Planification familiale et

assurance santé

Cheickna TOUREDirecteur Général Adjoint

Union Technique de la Mutualité Malienne UTM

Plan de présentation- Situation sanitaire

-Description des régimes d’assurance maladie

- Mise en place du dispositif

- Impact sur l’accès aux services de santé

- Conditions de succès

- Conclusion

Quelques repères sur la situation sanitaire

Indicateurs 2005 2006 2007 2008 2009

Nombre de CSCom 753 785 826 858 993

Proportion de la pop vivant dans un rayon de 15Km

75% 76% 79% 80% 88%

Fréquentation (NC/Hbts/An) 0,26 0,26 0,29 0,29 0,33

Consultations Prénatales (%) 75 75 77% 82% 90%

Acch Assistés (%) 53 55 59% 61% 64%

DTCP3<12mois (%) 91 92 94% 94% 101%

Prévalence contraceptive 6,9% en 2006 selon EDSM IV

Quelques repères sur la situation sanitaire

Collectivités décentralisées

9%

Etat22%

Ménages51%

Autres privés4%

Reste du Monde14%

Quelques repères sur la situation sanitaire

- Part importante des dépenses de santé supportées par les ménages

- Poids du médicament relativement plus élevé pour les pauvres dans ces dépenses

- Moitié des dépenses effectuées dans le secteur privé

Les régimes d’assurance maladieLever les barrières financières à l’accès

aux services de santé au Mali

2 régimes contributifs et 1 régime non contributif- L’Assurance Maladie Obligatoire

- Cible : Fonctionnaires, conventionnaires, salariés, parlemantaires, retraités et pensionnaires

- Financement : Cotisation Employeurs et employés

- Le régime d’assistance médicale- Cible : Indigents- Financement : Subvention Etat et collectivités territoriales

- Les mutuelles- Cible : secteur informel et agricole- Financement : Subvention Etat et cotisation des mutualistes

Les régimes d’assurance maladie

Mise en place du dispositif- Pour l’AMO et le RAMED

- Instauration d’un cadre juridique, mise en place des structures organisationnelles pour leur démarrage en 2010

- Les mutuelles- Existence du cadre juridique pour l’exercice de la

mutualité depuis 1996 ayant même inspiré les directives communautaires

- Absence d’un cadre organisationnel propice à leur généralisation

- Incitation à la restructuration du mouvement mutualiste notamment par le principe de cofinancement des cotisations aux mutuelles

- Souci de promouvoir l’équité dans l’accès aux soins de santé

Mise en place du dispositif- Mise en place d’un paquet de services minimum pour l’ensemble de la population équivalent à celui de l’AMO et du RAMED

Paquets de Bénéfices de Base Type (CSCOM)Soins ambulatoires

·         Consultation curative générale·         Consultation dentaire·         Pansement, piqûres, transfusions·         Carte de vaccination·         Petite chirurgie ambulatoire·         Soins dentaires·         Echographie·         Analyses médicales/Laboratoire·         Médicaments de spécialité ou de marque·         Médicaments génériques

Transport·         Ambulance

Hospitalisation (mise en observation)·         Forfait de séjour (payement des actes : perfusion)·         Echographie·         Analyses médicales/Laboratoire·         Médicaments de spécialité ou de marque·         Médicaments génériques ·         Consommables médicaux

Maternité·         Consultation prénatale+ prix des supports·         Consultation post-natale

·         Planning familial·         Accouchement simple·         Hospitalisation ·         Echographie·         Analyses médicales/Laboratoire·         Médicaments de spécialité ou de marque·         Médicaments génériques 

Paquet de Bénéfices Complémentaire (Hôpitaux) Soins ambulatoires

         Consultation curative générale         Consultation dentaire         Consultation ophtalmologie         Consultation autres spécialités         Pansement, piqûres, transfusions         Petite chirurgie ambulatoire         Soins dentaires         Radiographie/Scanner/Echographie         Analyses médicales/Laboratoire         Médicaments de spécialité ou de marque         Médicaments génériques

Transport         Ambulance

Hospitalisation         Forfait de séjour         Radiographie/Scanner/Echographie         Analyses médicales/Laboratoire         Médicaments de spécialité ou de marque         Médicaments génériques         Consommables médicaux         Chirurgie

Maternité         Consultation gynécologie         Accouchement avec complications         Césarienne (gratuite)         Hospitalisation          Radiographie/Scanner/Echographie         Analyses médicales/Laboratoire         Médicaments de spécialité ou de marque         Médicaments génériques

Mise en place du dispositif Pourquoi et comment inclure de la planification familiale dans le paquet de bénéfice de l’assurance maladie ?

- prévention

- maitrise des dépenses de santé donc des coûts de prestations

- bonne tarification des cotisations

- meilleure attractivité des prestations de l’assurance santé

- approche globale des dépenses de santé

Impact sur l’accès aux services de santé

- Offir une assurance santé à 50% de la population malienne d’ici à 5 ans

- Porter l’indice d’utilisation des services de santé à 0,47

- Augmenter à 50% la part des mutuelles dans les recettes des centres de santé

Conditions de succès- Avoir une vision systémique de la santé qui élimine le cloisonnement entre l’offre et la demande des services sanitaires

- Acceptation de la nécessité de changer de paradigme, de modèle de financement de la santé

- Plus qu’une volonté, nécessité d’un engagement politique pour soutenir un mécanisme dont les effets sont portés plutôt sur le long terme

- De l’exigence mais également de la patience

Je vous remercie de votre aimable attention !