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MANEJO DEL PLASTRON APENDICULAR
PORJOSE DOMINGO DIAZ NAJERA
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERALUNIVERSIDAD DE CARTAGENA
ETIMOLOGIA
• LATIN : APENDIX (COLGAR)
(Del lat. appendix, -ĭcis).Real Academia Española © Todos los derechos reservados
HISTORIA
• 1492 Da Vinci “Orecchio" (little ear)
1521 Berengario da Carpi 1ra descripción
1736 Claudius Amyand apendicectomia?
1886 Reginal Fitz “apendicitis”
1893 Charles Mcburney incision
Punto 1889
Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX
INCIDENCIA• 3:2 HOMBRE VS MUJERES
• 2 AL 6% EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
• APENDICITIS 7% MUNDIAL
• 7 Y 30 AÑOS
• CAUSAS : CONSULTA TARDIA O DX ERRONEO
Annals of African Medicine Vol. 7, No.4; 2008: 200 – 204
DEFINICION
• VARIANTE EN LA EVOLUCION DE APENDICITIS AGUDA
• APENDICE SE CUBRE DE TEJIDOS VECIONOS BLOQUEANDO INFECCION
• McPhersonAG,KimothJB:Acuteappendicitis and appendixmass.CanJSurg32:365–370,1945
GENERALIDADES ANATOMICAS
Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS Jr. Surgical anatomy 2004
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Abdominal:Tipo visceralIntensidad leve al inicioEn región periumbilical o epigástricaPersiste 4-6h.Se acompaña de urgencia de defecar y gasesSe intensifica y localiza en FID
Anorexia casi universal.→
Náusea y/o Vómito (50-60%) Hipersensibilidad Abdominal Fiebre ligera ↑ leucocitos (15,000-20,000)
Roosevelt Fajardo, MD APENDICITIS AGUDA Sección de Cirugía General Director de la División de Educación Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Ministerio de la Protección SocialViceministerio de Salud y Bienestar República de Colombia Guías para Manejo de Urgencias 3a Edición
SIGNOS
Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215
ESTADIOS
EDEMATOSA SUPURATIVA
GANGRENOSA PERFORADA
EPIPLON
NETTER ATLAS ANATOMY FOURTH EDITION
EPIPLON
• ULTRAESTRUCTURA
• MANCHAS LACTEAS
• EPIPLON ACTIVADOJ Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146
EPIPLON
J Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146
PLASTRON APENDICULAR
• MASA DOLOROSA FID
• +
• APENDICITIS AGUDA
• +
• TIEMPO DE EVOLUCION
FISIOLOGIA
ESTIMULO EXTRAÑO
FLUJO SANGUINEO Y TEJIDO ESTROMAL
ESTROMA PRODUCE CELULAS CON MARCADORES DE CELULAS MADRES
SUSTANCIAS INFLAMATORIAS, QUIMIOTACTICAS Y HEMOSTATICAS
(FCEV-FCFB)
IMPLANTACION DE FCVE Y FCFB EN SITIO DE LESION CELULAS ANTINFLAMATORIAS
REPARACION TISULAR
EXUDADO Y FIBRINA ADHERENCIA
MIGRACION DE NEUTROFILOS , MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS
COLAGENO
FLEGMON ABSCESO
• OCHSNER 1901
• PTE SEMISENTADO
• NADA VIA ORAL 24-48 H
• ANTIBIOTICOS IV
• PTE MEJORA Y MASA DISMINUYE LIUIDOS ORALES
• PTE EMPEORA CX URGENTE
• % DE FALLA DE REGIMEN 2-3%T
The Ochsner-Sherren regime
MANEJO
ALGORITMO
• DIAGNOSTICOS ERRONES A YC.
• RMI DIFICIL ACCESO , ECO MAS BARATO
• APPROAC A EL MAS ACEPTADO
CONCLUSIONES
MATERIALES Y METODOS
SINTOMATOLOGIA Y COMPLICACIONES
RESULTADOS Y HALLAZGOS
• TERAPIA TEMPRANA : CURA, MENOR COSTO, MENOR FALLAS DE DIAGNOSTICO
• TERAPIA CONSERVADORA: MAS COMPLICACIONES , REINGRESOS , NUMERO DE DIAS DE ESTANCIA
CONCLUSIONES
• RELACION COSTO-EFECTIVA
• PERCUTANEUS CATHETER DRAINAGE IRRIGATION
• LAPAROSCOPICA SIEMPRE
CONCLUSIONES
• 667 CX EN NORTE AMERICA I.A 86%
• 67 CX IRLANDA EN DESACUERDO.
• 90 CX ENGLAND I.A 78% 6 A 8 SEMANAS DESPUES
• 1012 PACIENTES TRATADOS , 39(5%) 4 AÑOS REC AP . HENCE ET AL
• LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
21 AL 37% REC. AP
RIESGO DE REC AP
PROBLEMAS Y HALLAZGOS
CONCLUSIONES
• 12O PACIENTES
• TIEMPO QUIRURGICO 45-140 MIN
• EST. HOSP 3-6 DIAS
• 3 PACIENTE COMPLICACIONES SERIAS
Texto
J GASTROINTEST SURG (2008) 12:767 -775 DOI 10.1007/S11605-007-0399-1
• REQUIERE TOMOGRAFIA
SOLO APENDICITIS NO COMPLICADAS
NO DEMOSTRO SUPERIORIDAD
EVIDENTES FALLAS TECNICAS EN ESTUDIO (RANDOMIZACION)
CONCLUSIONES
CASOS RAROS
LAPAROSCOPIA
WWW.EBSURG.COM
IMAGENES
Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154
TC ABDOMINAL
MRI
Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154
Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154
FIN
