REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

FORMA: 14-01

CEDULA DEL PATRONO O EMPRESA (INSERTE UNA EQUIS (X) EN LA CASILLA CORRESPONDIENTE SEGUN SE TRATE DE:)

SOLICITUD DE INSCRIPCION DE EMPRESA O PATRONO. TOTAL TRABAJADORES:

LLENE LAS CASILLAS Nros.: 5, 6, 7, 8, 10, 11 Y 12 TOTAL FORMULARIOS 14-02 ANEXOS:

SOLICITUD DE ANULACION DEL NUMERO DE EMPRESA

LLENE LAS CASILLAS Nros.: 1, 5, 6, 7, 8, 10, 11 Y 12

LLENE LAS CASILLAS Nros. 1, 5, 6, 7, 8, 10, 11 Y 12

SOLICITUD DE CAMBIO DE DATO ANTERIOR DIA MES AÑO

PATRONO O RAZON SOCIAL

DIRECCION DE LA EMPRESA

TELEFONO

RIESGO

ACTIVIDAD

CLASE DE SOCIEDAD

REPRESENTANTE LEGAL

DIRECCION PARTICULAR Y R. LEGAL

1. NUMERO DE EMPRESA 2. RIESGO 3. CLASE DE SOCIEDAD 4. INSCRIPCION MES ANO

5. NOMBRE DEL PATRONO O RAZON SOCIAL V E 6. CEDULA IDENTIDAD Nº

1

7. DIRECCION DE LA EMPRESA

8. TELEFONO 9. ZONA

2 10. ACTIVIDAD

11. REPRESENTANTE LEGAL 12. DIRECCION PARTICULAR DEL REPRESENTE LEGAL

ACTA Nº:

FECHA: SELLO DE LA EMPRESA Y FIRMA DEL

PATRONO O REPRESENTANTE FIRMA DEL INSPECTOR

R E S E R V A D O P A R A U S O D E L I V S S

RECIBIDO POR DIA MES AÑO CRITICADO CODIFICADO

DOS/06.2004

Este Formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las oficinas administrativas EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SON COMPLETAMENTE GRATUITOS

www.ivss.gov.ve

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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO “CEDULA DEL PATRONO O EMPRESA”

Forma: 14-01

Inserte una equis (X) en el recuadro correspondiente, según se trate de: Inscripción, Anulación o Cambio de Datos. 1. Señale el número de la empresa asignado por el IVSS. En caso de inscripción, esta casilla será llenada

por la Unidad de Afiliación de la Oficina Administrativa correspondiente. 2. Este código es asignado por la Oficina Administrativa, según la clasificación de riesgos: (1) Riesgo

Mínimo (2) Riesgo Medio (3) Riesgo Máximo (4) Riesgo Parcial. 3. Señale siglas y el nombre de la clase de sociedad a la cual pertenece la empresa. 4. Indique con dos (2) dígitos el mes y año de inscripción de la empresa. 5. Coloque el nombre del patrono o razón social de la empresa. 6. Inserte una equis (X) en la casilla correspondiente, si es extranjero o venezolano y a continuación

transcriba el número de cédula de identidad del patrono. 7. Transcriba la dirección exacta de la empresa. 8. Indique el número telefónico de la empresa. 9. Coloque el código de la zona donde opera la empresa.

10. Señale la actividad a la que se dedica la empresa. 11. Indique el nombre del representante legal de la empresa. 12. Escriba detalladamente la dirección de habitación del representante legal. Nota: Es imprescindible la firma del patrono o representante legal y el sello de la empresa. Ninguna persona a excepción de las antes mencionadas, deberá firmar este formulario.

Datos adicionales: a) Vehículos que utiliza:

Bicicleta Motocicleta Automóvil Camioneta Camión

b) ¿Utiliza en su empresa fuerza motriz?:

Combustión Vapor Maquinaria Eléctrica

c) Efectúa trabajos de:

Demolición Construcción Concreto Armado Carpintería de Armar

Una vez presentado este formulario, se habrá cumplido con el requisito de declaración inicial, quedando el patrono o representante legal de la empresa sujeto a la obligación de suministrar al Instituto, la información siguiente:

Declaración de ingreso del trabajador, mediante presentación del formulario 14-02, en un plazo no mayor de tres (3) días contados a partir del momento en que dicho ingreso se produzca.

Declaración de retiro del trabajador, mediante presentación del formulario 14-03, en un plazo no mayor de tres (3) días contados a partir del momento en que dicho egreso se produzca.

Reporte de novedades relacionadas con los trabajadores, mediante presentación del formulario 14-10, dentro de las fechas límites fijadas en calendario especial.

Reporte de cambio de domicilio del asegurado, cuando éste así lo requiera, mediante presentación del formulario 14-02.

Solicitud de modificación de datos de identificación de la empresa, cuando éste sufra cambios, o solicitud de anulación del número patronal, mediante presentación del formulario 14-01.

La información adicional que el patrono requiera para el correcto manejo de los distintos formularios, será suministrada por los funcionarios autorizados del IVSS.

La validez definitiva de este formulario, requiere de la conformación del inspector del IVSS.

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Trabajo

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Dirección General de Prestaciones en Dinero

IVSS

www.ivss.gov.ve

REQUISITOS “CEDULA DEL PATRONO O EMPRESA” Forma: 14-01

DESCRIPCION: - Es el formulario que debe ser llenado por la empresa para inscribirse en el IVSS.

SE DEBE ELABORAR PARA:

- Solicitud de Inscripción de Empresas o Patrono

- Domésticos

- Taxista

PRESENTACION:

- Se debe presentar el Formulario a la Oficina Administrativa en cuatro (4) ejemplares. DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR:

− Se debe anexar una (1) copia de los siguientes documentos, según el caso:

- Copia Registro Mercantil o Gaceta Oficial

- Copia Documento de Propiedad o Arrendamiento

- Recibo de Teléfono o luz a nombre de la persona que solicita la inscripción

- Última declaración de Impuesto sobre la Renta (mínimo 03 años)

- Copia de la Cédula de Identidad del Representante Legal.

- Copia Registro de Información Fiscal (RIF)

- Solvencia del Seguro Social (si la empresa tiene mas de un año inscrita en el Registro Mercantil)

- Registro de Asegurado (F:14-02) en original y dos copias (por cada trabajador activo a ser inscrito)

- Para los Taxista deben traer copia del M3 del Vehículo