls critères cliniques.
Le plateau technique pour réaliser le suivi biologique se met progressivement en place. La
plupart des hôpitaux de référence régionale et provinciale sont équipés pour effectuer des
examens de suivi biologique. Il existe en outre 19 compteurs de CD4 qui sont répartis entre 13
provinces sur les 17. Pour l’ensemble du pays, il n’existe qu’un seul appareil pour la mesure de
la charge virale.
En ce qui concerne les RH, 90 laborantins ont été formés au suivi biologique en 2007. Le
problème majeur qui se pose est celui de la maintenance de ces appareils.
33
II.2.2.4. Suivi clinique
Le suivi clinique est assuré au niveau des unités de soins par les médecins et /ou par les
infirmiers, le suivi des malades dans la communauté est appuyé par les médiateurs de santé là
où ils sont disponibles ou par les intervenants à domicile formés à cet effet. Plus de 90
médiateurs de santé formés sont en fonction dans les associations et quelques hôpitaux assurant
la prise en charge. Ils interviennent en interface entre le médecin et le malade et facilitent la
continuité des soins et l’observance du traitement ARV.
II.2.2.5. Prise en charge des enfants infectés
La prise en charge des enfants infectés par le VIH vient d’être généralisée en 2008 dans les
structures de prise en charge, après la formation de 162 médecins avec l’appui de l’ African
Network for care to children affected by AIDS in Africa (ANECCA), 146 infirmiers formés sur
la prise en charge globale et 106 autres formés sur la nutrition de l’enfant dans le contexte du
VIH avec l’appui de l’UNICEF.
En 2009, 1700 enfants ont été mis sous ARV sur les 7731 estimés, soit une couverture de 22%.
Par rapport au diagnostic et au suivi biologique des enfants, un appareil pour la PCR est
disponible à l’INSP, sa mise en fonction est attendue dans les prochains mois, et ceci nous
permettra de faire un bon suivi des enfants qui naissent de mères séropositives sur place.
L’enrôlement des enfants dans le programme de traitement demeure encore laborieux par l’effet
de pesanteur des services de la PTME et des faibles capacités de test au niveau du pays chez les
enfants.
II.2.3. La prise en charge psychologique et nutritionnelle.
La prise en charge psychologique n’est pas encore développée dans la plupart des structures de
prise en charge des PVVIH, en particulier celles du secteur public. Là où elle existe, elle est
assurée par des psychologues et assistants sociaux dont 35 ont été formés en 2007 ; ils sont
principalement actifs dans les structures associatives.
La Prise en charge nutritionnelle est organisée sous forme d’éducation nutritionnelle
(démonstration culinaire et séances d’éducation nutritionnelle au public) et des distributions des
rations alimentaires.
Un document décrivant le dispositif d’appui nutritionnel au Burundi a été élaboré en 2006. Une
formation de 106 intervenants sur l’alimentation du nourrisson a eu lieu au premier trimestre
2008.
Selon les rapports des structures de prise en charge, l’appui apporté à ce volet a été largement
insuffisant et n’a pas été accessible à tous les malades qui en avaient besoin en particulier ceux
de l’intérieur du pays. Par ailleurs, cet appui est uniquement octroyé aux PVVIH sous ARV.
34
Forces et opportunités du système actuel de prise en charge
La Prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA est relativement
décentralisée ; en 2008, 59 des 73 sites de traitement ARV sont dans les provinces de
l’intérieur du Pays. La société civile et les partenaires sont impliqués avec 9
associations de prise en charge, 5 cliniques privées et 14 structures agréées. Les ARV
sont actuellement prescrits au niveau périphérique ;
Dans la prise en charge des malades, l’approche district est la stratégie adoptée pour le
passage à l’échelle. Ainsi, 32 districts sur les 45 fonctionnels, soit 71%, disposent
d’hôpitaux qui sont accrédités comme sites de traitement antirétroviral ;
Les soins aux malades PVVIH sous ARV sont totalement subventionnés par le
gouvernement dans les structures de soins. Par ailleurs, certains médicaments contre les
infections opportunistes tels que le cotrimoxazole, les antituberculeux et les autres
médicaments essentiels sont disponibles et gratuits pour toutes les PVVIH ;
Grande implication des personnes vivant avec le VIH dans la prise en charge
communautaire par la stratégie de solidarité communautaire par les paires.
Grand soutien des partenaires de développement et de la coopération bilatérale et
multilatérale;
Les leaders PVVIH et points focaux sont formés en prise en charge globale ;
Les prestations des médiateurs de santé dans les structures de soins et dans la
communauté contribuent énormément dans les actions de prévention et prise en charge
globale des PVVIH (observance au TARV, limitation des perdus de vue,
accompagnement des PVVIH par des visites à domicile et à l’hôpital, accompagnement
des femmes sous PTME et leurs enfants)
Faiblesses et contraintes du système actuel de prise en charge
Répartition géographique inéquitable des centres de traitement ARV dans le pays, en
particulier en milieu rural. Certaines provinces comme Cankuzo, Karusi, Muyinga ne
disposent que d’un seul site de traitement ARV ;
Faible niveau d’intégration de la composante TB/VIH dans les formations sanitaires;
Faible prise en charge des cas de VIH/SIDA chez les enfants ;
La prise en charge des infections opportunistes n’est pas suffisamment appuyée et les
soins ne sont pas subventionnés pour toutes les PVVIH ;
Répartition géographique inéquitable des prestations communautaires (les grandes villes
sont mieux servies au détriment du milieu rural) et faiblesse du suivi communautaire en
général;
Les ruptures de stock fréquentes de certains médicaments essentiels, de certaines
molécules d’ARV et des réactifs de dépistage et de suivi immunobiologique posent le
défi de la continuité des soins aux PVVIH ;
Manque de personnel qualifié pour accompagner la prise en charge psychologique et
nutritionnel dans les structures de prise en charge ;
Insuffisance du personnel dans le milieu rural ;
Les stratégies de transfert des compétences entre différents centres de traitement sont
peu promues ;
La prise en charge psychologique et nutritionnelle des PVVIH n’est pas suffisamment
développée dans les formations sanitaires ;
L’insuffisance des Equipements pour le suivi biologique des malades sous traitement
ARV : un seul appareil de numération de la charge virale localisé à Bujumbura ;
35
La maintenance des équipements n’est pas garantie ;
Faible prise en charge pédiatrique ;
Faible coordination des services PTME et PF, PTME et PEC des enfants, PTME et PEC
des adultes ;
Faible suivi immunobiologique des patients ;
Mauvaise organisation du système de référence et contre référence ;
Non appui alimentaire aux des enfants nés des mères séropositives au moment du
sevrage précoce avec risque de malnutrition ;
II.3. Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autres
intrants de lutte contre le VIH/SIDA
II.3.1. Sources d’approvisionnement et financement
Les médicaments et autres produits couramment utilisés dans le secteur de la santé pour la lutte
contre le VIH/Sida proviennent de plusieurs sources :
Le gouvernement : budget ordinaire du Ministère de la Santé Publique (MSP), du
Ministère de la Lutte contre le SIDA (MLS) , Fonds IPPTE ;
Partenaires bilatéraux et multilatéraux;
ONG internationals;
II.3.2. Entreposage et circuit de distribution
Ces médicaments sont entreposés à la Centrale d’Achat des Médicaments du BURUNDI
(CAMEBU) et distribués à toutes les provinces (pour les centres de santé) et hôpitaux du pays
sur base de réquisitions. Pour les structures associatives, la réquisition des produits peut être
confiée à la coordination centrale de l’association concernée.
Ce système connaît des problèmes récurrents liés à la lourdeur des procédures de commande
et d’acquisition des produits à partir des fournisseurs et à la faiblesse des mécanismes de suivi
de la distribution entre le niveau central et les niveaux de dispensation. Ceci a pour
conséquences des ruptures de stocks fréquentes.
Forces et Opportunités
Diversité des partenaires qui appuient dans l’acquisition des médicaments et autres
produits ;
L’existence d’une structure centralisée, la CAMEBU, qui facilite l’entreposage et la
distribution des médicaments et autres intrants notamment en produisant régulièrement
un rapport hebdomadaire sur la situation des stocks.
Faiblesses et contraintes
Insuffisance des budgets alloués à l’achat des médicaments et autres produits ;
Manque de suivi des circuits intermédiaires et périphériques de distribution et de gestion
des médicaments et autres produits ;
Le manque d’outils standardisés de suivi de la gestion des médicaments aux différents
niveaux du système ;
Lourdeurs des procédures des marchés publics.
Ruptures récurrentes de stocks de certaines molécules et intrants
36
II.4. Coordination, Suivi et Evaluation
II.4.1. Coordination de la réponse médicale au VIH/SIDA
Le ministère de la santé, à travers son unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA, est chargé
de coordonner les activités et les acteurs du volet médical de la lutte. Cependant, en respect du
principe des « three ones », le rôle de coordination des activités de lutte contre le SIDA, de
manière générale, est assuré par le SEP/CNLS.
II.4.2. Suivi/Evaluation
II.4.2.1. Organisation du SNIS et circuit de l’information
Le système d’information sanitaire du Ministère de la santé publique comprend trois niveaux
à savoir le niveau de base composé des 636 CDS publics et privés et un certain nombre
d’hôpitaux publics et privés de première ligne servant de point de premier contact avec les
malades, le niveau de première référence comprenant les hôpitaux du district, les hôpitaux
de deuxième référence et enfin les hôpitaux nationaux dits spécialisés. Tous ces hôpitaux
disposent d’un service statistique chargé de la collecte, du traitement et de la transmission de
rapport.
37
Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA et les IST
Toutes les données sanitaires sont collectées à ces différents niveaux .Cependant, très peu de
structures de soins de base disposent d’unité chargée de la collecte et du traitement des
données et ce sont les titulaires surchargés qui s’occupent de la confection et la transmission
des rapports mensuels d’où le risque élevé d’erreur lors de la constitution de ces rapports. En
outre, il n’existe pas de mécanisme d’analyse et de validation des données générées au niveau
des structures de soins.
De manière générale, les données produites par les CDS et les hôpitaux de première ligne sont
récoltées à l’aide d’un canevas standard à partir des registres standards et sont transmises au
district sanitaire de leur ressort sous forme de rapport mensuel avant le 15ème jour du mois
suivant. Ces données sont alors saisies et compilées par le gestionnaire des données qui
produit ensuite le rapport sous version électronique accompagné d’un rapport imprimé.
Au niveau national, le service d’Epidémiologie et des Statistiques compile les données
provenant des BPS dans la base de données nationale et produit les rapports hebdomadaires,
mensuels et annuels. Ces données sont ensuite analysées et validées lors des réunions
trimestrielles de suivi évaluation.
La diffusion des données est assurée par l’EPISTAT sous la coordination du DGSP aux
différents programmes de santé ainsi qu’à tous les partenaires du MSP tant nationaux
qu’internationaux.
38
Au niveau de l’USLS/santé, il existe un service chargé de la surveillance épidémiologique du
VIH/SIDA/IST qui est chargé de :
La coordination, le suivi et l’encadrement des activités de surveillance épidémiologique,
du laboratoire VIH/SIDA au niveau national;
La production et la publication du bulletin épidémiologique annuel ;
La surveillance épidémiologique et le système d’information sur le VIH/SIDA/IST
servant à mesurer l’ampleur de l’épidémie et à suivre ses tendances.
Les données en rapport avec la réponse médicale du VIH/Sida sont produites au niveau des
différentes structures :
Les CDV
Les sites ARV
Les sites PTME
Les sites sentinelles
Les soins à domicile
Deux stratégies de collecte des données sont utilisées :
La collecte passive : passe par les différents niveaux de la pyramide suivant
le circuit national du SIS ;
La collecte active : celle-ci est très peu exploitée depuis un certain temps
faute de moyens.
Parfois les structures spécialisées dans la prise en charge des malades du SIDA apportent
directement leur rapport à l’USLS/santé pour permettre l’approvisionnement rapide et ainsi
éviter les ruptures de stock. La mesure de coupler la réquisition des intrants et le rapportage
des données a amélioré la complétude et la promptitude des rapports qui est passée de 2,5%
en 2006 à 45 % en 2007 et à 53% en 2008.
Actuellement, le constat est que le suivi des activités de lutte contre le VIH/SIDA/IST du
secteur de la santé reste un défi à relever. Ainsi, au sein de l’USLS/Santé, le système
d’information sanitaire de routine ne peut pas rendre compte avec exactitude de la situation
du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles.
II.4.2.2. Supervision
Il est prévu des missions mensuelles de supervision dans chacune des structures de prise en
charge (publiques, agréés, privées et associatives), les CDV, les sites PTME, les sites
sentinelles par le niveau intermédiaire (BPS et BDS), ainsi que des missions trimestrielles de
supervision et suivi/évaluation par l’USLS/Santé.
Cependant, l’insuffisance des moyens alloués à l’activité, et le manque d’un plan de
supervision intégrée ne permet pas de respecter cette périodicité. Cette situation handicape le
suivi régulier des activités de la réponse du secteur de la santé au VIH/SIDA/IST.
Les outils de supervision au niveau des structures des soins n’intègrent pas les indicateurs du
VIH et ne sont pas standardisés.
Les stratégies de tutorat et de mentorat des centres de traitement et autres sites PTME et CDV
demeurent inexistantes.
39
II.4.2.3. Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH
La surveillance épidémiologique se fait à travers la séro-surveillance sentinelle, l’analyse des
données des CDV ou les enquêtes nationales de séro-prévalence. Trois enquêtes de ce genre
ont déjà eu lieu en 1989-1990, 2002 et 2007. Selon la dernière enquête, la séroprévalence
globale est de 2,97 % dans la population générale des 18 mois et plus. La séroprévalence est
de 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semi urbaine et de 2,82 % en zone rurale.
La séro-surveillance sentinelle s’effectue dans 8 sites dont la distribution géographique est
fondée sur la répartition du pays en zone rurale, urbaine et semi urbaine. Les sites se situent
dans la province de Bujumbura Mairie (CMC), Bujumbura Rural, (Ijenda), Bururi
(Rumonge), Gitega (CDS Gitega), Kayanza (CDS Kayanza), Muramvya (CDS Muramvya),
Ngozi, (Hôpital de Kiremba) et Ruyigi (Hôpital de Butezi). Les données ainsi enregistrées
reflètent la tendance annuelle de l’épidémie dans ces trois strates.
La séroprévalence chez les femmes enceintes testées dans les sites sentinelles en 2006 et 2007
se présente comme suit :
Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les sites
Sentinelles (2006 et 2007)
Site Effectif Total VIH(-) VIH +(Elisa) % VIH+
2006 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2007
CMCB 461 500 372 440 89 60 13 12
BUTEZI 364 404 338 402 26 2 0,5 0,5
GITEGA 442 484 351 462 91 22 5,0 4,5
KAYANZA 491 493 418 471 73 22 4,5 4,5
RUMONGE 303 500 288 481 15 19 6,3 3,8
IJENDA 370 178 363 177 7 1 0,3 0,6
MURAMVY
A
364 327 351 321 13 6 1,6 1,8
KIREMBA 500 481 481 479 19 2 0,4 0,4
TOTAL 3295 3367 2962 3233 333 134 4,1 4
Source : Bulletin épidémiologique 2006 et 2007 de l’USLS/Santé
Points forts du suivi évaluation / Coordination
Existence du PNDS ;
Existence d’un plan national de suivi évaluation du PSN de lutte contre le VIH/SIDA;
Existence des partenaires qui appuient dans le domaine de Suivi/évaluation ;
SIS décentralisé à tous les niveaux.
Existence d’un réseau actif des PVVIH mieux structuré et décentralisé du niveau central
jusqu’au niveau communal;
Existence des groupements associatifs reconnus localement et des associations agréées
des PVVIH qui sont fonctionnelles ;
Bonne collaboration avec les structures de coordination de la lutte contre le Sida à tous
les niveaux, MLS, CNLS, Mini santé, USLS/Santé, CPLS et COCOLS)
Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA
(ABJIA) encadrée par le RBP+
40
Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME
(TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+
Existence de la communauté des femmes séropositives encadrée par le RBP+ (ICW-
Burundi)
Points faibles du suivi évaluation / coordination
Insuffisance des ressources humaines, matérielles et financières permettant un suivi
régulier de la mise en œuvre des activités ;
Manque d’outils informatiques performants pour le traitement des données ;
Les outils de collecte des données ne sont pas harmonisés, d’où une multiplicité d’outils
au niveau opérationnel ;
Faiblesse du rapportage du milieu communautaire vers les structures de santé;
Non respect du canal et de la périodicité de transmission des informations ;
Manque de définition claire du cadre de coordination technique des interventions du
secteur de la santé ;
Faible exploitation des données au niveau intermédiaire et périphérique ;
Médiation en santé non intégrée dans la pyramide sanitaire ;
II.5. Cadre institutionnel, Principaux intervenants et domaines d’action
II.5.1. Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé
Dès la prise de conscience nationale de la menace que fait peser le VIH/SIDA et les IST sur le
pays, la lutte contre ces fléaux a été organisée et un cadre institutionnel a été progressivement
mis en place. Sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique, il y a eu création du Service
National de lutte contre les MST et le Sida en 1986, qui a été remplacé en 1988 par le
Programme National de lutte contre le Sida et les MST (PNLS/MST.) Ce dernier a coordonné
la formulation et la mise en œuvre du premier Plan à Moyen Terme de lutte contre le Sida et
les MST (PMT1 1988-1992.) Le PMT2, élaboré pour la période 1993-1997 qui correspond à
une période de crise sociopolitique grave, a connu un très faible taux de réalisation.
Pour mieux concrétiser l’approche multisectorielle dans la résolution des problèmes liés au
VIH/SIDA, un Conseil National de lutte contre le VIH/SIDA, CNLS en sigle, et un Ministère
à la présidence chargé de la lutte contre le SIDA ont été créés en 2001-2002. Le CNLS,
présidé par le Président de la République, est l’organe suprême de coordination
multisectorielle de la réponse nationale au VIH/SIDA. Pour la mise en œuvre des
programmes du CNLS, un Secrétariat Exécutif Permanent, le SEP/CNLS, a été mis sur pied.
Depuis la mise en place du CNLS et la création d’un MPLS, des structures décentralisées de
la réponse nationale ont été mises en place que ce soit au niveau des différents échelons
administratifs et des différents secteurs d’activité.
Au sein des différents ministères, des Unités Sectorielles de Lutte contre le SIDA ont été
créées. Cependant, le volume et la nature des activités que doit mener l’USLS/Santé, lui
confèrent un cachet spécifique par rapport à celles des autres secteurs.
La place qu’occupe actuellement l’USLS/Santé dans le MSP apparaît dans l’organigramme ci
dessous qui date de 2005.
41
Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction générale de la Santé Publique
(2005)
42
Actuellement l’USLS/Santé, qui est le service technique de mise en œuvre des interventions
du secteur de la santé est considérée comme un service de santé qui dépend de la Direction
des Services et Programmes de Santé. Elle est organisée comme suit :
La Direction
Le service chargé de l’administration et des finances.
Le Service de prise en charge clinique et Conseil,
Le service de PTME.
Le Service chargé de la surveillance épidémiologique du VIH/SIDA/IST
Cependant le cadre Institutionnel tel qu’il se présente actuellement ne confère pas à
l’USLS/Santé une visibilité suffisante pour accomplir pleinement sa mission.
II.5.2. Principaux intervenants et domaines d’action
Acteurs de la communauté
Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de lutte
contre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prise du VIH/Sida.
ACTEURS ROLES
1. Les associations
impliquées dans la lutte
contre le VIH/SIDA
Accompagnement des malades, orientation des pairs,
accompagnement à l’observance, prévention par le témoignage,
sensibilisation au dépistage
2. Intervenants à domicile Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisation
au dépistage
3. Agents de santé
communautaires
Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisation
au dépistage
4. Comité de Santé Notification des décès à domicile
Récupération des abandons TB/VIH
Cogestion du CDS
Sensibilisation et promotion des activités des CDS
43
Acteurs du secteur public
ACTEUR ROLE
1. CDS
Dépistage du VIH et de la TB
Diagnostic clinique des IO
Prophylaxie et traitement des IO
PEC nutritionnelle, médicale et psychologique
Suivi clinique des PVVIH sous ARV
Référence/contre référence des PVVIH
Hospitalisation
EPS en PTME, dépistage du VIH/TB
Surveillance sentinelle
Intégration de la PTME dans les services de la santé et de la
reproduction
Collecte des données
Gestion des médicaments
2. HOPITAL DE DISTRICT Dépistage du VIH et de la TB
Diagnostic clinique et PEC des IO et de la co-infection TB/VIH
Prophylaxie et traitement des IO
PEC nutritionnelle, médicale et psychologique
Prescription des ARV
Suivi clinique et biologique des PVVIH sous ARV
Référence/contre référence des PVVIH
Hospitalisation
EPS en PTME, dépistage du VIH/TB
Intégration de la PTME dans les services de la santé et de la
reproduction
Collecte et analyse des données
Surveillance sentinelle
Approvisionnement et Gestion des médicaments et autres
consommables
3. BUREAU DE DISTRICT
SANITAIRE
Approvisionnement des hôpitaux et CDS
Supervision/évaluation des activités
Formation des prestataires
Statistiques sanitaires : compilation, analyse et feed back des
données
Gestion des ressources (Humaines, Matérielles et financières)
Planification des activités de lutte contre le VIH/SIDA
4. BUREAU PROVINCIAL DE
SANTE
Supervision des BDS
Appui technique aux BDS
Planification
Coordination des partenaires intervenant au niveau provincial
Formation continue du personnel
Appui à l’approvisionnement et à la gestion des ressources
Statistiques sanitaires
Gestion des ressources
44
5. HÔPITAUX PROVINCIAX,
REGIONAUX ET
NATIONAUX
Dépistage du VIH et de la TB
Diagnostic clinique des I/AO
Prophylaxie et traitement des I/AO
PEC nutritionnelle, médicale et psychologique
Suivi clinique des PVVIH sous ARV et de la co-infection
TB/VIH
Référence/contre référence des PVVIH
Prescription des ARV
Suivi clinique et biologique
Hospitalisation
Comptage CD4
Statistiques sanitaires : compilation, analyse des données et feed
back
Référence et contre référence
Gestion des ressources financières
6. COORDINATION
REGIONALE DE LUTTE
CONTRE LE SIDA
Coordination des interventions de lutte contre le VHI/Sida
Analyse et approbation de sous projets
Mobilisation de ressources matérielles et financières
Appui à la planification régionale des activités de lutte contre le
Sida
Suivi/Evaluation
7. CPLS Planification et coordination des activités de lutte contre le Sida
Suivi/évaluation des activités de Cocols, des centres jeunes, des
animateurs communautaires et des associations
Analyse et accompagnement de sous projets
Orientation sur les thèmes de sensibilisation
8. INSP
Suivi biologique et immunologique (CD4, charge virale),
contrôle de la qualité des test et PCR
9. CAMEBU Entreposage et distribution des ARV, réactifs et autres produits
biomédicaux
Suivi de l’évolution des stocks centraux
10. PNSR Gestion et distribution des préservatifs jusqu’au niveau des BPS
et CPLS
Intégration de la PTME dans les services de CPN
11. PNLT Formation sur la co-infection TB/VIH ;
Dépistage, diagnostic et traitement de la TB
Intégration de la composante VIH dans les CT et CDT
12. DPML Certification des médicaments à l’importation
Inspection des structures de PEC pour la conformité aux normes
pour les aspects de gestion des médicaments et autres produits
13. CNR Recherche sur le VIH/SIDA
Formations sur le VIH/SIDA
45
Acteurs Privés Non Lucratifs
Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de lutte
contre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prévention et de la prise en
charge du VIH/Sida.
ACTEUR ROLES
1. Associatifs Soutiennent la prévention et la PEC des PVVIH
Mobilisation et encadrement communautaire
Mobilisation des ressources
Plaidoyer
Participation à la recherche opérationnelle sur le VIH
2. Organisations d’inspiration
religieuse
Dépistage du VIH et de la TB
Diagnostic clinique des IO
Prophylaxie et traitement des Ios
PEC nutritionnelle, médicale et psychologique
Suivi clinique des PVVIH sous ARV
Référence/contre référence des PVVIH
Prescription des ARV
Suivi clinique et biologique
Hospitalisation
EPS en PTME, dépistage du VIH/TB
Intégration de la PTME dans les services de la santé de la
reproduction
Collecte des données
Approvisionnement et Gestion des médicaments et autres
consommables
Acteurs Privés Lucratifs
Ils représentent une très petite frange des acteurs de lutte contre le VIH/Sida. Ils se recrutent
parmi les entreprises et les privés qui organisent les prestations de lutte contre le VIH/sida.
De manière générale, leurs efforts sont peu intégrés et mal suivis faute de transmission des
données.
Les Partenaires bilatéraux et multilatéraux
PARTENAIRES ROLES
Les Partenaires bilatéraux et
multilatéraux
Appui financier
Assistance technique
Lobbying international
Mobilisation des ressources
Coordination
46
III. PROBLEMES, PRIORITES ET ISSUES STRATÉGIQUES DE LUTTE CONTRE
LE VIH/SIDA DU SECTEUR DE LA SANTÉ AU BURUNDI
III.1 Problèmes Stratégiques
Augmentation des nouvelles infections
L’épidémie est généralisée et le nombre de nouvelles infections ne cesse
d’augmenter d’année en année. Les jeunes, les travailleuses de sexe, les
femmes en milieu rural et les déplacés semblent être à l’épicentre de
l’épidémie alors que des services spécifiques de prévention ne leur sont
pas suffisamment offerts.
Persistance des tendances de la morbidité et mortalité associées au VIH /sida
La persistance des tendances de la morbidité et de la mortalité liées au
VIH/Sida serait surtout liée aux faibles taux de couverture, d’adhésion et
d’accessibilité au programme de dépistage et de TARV (adultes et
enfants), à la faiblesse des programmes nutritionnels, psychosociaux et
communautaires.
Insuffisance du personnel
La quantité et la qualité des prestataires, surtout au niveau périphérique
doivent être renforcées au risque de compromettre la qualité des soins. Des
stratégies de contingence (Task shifting, implication des opérateurs
communautaires) doivent être promues pour pallier à cette carence.
Insuffisance de décentralisation équitable des activités et des ressources
La distribution géographique des centres spécifiques de lutte contre le
VIH/SIDA (TARV, CDV, PTME) reste déséquilibrée au profit du milieu
urbain et surtout de la mairie/province de BUJUMBURA. La tendance du
niveau national, à tout « opérationnaliser » est persistante ; le niveau du
district n’est pas bien renforcé, encore moins bien mis à contribution.
Faiblesse des capacités des différents prestataires et des différents niveaux de mise en
oeuvre (plateau technique incomplet ou inexistant, compétences générales faibles…)
Les différents niveaux de mise en œuvre accusent des faiblesses des
capacités de différent ordre. Les acteurs communautaires et le niveau
périphérique sont de manière générale les plus concernés.
Faiblesse de la coordination/ suivi et évaluation du secteur de la santé
Le manque de définition claire du cadre de coordination technique des
interventions du secteur de la santé en serait la base principale. Toutes fois,
il est observé une irrégularité dans les activités de supervision, de suivi et
d’accompagnement
47
Faiblesse du système de santé en général
De manière générale, les différents services sont peu intégrés et
décentralisés, les plateaux techniques ( surtout du niveau périphérique) peu
compétitifs, les ressources humaines peu motivés, réduites et mal réparties.
Le dispositif d’approvisionnement, de maintenance des équipements et
d’assurance de qualité à tous les niveaux est souvent insuffisant.
Le financement du secteur de la santé est essentiellement supporté par les
apports des partenaires extérieurs.
III.2. Priorités et défis
Accélération des interventions liées à la prévention, particulièrement celles de la
PTME, du Conseil et Dépistage et de la mobilisation des principaux groupes à risques
et vulnérables, en vue d’une amélioration réelle de couverture ;
Poursuite de la portée à échelle d’une prise en charge globale de qualité,
décentralisée, suivie et supervisée ;
Amélioration de la couverture spécifique de la prise en charge pédiatrique ;
Promotion des stratégies spécifiques afin de minimiser la carence en personnel, le
manque d’équité dans la répartition géographique des services et la faiblesse de
mobilisation communautaire dans la lutte contre le VIH /Sida ;
Renforcement de la coordination des partenaires et de la mobilisation des ressources
(financières, humaines…) pour le secteur de la santé face au VIH/sida,
Mise en place au sein du MSP, d’un cadre légal et institutionnel, de coordination
technique des interventions VIH du secteur de la santé ;
Renforcement des mécanismes généraux de suivi et évaluation du secteur de la santé
en vue de garantir son parfait alignement sur le cadre national de suivi et évaluation du
VIH/Sida ;
Amélioration substantielle des capacités des différents prestataires (publics, privés et
associatifs et communautaires) des services à différents échelons ;
Affirmation et concrétisation du leadership du secteur de la santé dans la lutte contre
le VIH/SIDA par la mise en place des mécanismes opérationnels de collaboration avec
d’autres secteurs de lutte contre le VIH/SIDA ;
Renforcement général du système de santé ;
48
III.3 ISSUES STRATEGIQUES DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA DANS LE
SECTEUR DE LA SANTE
Axe Stratégique 1 : Prévention des infections VIH
Visée stratégique : Élargir au maximum la contribution du secteur de la santé pour la
réduction des nouvelles infections
Domaine d’intervention 1 : Prévention de la transmission sexuelle du VIH
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé utilisera les services de soins et suivi médical pour délivrer les
messages et les intrants nécessaires à la prévention aux groupes de personnes à haut risque de
transmission sexuelle du VIH. Il fournira aussi les services de conseil et de dépistage du
VIH/SIDA/IST à tous les utilisateurs des services en général.
Interventions prioritaires :
Offrir un cadre de suivi médical et d’éducation à la sexualité responsable aux groupes
de personnes à haut risque de transmission sexuelle du VIH
Offrir un cadre continu d’éducation à la sexualité responsable à tous les utilisateurs
des services de santé
Elargir et renforcer la prévention, le diagnostic et la prise en charge correcte des IST
Promouvoir l’utilisation et la distribution des préservatifs
Offrir une expertise en communication sur la transmission sexuelle du VIH à toutes
les parties prenantes à la lutte, et à la communauté
Promouvoir la bonne pratique de la circoncision masculine
Domaine d’intervention 2 : Prévention de la transmission du VIH en milieu de soins
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la santé s’emploiera à minimiser le plus possible le risque de contamination au
VIH en milieux des soins, tant pour les soignants que pour les malades et leurs
accompagnateurs. Il mettra à contribution les communautés de base pour la mobilisation des
dons bénévoles de sang et organisera également une prise en charge scientifiquement valable
de tout accident d’exposition au sang potentiellement contaminé par le VIH. Tous les
établissements de soins, qu’ils soient publics, privés ou confessionnels, seront mis à
contribution pour ces interventions.
Interventions prioritaires
Assurer le dépistage du VIH et autres marqueurs infectieux (Syphilis, Hépatite B,
Hépatite C) des unités de sang collectées ;
Former les prestataires des soins en sécurité transfusionnelle ;
Assurer la sécurité des injections et de tout acte traumatisant posé pour des visées
thérapeutiques ;
Offrir un cadre de soins assaini et une éducation aux malades et leurs
accompagnateurs afin d’éviter la contamination accidentelle ;
Former tout le personnel soignant en prévention et prise en charge des AES ;
49
Assurer de l’approvisionnement de toutes les structures de soins en kits de PPE ;
Organiser les formations des formateurs ;
Mettre en place les mécanismes de gestion de déchets biomédicaux et de sécurité en
milieu de soins ;
Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle ;
Domaine d’intervention 3 : Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant
(PTME)
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé veillera à ce que tous les établissements de soins offrant le service de
santé maternelle et infantile offrent en même temps le paquet complet de services de
prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, édicte les normes et les directives
en cette matière (y compris celles relatives à l’alimentation des femmes VIH+ et des enfants
nés des mères VIH+ et celles en rapport avec les mécanismes de référence et contre référence
des patients), et collabore avec les autres partenaires pour leur mise en œuvre.
Interventions prioritaires
Assurer la formation des équipes des prestataires des services de santé maternelle et
infantile (SMI) ;
Assurer l’approvisionnement des services de SMI ;
Assurer préférentiellement les services de planification familiale aux femmes vivant
avec le VIH ;
Promouvoir le dépistage initié par le prestataire chez des femmes enceintes et leurs
conjoints ;
Offrir les soins continus incluant la prophylaxie et le TARV aux femmes enceintes
séropositives pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant, et pour la
propre santé de ces femmes ;
Pourvoir aux soins ainsi qu’au traitement des autres infections chez la mère, le
nourrisson et les autres membres de la famille ;
Assurer le conseil et le soutien à l’alimentation du nouveau-né d’une mère
séropositive ;
Renforcer le diagnostic précoce du VIH des enfants nés des mères séropositives ;
Assurer le conseil et le soutien nutritionnel du NRS au moment du sevrage ;
Assurer le suivi des enfants nés des mères VIH+ jusqu'à la confirmation du diagnostic
du VIH ;
Renforcer le système de référence et de suivi des enfants infectés par le VIH dans les
services de prise en charge ;
Renforcer le soutien psychosocial chez les femmes enceintes ;
Organiser les formations des formateurs ;
Mobiliser et sensibiliser la communauté en faveur de la PTME ;
Renforcer la PTME à travers l’allaitement protégé ;
50
Domaine d’intervention 4 : Prévention chez les personnes Séropositives
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé veillera à assurer un paquet continu des prestations de prévention en
faveur des personnes séropositives. Les personnels devront bénéficier d’une formation
conséquente, les outils nécessaires devraient être développés et diffusés, et l’implication et
appropriation des interventions par les organisations communautaires, notamment celles des
PVVIHs elles-mêmes, serait un gage de succès pour la réussite du programme.
Interventions prioritaires
Assurer la référence aux services de planning familial ;
Promouvoir et assurer la distribution des préservatifs ;
Renforcer les capacités des agents de santé communautaire en matière de prévention
chez les séropositifs ;
Assurer la prévention, le diagnostic et la prise en charge des IST et des IO
Promouvoir les mesures d’hygiène alimentaire et de soutien nutritionnel selon les cas ;
Assurer l’information, l’éducation et la communication en vue de changement de
comportements ;
Impliquer les leaders des PVVIH dans le réseau des agents de santé ;
Impliquer les PVVIH dans la promotion et la distribution des préservatifs ;
Renforcer les capacités des PVVIH dans l’IEC/CCC ;
Promouvoir une vie positive avec le VIH en milieu de soins en matière d’une prise en
charge multidisciplinaire ;
51
Axe Stratégique 2 Conseils et Dépistage
Visée stratégique : Elargir et renforcer la possibilité d’offrir à chaque habitant l’opportunité
de connaître en toute confidentialité et en toute responsabilité son statut sérologique vis-à-vis
du VIH.
Domaine d’intervention 1 : Conseil et Dépistage Initié par les Prestataires
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé offrira les services de dépistage à toutes les personnes qui souhaitent
savoir leur état sérologique, et à toutes celles qui fréquentent les services de santé et en
particulier celles dont la situation (sanitaire ou autre) fait craindre un risque élevé d’infection.
Les services de tous les secteurs (publics, communautaires, confessionnels et privés)
veilleront à la mise en place rapide de cette stratégie pour une meilleure avancée dans la prise
en charge et la prévention du VIH/Sida.
Interventions prioritaires :
Initier le dépistage du VIH auprès de tous les malades à risque d’infection du VIH
(inclus des tuberculeux, les malnutris, les patients IST) ;
Initier le conseil et dépistage auprès des malades fréquentant les services de santé ;
Assurer le dépistage du VIH chez le nourrisson et le Conseils et Dépistage familiaux ;
Diffuser les normes en la matière ;
Organiser les formations des formateurs ;
Domaine d’intervention 2 : Conseil et Dépistage Volontaire
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé offrira les services de Conseil et Dépistage Volontaire, de manière
orientée, aux groupes vulnérables et/ou à risques. Ce volet concerne principalement la
communauté où les OACs et ONGs formées et supervisées collaboreront avec le secteur de la
Santé pour une offre de service de proximité.
Interventions prioritaires :
Organiser des campagnes ciblées de conseil et dépistage des groupes à risques et/ou
vulnérables ;
Assurer le diagnostic du VIH chez le nourrisson, le conseil et dépistage familiaux ;
Encourager le conseil et dépistage des couples ;
Encourager et renforcer les conseils et dépistage du VIH chez les adolescents ;
Organiser le suivi des couples discordants ;
Assurer l’encadrement et l’accompagnement des ONGs et des OACs œuvrant dans le
domaine de conseil et dépistage volontaire ;
Renforcements des capacités des prestataires ;
Mettre en place un système national de contrôle et d’assurance qualité des activités de
dépistage.
52
Axe Stratégique 3 : Prise en charge
Visée stratégique : Garantir la qualité et la couverture optimale du traitement y compris par
les antirétroviraux, des soins et du soutien nutritionnel et psychosocial, à toutes les personnes
vivant avec le VIH, en particulier les enfants.
Domaine d’intervention 1 : Prophylaxie et prise en charge des Infections opportunistes
Cadre de mise en œuvre :
Le secteur de la santé s’emploiera à prévenir, diagnostiquer et soigner à temps et correctement
les infections opportunistes.
Etant donné la charge de travail très élevée des médecins, des mécanismes de « Task
Shifting » seront développés pour garantir la couverture optimale des bénéficiaires au niveau
le plus décentralisés.
Interventions prioritaires :
Assurer la prophylaxie au cotrimoxazole à toutes les PVVIH éligibles ;
Assurer le diagnostic et la prise en charge correcte des infections opportunistes,
principalement la tuberculose ;
Assurer la formation des formateurs au niveau intermédiaire en prise en charge des
IO ;
Assurer la formation des prestataires de soins de niveau intermédiaire et périphérique
en suivi clinique des PVVIH et gestion des infections opportunistes et des
comorbidités (y compris les maladies mentales et l’hépatite B et C).
Renforcer le système de référence et de contre référence
Domaine d’intervention 2 : Prise en charge aux ARV
Cadre de mise en œuvre :
Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, toutes
PVVIH ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation des centres de
traitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longues distances à
parcourir par le malade. Pour ce faire, ces établissements de soins compteront des prestataires
(tant médicaux, paramédicaux et communautaires) formés et en nombre suffisant en prise en
charge aux ARV, et seront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivi
biologique des patients.
Interventions prioritaires :
Assurer l’approvisionnement régulier et le renouvellement continu des ARV à tous les
établissements de soins ciblés ;
Assurer la disponibilité et la fonctionnalité au niveau des établissements de soins
ciblés, des matériels, équipements et autres intrants nécessaires au diagnostic précis, à
la pratique des examens biologiques d’éligibilité, et au suivi biologique des patients
sous traitement aux ARV ;
Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en charge aux ARV ;
Assurer de la formation des prestataires du niveau périphérique en prise en charge aux
ARV ;
53
Mettre en place des mécanismes d’accompagnement et de soutien des PVVIH sous
TARV pour une bonne adhérence ;
Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV ;
Promouvoir des stratégies de contingence afin de pallier à la carence et/ou surcharge
des médecins, infirmiers et autres personnels soignants ;
Renforcer la médiation afin d’optimiser l’observance et minimiser les perdus de vue ;
Domaine d’intervention 3 : Prise en charge pédiatrique
Cadre de mise en œuvre :
Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, tous les
enfants VIH+ ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation des
centres de traitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longues
distances à parcourir par le malade. Une large intégration /liaison des services PTME,
Conseil et Dépistage et TARV pédiatrique devra être mise en place. Pour ce faire, ces
établissements de soins compteront des prestataires (tant médicaux, paramédicaux et
communautaires) formés et en nombre suffisant en prise en charge aux ARV pédiatriques, et
seront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivi biologique des enfants
sous TARV.
Interventions prioritaires
Assurer le diagnostic et le traitement précoce des enfants
Faire la coordination des programmes PEV, Nutrition, Curatif pour la récupération des
enfants
Assurer la PEC psychologique des adolescents infectés par le VIH/Sida
Renforcement des capacités des prestataires dans la PEC globale des enfants infectés
par le VIH/Sida
Améliorer le plateau technique des structures de PEC pour le diagnostic et la PEC
pédiatrique
Domaine d’intervention 4 : Appui psychosocial et participation communautaire à la
prise en charge
Cadre de mise en œuvre :
Le renforcement de la prise en charge et l’accompagnement psychosocial vont surtout se
focaliser sur les cas à problèmes et les groupes les plus vulnérables.
En vue d’améliorer l’adhérence au TARV et réduire le poids psychologique du Sida, des
efforts de mobilisation communautaire doivent être entrepris pour le soutien aux PVVIH,
surtout celles qui sont sous traitement.
Le secteur de la Santé mettra à profit son expérience pour encadrer les associations
communautaires (associations à assise communautaires, les associations de PVVIH et les
ONGs d’accompagnement).
Les personnels, y compris les prestataires communautaires, devront être formés et les
directives claires formulées en vue d’une intégration optimale du volet nutritionnel dans le
paquet holistique de la prise en charge.
En outre, le secteur de la santé veillera à affecter sur les sites PTME et ARV, un personnel
qualifié, pour initier dès les premiers contacts, les activités d’appui psychosocial et organiser
la référence aux associations communautaires.
54
Interventions prioritaires
Affecter un personnel qualifie et suffisant dans les CDS ;
Organiser les services psychosociaux de manière à les rendre complets et
permanents ;
Former les membres des OACs et ONGs en techniques de soutien psychosocial et
superviser leurs activités ;
Renforcer les capacités des agents de santé communautaire pour la dispensation des
soins sous différents aspects de la prise en charge globale des PVVIH ;
Contribuer à l’autonomisation financière et sociale des PVVIH ;
Assurer / encadrer des soins palliatifs de qualité ;
Assurer / encadrer la dispensation des soins à domicile de tous les malades qui en ont
besoin ;
Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV
pour maximiser l’adhérence au TARV et autres régimes médicamenteux ;
Contribuer à la mise en place des approches de réduction de la stigmatisation ( y
compris l’auto stigmatisation) et la discrimination liées au VIH/SIDA ;
Promouvoir l’éducation et le counselling des patients visant le changement des
comportements dans le cadre de la prévention chez les séropositives ;
Renforcer la collaboration avec les partenaires oeuvrant au niveau de la communauté ;
Impliquer les PVVIH dans les soins à domicile dans le cadre du continuum des soins
et dans les enquêtes ménages sur les bénéficiaires des prestations et de leur niveau de
satisfaction ;
Renforcer les capacités des volontaires communautaires PVVIH ;
Domaine d’intervention 5 : Prise en charge Nutritionnelle des PVVIH
Cadre de mise en œuvre :
Le secteur de santé veillera à ce que toutes les FOSA offrant les services de lutte contre le
VIH puissent intégrer de manière effective la prise en charge nutritionnelle dans le paquet
complet des services offerts aux PVVIH. Un accent sera mis dans le counselling et
l’éducation nutritionnelle des PVVIH pour prévenir la malnutrition et améliorer leur
adhérence au traitement.
Le secteur santé mettra en place des mécanismes de collecte de données en rapport avec la
nutrition et VIH / SIDA afin de résoudre le problème d’informations souvent lié à ce volet.
Interventions prioritaires :
Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en charge
nutritionnelle des PVVIH ;
Assurer la formation de prestataires en prise en charge nutritionnelle des PVVIH ;
Faire le suivi de l’évaluation nutritionnelle de tous les PVVIH dans toutes les FOSA ;
Assurer le counselling et l’éducation nutritionnelle à tous les PVVIH ;
Assurer l’appui alimentaire/nutritionnel aux PVVIH sous ARV éligibles ;
Mettre en place des mécanismes de collecte de données en matière de nutrition et
VIH/SIDA ;
Renforcement des capacités en nutrition en vue d’accompagner les pairs PVVIH dans
les démonstrations culinaires
Faire un plaidoyer auprès des bailleurs pour une PEC nutritionnelle des PVVIH ;
55
Axe Stratégique 4 : Coordination et Informations Stratégiques
Visée stratégique : Améliorer la prise des décisions du secteur de la santé et d’autres secteurs
face au VIH /Sida et des IST.
Domaine d’intervention 1 : Surveillance épidémiologique et recherches
Cadre de mise en œuvre :
Les stratégies de lutte sont adaptées aux déterminants réels de la propagation, lesquels sont à
la fois comportementaux, sociaux, médicaux et autres.
Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les institutions de recherche et les
universités pour produire l’information stratégique émanant de la surveillance
épidémiologique, de la recherche opérationnelle et autres recherches, la gérer et la mettre à la
disposition des acteurs de la lutte.
Interventions prioritaires :
Mener des recherches de surveillance biologique sentinelle de l’infection à VIH auprès
des femmes enceintes ;
Mener des recherches de surveillance de la résistance aux médicaments du SIDA ;
Contribuer dans les recherches de seconde génération (comportementaux et
biologiques) ;
Mener des recherches thématiques spécifiques ;
Domaine d’intervention 2 : Suivi et évaluation
Cadre de mise en œuvre :
La lutte contre le VIH, SIDA et les IST n’aura du succès que si les performances des
intervenants et des interventions sont évaluées et suivies régulièrement et les orientations
spécifiques en vue de l’amélioration sont largement diffusées.
Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les autres secteurs, à assurer le suivi
des interventions et l’évaluation des différents programmes déployés à tous les niveaux.
Interventions prioritaires :
Organiser la collecte, le traitement, la transmission et l’utilisation des données à tous les
niveaux ;
Produire les différents rapports d’activités et les diffuser ;
Mener des évaluations périodiques des différents programmes thématiques ;
Assurer les revues/évaluations du présent plan stratégique de lutte contre le VIH/Sida
du secteur de la santé ;
Contribuer à la gestion de base des données de la réponse du secteur santé face au
VIH ;
Organiser les formations des superviseurs et les supervisions des prestataires à tous
les niveaux ;
Conduire une supervision de la fiabilité et validité des données du VIH, SIDA et IST ;
Développer des mécanismes pour éviter les doublons ;
Assurer la validation des données au niveau de chaque BDS par trimestre ;
56
Domaine d’intervention 3 : Coordination de la lutte contre le VIH/SIDA au sein du
secteur de la santé
Cadre de mise en œuvre :
Le champ d’action du secteur de la santé dans la lutte contre le VIH/SIDA est vaste, et les
intervenants sont nombreux. Pour pouvoir s’insérer efficacement dans le cadre multisectoriel
et s’harmoniser avec les autres secteurs, le secteur de la santé mettra en place une
coordination souple et active en son sein. Au centre de cette coordination se trouve la cellule
MSP de LCS qui interagira avec les autres programmes de lutte contre la maladie ainsi
qu’avec tous partenaires et intervenants.
Le MSP réalisera cette coordination notamment à travers la standardisation des procédés, des
qualifications et des techniques , la supervision , le renforcement des capacités des acteurs, le
suivi et évaluation des interventions et la mobilisation des ressources.
Cette coordination sera optimale dans le cadre du renforcement global du système de santé.
Interventions prioritaires :
Institutionnaliser le rôle de coordination des intervenants du secteur de la santé
relevant du MSP ;
Organiser les réunions de coordination avec tous les intervenants et partenaires
impliqués dans la lutte contre le VIH, Sida et IST du secteur de la santé ;
Produire et actualiser les normes et directives relatives à la lutte contre le VIH, SIDA
et IST ;
Diffuser toutes les normes et directives jusqu’au niveau opérationnel ;
Assurer la présence d’un paquet complet d’activités de promotion de l’information
utile, de la prévention et de la prise en charge au niveau des districts et des formations
sanitaires ;
Offrir un cadre de formation, de recyclage et de stages à tous les acteurs de lutte contre
le VIH, SIDA et IST ;
Produire et diffuser sur une base annuelle un rapport d’activités de lutte contre le VIH,
SIDA et IST du secteur de la santé ;
Produire et exécuter un plan de mobilisation des ressources ;
Appuyer le réseautage des organisations de la société civile ;
Mettre en place et promouvoir des mécanismes de collaboration intra et intersectoriels
pour promouvoir davantage la lutte contre le VIH/SIDA et IST ;
Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle ;
57
Axe Stratégique 5 : Renforcement du système de santé
Visée stratégique : Assurer un soutien opérationnel à la lutte par les prestations des services
de qualité, décentralisées, intégrées, accessibles à tous, la gestion rationnelle des
approvisionnements et des stocks des médicaments et intrants et le développement des
ressources humaines à travers tout le pays.
Domaine d’intervention 1 : Offre et demande des services
Cadre de mise en œuvre :
Avec le soutien du MSP, cette offre et demande des services devra se faire à travers un
système décentralisé à tous les niveaux, intégrant les services synergiques de lutte contre le
VIH/SIDA et la lutte contre les maladies en général. Le district de santé reste le cadre
opérationnel de cette décentralisation
Interventions prioritaires :
Assurer de manière progressive, équitable et équilibrée, la couverture des services
intégrés de lutte contre le VIH/SIDA à travers tout le pays ;
Assurer l’intégration et la continuité des services à toutes les structures de soins ;
Renforcer les capacités des équipes des districts pour les prestations spécifiques
dévolues à leurs échelons ;
Renforcer les capacités des provinces pour les prestations spécifiques dévolues à leurs
échelons ;
Soutenir l’amélioration de l’accès aux services par la mise en place des mesures et
mécanismes spécifiques assouplis, adaptés et durables ;
Renforcer la collaboration des différents programmes et partenaires de lutte contre la
maladie ;
Renforcer le système de santé en infrastructure, moyens de déplacement, et
télécommunication ;
Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle .
Domaine d’intervention 2 : Gestion des approvisionnements et des stocks de
médicaments et intrants
Cadre de mise en œuvre :
La lutte contre le VIH/SIDA et les IST nécessite une quantité importante d’intrants et de
médicaments. Principal utilisateur de ces intrants et médicaments, le secteur de la Santé
s’assurera de la mise en route d’un train de mesures visant la garantie de la qualité de ces
intrants et médicaments, la sécurité de leur stockage et distribution, et leur gestion au niveau
opérationnel.
Le MSP devra collaborer étroitement avec la CAMEBU et d’autres acteurs pour bien gérer
cette intervention critique de lutte contre le VIH/SIDA et les IST.
58
Interventions prioritaires :
Collaborer avec d’autres intervenants au système d’assurance qualité des médicaments
et autres intrants de lutte contre le VIH, SIDA et les IST ;
Contribuer à produire et faire appliquer les normes et directives en matière de gestion
des médicaments et intrants du VIH/SIDA et IST ;
Mettre en place un comité de pharmacovigilance sur les ARV, IO, IST
Renforcer le comité national de sélection et de quantification des médicaments,
réactifs et consommables en matière de VIH, SIDA et IST ;
Formaliser la collaboration et la recherche impliquant la médecine traditionnelle ;
Décentraliser le système d’approvisionnement et de stockage des médicaments et
autres produits
Domaine d’intervention 3 : Développement des ressources humaines
Cadre de mise en œuvre :
L’Insuffisance de personnel, surtout en milieu rural, est une des faiblesses du système de
santé du BURUNDI. La pression des malades sur le système ne pourra être supportée si les
stratégies de contingence ne sont pas mises en place. A différents niveaux et selon les
compétences acquises, les mécanismes pour un TASK SHIFTING efficace doivent être
promus et une plus grande implication/appropriation/responsabilisation communautaire
envisagée.
La mise en œuvre des diverses interventions de lutte contre le VIH/SIDA, particulièrement
celles relevant du secteur de la santé, nécessite l’implication des ressources humaines et
financières.
Le secteur de la santé s’assurera des services des ressources humaines compétentes, formées,
régulièrement recyclées et en nombre suffisant.
Pour ce faire, le secteur collaborera avec des institutions nationales spécialisées dans la
formation des cadres, notamment les Ecoles de Santé Publique, et des institutions
internationales.
En vue de maintenir en poste le personnel formé, la mise en œuvre d’un train de mesures de
motivation et d’incitation sera nécessaire.
Interventions prioritaires :
Elaborer et mettre en œuvre un plan de développement des ressources humaines utiles
à la lutte contre le VIH/SIDA;
Promouvoir et mettre en place des mécanismes de « TASK SHIFTING » (Délégation
des responsabilités) ;
Mettre en place un pool des ressources humaines du secteur communautaire pour
appuyer les prestataires de santé dans leurs tâches quotidiennes ;
Identifier et mettre en œuvre toutes les mesures à même d’assurer la motivation
nécessaire du personnel formé ;
Elaborer et Mettre en œuvre une feuille de route pour le recyclage régulier des
prestataires ;
Organiser et participer aux rencontres d’échanges d’expériences nationales et
internationales ;
Actualiser les curricula des formations des institutions de formation ;
Assurer le mentorat et le tutorat des institutions nationales.
59
Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle ;
Mettre en place des conditions attractives du personnel soignant dans les structures de
PEC du milieu rural ;
Recruter du personnel qualifié et suffisant dans les CDS et hôpitaux ;
Organiser les formations et recyclage du personnel de santé.
60
IV. NOUVEAUX ENJEUX ET ORIENTATIONS STRATEGIQUES POUR 2010-2015
IV.1. VISION PARTAGEE
Le MSP, à travers le présent plan stratégique, se veut « le socle du développement durable de
la nation BURUNDAISE ; Une nation exempte des pesanteurs néfastes, -dont le VIH/SIDA-,
à son irréversible avancée ;
Une nation résolument tournée vers l’épanouissement tant individuel que collectif de ses
populations, à travers une offre des services de lutte contre le VIH/SIDA décentralisée,
coordonnée, intégrée et accessibles à tous »
IV.2. PRINCIPES DIRECTEURS
Décentralisation et intégration des services de prévention et d’accès aux traitements ;
Programmation basée sur l’évidence ;
Equité et respect du genre ;
Respect de la dignité humaine ;
Partenariat et collaboration intra et intersectorielle ;
Forte implication des PVVIH ;
Leadership du secteur pour une coordination effective des interventions.
IV.3. BUT
Contribuer à la réduction de l’impact sanitaire et socio-économique du VIH/SIDA et des
infections sexuellement transmissibles sur la population Burundaise en général et sur les
personnes infectées et/ou affectées par le VIH/SIDA en particulier.
IV. 4. OBJECTIF GENERAL
Assurer d’ici 2015, l’accès universel à la prévention, au traitement, soins et soutien face au
VIH/SIDA à travers tout le BURUNDI.
61
IV.5. AXES STRATEGIQUES, OBJECTIFS STRATEGIQUES et PROGRAMMES
D’INTERVENTIONS
IV.5.1. Axe stratégique 1 : PREVENTION
Cet axe stratégique comporte 3 objectifs stratégiques liés respectivement à la transmission
sexuelle, à la transmission sanguine et à la transmission mère et enfant du VIH
Objectif stratégique 1 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmission sexuelle du
VIH par la mise en place des services adaptés dans le secteur de la santé.
Cet objectif stratégique comporte 4 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduiront
aux résultats clés suivants ci-après:
N° Programme Principal Résultats : en 2015
1. Distribution des préservatifs et
mobilisation des groupes à risque et
vulnérables
* 85% des jeunes de 15-24 ans utilisent un préservatif lors du
leur dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel
* 95% de couverture nationale des besoins estimés du pays
2. Diagnostic et Prise en charge correcte des
IST
* 95% de Couverture nationale de prise en charge correcte des
cas IST
3. Promotion de la circoncision masculine * 100% des districts sanitaires intègrent la circoncision
masculine dans le paquet d’activités
* 60% des nouveaux nés de sexe masculin sont circoncis
* 80% des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans sont circoncis
4. Promotion de la prévention positive * 80% de couverture nationale en prévention positive
Objectif stratégique 2 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmission
sanguine du VIH par la mise en place des services adaptés de prévention dans
les milieux des soins.
Cet objectif stratégique comporte 3 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduiront
aux résultats intermédiaires ci-après:
N° Programme Principal Résultats : en 2015
5. Sécurité transfusionnelle * 100% de couverture nationale en poches de sang transfusé et testé
au VIH
6. Prophylaxie Post exposition * 90% de couverture des besoins estimés en PPE
7. Gestion des déchets biomédicaux * 100% des Formations sanitaires intègrent la gestion des déchets
Médicaux
62
Objectif stratégique 3 : Etendre et renforcer d’ici 2015, les services de PTME
afin d’assurer une couverture optimale des bénéficiaires
Cet objectif stratégique comporte 1 seul programme principal, qui d’ici 2015, conduira aux
résultats intermédiaires ci-après :
N° Programme Principal Résultats : en 2015
8. PTME * Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans chaque district de
santé
* 85% de couverture nationale en PTME
* 95% de taux d’acceptation des tests aux CPN
* 55% des hommes dépistés dans le cadre de la PTME
* 99% de couverture en dépistage précoce chez les nouveaux nés, nés
des mères VIH+ sous programme PTME
* 2% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME
contaminés au VIH
IV.5.2. Axe stratégique 2 : CONSEIL ET DEPISTAGE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 2 programmes correspondants.
Objectif stratégique 4 : Accroître d’ici 2015, l’offre et la demande éclairée des
services de Conseil et Dépistage à toute la population du BURUNDI.
Les 2 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats intermédiaires ci-après:
Numéro Programme Principal Résultats : en 2015
9. Dépistage Conseil Initié par les Prestataires 80% des personnes dépistées, le sont par la
stratégie de DCIP
Au moins 90% de Centre de Santé intègrent le
DCIP
10. Conseil et Dépistage ciblé 20% des personnes dépistées, le sont par la
stratégie de Dépistage ciblé (communautaire et
mobile)
50% des personnes dépistées, le font en couple
63
IV.5.3. Axe stratégique 3 : PRISE EN CHARGE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 5 programmes correspondants
Objectif stratégique 5 : Assurer d’ici 2015, une prise en charge globale, de
qualité réparti équitablement sur l’ensemble du territoire à toute les personnes
qui sont dans les besoins au BURUNDI.
Les 5 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après:
N° des Programme Principal Résultats : en 2015
11. Diagnostic et prise en
charge des
infections opportunistes
98% de couverture nationale en prise en charge des IO
85% de couverture nationale en Cotrimoxazole
prophylactique
12. Prise en charge de la co-
infection
VIH/TB
100% des malades TB sous programme
bénéficient d’un test VIH
95% des PVVIH sous programme
bénéficient d’un screening TB
100% des CDT intègrent le DCIP
80% des CDT intègre le TARV
13. Prise en charge par les
ARV,
et suivi biologique
(CD4, CV)
Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts
Au moins 10 CTARV sont mis en place par province
Au moins 1 compteur CD4 est disponible par district
1 équipe médicale pluridisciplinaire d’au moins 5 personnes
est formée par chaque nouveau site de TARV
Au moins 10 agents communautaires sont formés
par chaque nouveau site TARV
80% de couverture nationale en TARV,
y compris TARV pédiatrique
95% de personnes sous TARV qui sont
encore en vie 12 mois après le démarrage du TARV
14. Prise en charge
Nutritionnelle 80% de couverture nationale en appui nutritionnel
15. Prise en charge
Psychosociale 80% de couverture nationale en appui psychosocial
64
IV.5.4. Axe stratégique 4 : COORDINATION et SUIVI/EVALUATION
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.
Objectif stratégique 6 : Contribuer d’ici 2015 à améliorer le management général du
secteur de la santé et d’autres secteurs par la production des informations
stratégiques et la coordination des intervenants.
Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après
N° Programme Principal Résultats : en 2015
16. Surveillance
épidémiologique et recherche Au moins 2 sites sentinelles sont fonctionnels dans chaque
province
2 études sur la surveillance comportementale couplée à la
sérologie auront été réalisées d’ici 2015;
Un système de surveillance des résistances au TARV est mis en
place, d’ici 2015
Une cartographie actualisée (des risques, des interventions et
des intervenants) est disponible chaque année, d’ici 2015
Des recherches thématiques spécifiques sont menées chaque
année, d’ici 2015
17. Suivi/ Evaluation et
Planification Au moins 90% des structures de santé collectent,
traitent, analysent et utilisent les données
pour la prise des décisions d’ici 2015 ;
La complétude et la promptitude sont à 100% des rapports
Un système de collecte et transmission
des données est harmonisé et renforcé.
Les revues de programmes sont effectuées
chaque année.
100% des Formations sanitaires sont supervisées
selon les normes
100% des Districts sanitaires ont un plan d’action intégrant la lutte
contre le VIH/SIDA
18. Coordination du secteur de la
santé
1 supervision intégrée mensuelle est faite par chaque BDS
1 supervision intégrée trimestrielle est faite par le BPS
1 supervision trimestrielle est faite par le
niveau central.
L’unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA du MSP est
fonctionnelle à 95%
1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau des
BPS
1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau
national
65
IV.5.5. Axe stratégique 5 : RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.
Objectif stratégique 7 : Contribuer d’ici 2015 au renforcement du système de santé du
BURUNDI en vue d’une réponse optimale du secteur de la santé face au VIH/SIDA.
Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après :
N° Programme Principal
Résultats : en 2015
19. Offre et demande des
services Au moins 90% CDS intègrent le DCIP.
Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans
chaque district de santé.
Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts.
Au moins 2 CDS par district dispensent sur
le même site les activité de
Dépistage et Conseil, TARV et PTME.
100% des districts sanitaires intègrent les VIH dans
PMA et PCA.
Les mécanismes de subvention des
soins/ traitement VIH/SIDA existent
dans le pays.
100% des districts ont des équipes cadres
fonctionnelles.
20. Acquisition des
médicaments et Intrants 100% des BDS disposent des lieux
de stockage des médicaments et commodités.
La proportion des CTARV qui accuse
une rupture de stock de plus d’1 jour
d’une molécule de 1ère ligne est égal à 0%.
21. Développement des
ressources humaines Au moins 3 unités par CDS sont formés et/ou
recyclés sur le paquet d’activité VIH (counselling,
PEC VIH, PTME…), y compris la prise en charge
pédiatrique.
Les mécanismes de motivation et de stabilisation
du personnel existent et sont fonctionnels au
niveau de 100% des districts sanitaires.
100% des districts de santé intègrent les
mécanismes de « TASK SHIFTING »
66
V. CIBLES et PORTEES DES PROGRAMMES (CADRE DES RESULTATS)
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur Année
1
Préservatif et
mobilisation
sociale
Couverture
nationale en
préservatifs 40,53% 2008 63,70% 66,46% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%
Nombre de
préservatifs
masculins
distribués 8444184 2008 14000000 15000000 18543348 20234270 22002983 23852456
Nombre de
préservatifs
féminins
distribués 700000 750000 927167 1011713 1100149 1192623
% des jeunes de
15-24 ans utilisant
un préservatif lors
de leur dernier
rapport sexuel
avec un partenaire
occasionnel 60,00% 65,00% 70,00% 75,00% 80,00% 85,00%
67
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur Année
2
Diagnostic et Prise
en charge des IST
Nombre de cas
attendus (estimés) 74187 76190 78248 80360 82530 84758
Couverture
nationale de prise
en charge des cas
IST 48,00% 2008 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%
Nombre de cas
IST pris en charge
selon les normes 33781 2008 55641 60952 66510 72324 78404 80520
3
Promotion de la
Circoncision
masculine
Proportion des
districts qui
intègrent la
circoncision
masculine dans le
paquet d'activités 0,30 0,45 0,60 0,80 1,00 1,00
% des nouveaux
nés de sexe
masculin circoncis 5,00% 15,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
68
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur Année
Nombre des
nouveaux nés de
sexe masculin
circoncis 9646 28939 57878 77171 96464 115756
% des jeunes de
sexe masculin de
15-24 ans circoncis 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
Nombre total de
jeunes de sexe
masculin de 15-24
ans circoncis 317946 435374 558912 688803 825300 968667
4
Prévention
Positive
Besoins estimés en
prévention
positive 61441 67637 75295 83439 92182 98122
Couverture
nationale en
prévention
positive 15,00% 40,00% 55,00% 75,00% 80,00% 85,00%
69
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Nombre des
PVVIH
bénéficiant des
interventions liées
à la prévention
positive 9216 27055 41412 62580 73746 83403
II.
5
Sécurité
transfusionnelle
Couverture
nationale en
besoins de sang 50,00% 2008 90,00% 95,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Nombres de
poches de sang
collectées 20248 2008 38154 41361 44713 45920 47160 48433
Nombres de
poches de sang
transfusées ayant
été testé au VIH 38154 41361 44713 45920 47160 48433
Couverture en
sang transfusé
testé au VIH 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
6 PPE
Couverture
nationale en
besoins PPE 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
Nombres de Kits
PEP disponibles 2544 3265 4024 4822 5659 6539
70
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
7
Gestion des
déchets
biomédicaux
% des FOSA qui
intègrent la
gestion des déchets
médicaux 40,00% 60,00% 80,00% 80,00% 90,00% 100,00%
III.
8 PTME
Couverture
nationale en
PTME 9,95% 2009 25,00% 40,00% 55,00% 70,00% 80,00% 85,00%
Nombre de
femmes enceintes
VIH+ ayant
bénéficié de la
prophylaxie ARV
complète dans le
cadre de la PTME 1700 2009 4243 6759 9263 11762 13442 14324
Nombre de
nouveaux nés des
mères VIH+ ayant
reçu un traitement
prophylactique
dans le cadre de la
PTME' 1500 2009 4137 6590 9077 11644 13307 14181
71
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Couverture
nationale PTME
chez les nouveaux
nés des mères
VIH+ 88,24% 2009 97,50% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%
Nombres total de
sites PTME 170 2009 300 375 450 486 500 525
Taux
d'acceptation de
test VIH pendant
les consultations
CPN 39,00% 2008 70,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%
% des partenaires
des femmes
enceintes ayant
accepté le test
dans le cadre de la
PTME 7,50% 12,50% 25,00% 40,00% 50,00% 55,00%
Nombre d'enfants
nés des mères
VIH+ ayant
bénéficié d'un
dépistage VIH
précoce (PCR) 1000 2009 3394 6590 9077 11644 13307 14181
Couverture en
dépistage précoce
chez les nouveaux
nés des mères
VIH+ 58,82% 2009 80,00% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%
72
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Nombre de
femmes ayant
bénéficié d'un
appui nutritionnel
dans le cadre de la
PTME 1697 2704 3705 4705 5377 5730
Nombre d'enfants
nés des mères
VIH+ ayant
bénéficié d'un
appui nutritionnel 1697 2704 3705 4705 5377 5730
% des enfants nés
des mères VIH+
sous programme
PTME contaminés
au VIH 3,70% 2009 3,25% 3,00% 2,75% 2,50% 2,25% 2,00%
IV
9
Dépistage
Conseil Initié par
les Prestataires
Couverture
nationale en
Dépistage et
Conseil 11,40% 2009 17,50% 25,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Nombre de
personnes
dépistées ayant
retiré les résultats 306000 2009 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901
73
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Nombre de
structure de
Dépistage et
conseil 341 2009 375 425 500 650 750 875
% des CDS qui
intègrent le
Dépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%
Nombre des
dépistés dans le
cadre du DCIP 385775 565987 697522 955140 1226161 1511120
10
Conseil et
Dépistage ciblé
Nombre des
dépistés dans le
cadre du dépistage
ciblé (mobile) 96444 141497 174380 238785 306540 377780
V
11
Diagnostic et prise
en charge des
infections
opportunistes
Couverture
nationale en prise
en charge des IO 85,84% 2008 92,00% 94,00% 95,00% 96,00% 97,00% 98,00%
Nombre des cas
IO pris en charge 91415 2008 98086 100429 101830 103412 105277 107428
74
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Couverture
nationale en
Cotrimoxazole
prophylactique 19,03% 2008 40,00% 50,00% 65,00% 75,00% 80,00% 85,00%
Nombre des
PVVIH sous
cotrimoxazole 20289 2008 42646 53420 69673 80791 86826 93177
12
Prise en charge de
la co-infection
VIH/TB
% des malades TB
ayant bénéficié
d'un test VIH 85,00% 92,50% 97,50% 97,50% 97,50% 100,00%
% des PVVIH
ayant bénéficié
d'un screening TB 40,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 95,00%
Nombre des
PVVIH testés à la
TB 28428 42732 50017 57445 65113 73073
Proportion des
CDT ayant intégré
en son sein le
Dépistage Conseil 40,66% 2008 59,02% 81,97% 98,36% 100,00% 100,00% 100,00%
75
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Nombre de CDT
ayant intégré le
Dépistage Conseil
en son sein 124 2008 180 250 300 305 305 305
Proportion de
CDT ayant intégré
le TARV en son
sein 8,52% 2008 16,39% 32,79% 45,90% 59,02% 68,85% 80,33%
Nombre de CDT
dispensant le
TARV 26 2008 50 100 140 180 210 245
13
Prise en charge
par les ARV
Couverture
nationale en
besoins TARV 30,47% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%
Nombre de
personnes avec
une infection à
VIH avancée qui
reçoivent une
combinaison
thérapeutique
antirétrovirale 17500 2009 22207 27465 34563 42075 50072 55150
Couverture
adultes en besoins
TARV 31,69% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%
Nombre d'adultes
sous TARV 15750 2009 19246 23795 29910 36349 43181 47483
76
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Couverture
enfants en besoins
TARV 22,64% 2008 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%
Nombre d'enfants
sous TARV 1750 2008 2961 3670 4654 5726 6891 7667
Nombre de Sites
TARV 73 2008 110 140 165 190 200 220
Nombre de
nouveaux sites
TARV 36 30 25 25 20 10
Nombre de
personnel médical
formé en prise en
charge globale 180 150 125 125 100 50
Nombre d’agents
communautaires
formés 360 300 250 250 200 100
Nombre de sites
TARV avec
compteur CD4 20 2009 35 50 60 65 65 70
Nombre de sites
avec appareil
charge virale 1 2 5 5 5 5 5
Nombre de sites
avec PCR 0 3 5 5 5 5 5
77
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
% de personnes
sous thérapie
antirétrovirale qui
sont encore en vie
12 mois après le
démarrage du
traitement ARV 87,50% 2008 90,00% 92,00% 92,50% 93,00% 93,00% 95,00%
14
Prise en charge
Nutritionnelle
Couverture
nationale en appui
nutritionnel 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%
Nombre des
PVVIH ayant
bénéficié d'un
appui nutritionnel 7772 9613 12097 14726 17525 19303
15
Prise en charge
Psychosociale
Nombre des
PVVIH ayant
bénéficié d'un
soutien
psychosocial 4707 5258 7098 7511 7997 5079
78
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Nombre des
PVVIH ayant
bénéficié d'une
visite à domicile 7772 9613 12097 14726 17525 19303
VI
16
Surveillance
épidémiologique et
Recherches
Nombre
d'enquêtes de
surveillance
sentinelle réalisées 1 1 1 1 1 1
Nombre de sites de
surveillance
sentinelle
fonctionnels 8 2009 10 15 20 40 50 50
Nombre d'enquête
BSS réalisées 1 1
Nombre de
rapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1
Existence d'un
système de
surveillance des
résistances au
TARV OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Existence de
recherche/études
thématiques
spécifiques OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUI
79
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Existence de la
cartographie
actualisée (des
risques, des
interventions et
des intervenants) OUI OUI OUI OUI OUI OUI
17
Suivi/ Evaluation
et Planification ;
Nombre de revue
de programmes
réalisée 1 1 1 1
Proportion des
FOSA supervisé
selon les normes 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Nombre de
rapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1
Taux de
complétude des
rapports annuels
des FOSA 80,00% 85,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Taux de
promptitude des
rapports annuels
des FOSA 75,00% 85,00% 90,00% 95,00% 97,50% 100,00%
80
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Taux des
structures de santé
qui collectent,
traitent, analysent
et utilisent les
données pour la
prise des décisions
70,00% 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%
18
Coordination du
secteur de la santé
% de réunions de
coordination
tenues 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Nombre de
supervision
intégrée faite par
le BDS /an
250 375 500 588 588 588
Nombre de
supervision
intégrée faite par
le BPS
34 50 68 68 68 68
Nombre de
supervision
intégrée faite par
le niveau Central 51 68 68 68 68
81
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
Degré de
fonctionnalité de
l'unité sectorielle
de lutte contre le
SIDA du MSP 65,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00% 95,00%
VII
19
Offre et demande
des services
Nombre des FOSA
dispensant sur le
même site le
TARV, CDV et
PTME 63 90 105 120 140 150 160
% des CDS qui
intègrent le
Dépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%
% des Equipes
cadres districts
fonctionnels 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
% de District
sanitaire qui
intègrent le VIH
dans PMA et PCA
60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Existence des
mécanismes des
subventions des
soins au niveau
national OUI OUI OUI OUI OUI OUI
82
N°
Obj.
Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
20
Acquisition des
médicaments et
Intrants
% des FOSA avec sites TARV
accusant avec une rupture de stock
d'au moins une molécule de TARV 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
% BDS qui disposent des lieux de
stockage 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
21
Développement
des ressources
humaines
% FOSA avec contractualisation 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%
% des District ayant intégré les
mécanismes de Task shifting 40,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Nombre total de personne
formés/recyclés sur le paquet
d’activité VIH (counselling, TARV,
PTME…), y compris la prise en
charge pédiatrique 700 1400 2100 2500 3000 3500
83
VI. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ET DE SUIVI /EVALUATION
VI.1 Cadre de mise en œuvre
La réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDA sera coordonnée par le Ministère de la Santé
Publique à travers son Unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que ses
structures décentralisées (BPS et BDS) et de soins (Hôpitaux et Centres de Santé). Pour mieux
assurer sa mission l’USLS/Santé devrait changer de statut et devenir une administration
personnalisée à autonomie de gestion, entièrement responsable de la réalisation des résultats
attendus.
Le cadre institutionnel restera fortement influencé par les orientations générales et la structure de
la haute hiérarchie du pays et du Ministère de la Santé Publique. Une fois ces orientations faites,
une structure dotée d’une personnalité et d’un statut juridique bien définis devra être mise en
place pour jouer efficacement le rôle qui lui est dévolue. Une structure sous la forme d’un
programme de santé doté d’une autonomie de gestion aurait sans doute l’avantage d’une action
rapide que ce soit dans les activités ou dans les interactions avec les multiples partenaires du
volet médical de lutte contre le VIH/Sida.
La mise en œuvre du présent plan de réponse du secteur de la santé au VIH/Sida se fera à travers
et par les intervenants et acteurs actuellement impliqués dans lutte contre le VIH/Sida.
Etant donné l’engagement du Burundi à assurer un accès universel de la population aux services
de dépistage, de prévention et de prise en charge du VIH/Sida, des IST et des infections
opportunistes, d’autres structures seront accréditées dans le respect du principe d’équité et des
normes en vigueur.
De même, de nouveaux partenaires pourront se joindre aux acteurs actuellement à l’œuvre et
pourront agir dans les domaines actuellement couverts mais aussi dans de nouveaux, dictés par
les besoins de l’extension et de l’accès universel.
L’accès universel auquel le Burundi a entièrement souscrit exige des structures et des acteurs
existants de jouer, en plus des activités développées aujourd’hui, des rôles additionnels ou
complémentaires. Ces rôles sont aussi le résultat du développement technologique et peuvent
être à titre d’exemple :
o La numération des CD4 et les autres examens dans le cadre du suivi biologique ;
o Le suivi des malades et la dispensation des ARV dans les CDS dans le cadre du task
shifting ;
o Les services de CDV et de PTME dans de nouvelles structures.
Au niveau intermédiaire, la coordination de la réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDA
sera assurée par les Bureaux Provinciaux de Santé et les Comités Provinciaux de Santé. Ces
derniers organes devront réunir régulièrement (au moins une fois par trimestre) tous les acteurs
de lutte contre le VIH/SIDA dans la Province. Les Bureaux Provinciaux de Santé devront
travailler en étroite collaboration avec les Comités Provinciaux de lutte contre le VIH/SIDA.
Au niveau intermédiaire, la lutte contre le VIH/SIDA devra être intégrée le plus possible dans le
paquet minimum d’activités des structures de soins et à ce niveau, la coordination des
interventions ainsi que le suivi évaluation seront assurés par les Districts Sanitaires.
84
VI.2 Cadre de Suivi-Evaluation
Pour permettre au secteur d’apprécier ses efforts et de rendre compte de sa contribution à la lutte
contre le VIH/SIDA au BURUNDI, le MSP, à travers son Unité sectorielle de lutte contre le
VIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que ses structures décentralisées (BPS et BDS) et de soins
(Hôpitaux et Centres de Santé) met en place un dispositif lui permettant de capter à temps,
l’information dont il a besoin. L’ensemble de l’information à collecter répond au besoin de
gestion du programme et de toutes les parties prenantes du secteur ainsi que du CNLS.
Ce cadre présente le dispositif qui sera mis en place pour suivre la mise en œuvre du Plan
Stratégique National de lutte contre le sida dans le secteur santé et générer les informations
stratégiques nécessaires à la prise des décisions.
La description complète des indicateurs, des outils de collecte, le plan de diffusion des résultats
et des procédures d’assurance qualité des données seront décrites dans le plan de suivi et
évaluation et le guide de collecte des données qui accompagneront ce plan.
La coordination, le suivi et l’évaluation s’en trouveront aussi nettement mieux organisés et
pourront épouser une structuration qu’on peut schématiser comme suit :
VI.3 Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé
EPISTAT /USLS/Santé
Association
Chargé du SIS
District
Hôpitaux Sites ARV
et PTME CDV Techniciens
de promotion
de la santé
CDS
Sites sentinelles
pour surveillance
chez les femmes
enceintes
85
Ainsi, les composantes de suivi et évaluation ciblées par ce cadre sont :
La gestion des données de routine : il s’agit des données générées par les structures de
prestation de services qui remontent en respectant la pyramide sanitaire (« SNIS VIH/SIDA »).
La surveillance épidémiologique : comprend la surveillance biologique et comportementale et
la notification mensuelle de cas et décès de sida. La surveillance auprès des femmes enceintes est
annuelle, tandis que celle ciblant les autres groupes particuliers est ponctuelle. La surveillance
comportementale se fait essentiellement à travers les enquêtes BSS, bisannuelles.
La recherche : il convient de compléter la surveillance par des données de recherche pour
comprendre les données de surveillance ou de routine. Elle permet de collecter certains
indicateurs qu’on ne peut avoir par la gestion du programme, c- à- d les données de routine, par
des études bien spécifiques. La recherche permet également de comprendre les moteurs de
l’épidémie.
Les revues / évaluations de programme : Régulièrement, des revues du présent plan
stratégique du secteur de la santé devront être conduites afin d’évaluer les progrès réalisés et
identifier les principales contraintes à sa mise en œuvre.
A la fin de chaque année, une revue annuelle est programmée.
A la fin de l’année 2012/début de l’année 2013, une revue à mi-parcours sera organisée tandis
qu’en 2015, une évaluation/revue finale sera conduite pour préparer la production du prochain
plan.
86
VI.3 LISTE DES PRINCIPAUX INDICATEURS
Indicateurs d’Impact
Source Fréquence de
collecte
1.
% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME contaminés au
VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS
Trimestrielle
2.
% de personnes sous thérapie antirétrovirale qui sont encore en vie 12 mois
après le démarrage du traitement ARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS
Trimestrielle
Indicateurs d’effet
1.
% des jeunes de 15-24 ans utilisant un préservatif lors de leur dernier rapport
sexuel avec un partenaire occasionnel BSS
1x/ chaque 2 ans
2. % des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans circoncis Rapport USLS/Santé 1x/ chaque 2 ans
3. Degré de fonctionnalité de l’unité sectorielle de lutte contre le SIDA du MSP Rapport USLS/Santé Trimestrielle
4. % des Equipes cadres districts fonctionnels Rapport USLS/Santé Trimestrielle
Indicateurs de résultas (couverture)
1. Nombre de préservatifs masculins distribués Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
2. Nombre de préservatifs féminins distribués Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
3. Nombre de cas IST pris en charge selon les normes Rapport USLS/Santé Trimestrielle
4.
Proportion des districts qui intègrent la circoncision masculine dans le paquet
d’activités
Rapport USLS/Santé Trimestrielle
5. Nombre des nouveaux nés de sexe masculin circoncis Rapport USLS/Santé Trimestrielle
6. Nombre des PVVIH bénéficiant des interventions liées à la prévention positive Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
7. Nombres de poches de sang transfusées ayant été testé au VIH Rapport USLS/Santé Trimestrielle
8. Couverture en sang transfusé testé au VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
87
Indicateurs de résultas (couverture)
Source Fréquence de
collecte
9. Nombres de Kits PEP disponibles Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
10. % des FOSA qui intègrent la gestion des déchets médicaux Rapport USLS/Santé Trimestrielle
11. Couverture nationale en PTME Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS
12.
Nombre de femmes enceintes VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie ARV
complète dans le cadre de la PTME
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
13.
Nombre de nouveaux nés des mères VIH+ ayant reçu un traitement
prophylactique dans le cadre de la PTME’
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
14. Nombre de personnes dépistées ayant retiré les résultats Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
15. % des CDS qui intègrent le Dépistage Conseil Initié par le Prestataire Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
16. Nombre des cas IO pris en charge Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
17. Nombre des PVVIH sous cotrimoxazole Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
18. % des malades TB ayant bénéficié d’un test VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
19. % des PVVIH ayant bénéficié d’un screening TB Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
20. Couverture nationale en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
21.
Nombre de personnes avec une infection à VIH avancée qui reçoivent une
combinaison thérapeutique antirétrovirale
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
22. Couverture adultes en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
23. Nombre d’adultes sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
24. Couverture enfants en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
88
Indicateurs de résultas (couverture)
Source Fréquence de
collecte
25. Nombre d’enfants sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
26. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un appui nutritionnel Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
27. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un soutien psychosocial Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
28.
% des FOSA avec sites TARV accusant avec une rupture de stock d’au
moins une molécule de TARV
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
29.
Existence de la cartographie actualisée (des risques, des interventions et des
intervenants)
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
30. Existence d’un système de surveillance des résistances au TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
31. Existence des mécanismes des subventions des soins au niveau national Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
Indicateurs de Processus
1. Nombre de CDT ayant intégré le Conseil et Dépistage du VIH en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
2. Proportion de CDT ayant intégré le TARV en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
3. Nombre de CDT dispensant le TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
4. Nombre de Sites TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
5. Nombre de personnel médical formé en prise en charge globale Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
6. Nombre d’agents communautaires formés Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
7. Nombre d’enquêtes de surveillance sentinelle réalisées Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
89
Indicateurs de Processus
Source Fréquence de
collecte
8. Nombre de sites de surveillance sentinelle fonctionnels Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
9. Nombre d'enquête BSS réalisées Rapports SEP/CNLS Annuelle
10. Nombre de rapport annuel Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
11. Nombre de revue de programmes réalisée
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
12. Proportion des FOSA supervisé selon les normes Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
13. Taux de complétude des rapports annuels des FOSA Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
14. Taux de promptitude des rapports annuels des FOSA
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
15.
Taux des structures de santé qui collectent, traitent, analysent et utilisent les
données pour la prise des décisions
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
16. % de réunions de coordination tenues Rapport USLS/Santé Trimestrielle
17.
Nombre de supervision intégrée faite par le BDS /an
Rapport USLS/Santé Trimestrielle
18. Nombre de supervision intégrée faite par le BPS/an Rapport USLS/Santé Trimestrielle
19. Nombre de supervision intégrée faite par le niveau Central Rapport USLS/Santé Trimestrielle
20. Nombre des FOSA dispensant sur le même site le TARV, CDV et PTME Rapport USLS/Santé Trimestrielle
21. % de District sanitaire qui intègre le VIH dans PMA et PCA Rapport USLS/Santé Trimestrielle
22. % BDS qui disposent des lieux de stockage Rapport USLS/Santé Trimestrielle
23. % FOSA avec contractualisation
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
24. % des District ayant intégré les mécanismes de Task shifting Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
25.
Nombre total de personne formés/recyclés sur le paquet d’activité VIH
(counselling, TARV, PTME…), y compris la prise en charge pédiatrique
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
90
VII. BUDGET
BUDGET GENERAL
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
AXES
STRAGIQUES /
PROGRAMMES CATEG. BUDGET.
PREVENTION 7374259 13113675 15677105 17223221 18718782 20615524 92722567 23
% 21 26 26 23 21 21 23
PREV SEX 3008004 8894956 10866306 12408294 13874506 15329653 64381719
Préservatifs
2251785 2464966 2862987 3138406 3426610 3728089 17872843
Préservatifs masculins 420000 450000 556300 607028 660089 715574 3408992
Préservatifs féminins 560000 600000 741734 809371 880119 954098 4545322
Mobilisation Groupes
à hauts risques 1271785 1414966 1564953 1722007 1886401 2058417 9918529
IST
278203 304762 332552 361621 392018 402602 2071759
Médicaments 194742 213333 232787 253135 274412 281822 1450231
Prestations des
services 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764
Formation 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764
Circoncision
385854 5854682 7256644 8282472 9318420 10364928 41463000
Matériels et
équipements 231512 3512809 4353986 4969483 5591052 6218957 24877800
91
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Prestations des
services 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450
Formation 38585 585468 725664 828247 931842 1036493 4146300
Sensibilisation 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450
Prévention Positive
92162 270546 414122 625795 737458 834034 2974118
TRANS SANG 1602449 1752381 1909242 1981456 2056177 2133489 11435194
Sécurité
transfusionnelle
1526141 1654422 1788517 1836807 1886401 1937334 10629623
Intrants (tests,
réactifs, poches, …) 572303 620408 670694 688803 707400 726500 3986109
Prestations des
services et
fonctionnement
associations 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054
Formation 381535 413606 447129 459202 471600 484333 2657406
Plateau technique 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054
PPE
Intrants 76307 97959 120725 144649 169776 196155 805571
PTME 2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654
PTME
2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654
Nutrition enfants 213847 340644 466833 592810 677457 721940 3013529
Nutrition Mères 366595 583960 800284 1016245 1161354 1237611 5166050
Formation/recyclage 325000 232500 187500 127500 35000 92500 1000000
92
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Implémentation des
nouveaux sites (
Plateau technique,
fonctionnement,
réhabilitation ) 1625000 937500 937500 450000 175000 312500 4437500
Intrants (tests,
réactifs…) 46673 74347 101888 129383 147858 157566 657715
Prestations des
services 163356 260214 356608 452841 517502 551482 2302002
Sensibilisation des
communautés 23337 37173 50944 64692 73929 78783 328857
DEP et CONS 7233275 10612247 13078533 17908872 22990514 28333509 100156949 25
% 20 21 21 24 26 29 25
DCIP
4339965 6367348 7847120 10745323 13794308 17000106 60094170
Dépistage Ciblé
2893310 4244899 5231413 7163549 9196206 11333404 40062780
Test et Intrants 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901 6677130
Prestations des
services 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390
Plateau technique
(matériels,
équipements et
réhabilitation) 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520
Sensibilisation 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390
Formation 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520
93
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
PEC 16646155 19927063 24369423 28981299 33899467 36858410 160681817 39
% 46 40 40 39 39 37 39
IO
1961716 2008583 2036591 2068243 2105540 2148562 12329235
Co infection VIH-TB
980858 1004291 1018296 1034122 1052770 1074281 6164617
TARV
11369215 14060973 17695011 21540566 25634730 28234937 118535433
Médicaments TARV
1ère Ligne 5337482 6601177 8307241 10112606 12034685 13255399 55648590
Médicaments TARV
2ème Ligne 1159212 1433665 1804194 2196289 2613732 2878851 12085943
Prestations des
services 1299339 1606968 2022287 2461779 2929683 3226850 13546907
Formation 1624174 2008710 2527859 3077224 3662104 4033562 16933633
Suivi biologique 487252 602613 758358 923167 1098631 1210069 5080090
Suivi
Communauataire 812087 1004355 1263929 1538612 1831052 2016781 8466817
Plateau technique 649669 803484 1011143 1230889 1464842 1613425 6773453
AP. NUTR
1585589 1960990 2467805 3004119 3575105 3937739 16531347
APS
282428 315464 425895 450684 479820 304734 2259024
Soins /Suivi à
domicile
466350 576762 725825 883565 1051502 1158158 4862161
94
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Coord et S/E 3027283 4264869 5210677 6307927 7455599 8473316 34739672 9
% 8 8 9 9 9 9 9
Surv. Épid
605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934
Recherche
454092 639730 781601 946189 1118340 1270997 5210951
Revue
151364 213243 260534 315396 372780 423666 1736984
Supervision
1210913 1705948 2084271 2523171 2982240 3389327 13895869
Coordination
605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934
RSS 1665006 2345678 2865872 3469360 4100580 4660324 19106819 5
% 5 5 5 5 5 5 5
Offres et utilisation
des services
499502 703703 859762 1040808 1230174 1398097 5732046
Gestion/ Acquisition
des médicaments et
commodités.
333001 469136 573174 693872 820116 932065 3821364
Ressources Humaines
832503 1172839 1432936 1734680 2050290 2330162 9553410
TOTAL GEN. 35945978 50263533 61201610 73890678 87164942 98941084 407407825 100
% 9 12 15 18 21 24 100
95
VIII. MOBILISATION DES RESSOURCES
Au niveau du Burundi
Implication des partenaires au développement dans le processus de planification : la
mobilisation des ressources pour le financement du présent plan stratégique VIH du secteur
de la santé 2010-2015 a déjà commencé au cours du processus participatif de son élaboration.
Ainsi, les différents partenaires ont pu identifier les programmes qu’ils souhaiteraient appuyer
financièrement.
La mobilisation des ressources financières, en dehors de cette phase de promotion auprès des
partenaires au développement, nécessite une véritable stratégie dont la table ronde des
bailleurs de fonds pour le Burundi serait le temps fort.
Concertation avec les partenaires au développement ayant leur siège au Burundi : en
dehors de l’implication dans le processus de planification, une visite de promotion sera
organisée auprès de chaque agence de coopération au Burundi.
Une mobilisation des ressources internes constitue également un créneau à exploiter et à
renforcer. A ce titre, le gouvernement a alloué un montant à la lutte contre le SIDA dans le
cadre des fonds de l’IPPTE (Initiative Pays Pauvres Très Endettés). L’état du Burundi va se
joindre également à l’initiative « taxes sur billet d’avion ». D’autres opportunités seront
explorées dans le cadre de la collaboration avec le secteur privé.
En dehors du Burundi
Identification des sources de financement potentielles au niveau de :
la Coopération multilatérale : Banque Mondiale, Fonds Mondial, Agences du Système
des Nations Unies, Union Européenne ;
la Coopération bilatérale : Coopération Allemande, Coopération Belge, Coopération
Française, USAID, DFID etc. ;
des Fondations : Gates Foundation, Rockerfeller Foundation, Fondation Ford,
Fondation Clinton, Open Society de Georges Sorros ; BMS Sécuriser le futur ;
Fondation GSK ;
des ONG internationales : Alliance Internationale contre le SIDA, PSI, Sidaction,
Solidarité SIDA, FHI, APEFE etc. ;
les multinationales : Coca Cola, Pepsi Cola, Shell, Total ;
la taxe sur les billets d’avion.
96
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Bulletins Epidémiologiques annuels de l’USLS/Santé 2002 à 2008
2. CSLP Complet 2006
3. Enquête de séroprévalence nationale 2007
4. Etat de la situation de la santé dans le monde 2006
5. Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans
et les accouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009
6. Normes sanitaires du Burundi 2007
7. Note sectorielle de la santé 2006
8. OMS « Interventions prioritaires : Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA dans
le secteur de la santé » décembre 2008
9. Plan Stratégique d’Investissement pour atteindre les OMD
10. Plan Stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-2012
11. PNDS 2006-2010
12. Politique Nationale de Contractualisation au Burundi
13. Politique Nationale de Santé 2005-2015
14. Profil sanitaire du Burundi 2007
15. PSN 2007-2011
16. Rapport annuel EPISTAT 2006
17. Rapport annuel UNFPA 2006
18. RCC Paludisme 2008 19. WWW.unicef.org
