PLANIFICACION y ADMINISTRACION

AQUI ALLA

PLANIFICACION

1. DONDE ESTOY ?

ANALISIS SITUACIONAL

2 DONDE QUIERO ESTAR ?

METAS Y OBJETIVOS

3 COMO NOS MOVEMOS DE AQUI PARA ALLA?

ESTRATEGIA, CRONOGRAMA

ADMINISTRACION

4 IMPLEMENTACION DEL PLANMOTIVAR PERSONAS MONITOREAR

PERFORMANCE

PLANIFICACION y ADMINISTRACION

CATARATA

• CANTIDAD

Como podemos proveer servicio de cirugía a mas personas?

• CALIDAD

Como podemos mejorar los resultados quirúrgicos?

• COSTO

Como hacer la cirugía de catarata mas accesible ?

CANTIDAD Cuantas cirugías de cataratas

fueron hechas el año pasado en su estado/país ? …………………..

Cual es la población en millones? …………………...

Cual es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? ( TCC)………………..

CATARATA

3,0003,000

CatarataCatarata

6060

(%)(%)

OtrosOtros

??(%)(%)

Glauc. Glauc.

??

(%)(%)

Paraguay Paraguay <20/400 <20/400 millónmillón hab hab

Retinop. Retinop. Diabetica Diabetica

??(%)(%)

1800 1200

20/20 -20/60

<20/60 -20/200

<20/200-20/400

<20/400

DEFINICION DE CATARATA SEGUN AGUDEZA VISUAL

Normal

Impedimento Visual

I.V.S.

Ciego

CANTIDAD

RECIBIERON CIRUGIA

CASOS NUEVOS

MORTALIDAD

BACKLOG

CATARATA

<20/400 PERSONAS= 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3,000

POR MILLON HAB.

3000+ personas <20/400

BACKLOG de CATARATAS

RECIBIERON CIRUGIA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

POR MILLON HAB.

<20/200 OJOS = 234 / 2136

<20/200 OJOS = 16,000

CATARATA

<20/400 PERSONAS= 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3,000

POR MILLON HAB.

16,000+ OJOS <20/200

BACKLOG de CATARATAS

RECIBIERON CIRUGIA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

POR MILLON HAB.

16,000+ ojos <20/200

BACKLOG de CATARATAS

RECIBIERON CIRUGIA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

3200 ojos < 20/200

Casos nuevos por año

20%

POR MILLON HAB.

TCC

incidencia

MORTALIDAD

3000

ojos < 20/200

Casos nuevos por año

POR MILLION HAB.

TASA DE CIRUGIA DE CATARATA ( TCC)

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

USA

INDIA

BRAZIL

LATINAMER

NIVEL DE SERVICIO

NUMERO DE

CIRUGIAS DE

CATRATA

CON <20/200

16,700+ ojos <20/200

BACKLOG de Cataratas

6,600 ojos recibieron

cirugía

incidencia

MORTALIDAD

Paraguay Cobertura de Catarata <20/2000 ojos

28%

72%

PLAN PROGRAMA DE

CATARATA

ALLA• CIRUGIAS DE

CATARATAS• TCC• OBSTACULOS /

PROBLEMAS

AQUI• TCC• CIRUGIAS DE CATRATAS• SOLUCIONES

CANTIDAD Cuantas cirugías de cataratas

fueron hechas el año pasado en su estado/país ? …………………..

Cual es la población en millones? …………………...

Cual es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? ( TCC)………………..

CATARATA

CATARATA

CANTIDADComo aumentar la TCC?

Existe una lista de espera?

SI – optimizar recursosNO - aumentar demanda de

pacientes

CATARATA

CANTIDAD

Como aumentar la TCC?

OPTIMIZAR RECURSOS

2000 Qx. catarata por año

50 Qx. catarata por semana

25 horas de cirugía por semana

CATARATA

CANTIDAD

Como aumentar la TCC?

AUMENTAR DEMANDA

• Promoción y educación

• Mas accesible

• Mejorar la Calidad

• Mejorar el precio

1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRURGICO Y LA COMUNIDAD

2. ENTRENAR

PROMOTOR DE TCC

PERSONAS LUGAR Lider Comunitario Casa por Casa Maestros/Alumnos) escuelas Lideres Religiosos Iglesias Trabajadores de Salud Puestos de

Salud Pacientes post operados Hogar de

Ancianos

3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.

4. ORGANIZAR CAMPANA LOCAL

CALIDAD

CATARATA

RESULTADO

Cómo podemos mejorar el resultado?

RESULTADOS

DEFINICION

MAGNITUD

CAUSAS

CONTROL

RESULTADOS

20/20-20/60 = BUENO

<20/60-20/200 =LIMITROFE

<20/200 = MALO

DEFINICION

AGUDEZA FUNCIONAL : como estánMEJOR C/CORRECCIÓN : corrección total

CATARATA

RESULTADOS

Cuáles son los resultados de la cirugía de catarata en los países en vías de desarrollo?

MAGNITUD DE LOS RESULTADOS POBRES

LUGAR AÑO % OJO <6.60

FUNCIONAL

DOUMEN China

1995 53%

SHUNYI China

1995 45%

NEPAL 1994 31%

KARNATAKA India

1997 26%

AHMEDABAD India

1997 22%

(ESTUDIOS POBLACIONALES)

CATARATA

RESULTADO

Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa.

RESULTADOS

EICC + lente

EICC + LIOAC

EECC + lente

EECC + LIOPC

BUENO 20/20-20/60

55%

50%

55%

60%

POBRE <20/200

5%

5%

4%

4%

Función visual con corrección disponible

CATARATA

RESULTADOS

Los resultados de un hospital con gran experiencia que realiza 10.000 o más cirugía de catarata por año sugieren que los resultados malos son <5% independientemente de la técnica, siempre y cuando el cirujano sea bueno.

RESULTADOS

EICC + lente

EICC+ LIOCA

EECC + lente

EECC+ LIOCP

BUENA 20/20-20/60

90%

88%

90%

91%

MALA <20/200

3%

3%

3%

2%

Mejor agudeza a 1 año de seguimiento

CATARATA

RESULTADO Para obtener buenos

resultados post-operatorios la corrección del defecto refractivo es muy importante. Es mejor indicar el mejor equivalente esférico que ninguna corrección.

CAUSAS DE MALOS RESULTADOS

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* POBRE SELECCION

* ACEPTACION DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRURGICAS

* PERI-OPERATORIAS

* POST-OPERATORIAS

3. CORRECCION DEL DEFECTO REFRACTIVO

* LENTES DE APHAQUIA PERDIDOS, ROTOS…

* BIOMETRIA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO

RESULTADO

BUENOLIMITROFEMALO

DEFINICION

MAGNITUD

MALO 20% - 50%BUENO 30%

AIM

AIM

<5%

90%+

CAUSAS

SELECCIONCIRUGIALIO / CORRECCION

CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* MEJOR SELECCION

* ACEPTACION DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRURGICAS

* MEJOR ENTRENAMIENTO

• MEJORAR INSTALACIONES

* MEJORAR SEGUIMIENTO

3. CORRECCION DEL DEFECTO REFRACTIVO * PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES

* BIOMETRIA Y REFRACCION POST -OP

CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

AGUDEZA PRE-OP %

POST-OP %

20/20-20/60

<20/60-20/200

<20/200

COSTO

CATARATA

COSTO

cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Costo de la cirugia de catarata

•insumos

•salarios

•reposición de equipo

•otros gastos recurrentes

CATARATA

COSTO

cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Precio de la cirugia de catarata

PRECIO > COSTO = GANANCIA

PRECIO < COSTO = SUBSIDIO

CATARACT

COSTO

cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Paso 1

contención de costos

•usar solo lo esencial

•compra a granel

•aumentar los números

CATARATA

COSTO

cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Paso 2RECUPERACION DE COSTOS

•pacientes ricos (más que el costo)

•ingreso promedio (pagan costo)•Pacientes pobres (subsidiado)

CATARATA

COSTO

cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Paso 3GENERACION DE INGRESOS

• Servicios menos esenciales

• Soporte local

• Soporte externo

CARGA ECONOMICA DE LA CEGUERA EN INDIA

MILLON POBLACION

$4.5 millonesPERDIDA ECONOMICA

por año

COSTO POR TRATAR CATARATA4000 ops/ año$200,000/ año

10,000

PERSONASCIEGAS

250Niños ciegos

Evaluación Comunitaria de los Servicios de Catarata

POBLACION

EN RIEZGO

PERSONAS CON CATARATA

“OPERABLE”

PERSONAS

QUE YA FUERON

OPERADAS DE

CATARATA

BARRERAS

DE ACCESO

COVERTURA QUIRURGICA DE CATARATA

RESULTADO

VISION 2020

CATARATA: POB 1 MILLON

PRODUCCION 2000-5000

ops/millón

pob/año tasa con envejecimiento de la población

tasa baja como indicador de cirugíaRESULTADO < 5% (<6/60)

> 80% (6/6 - 6/18)Mejorar tendencia cada año

COSTODisponible a

los más pobres

Sostenible a través

de contención de costos y generación de ingresos