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Plano de ações estratégicas para Enfrentamento das Doenças

Crônicas Não Transmissíveisem Pernambuco 2013 - 2017

Eixos da Vigilância das DCNT, Promoção da Saúde, Monitoramento e Avaliação.

Plano de ações estratégicas para Enfrentamento das Doenças

Crônicas Não Transmissíveis em Pernambuco 2013-2017

Eixos da Vigilância das DCNT, Promoção da Saúde, Monitoramento e Avaliação

Pernambuco 2016

© 2016. Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco.Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que nãoseja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica.

Série A. Normas e Manuais TécnicosTiragem: 1.ª edição – 2016, 1000 exemplares

Elaboração, distribuição e informações:SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DE PERNAMBUCOSecretaria Executiva de Vigilância em Saúde de Pernambuco.Coord. de Mobilização Comunitária e Promoção de Modos de Vidas Saudáveis. Rua Dona Maria Augusta Nogueira, 519, Bongi - Recife-PECEP: 50751-530Telefone: (81) 3184.0509Home page: www.saude.pe.gov.br

Expediente:

Governo de Pernambuco: Paulo Henrique Saraiva Câmara

Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco: José Iran Costa Júnior

Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde de Pernambuco: Luciana Caroline Albuquerque Bezerra

Diretoria Geral de Promoção, Monitoramento e Avaliação da Vigilância em Saúde: Juliana Martins B. S. Costa

Gerência de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção à Saúde: Marcella de Brito Abath

Coord. de Mobilização Comunitária e Promoção de Modos de Vidas Saudáveis: Isabella M. B. S. Paes

Equipe Técnica: Albertina Suliano, Emmanuelly Lemos, Flávia Reis, Lizabeth Guimarães, Marcela Nassar, Maria das Graças Galvão.

Capa e Diagramação: Rafael Azevedo de Oliveira

Ficha Catalográfica_______________________________________________________________________________________Pernambuco. Secretaria Estadual de Saúde de Pernanbuco . Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde. Diretoria Geral de Promoção, Monitoramento e Avaliação da Vigilância em Saúde.Plano de Ações Estratégicas para Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) em Pernambuco 2013-2017.

31p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)1.Vigilância em Saúde Pública. 2. Vigilância Epidemiológica 3. Promoção da Saúde. __________________________________________________________________________________________________

Apresentação

É preocupante o incremento significativo das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), sob influência da ampliação da longevidade populacional e das transformações trazidas pela incorporação de tecnologias à vida moderna, com consequente crescimento dos fatores de risco para estas doenças. Para atender à demanda crescente do sistema de saúde por essas enfermidades e evitar complicações e óbitos precoces, estratégias de intervenção devem ser criadas, tanto no âmbito individual, quanto no coletivo, que visem à promoção da saúde, a prevenção e o controle das DCNT. Neste sentido, a Secretaria de Saúde de Pernambuco (SES/PE), por meio da Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde (SEVS), em articulação com a Secretaria Executiva de Atenção à Saúde (SEAS); Secretaria Executiva de Regulação em Saúde (SERS) e Secretaria Executiva de Gestão do Trabalho e Educação em Saúde (SEGTES) elaborou este Plano de Ações Estratégicas para Enfrentamento das DCNT, 2013-2017. Esta articulação é de fundamental importância, uma vez que a intersetorialidade deve ser a principal diretriz de qualquer intervenção para enfrentamento das DCNT. Com base no plano lançado pelo Ministério da Saúde, em 2011, o estado de Pernambuco considerou prioritárias as Doenças do Aparelho Circulatório, as Neoplasias, a Diabetes Mellitus. Como principais fatores de risco para essas doenças foram abordados: a inatividade física, a alimentação não saudável, a hipertensão arterial, o tabagismo, o sobrepeso e a obesidade. O Plano apresenta a Análise da situação das DCNT em Pernambuco, e com base nela foi construído o Modelo Lógico contendo os componentes, ações, indicadores, metas e resultados esperados em curto, médio e longo prazos. Apesar dos grandes desafios impostos, ora pelo interfaceamento das ações, ora pela ampla agenda de prioridades das políticas públicas, a gestão da SES/PE dá concretude a um compromisso assumido com a população pernambucana, originado nos princípios do SUS.

Luciana Caroline

Sumário

1. Análise da situação das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Estado de Pernambuco

2. Objetivos

2.1 Objetivo Geral

2.2 Objetivos Específicos

3. Metodologia de construção do Plano

4. Plano de ação para o enfrentamento às DCNT

5. Setores envolvidos

6. Instituições parceiras.

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Plano de ações estratégicas para Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis

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1. Análise da situação das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Estado de Pernambuco

Com área de 98.938 km2, o estado de Pernambuco possui 184 municípios e o Distrito de Fernando de Noronha. De acordo com o censo demográfico de 2010, sua população é de 8.796.448 habitantes, dos quais, 80,2% residem em zona urbana e 52% são do sexo feminino. Quanto à faixa etária, 33,5% dos residentes do estado têm entre 20 e 39 anos; 20,9% têm entre 40 e 59 anos; 18,7% são adolescentes (10 a 19 anos); 16,2% são crianças (0 a 9 anos); e os indivíduos de 60 anos e mais respondem por 10,7% da população.

Ao comparar-se a estrutura populacional do estado nos anos de 1980 e 2010, verificam-se mudanças na pirâmide etária. No início da década de 80, a pirâmide possuía base mais alargada (predomínio de crianças e adolescentes) e ápice mais estreito (baixa proporção de idosos) (Figura 1). Atualmente (2010), a pirâmide encontra-se com a base menos alargada, o que está relacionada à redução na taxa de natalidade, e o ápice mais menos estreito, demonstrando envelhecimento da população (Figura 2).

Figura 1 – Pirâmide etária. Pernambuco, 1980 Figura 2 – Pirâmide etária. Pernambuco, 2010

No âmbito da Secretaria Estadual de Saúde, os municípios são agrupados em 12 Gerências Regionais de Saúde – Geres (de acordo com novo Plano Diretor de Regionalização aprovado em CIB de setembro/2011), as quais apresentam tamanho populacional e indicadores sociais distintos. As Geres, por sua vez, estão agrupadas em quatro macrorregiões de saúde: Metropolitana, Agreste, Sertão Central, Vale do São Francisco e Araripe. Dessa forma, o modelo de gestão permite a atuação junto aos municípios de uma mesma Região de Saúde de forma mais localizada/contextualizada nas ações de vigilância em saúde, atenção básica e na reestruturação da rede hospitalar, sendo propulsor de decisões vinculadas às prioridades locais.

Em relação ao perfil de mortalidade, no ano de 2011, até 12/11/12 haviam sido registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) em Pernambuco 57.194 óbitos. As doenças do aparelho circulatório foram responsáveis pelo maior número desses óbitos (17.275 – 30,2%), seguidas pelas causas externas (7.748 - 13,5%) e neoplasias (7.524 – 13,1%). As doenças infecciosas e parasitárias ocupavam a oitava colocação no ranking da mortalidade (2.597 – 4,5%), o que demonstra a importância epidemiológica das Doenças e Agravos Não Transmissíveis nesse estado.

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Transmissíveis nesse estado.

Ainda no que se refere à mortalidade, dentre os grupos de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), em 2002, as doenças do aparelho circulatório lideravam a mortalidade, na ordem de 158,9 óbitos por 100 mil habitantes, seguidas pelas neoplasias malignas (83,5 óbitos/100 mil hab.), doenças respiratórias crônicas (48,0 óbitos/100 mil hab.) e diabetes mellitus (42,2 óbitos/100 mil hab.). Ao comparar as taxas de mortalidade do ano de 2002 ao de 2011, observa-se aumento para todos os grupos de DCNT, com ênfase para o diabetes mellitus e para as neoplasias malignas, que apresentaram incremento na taxa de mortalidade de aproximadamente 45% e 39%, respectivamente (Figura 3).

Figura 3 – Taxa de mortalidade (100.000 habitantes) por grupo de DCNT. Pernambuco, 2002 a 2011*

Fonte: Fonte: SIM / SEVS / Secretaria Estadual de Saúde-PE*2011 – Sujeito a modificações (atualizado em 20/08/2012)

Entre as Regiões de Saúde de Pernambuco, Recife foi a que apresentou as maiores taxas de mortalidade em 2002 para os grupos de DCNT, exceto para o diabetes mellitus, com maior mortalidade na Região de Caruaru. Em 2011, a Região de Recife continuou liderando a mortalidade só entre as doenças respiratórias crônicas, o que demonstra a disseminação das DCNT fora da região metropolitana (Figura 4).

Comparando-se os dois anos (2002 e 2011), observa-se que todas as Regiões tiveram incremento na taxa de mortalidade por DCNT, sendo a Região de Ouricuri a que apresentou o maior incremento (133%) e a Região de Recife, o menor (10%). Para as doenças cardiovasculares, chamam atenção os incrementos nas taxas de mortalidade na Região de Garanhuns (123%); para as neoplasias malignas e o diabetes mellitus, a de Ouricuri (222% e 309%, respectivamente); para as doenças respiratórias crônicas, a Região de Arcoverde (106%); e para as demais DCNT, a de Afogados da Ingazeira - 116% (Figura 4).


08

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Doenças cardiovasculares 158,9 167,6 179,2 183,9 189,6 193,3 194,0 190,5 190,6 194,1

Neoplasias malignas 60,0 62,6 67,2 71,3 76,9 76,2 77,7 79,6 80,8 83,5

Diabetes mellitus 29,1 30,5 36,2 36,6 37,4 38,8 39,5 40,0 41,2 42,2

Doenças respiratórias 34,8 35,2 31,5 31,9 35,8 37,9 37,2 38,5 42,0 48,0

Outras doenças crônicas 60,8 62,7 64,9 68,6 70,9 74,8 76,4 73,9 75,6 80,0

0

50

100

150

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Figura 4 – Taxa de mortalidade (100.000 habitantes) por grupo de DCNT segundo Região de Saúde de residência. Pernambuco, 2002 e 2011*


As doenças cardiovasculares têm comportamentos distintos entre os sexos. Ao avaliar o decênio de 2002 a 2011, observa-se que o sexo masculino caracterizou-se por taxas de mortalidade superiores às do feminino em Pernambuco em todo o período. Entre os homens, as doenças isquêmicas do coração prevaleceram como a principal causa de óbito e chegaram a 85,9 óbitos por 100 mil habitantes em 2011, seguidas pelas doenças cerebrovasculares - 59,7 óbitos/100 mil hab. (Figura 5).

O maior incremento de taxa no período foi atribuído às doenças hipertensivas, na ordem de 50%. Quanto ao sexo feminino, até o ano de 2006 as doenças cerebrovasculares lideravam a mortalidade, seguidas pelas isquêmicas do coração. Porém, a partir de 2007, observou-se o mesmo perfil do sexo masculino, sendo maior a taxa de mortalidade por doenças isquêmicas do coração, seguida pelas doenças cerebrovasculares (62,1 óbitos/100 mil hab. e 55,5 óbitos/100 mil hab. em 2011, respectivamente). As doenças hipertensivas também foram as que apresentaram maior incremento de taxa entre 2002 e 2011 - 51,3% (Figura 5).

Figura 5 – Taxa de mortalidade (100.000 habitantes) por grupo de doenças cardiovasculares segundo sexo. Pernambuco, 2002 a 2011*


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2002

2011

2002

2011

2002

2011

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11

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Recife Limoeiro Palmares Caruaru Garanhuns Arcoverde Salgueiro Petrolina Ouricuri Afog. da Ingazeira

Serra Talhada

Goiana

Doenças cardiovasculares Neoplasia maligna Diabetes mellitus Doenças respiratórias Outras doenças crônicas

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

D. hipertensiva 16,4 17,5 22,8 24,3 26,4 29,3 26,6 25,8 24,9 24,6

D. cerebrovascular 54,8 56,0 56,4 58,9 58,7 59,1 56,9 55,0 57,8 59,7

D. isquêmica do coração 58,7 61,2 64,0 64,5 71,5 71,3 75,8 80,2 80,7 85,9

Outras cardiovasculares 39,8 40,1 44,5 42,9 42,5 45,2 42,8 39,8 39,2 37,8

0

15

30

45

60

75

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Masculino

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Figura 5 (Continuação) – Taxa de mortalidade (100.000 habitantes) por grupo de doenças cardiovasculares segundo sexo. Pernambuco, 2002 a 2011*


Entre os anos 2002 e 2011, a taxa de mortalidade por neoplasias malignas aumentou em 35% e 43% para o sexo feminino e masculino, respectivamente. No último ano da série, os tumores de mama lideraram a mortalidade entres as mulheres, seguidos pelos de traqueia, brônquios e pulmões e de colo do útero. Entre os homens, a maior taxa de mortalidade foi por tumores de próstata, de traqueia, brônquios e pulmões e de estômago, nesta ordem (Tabela 1).


10

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

D. hipertensiva 17,6 20,5 23,4 27,6 30,8 30,1 29,3 27,9 27,3 26,6

D. cerebrovascular 51,1 55,6 57,9 60,1 58,5 57,2 56,6 55,0 56,4 55,5

D. isquêmica do coração 45,7 49,0 49,9 52,0 54,6 57,6 62,2 61,5 62,5 62,1

Outras cardiovasculares 34,4 36,0 40,1 37,9 36,7 37,5 38,2 36,3 33,0 36,8

0

15

30

45

60

75

90Feminino

Ta

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ita

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s)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Masculino 169,7 174,7 187,6 190,6 199,2 204,8 202,1 200,8 202,6 208,0

Feminino 148,8 161,0 171,4 177,6 180,7 182,4 186,3 180,7 179,2 181,0

0

50

100

150

200

250

Doenças cardiovasculares

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xq

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e M

ort

ali

da

de

(1

00

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0 h

ab

ita

nte

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20

30

40

50

60

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Próstata Mama Traqueia, brônquios e pulmões Estômago Colo do útero

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s) Tabela 1 – Taxas de mortalidade e internação hospitalar (100.000 habitantes) por neoplasia maligna segundo sexo e principais localizações primárias do tumor. Pernambuco, 2002 e 2011*

Fonte: Fonte: SIM / SEVS / Secretaria Estadual de Saúde-PE e SIH/MS*2011 – Sujeito a modificações (atualizado em 20/08/2012)

As neoplasias malignas de próstata lideraram a mortalidade na maioria das Regiões de Saúde em 2010, com exceção de Recife, Limoeiro e Petrolina, cujas maiores taxas foram atribuídas às neoplasias malignas de mama. Caruaru foi a Região com maior mortalidade por tumores de próstata; Recife por mama e traqueia, brônquios e pulmões; Afogados da Ingazeira por estômago; e Serra Talhada por colo do útero (Figura 6).

Figura 6 – Taxa de mortalidade (100.000 habitantes) por neoplasia maligna segundo Região de Saúde de residência e principais localizações primárias do tumor. Pernambuco, 2010

Fonte: SIM / SEVS / Secretaria Estadual de Saúde-PE


11

Feminino Masculino

Localização primária 2002 2011 Localização primária 2002 2011

Taxa

de

mor

talid

ade

Mama 8,8 12,2 Próstata 9,8 15,6 Traqueia, brônquios e pulmões 3,5 7,0 Traqueia, brônquios e pulmões 7,6 10,4

Colo do útero 4,6 5,6 Estômago 5,6 7,7 Fígado e vias biliares intra-hepáticas 4,0 5,4 Lábio, cav. oral e faringe 2,9 5,2

Cólon, reto e ânus 3,2 4,9 Fígado e vias biliares intra-hepáticas 3,8 4,6 Estômago

3,1

4,3

Cólon, reto e ânus

2,0

4,1

Corpo e partes não

especificadas do útero

3,9

3,9

Esôfago

3,3

3,8 Meninges, encéfalo e outras partes do SNC

2,6

3,5

Pâncreas

2,1

3,3

Pâncreas

2,3

3,3

Meninges, encéfalo e outras partes do SNC

3,1

3,3 Ovário

2,4

3,0

Leucemia

2,3

2,8

Todas as neoplasias malignas

59,7

80,8


60,4

86,4

Taxa

de

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r

Mama

18,8

50,6

Lábio, cav. oral e faringe

7,9

45,0 Colo do útero

12,0

38,6

Leucemia

10,8

19,7

Lábio, cav. oral e faringe

6,5

33,4

Próstata

3,3

14,9


4,4

14,0


5,4

11,9

Leucemia

7,9

12,4

Estômago

3,6

10,4


2,2

7,6

Pele

1,2

8,8

Ovário

1,9

7,2


3,3

7,5

Estômago

2,1

6,8

Esôfago

1,3

5,8

Corpo e partes não especificadas do útero

12,5

5,7

Linfoma não-Hodgkin

0,9

4,3

Pele

0,9

5,6

Bexiga

1,6

4,2


147,6

298,0


116,0

232,7

Em relação às internações hospitalares por neoplasias malignas, entre 2002 e 2011, as taxas de internações pelo total dessas doenças tiveram incremento superior a 100% para ambos os sexos, o que pode ser explicado pelo provável maior acesso aos serviços de saúde e eficácia dos tratamentos para neoplasias malignas. Em 2011, para o sexo feminino, os tumores de mama e colo do útero lideraram as internações. Entre os homens, as neoplasias malignas de lábio, cavidade oral e faringe e leucemias apresentaram as maiores taxas (Tabela1).

Em relação às internações por DCNT em geral, em todos os anos do decênio analisado, as doenças cardiovasculares apresentaram as maiores taxas de internação hospitalar. A partir de 2009, as neoplasias malignas passaram a ocupar a segunda colocação nas internações por DCNT, seguidas pelas doenças respiratórias crônicas e pela diabetes mellitus. As neoplasias malignas foram o grupo que apresentou maior incremento de taxa (na ordem de 101% no período) e as doenças respiratórias crônicas foram o único grupo a apresentar queda - aproximadamente 46% (Figura 7).

Figura 7 – Taxa de internação hospitalar (100.000 habitantes) por grupo de DCNT. Pernambuco, 2002 a 2011

Fonte: MS/SIH

Em 2011, as internações hospitalares por doenças cardiovasculares prevaleceram em todas as Regiões de Saúde de Pernambuco, exceto em Salgueiro e Serra Talhada, onde as maiores taxas foram por doenças respiratórias crônicas. Entre os grupamentos de DCNT em que houve incremento na taxa de internação entre 2002 e 2011, destacaram-se as Regiões de Ouricuri para doenças cardiovasculares, com incremento de 22%; Salgueiro para as neoplasias malignas, com 174%; e Arcoverde para a diabetes mellitus, com 142% de aumento na taxa. Caruaru foi a Região de Saúde com maior decréscimo na taxa de internação por doenças respiratórias crônicas, 57% no período (Figura 8).


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(1

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Doenças cardiovasculares 520,0 476,6 488,6 475,5 475,5 484,5 478,3 495,6 512,5 527,8

Neoplasias malignas 132,3 147,7 173,3 156,8 156,9 177,7 216,6 238,0 254,6 266,6

Diabetes mellitus 80,2 65,9 70,9 74,2 74,1 71,3 73,2 77,7 85,9 87,4

Doenças respiratórias 442,7 358,0 368,2 359,3 332,3 327,4 254,0 237,0 223,9 238,4

0

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200

300

400

500

600

Figura 8 – Taxa de internação hospitalar (100.000 habitantes) por grupo de DCNT segundo Região de Saúde de residência. Pernambuco, 2002 e 2011

Fonte: MS/SIH

Em relação aos fatores de risco para as DCNT, dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), revelam que em Recife ocorreu diminuição de 8% na prevalência de fumantes e aumento de 1,4% na prevalência de ex-fumantes, comparando-se os anos de 2006 e 2010 (Figura 9).

Figura 9 - Prevalência de fumantes e ex-fumantes.Recife, 2006 e 2010

Fonte: VIGITEL, 2006 e 2010

Ainda em relação ao tabagismo, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), em 2009, 26% dos adolescentes escolares do sexo masculino e 22,9% do sexo feminino, estudantes do Recife, relataram ter experimentado cigarro alguma vez e, 8% do sexo masculino e 5,7% do sexo feminino fumaram pelo menos um dia nos últimos 30 dias anteriores à pesquisa (Figura 10).


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abit

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1000

1500

2000

2500

Recife Limoeiro Palmares Caruaru Garanhuns Arcoverde Salgueiro Petrolina Ouricuri Afog. da

Ingazeira

Serra

Talhada

Goiana

Doenças cardiovasculares Neoplasias malignas Diabetes mellitus Doenças respiratórias

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Figura 10 - Percentual de escolares frequentando o 9º ano do ensino fundamental que experimentaram cigarro alguma vez e que fumaram cigarros pelo menos um dia, nos últimos 30 dias, segundo sexo. Recife, 2009

Fonte: PeNSE, 2009

No que tange à atividade física, entre os adultos residentes de Recife, comparando-se o ano de 2006 com o de 2010, observa-se que ocorreu redução de 2% na prevalência da prática de atividade física e incremento de 14,9% na prevalência dos fisicamente inativos (Figura 11).

Figura 11 – Prevalência de atividade física no tempo livre* e fisicamente inativos. Recife, 2006 e 2010

Fonte: VIGITEL, 2006 e 2010*No mínimo, 30 minutos por dia de atividade física leve ou moderada, pelo menos, cinco dias por semana, ou; 20 minutos por dia de atividade física vigorosa, pelo menos, três dias na semana.

De acordo com os dados da PeNSE (2009), os escolares recifenses do sexo masculino são 1,86 vezes mais ativos, quando comparados aos do sexo feminino. Apenas 28,8% dos escolares do sexo feminino relataram ter praticado 300 minutos ou mais de atividade física acumulada nos últimos 7 dias, contra 53,6% dos escolares do sexo masculino (Figura 12).


14

Figura 12 – Percentual de escolares frequentando o 9º ano do ensino fundamental, com 300 minutos ou mais de atividade física acumulada, nos últimos 7 dias, segundo sexo. Recife, 2009

Fonte: PeNSE, 2009

A prevalência do consumo abusivo de álcool no Recife aumentou 16,7%, entre os anos analisados - 2006 e 2010 (Figura 13). No último ano analisado, essa prevalência (25,2%) foi maior que a média nacional e do Nordeste (18% e 21,2%, respectivamente).

Figura 13 - Prevalência (%) de consumo abusivo de álcool. Recife, 2006 e 2010


Já entre os adolescentes escolares residentes no Recife, em 2009, 69,6% afirmaram ter experimentado bebida alcoólica alguma vez. Desses, 70,7% eram do sexo masculino. Ressalta-se que 28% relataram ter ingerido bebida alcoólica em pelo menos um dia nos últimos 30 dias e 21,3% já sofreram algum episódio de embriaguez. Os percentuais mais elevados em todos os fatores relacionados ao consumo abusivo de bebida alcoólica foram do sexo masculino, conforme observa-se na Figura 14.


15

Figura 14 – Percentual de escolares freqüentando o 9º ano do ensino fundamental que experimentaram bebida alcoólica alguma vez, que consumiram bebida alcoólica pelo menos um dia nos últimos 30 dias e que já sofreram algum episódio de embriaguez, segundo sexo. Recife, 2009

Fonte: PeNSE, 2009

Comparando-se as informações quanto ao Índice de Massa Corporal (IMC) dos anos de 2006 e 2010, verifica-se que ocorreu um incremento na prevalência de excesso de peso (IMC ≥ 25kg/m²) e de obesidade (IMC ≥ 30kg/m²) entre os residentes do Recife - 14,5% e 45,8%, respectivamente (Figura 15).

Figura 15 – Prevalência (%) de excesso de peso e de obesidade. Recife, 2006 e 2010


Na população com 18 anos ou mais, houve um aumento de 34,6% na prevalência do consumo regular de frutas e hortaliças, além de uma redução na prevalência do consumo de carne com excesso de gordura e de leite integral (15,8% e 11,1%, respectivamente). Por outro lado, observou-se um incremento de 52,3% na prevalência do consumo de refrigerante (Figura 16).


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Figura 16 – Prevalência (%) de consumo regular de frutas e hortaliças, leite integral, carne com gordura e refrigerante. Recife, 2006 e 2010


Em 2009, entre os adolescentes escolares recifenses, 54,2% relataram consumir feijão nos últimos sete dias, pelo menos cinco dias na semana e, 25,8% declararam consumir frutas. Entretanto, os percentuais de consumo de guloseimas e de refrigerantes também se apresentaram elevados - 51% e 39,8%, respectivamente (Figura 17). Salienta-se que, no Recife, o consumo de alimentos saudáveis entre adolescentes escolares encontra-se bem abaixo da média nacional (feijão – 62,6% e frutas – 31,5%) e a ingestão de alimentos não saudáveis, acima da média brasileira (guloseima – 50,9% e refrigerante – 37,2%).

Figura 17 – Percentual de escolares frequentando o 9º ano do ensino fundamental com consumo alimentar ≥ 5 dias, nos últimos 7 dias, segundo alimentos marcadores de hábitos saudáveis e não saudáveis. Recife, 2009

Fonte: PeNSE, 2009


17

Em relação ao diagnóstico de diabetes, entre os anos de 2006 e 2010, se observa uma redução de 3,8% na prevalência desse diagnóstico. Enquanto que, no diagnóstico de hipertensão arterial, a prevalência de 24,9%, em 2006, se mantém no ano de 2010 (Figura 18).

Figura 18 – Prevalência (%) de diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial. Recife, 2006 e 2010


Em relação ao acesso da população feminina a exames preventivos do câncer, dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD, 2003 e 2008) demonstram que ocorreu um aumento de 24,5% na proporção de mulheres que realizaram o exame há menos de 2 anos, além da redução de 28,4% na proporção de mulheres que nunca o fizeram (Figura 19).

Figura 19 – Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos que referiram ter realizado mamografia nos últimos 2 anos e que nunca fizeram o exame. Pernambuco, 2003 e 2008

Fonte: PNAD, 2003 e 2008

Quanto ao exame de Papanicolau, o VIGITEL mostrou que ocorreu uma pequena redução de 1,3% na proporção de mulheres que realizaram o exame nos últimos 3 anos entre os anos de 2007 e 2010 (Figura 20).


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Figura 20 – Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos que referiram ter realizado Papanicolau nos últimos 3 anos. Recife, 2007 e 2010


Considerando o perfil epidemiológico apresentado, faz-se necessário o fortalecimento das ações de promoção da saúde, vigilância e prevenção de DCNT e seus fatores de risco, bem como de atenção à saúde das pessoas com essas doenças.


19

2. Objetivos

2.1 Objetivo Geral

Reduzir a mortalidade prematura (30 a 69 anos) por DCNT em 2% ao ano.

2.1 Objetivos Específicos

- Fortalecer a vigilância estadual de DCNT e seus fatores de risco;- Proporcionar à população, alternativas para adoção de comportamentos saudáveis; -Garantir a atenção integral às pessoas com DCNT, por meio da definição de linhas de cuidado que visem à continuidade de seu acompanhamento;- Monitorar e avaliar o desenvolvimento do plano de ação estadual de DCNT, redirecionando ou mantendo as ações e metas propostas, no sentido de garantir sua efetividade.


20

3. Metodologia de construção do plano:

Para a construção do plano partiu-se de alguns pressupostos, considerando as características das DCNT:

1.Intersetorialidade: a Secretaria de Vigilância em Saúde deve coordenar a elaboração do plano, porém as outras áreas da SES, a exemplo da Atenção à Saúde e Regulação em Saúde são co-responsáveis pela inclusão de ações, execução e monitoramento do mesmo;

2.Sustentabilidade: o Plano deve retratar a realidade das DCNT no estado de Pernambuco e dos investimentos destinados às mesmas pela SES/PE, ainda que baseado no Plano Nacional. O plano não propõe ações que devam ser realizadas pelos municípios, e sim pelo âmbito estadual;

3.Efetividade: O Plano deve ser construído a partir de uma metodologia que traduza uma lógica entre seus objetivos, ações e metas para que os resultados sejam alcançados. Além disso, deve trazer uma forma de operacionalização (para além da teoria);

4.Temporalidade: As metas foram definidas para 5 anos, porém serão revistas e reprogramadas ao passo que o plano for monitorado.

O Plano está dividido em quatro eixos e dez subeixos (Figura 21). No intuito de explicitar a operacionalização do plano e facilitar o diálogo e pactuação entre os envolvidos nesse processo, optou-se por utilizar o modelo lógico como ferramenta. O desenho do modelo lógico permite o detalhamento das ações a serem realizadas, construindo uma cadeia de causalidade desde a ação até os resultados esperados. Neste sentido, para cada ação foram definidos indicadores e os produtos esperados (metas). Espera-se que os resultados de curto prazo sejam alcançados, quando forem realizadas o conjunto de ações de cada subeixo, ao passo que os resultados intermediários serão alcançados quando todas as ações do eixo forem executadas. O resultado final será alcançado quando todas as ações do plano forem executadas. Nos quatro eixos foram elencadas ações a serem realizadas pela SES (nível central e Geres) e pelos municípios, de modo que na construção dos indicadores foi definido em que âmbito as ações serão realizadas.


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4. Plano de ação para o enfrentamento às DCNT

Eixo: VIGILÂNCIA DAS DCNT


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Subeixos

Ações

Resultados de curto

prazo

Resultados Intermediários

Resultado Final

(Impacto)

Vigilância em Saúde

e Informação

Realizar Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE),

2015; em parceria com o IBGE, SMS-Recife e Secretaria de

Educação

.

Aumento das fontes e da

diversidade de informações sobre DCNT

Aumento da capacidade técnica das

Geres e municípios

Aumento da disseminação

das informações

sobre DCNT e seus fatores

de risco

Melhoria da qualidade da informação sobre DCNT

Redução da mortalidade

prematura (30 a 69 anos) por DCNT em 2%

ao ano

Elaborar e divulgar análises de informações sobre

morbimortalidade das DCNT e seus fatores de risco, utilizando

dados

de

PeNSE, VIGITEL, PNAD, POF, PET/Tab , por meio de publicações, site

e eventos

Prestar assessoria técnica aos municípios para a melhoria do

preenchimento da causa básica de óbito das DCNT

Realizar pesquisas sobre morbimortalidade e fatores de risco das DCNT por meio

de parceria com instituições de

ensino e pesquisa

Mapear a exposição aos principais riscos relacionados

ao trabalho, por meio de estudo da cadeia produtiva de cada

região coberta pelos CEREST

Realizar formação para qualificação dos Registros Hospitalares

de Câncer

Realizar

projeto

de diaginostico e intervenção para qualificação dos Registros Hospitalares

de Câncer


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Eixo: Promoção da Saúde

Subeixos

Ações

Resultados de curto

prazo


Resultado Final

(Impacto)

Alianças estratégicas

Realizar encontros sobre vigilância

e prevenção de DCNT e seus fatores de risco, da

promoção de modos

de vida saudáveis

em parceria com outros setores

governamentais, centros acadêmicos, ONGs,

entre outros

Maior difusão do tema de

promoção da saúde e DCNT

Maior adesão da população aos modos

de vida saudáveis

Aumentar o nível de atividade

física no lazer da população em 3,2% ao ano

Reduzir a prevalência da obesidade em 2% até 2017

Reduzir a prevalência do tabagismo em 2% até 2017

Reduzir em até 2% o consumo

abusivo de álcool em

adultos até 2017



ao ano

Realizar encontros com o Conselho Estadual de Saúde

para discussão e desenvolvimento de estratégias

conjuntas de promoção da saúde e prevenção das DCNT,

junto à sociedade civil

Divulgar na mídia o tema da prevenção de DCNT e seus

fatores de risco, a promoção de modos de vida saudáveis e a

importância do envelhecimento ativo

Inserir nos veículos de comunicação da Copa das

Confederações e do Mundo, conteúdos relativos

a

promoção da saúde, com ênfase na

atividade física, alimentação saudável e prevenção do uso

de álcool, tabaco e outras drogas

Elaborar e distribuir materiais educativos relacionados à

prevenção e controle das DCNT

Implantar Núcleos de Promoção da saúde em municípios de pequeno porte populacional

Monitorar as ações dos Núcleos de Promoção da saúde em

municípios de pequeno porte populacional


25


Subeixos Ações Resultados de

curto prazo Resultados

Intermediários

Resultado Final

(Impacto)

Incentivo à Atividade

Física

Realizar encontros com os municípios para incentivo à implantação e expansão do

Programa Academia das Cidades/Saúde, em parceria

com a Secretaria das Cidades

- Ampliação do acesso da

população às práticas de

atividade física, esporte, lazer,

grupos de convivência

- Qualificação das atividades realizadas nos

pólos do Programa

Academia das Cidades/Saúde

Aumentar o nível de atividade

física no lazer da população em 3,2% ao ano





adultos até 2017



ao ano

Realizar encontros quadrimestrais nas

macrorregionais de saúde para fortalecimento das

ações do PAS

Divulgar informações sobre o PAS através de publicações

Monitorar as ações realizadas nos pólos do Programa Academia das

Cidades/Saúde, em parceria com a Secretaria das

Cidades Monitorar as ações

realizadas nos pólos do Programa Academia das

Cidades/Saúde, através do FORMSUS GESTÃO /MS

Incentivo à

Alimentação saudável

Elaborar o Plano Estadual de

Prevenção e Controle da Obesidade

- Ampliação da disseminação da

informação sobre a

alimentação saudável

- Aumento da possibilidade de

escolha de alimentos

saudáveis pela população

-Incorporação de

práticas de alimentação

saudável desde a infância

Reproduzir e distribuir material educativo sobre

alimentação saudável e/ou guias alimentares e caderno

de obesidade para os municípios

Realizar curso de formação sobre a rede Amamenta e

Alimenta Brasil

Vincular os municípios à rede Amamenta e Alimenta Brasil

Elaborar e apresentar ao legislativo Projeto de lei sobre alimentação saudável para as

escolas privadas


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Subeixos Ações Resultados

de curto prazo


Resultado Final

(Impacto)

Prevenção e Controle

do Tabagismo

e outros fatores de risco para as DCNT

Realizar curso de formação

para Implantação do Programa Saber Saúde nas escolas

Ampliação das possibilidades de atuação dos

profissionais da educação na prevenção

do tabagismo

e de outros

fatores de risco para as DCNT

em crianças e jovens

-

Ampliação de municípios realizando

tratamento do fumante

Aumentar o nível de

atividade física no lazer da

população em 3,2% ao ano





adultos até 2017



ao ano

Monitorar a implantação do Programa Saber Saúde nas

escolas

Realizar curso de formação

para implantação tratamento do

fumante

Monitorar a implantação

do tratamento do fumante nos

municípios

Realizar encontros semestrais nas macrorregionais de saúde para fortalecimento das ações

do PCT

Divulgar informações sobre o PCT através de publicações

Reproduzir e distribuir material educativo sobre o tabagismo para apoio aos municípios na execução das 3 campanhas em comemoração às datas

alusivas do PCT


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Eixo: Monitoramento e Avaliação

Subeixos

Ações Resultados de

curto prazo


Resultado Final

(Impacto)

Monitoramento e Avaliação do

Plano

Realizar encontro para incentivar os municípios a

elaborarem os Planos Municipais de

Enfrentamento das DCNT

Redirecionamento ou manutenção das ações e metas do

plano

Maior efetividade na execução das

ações planejadas



ao ano

Instituir Comissão Técnica Intersetorial para monitoramento

do Plano Estadual de Enfrentamento das

DCNT

Pactuar indicadores de monitoramento das

ações do Plano Estadual de

Enfrentamento das DCNT no âmbito

estadual e regional

Elaborar

painel de monitoramento com as

principais metas e indicadores do Plano

Estadual de Enfrentamento das

DCNT

Monitorar e avaliar o Plano Estadual de Enfrentamento das

DCNT

5. Setores Envolvidos no Planejamento, Execução, Monitoramento, Acompanhamento e Avaliação do Plano

SECRETARIA EXECUTIVA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE (SEVS):

Diretoria Geral de Promoção, Monitoramento e Avaliação da Vigilância em Saúde

Gerência de Vigilância de Doenças e Agravos Não transmissíveis e Promoção da Saúde

Coordenação de Mobilização Comunitária e Modos de Vida Saudáveis

Gerência de Monitoramento e Avaliação em Saúde

Gerência de Atenção à Saúde do Trabalhador

Assessoria da SEVS

SECRETARIA EXECUTIVA DE ATENÇÃO À SAÚDE (SEAS):

Diretoria Geral de Assistência Integral à Saúde

Coordenação da Política de Oncologia

Coordenação da Política de Cardiologia

Assessoria Especial da SEAS

Gerência de Expansão e Qualificação da Atenção Primária

Coordenação de doenças crônicas degenerativas

Diretoria Geral de Políticas Estratégicas

Gerência de Atenção à Saúde da Mulher

Coordenação de segurança alimentar e nutricional sustentável

Gerência de Atenção à Saúde do Homem e do Idoso

SECRETARIA EXECUTIVA DE COORDENAÇÃO GERAL:

SECRETARIA EXECUTIVA DE GESTÃO DO TRABALHO E EDUCAÇÃO EM SAÚDE:

SECRETARIA EXECUTIVA DE REGULAÇÃO EM SAÚDE:


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6. Instituições parceiras

Secretarias de EducaçãoSecretaria das CidadesSecretaria dos EsportesSecretaria de Meio Ambiente e SustentabilidadeSecretaria de Trabalho, Qualificação e EmpreendedorismoSecretaria de CulturaSecretaria de Desenvolvimento Social e Direitos HumanosSecretaria de Ciência e TecnologiaSecretaria da MulherCentro de Pesquisas Aggeu Magalhães/FiocruzInstituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIPUniversidade Federal de Pernambuco/Núcleo de Saúde Pública e Desenvolvimento Social - NUSPInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE

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