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Bilan d’activitésPlateforme Santé Précarité
Année 2020Améliorer l'accès aux droits, à la prévention et aux soins des populations en situation de précarité à Toulouse
Najah AL BAZZOU, Coordinatrice
Julia PRUDHOMME, IDE Coordinatrice des Parcours de Santé
Déborah TADDIA, Sage-femme
Laure FAGHOL, IDE
Ornela HASBAJRAMI, Médiatrice en santé
Jean-Pascal MATIAKINE, Médiateur en santé
La Plateforme Santé pRécarité OBJECTIFS
PRAPS (Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins)
Améliorer la coordination entre secteurs et personnes accompagnées du champ de la précarité
Réduire les ruptures dans le parcours de santé des personnes en situation de précarité
Intégration de ces personnes vulnérables dans un parcours de santé
2 NIVEAUX D’INTERVENTION ( une approche partenariale dynamique)
Auprès des professionnels
Auprès des personnes en squats / bidonvilles
METHODOLOGIE
Comité de Pilotage
Réunion de planification des interventions en santé
Groupes de travail thématiques selon les besoins repérés
Missions de la Plateforme Santé Précarité1 ETP Coordinatrice
Auprès des professionnels Auprès du public vivant en squats et bidonvilles
Evaluation sanitaire des sites Veille sanitaire Construction des parcours de santé complexes et
construction d’outils de liaison ( CD, PASS…) Interventions coordonnées concernant des
dispositifs médico-psycho-sociaux: Docmobile, Santé Précarité Bucco-dentaire, « Point Santé »
Coordination des interventions en santé: réunions de planification partenariales, mobilisation des structures de droit commun pour des actions de « aller-vers », offre de dépistages, vaccination et informations ( Tuberculose, VIH, VHC….)
Accompagnements physiques pour une meilleure adhésion aux soins, une autonomisation dans le parcours de soin et éviter les ruptures de soins
Interlocuteur des instances locales et nationales ( DDCS, Mairie, DIHAL)
Réunions d’échanges Stages Croisés Outil de communication: Newsletter + affiches
santé Espace d’échanges sur les parcours de santé
complexes auprès des structures sociales Journée d’échanges annuelle Participation aux dispositifs de déclinaison
territoriale du PRS/PRAPS Mobilisation des personnes
accueillies/accompagnées Formations initiales et sensibilisation à la
précarité
Zoom sur la mission « cellule de coordination des interventions en santé des squats et bidonvilles »
IDE Coordinatrice des Parcours de Santé1 ETP
IDE0,25 ETP
Sage-Femme0,6 ETP
Médiateur en santé0,6 ETP
Médiatrice en santé0,6 ETP
Equipe de
soins
Objectifs
opérationnels
Outils/dispositifs
Amélioration
connaissance
mutuelle,
identification des
professionnels
intervenant auprès
de personnes en
situation de
précarité
REUNIONS D’ECHANGES
Proposer un lieu d’échanges des pratiques, d’informations et de sensibilisation des acteurs du secteur
social, médico-social, sanitaire.
Echange d’informations sur les pratiques professionnelles et/ou les pratiques institutionnelles.
Fréquence : 3 réunions sur l’année
De 50 à 75 professionnels par réunion
50 institutions et associations représentées
Les thématiques abordées: E-Care, ACT « Hors les murs », Maraudes Mixtes….., outils (Médimail…), les suivis des actualités de la PSR et présentation des questionnaires RETEX
=> Développement et ouverture du réseau aux professionnels du secteur sanitaire/psychiatrie (Hôpital
Gérard Marchant/PASS CHU et HJD, pôle psy du CHU…) et institutionnels (CPAM, Conseil Départemental,
Mairie Toulouse…).
Objectifs
opérationnels
Outils/dispositifs
Appui aux
institutions ARS
et DDCS
Amélioration de
l’articulation
entre terrain et
tutelles
Programme Régional pour l‘Accès à la Prévention et aux Soins des personnes les
plus démunies (PRAPS)
Participation au suivi du PRAPS sur la thématique « santé mentale, santé bucco-dentaire, dispositifs
spécifiques et accès aux droits »
=> Diffusion d’un questionnaire pour un recueil des retours d’expériences et des besoins
( partenariat avec IREPS)
=> 60 questionnaires retournés
=> La plateforme a rédigé une synthèse et organisé une restitution lors de la réunion de suivi
octobre 2020
=> animation de groupe de travail « hygiène et précarité » en partenariat avec MDM
ARS / DDCS
demande de masques amélioration de l'accès à l'eau avec Solidarité Internationale Appui sur la structuration de la coordination de l’aide alimentaire ( DDCS + associations expertes)
Objectifs
opérationnelsFOCUS COVID
Communication
auprès des
professionnel-les
pour une
actualisation des
dispositifs existants
et une amélioration
des orientations
Appui pour le
déploiement des
dispositifs adaptés
durant la période
COVID-19
Newsletter hebdomadaire + actualisation d’une affiche santé avec les représentants des personnes accueillies/accompagnées+ 150 nouveaux partenaires inscrits au réseau santé précarité
Questionnaire de retour d’expérience période COVID des professionnel-les
réorientation de l’activité et meilleure réponse à la commande publique
Appui aux structures ( période COVID)
Appui aux équipes sur les problématiques en santé rencontrées et surtout les parcours de santé complexes Appui à la mise en place des protocoles sanitaires durant le confinement ( ex: CEAT Roseraie) Appui sur le dispositif de mise à l’abri au lycée agricole Auzeville ( France Horizon) Appui organisation journée prévention COVID à St Gaudens réflexion pendant la période COVID sur l'organisation et la coordination des parcours sur l'addictologie (via
le RAMIP et Intermède) Appui au déploiement des projets du CRPA (représentants des personnes accueillies/accompagnées) pour
une démarche de « aller-vers » en collaboration avec les diverses maraudes existantes afin de valoriser l’approche expérientielle par des pairs
Objectifs
opérationnelsOutils/dispositifs
Participation aux
formations
initiales et
participation
aux politiques
publiques dans
le champ de la
précarité
Sensibilisation des professionnels au champ de la précarité Présentation d’un module formation " soins et précarité » ( 3 jours)
5 Réunions de préparation Module formation Master Coordinateur de parcours de santé à la faculté de
médecinetemps de préparation + ½ journée de formation + correction des examens Participation aux groupes de travail et formations sur " la santé des migrants"
1 réunion avec le COREVIH et 2 sessions au CHU
Participation aux dispositifs de déclinaison territoriale du PRS et PRAPS Participation au Conseil Territorial de Santé3 réunions Participation au PTSM ( Projet Territorial de Santé Mentale)6 Réunion COPIL élargie + appui rédaction FA + réalisation FA avec les personnes accueillies/accompagnées COPIL Maraudes Mixtes: 2 réunions + COPIL SIBEL: 1 réunion Divers: pilote de 2 fiches actions au CLS Toulouse, 2 formations risques suicidaires
pilotée par la MSA et un lien d’inscription au module des sentinelles et évaluateursproposé aux acteurs de la Plateforme
Objectifs
opérationnels
Outils/dispositifs
Reconnaissance
nationale du
dispositif de la
Plateforme
Santé Précarité
La Plateforme Santé Précarité a été reconnue, depuis la crise COVID, comme le principal interlocuteur de la Préfecture et la DIHAL (Délégation interministérielle à l'hébergement et à l'accès au logement) sur la thématique de la santé des personnes vivant en squats et bidonvilles:
- points hebdomadaires sur la situation sanitaire de Toulouse- Rencontre de présentation en octobre à la Préfecture - Centralisation des problématiques sanitaires des squats et bidonvilles ainsi que des
problématiques associées ( accès eau, politique de résorption)- Pilote du déploiement de la plateforme de résorption des bidonvilles ( outil
numérique : cartographie des sites, alertes des besoins…): 5 réunions
Intérêt fort pour ce dispositif toulousain innovant au niveau national
DIHAL: Institué par un décret du 14 juillet 2010, le délégué interministériel pour l’hébergement et l’accès au logement, placé auprès du Premier ministre, est chargé d’assurer la coordination et le suivi de la mise en oeuvre des priorités de l’Etat en matière d’hébergement et d’accès au logement des personnes sans-abri ou mal logées.
Objectifs
opérationnels
Outils/dispositifs
Amélioration
connaissance
mutuelle
Et
Mobilisation des
personnes
accueillies
/accompagnées
Stages croisés
• La plateforme gère les candidatures, la détermination des binômes ainsi que les conventions. Une réunion
d’évaluation du dispositif est réalisée associée à un compte-rendu.
• 20 structures se sont positionnées.
Journée d’échanges annuelle de la plateforme santé précarité d’HJD
Thématique de la médiation en santé
Thématique de la souffrance psychique des personnes accueillies/accompagnées
Co-construction avec les représentants des personnes accueillies/accompagnées ( valorisation de la
mobilisation de la parole des personnes)
Pas de mise en œuvre 2020 à cause du contexte sanitaire COVID-19
PERSPECTIVES 2021
Portail Web: mise à disposition d’un annuaire actualisé des professionnels participants à la plateforme / fiche structure, partage des plaquettes de présentation des structures / protocoles/conventions de partenariat / outils, des liens vers des newsletters des partenaires….
Participation aux formations initiales pour une sensibilisation sur la thématique de la précarité
Structuration des espaces d’échanges des parcours de santé complexes au sein des structures sociales
Reprise des stages croisés ( intégrer davantage des professionnels du secteur sanitaire/psychiatrique)
Continuité de la mobilisation et implication des personnes accompagnées/accueillies lors d’une journée d’échanges annuelle
Structuration Une équipe dédiée (formalisation de fiches de poste)
+
Soutien opérationnel de l’équipe par des relais communautaires du dispositif « Melting Potes » Unis Cités (16 relais communautaires)
• Organisation:
- 1 COPIL / an
- 1 réunion de planification des actions en santé dans les squats et bidonvilles / trimestre
- Réunions groupe projet avec DD31 ARS
Modalités d’interventions: dynamique co-constructive
• Public cible : Habitant(e)s des squats et bidonvilles, habitat précaire
• Périmètre d’actions : Toulouse et Blagnac
• Modalités d’interventions :- Visite et état des lieux sanitaires des nouveaux sites + veille sanitaire
- Une grande majorité des interventions sont initiées suite au signalement d’une situation par les partenaires médicaux-sociaux, collectifs et représentants d’habitants
- Sur demande des habitants eux-mêmes
Dans le contexte actuel : information et prévention sur la COVID (gestes barrières, distanciation, symptômes, conduite à tenir, règles gouvernementale vis-à-vis du confinement, distributions masques et attestations)
Contexte des habitats précaires à Toulouse
• 42 sites avec un ensemble de 1955 personnes en situation de vulnérabilité dont environ 24% d’enfants
• Le public est diversifié par rapport aux pays d'origines (Albanie, Bulgarie, Roumanie, Syrie, Géorgie, Guinée, Géorgie, Algérie, Maroc, Tunisie, Nigéria...), aux statuts administratifs (demandeurs d'asile, réfugiés, travailleurs français pauvres, Mineurs Non Accompagnés...). Certains squats et bidonvilles sont communautaires et organisés selon le sexe et l'âge tandis que d'autres accueillant une capacité plus importante abritent un public diversifié (familles, femmes isolées, jeunes en errance)
• Les modes d'habitation sont des immeubles d'entreprises (banque, hôtel...), caravanes, cabanes, mobil-homes, tentes, baraquements, petites maisons...
• De nombreuses problématiques d’accès à l’eau, des difficultés pour l’électricité et essentiellement des problèmes liés à l’assainissement
17
PROJET DE SOIN INDIVIDUEL
- Orientation / Conseil / Information
- Organisation parcours de soins / PEC des pathologies complexes
- Traitement hospitalisation / ambulatoire
PROJET DE SOIN COLLECTIF
- Traitement des épidémies
- actions de sensibilisation
ACTIONS PRIORITAIRESDISPOSITIFS DE PREVENTION, INFORMATION, VACCINATION, DEPISTAGE ET SOINS
EVA
LUATIO
N, A
CC
OM
PAG
NEM
ENT, U
RG
ENC
E
Modalités d’intervention co-construite
Mobilisationdes acteurs du droit commun
ETAT DES LIEUX
Questionnaires de santé Visites des sitesMobilisation des “personnes
ressources”
Fiche de liaisonOU
Les outils de travail et de liaison• Interprétariat ( 120 heures)
• Google Drive: tableau actualisé des sites et planning partagé avec Médecins du Monde
• Cartographie interactive des sites avec informations importantes ( accès eau, déchets, femmes enceintes…)
• Compte-rendu quotidien partagé avec les acteurs intervenants sur les différents sites
• Agenda partagé entre toute l’équipe
Formalisation des circuits patients pour chaque dispositif
SECTEUR SANITAIRE CLAT/CDV CeGIDD PMI, CDPEF PASS Généraliste CHU, dentaire, psy et mobile / e-care Case de Santé CCAS (permanences médicales + Espace social du Grand-Ramier) Médecins du Monde Médecins CMP et Médecins libéraux Professionnels du Centre d’Odontologie
SECTEUR MEDICO-SOCIAL AIDES / INTERMEDE Grisélidis ETS / UCRM
SECTEUR SOCIAL MDS / Maraudes Mixtes Planning Familial France Horizon Forum Réfugié et PAIO Croix-Rouge Emmaüs Restos du Coeur Banque alimentaire Unis Cité: Melting Pote FAS Psychologues du Monde
LES COLLECTIFS, LES PERSONNES RESSOURCES ET REPRESENTANTS PERSONNES ACCOMPAGNEES CRPA CEDIS, Collectif Lascrosses, CROM, CREA, RETSER + personnes ressources ( interprètes…)
Liens INSTITUTIONNELSLien CPAM- Centre d’Examen- Formation accès aux droits- LUP
Lien Mairie:- Point avec la Direction des Solidarités et de la Cohésion Sociale- Participation au dispositif « Un Logement D’abord »- Réunions au Groupe Errance
Lien Préfecture:réunion avec la DDCS
Réseau de partenaires
Autres partenaires:- Professeurs relais de l’établissement Saint-Joseph La Salle
Activité de l’IDE coordinatrice parcours de santé ( depuis le 17 août)
• 29 réunions partenariales : présentation des missions et réunions régulières à la Mairie de suivi
• Formation: CPAM, Médimail et CCAS
• 4 réunions de planification des interventions en santé et groupes de travail sur les outils de communication partenariale
• Réunion de suivi de l’équipe et de planification des actions: gestion hebdomadaire des calendriers, priorisation des interventions
• Encadrement et formation des Melting Potes : appui des actions sur le terrain: 1 journée de formation + gestion hebdomadaire de leur calendrier d’intervention + suivi des actions
• 5 rencontres de co-construction d’outil de liaison avec les partenaires
Partenariat privilégié avec la PASS et les services du Conseil Départemental ( PMI, CDPEF)
Activité de l’IDE coordinatrice parcours de santé ( depuis le 17 août)
•75 visites de sites pour 20 sites squats/bidonvilles
•43 personnes suivies pour les parcours de santé
•8 actions coordonnées avec AIDES + CLAT
• Organisation des actions de prévention de la COVID19 + Appui à l’équipe mobile COVID de la PASS/MDM pour le dépistage de masse COVID19: préparation et communication intervention, organisation logistique, distribution et explication des résultats
• Compte-rendus quotidiens des interventions et informations utiles à partager aux acteurs de la cellule de coordination
La Santé Sexuelle et Reproductive au sein des squats/bidonvillesConstats: plus de la moitié des femmes n’ont aucun suivi gynécologique et aucune contraception.Les situations de grossesse ont besoin d’être suivies en raison des grossesses à risque et du besoin de compréhension du parcours de prise en charge.Peu de demandes d’IVG. L’accès à la contraception est primordial pour prévenir les grossesses non désirées.
Missions:
Construction des parcours de santé : prise en compte de la couverture médicale, articulation avec les partenaires via : fiche de liaison, courrier adresseur, carnet de maternité + Veille sanitaire : suivi du parcours de santé, suivi à plus ou moins long terme
Information sur les droits relatifs à la santé, sur les possibilités de prise en charge et sur les structures d’accueil
Prévention : des grossesses non désirées, sur l’accès a la contraception, la vaccination, les dépistages et sur les bases d’hygiènes.
Activité de la sage-femme ( 0,6 ETP)
• 37 lieux d’interventions différents
• 265 interventions sur site depuis octobre 2019
• 153 femmes bénéficiaires de l’action depuis octobre 2019
• 18 femmes accompagnées dans un parcours de santé complexe
dont 10 femmes enceintes
Parcours de santé des femmes construit/formalisé/fléché avec les services du Conseil Départemental: PMI et le CDPEF + lien avec les services des MDS
Les ateliers collectifs sur la thématique de la santé sexuelle et reproductive
Par petit groupe de femmes (5-10 max)
Discussion/échanges/partage d’informations/éducation à la santé
selon les demandes et la situation des femmes participantes
Sur les thèmes :
- Physiologie/anatomie de la femme Interprétariat durant les ateliers
- Suivi gynécologique
- Accès à l’IVG Questionnaire de satisfaction sur l’atelier
- Contraception proposé pour trouver des axes d’améliorations
- Grossesse
- Violence domestiques 2 ateliers effectués à ce jour, en cours de
- IST/MST, dépistage reprogrammation
- Suivi des petits
Les outils • Visibilité
Badge d’identification, gilet de signalisation
• Outils: fiches de renseignements + Carnets de maternité (partenariat avec le CD) + Fiches de liaison + courrier de liaison + annuaires des partenaires
• Matériels pédagogiques : divers contraception (DIU, implant, pilule), Planche anatomique, matériel de prévention ( préservatifs…), Matériels de prévention (préservatifs)
• Test de grossesse urinaire
• Matériels d’interventions : trousse de secours, roulette de grossesse, calendrier vaccinal, tensiomètre
• Interprétariat, par téléphone ou présentiel
La médiation en santé
Personnes de la pair-aidance: vécu expérientiel et ressources en langues ( albanais, portugais et anglais)
Un binôme constructif et dynamique avec un professionnel de santé ( 1 interne à l’équipe et partenaire médical)
Outil: tableau de recueil des données pour chaque patient et chaque site ( informations accès aux droits, personnes de confiance…)
Accompagnement des parcours de santé ( avec l'utilisation de l'interprétariat si besoin)
Lien de confiance avec les habitants des sites lors des interventions/sollicitations des partenaires
Les interventions coordonnées
Santé générale*
- Nécessité de veiller à un accès aux droits en raison de nombreux parcours de santé complexe : les personnes cumulent plusieurs pathologies et co-morbidités.
- L’accès au dépistage est primordial. La nécessité d’une orientation vers le dépistage Tuberculose, VIH/VHC/VHB.
- Une couverture vaccinale peu satisfaisante autant pour les adultes que pour les enfants.
Accueillir et permettre un accès aux soins et un retour au droit commun pour les personnes en situation de précarité.
Proposer un accès privilégié, gratuit et anonyme permettant une fluidité des parcours de santé
Une convention a été signée entre le CCAS (Centre Communal d’Action Sociale) de la mairie de Toulouse, le CHU de Toulouse, la plateforme Santé Précarité de l’Hôpital Joseph Ducuinget l’Association Diabète Occitanie
Consultations de médecine générale à destination des personnes vivant en squats et en bidonvilles
Public cible: personnes vivant en squats et bidonvilles ayant des difficultés d’accès à la médecine de ville
L’équipe d’intervention est constituée d’un médecin généraliste du centre de santé du CCAS, l’IDE et les médiateurs-trices en santé de la Plateforme Santé Précarité
Outils: interprétariat, fiche de liaison construite avec la PASS, tableau de suivi des consultations
14 interventions sur 15 sites
Le DOCMOBILE
169 adultes ont souhaité rencontrer le médecin et l’infirmière dont 134 hommes et 35
femmes. 18 enfants ont bénéficié d’une consultation.
Parmi ces patients :- moins d’ 1/3 a un médecin traitant
74%
7%
16%3%
Protection médicale des patients bénéficiaires du DocMobile
Sécurité Sociale
Demande CSS en cours
Pas de Protection/pas de démarche en cours
Statut inconnu
Motifs principaux de consultations :
- 145 consultations de médecine générale et 24 réorientations directes PASS sans passage par le médecin du
DocMobile afin d’éviter les doublons de prises en charge médicales
- 47 réorientations (1 cardiologie CHU, 2 au SMIT, 2 CLAT, 1 médecine interne HJD,5 Hôtel-Dieu odontologie, 5
médecin traitant, 9CCAS, 2radiologie de ville, 2 sage-femme de la PSP, 2 CEGID, 1CPAM, 2 MDS,1 pharmacie
de ville) avec fiches de liaison et prise de RDV avec transmissions orales par IDE.
- 5 accompagnements physiques prévus.
- 22 demandes à caractère sociales (renouvellement AME/CMU, contact MDS…) réorientées vers leurs
référents sociaux connus ou CPAM
- 4 consultations/informations gynécologiques (interrogation sur une grossesse, douleur pelvienne)
- 60 entretiens d’écoute, d’information et d’orientation hors consultation du médecin généraliste (dentaire,
ophtalmologie, prévention COVID…).
- 8 personnes orientées vers la journée dépistage COVID à la maison de santé de Reynerie.
- 1 cas COVID+ recensé par l’équipe DocMobile qui a organisé le transfert avec la Protection Civile vers la
Ramée de Tournefeuille par le biais de la ligne d’astreinte COVID de la PASS.
- 1 prise en charge d’infarctus du myocarde avec intervention du SAMU et des Sapeurs-Pompiers pour une
orientation vers Rangueil
- Des masques ont été distribués aux habitants des sites.
ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRESPermanences dédiées au Centre Odontologie Hôtel Dieu
De nombreuses problématiques bucco-dentaires nécessitant de lourds soins et le frein financier pour les soins plus avancés (implants…).Un besoin d’accès à la prévention bucco-dentaire et l’équipement (brosses à dent..) pour les enfants.
Les personnes en besoin en santé bucco-dentaire sont recensés via les partenaires qui interviennent auprès du public vivant en squats et bidonvilles et centralisés par la Plateforme Santé Précarité qui envoie les noms aux personnels dentaires qui les accueillent (maximum le matin de la permanence : nom/prénom/ couverture médicale)
Un relai d’accompagnement est fait par les services civiques Melting Potes qui vont les chercher sur leur lieu de vie et les accompagneront tout le long du parcours de soins dentaires : formalisation du dossier médical, soins, accompagnement à la pharmacie et accompagnement sur le lieu de vie
Le recueil de données est fait par les référentes Solidarité et Santé Publique du centre d’Odontologie (cahier de liaison).
Réflexion sur le déploiement d’actions de sensibilisations/préventions collectives sur les sites de fréquentation des personnes en situation de précarité ( Espace Social du Grand Ramier + dispositif Docmobile )
L’Espace Santé au sein du restaurant social du
Grand Ramier : novembre 2019-mars 2020
Consultations « généralistes » basée sur de l’entretien essentiellement pour faire le point sur la situation et
sur les attentes de la personne avant une orientation plus spécialisée si nécessaire
+
Consultations de « prévention » basée sur de l’information sur le dépistage et la vaccination
un espace sur la santé globale par une Infirmière Diplômée d’Etat (sans soins directement effectués ni
d’ordonnances)
un espace d’écoute psychologique par une équipe d’intervention en psychologie de l’Association Psychologue
du Monde + un espace différencié pour l’écoute psychologique des enfants
IDE Plateforme Santé pRécarité
Psychologues du Monde
Melting Potes
Les professionnel-le-s de l’Espace Social du Grand Ramier
3 dentistes pour un espace d’évaluation/pré-diagnostic et d’orientation concernant les soins dentaires.
Activité « point santé »
•16 permanences assurées
•70 personnes vues en entretien par l’IDE
•33 entretiens individuels par les psychologues
•3 permanences des dentistes (45 personnes reçues) avec fiche de liaison de pré-diagnostic et orientation vers la PASS Dentaire ou une prise de rdv au centre d’odontologie de l’Hôtel Dieu
Thématiques de santé globale abordées :
• Douleurs chroniques (++) ou aiguës
• Infections ORL (rhume, mal de gorge, mal aux oreilles….)
• Souffrance psychologique
• Problème ophtalmologique
• Problème d’addictions
Thématiques de santé psychiques abordées :
• Traumatismes liés aux parcours migratoires
• Troubles anxieux
• Sentiment d’insécurité
• Autres troubles du sommeil, troubles de l’attention, troubles addictologie
Actions :
• Orientation vers la PASS (généraliste et dentaire), urgences du CHU (médicales et psychiatriques), médecin généraliste de ville, associations (MDM, Croix Rouge….), un appel au « 15 » avec venue d’une ambulance…
Démarrage prochaine session à partir du 3 décembre 2020
Problèmes rencontrés :
• Barrière linguistique (importance de la présence des relais communautaires de Melting Potes et des intervenant-e-s psychologues parlant plusieurs langues)
• Nombre important d’orientations à trouver pour prise en charge psychologique (services parfois saturés)
• Les personnes accueillies en attente de consultations sur sites (soins dentaires par exemple)
Points forts :
• Satisfaction des usagers de pouvoir rencontrer facilement des professionnels de santé
• Régularité des permanences (les personnes avaient bien identifié les permanences hebdomadaires ; possibilité de refaire le point avec les personnes)
• Demande forte en soins dentaires
• Demande croissante d’entretiens individuels avec un psychologue (les personnes se sont familiarisées avec l’idée de parler à un psychologue)
• Succès de l’atelier enfant mise en place par Psychologues du Monde
Santé environnementale: problématiques de santé punaises de lits, rats, blattes, cafards
• 5 réunions sur la problématique des punaises de lit et autres parasites en lien avec le service de la Mairie « Un Animal dans la Ville »
• Construction d’un plan d’action et d’un support de sensibilisation à la prévention
Lien avec l’ARS sur la plaquette des bonnes pratiques
• Mise en œuvre d’une intervention gratuite et adaptée au sein des squats et bidonvilles
• Validation lors du groupe errance pilotée par Mr Rougé et sollicitation sur signalement de la Plateforme Santé Précarité
Intervention antiparasitaires squats et bidonvillesDe octobre à décembre 20204 sites: habitant-es présentent des lésions cutanées de grattage
Sollicitation du partenaire du service de la mairie « Un animal dans la ville».
17 actions antiparasitaires et réévaluation en collaboration avec la mairie sur 4 sites
Interventions coordonnées par l’IDE Coordinatrice Parcours de santé et les médiateur-trices en santé
Les principaux freins :
• la barrière de la langue qui rend les consignes difficiles à comprendre
• la complexité d’accès à une machine à laver
• l’impossibilité pour les habitants de trouver un endroit autre que leur logement pendant les 6h de traitement
• la présence d’enfants qui complexifie la préparation du logement
• impossibilité de laver et protéger tous les équipements de puériculture dont les enfants ont besoin pendant la journée
Les points de vigilance à venir sont les suivants :
• s’assurer que les habitants ont tous accès à une machine à laver
• vérifier la compréhension des consignes surtout si populations allophones
• multiplier les moyens de communication sur les consignes à suivre ( orale, écrite avec pictogramme)
• présence d’un professionnel référent afin de s’assurer du bon déroulement de l’intervention : rôle majeur de la médiation en santé
Dépistage sur place des lésions de grattage, objectivation des nuisibles
ou plaintes des habitants
Gale et Punaises de
lit
BlattesCafards
Observation de l’environnement, des facteurs favorisants le développement des nuisibles = conseils d’hygiène
domestique donnés aux habitants
Appel du service de mairie « un animal dans la ville » pour diagnostic parasitaire en
présence d’un membre de l’équipe PSR et dates d’intervention fixées
Information des habitants et préparation des logements aux
interventions
laver les draps, tissus et vêtements à 60°la veille de l’intervention puis les
enfermer dans des sacs plastiques et quitter le logement pour 6h
vider tous les meubles et notamment ceux en bois :lieu
de prédilection de développement des blattes,
enfermer et ranger nourriture dans sacs plastiques
En association avec:- un traitement du
linge par aspersion- - un traitement
cutané
Boites contenant du raticide, changées chaque semaine
tant que le produit est absorbé par les rongeurs
Fumigation et aspersion de produit antiparasitaire à renouveler 3 fois à une
semaine d’intervalle
Evaluation de l’efficacité du traitement à J7 après dernière intervention
Rats
Mobilisation des personnes accueillies accompagnées
« Point santé »Dispositif de mise à l’abri hivernal
Visite et offre d’un « Point santé » dans le dispositif de mise à l’abri hivernal en collaboration avec les représentants des personnes accueillies/accompagnées ( CRPA)
Distribution affiches santé
6 actions
45 entretiens du professionnel-le médical-e
18 consultations pré-diagnostic du dentiste
12 entretiens psychologiques
Action basée sur le volontariat des médecins et dentistes
Suspension de l’action en raison de la crise COVID-19
Le CRPA s’est investi directement auprès des personnes vivant à la rue dans une démarche de « aller-vers » afin de valoriser l’approche expérientielle par des pairs. La distribution de cet outil a permis de retisser le lien de confiance et a été bénéfique pour les personnes concernées. Cette action est centrée sur l’amélioration des conditions de vie et de protection des personnes en situation d’exclusion et de fragilité. 250 kits ont été distribués Des échanges très riches tant sur l’expression du vécu que sur le sentiment de
reconnaissance
KIT SANTE / PREVENTION COVID-19
Freins Leviers Préconisations
Culture et croyance des habitant-e-s suivi-esnotamment les représentations vis à vis de : La COVID, l’IVG, la vaccination et la contraception
Informations sur les droitsPrévention, éducation à la santé
Formation en interculturalité del’équipe de la plateforme
Présence d’un médecin expert lors des ateliers de sensibilisation
Peu de connaissances du corps et de sa physiologie Santé gynécologique tabou, difficile à évoquerGêne, honte, mauvaise expérience passée
Les ateliers collectifs Information et préventionLien de confianceBinôme IDE/sage-femmeBinôme SF/Melting Potes
Programme d’éducation à la vie affective et sexuelle Recensement des besoinsPartenariat entre acteur de terrain et structure accueillante Un réseau safe avec des sages-femmes libérales
Présence du mari ou de la famille, difficulté à avoir une parole libérée
Approche professionnelle, respect de la confidentialité
Permanence de santé avec unespace dédié de confidentialité Maintenir les passages réguliers sur les sites
Freins Leviers Préconisation
Difficultés pour bien informer les personnes notamment sur les effets secondaires des traitements
Ateliers collectifs Ecoute des plaintes, informations
Budget d’interprétariat dédié à la mission
Interprétariat obligatoire lors de la mise en place d’un traitement Documentation dédiée traduite
Formation des professionnels sur l’interculturalité et l’accueil du public précaire
Gestion de la COVID Passages réguliers sur site Binôme IDE/Sage-femme
Favoriser la distribution des outils de protection par les médiateurs en santé et Melting Potes
Gestion crise sanitaire et humanitaire Missions impactées
Remontée des besoins alimentaires sur le mail dédié
Nécessité d’une coordination de la distribution alimentaire par la DDCS
Freins Leviers Préconisations
Patient-e perdu-e de vue essentiellement après les évacuations ou mise à l’abri hébergement
Lien de confiance, contact régulier avec les familles
Meilleure coordination entre les acteurs de l’hébergement et ceux de la santé
Rendez-vous non honorés Accompagnement physique parnos médiateurs en santé ou les Melting Potes
Agenda papier des rdv médicaux/sociaux
Freins liés à la capacité d’agir Enpowerment des personnes Faire émerger leurs capacités à être acteurs/actrices de leur santé et à faire des choix pour eux/elle-même
Perspectives 2021
• Pérennisation des postes, des dispositifs et des outils: sage-femme et IDE coordinatrice parcours de santé
• Améliorer l’accès à l’information des personnes: sur leurs droits et notamment le droit de choisir pour elle-même, sur leur corps et leur physiologie, l’informations lors des prises en charge, sur les effets secondaires des traitements etc..
• Favoriser les approches permettant aux personnes de devenir actrice de leur santé et de prendre conscience de leur individualité afin qu’elle prenne confiance en elle-même et en leur capacité à faire des choix
• Au vu des moyens dédiés, les limites territoriales des missions se posent: de nombreuses personnes s’installent dans des squats extérieurs à Toulouse après évacuation. De nombreuses sollicitations et une continuité des soins est nécessaire.
• Formalisation des conventions ( maillage partenarial)
• Poursuivre la reconnaissance au niveau territorial et national
• Projet innovant avec les représentants des personnes accueillies/accompagnées: une « plateforme d’écoute des personnes en situation de précarité sur les enjeux de parcours de santé complexe » qui fonctionnerait comme une plateforme d’orientation et de mise en lien entre les différentes structures et dispositifs par le CRPA ( permanence sur le site de la PSR)
Cas Concret 1 : suivi par la Sage-FemmeRencontre en Novembre 2019 de Mme K, 17ans, européenne, dans un squat où elle vit avec sa grande famille.
Elle est enceinte et aucun suivi de grossesse n’a débuté. Elle n’a pas de couverture maladie.
Orientation vers la PASS, échec des premiers rendez-vous
Lien avec la sage-femme de PMI de secteur
Nouvelle tentative de rdv à la PASS, réussite exclusivement sous réserve d’accompagnement par un professionnel, échec avec les Melting Potes.
Un vrai travail d’équipe se met en place entre la SF de PMI et moi-même pour accompagner à chaque rdv la patiente tout au long de la grossesse
Lien avec l’équipe du pôle vulnérabilité du CHU Purpan, Paule de Viguier. Mme K rencontre en entretien une psychologue et une pédopsychiatre.
Parallèlement visite en binôme avec une puéricultrice de PMI et moi-même sur le squat
Lien fait avec l’assistante sociale de la maternité de PDV, l’assistante sociale de la famille sur la MDS de secteur et moi-même. Ouverture droit à l’ AME, aide financière pour le couple.
Mme K accouchera en août 2019 d’un petit garçon. Elle est retournée avec son enfant vivre sur le squat car a refusé une place en hôtel.
Le suivi PMI du petit est toujours en cours.
Je continu d’intervenir régulièrement sur le squat.
Cas concret 2 : suivi par l’IDE coordination du parcours de santé
Prise en charge médico-sociale d’une famille roumaine composée de 2 adultes et 2 enfants, arrivée en France il y a un 1 an et demi et vivant sur un bidonville dans une caravane.
Problématiques sanitaires et sociales :
• Pas de couverture maladie et perte de repère dans le système de soin français dans l’attente d’un logement salubre
• Affection psychiatrique de la plus jeune des enfants ( 11 ans) à type de troubles du comportement avec envahissement du psyché, rires immotivés, hallucinations auditives et visuelles, difficulté à la gestion des émotions. Suivit en Roumanie et traitée par Prozac.
• Echec de la scolarisation dans une classe ordinaire
Circuit de la prise en charge :
• Signalement par l’éducatrice des Maraudes Mixtes sur la situation médico-sociale de la famille et exposition de la situation
• Rencontre collégiale de la famille sur le terrain avec l’éducatrice et l’IDE coordinatrice de la cellule squats et bidonvilles
• Evaluation des besoins et demandes de la famille
• Dépistage des problématiques médico-sociales et environnementales
• Mise en relation de l’infirmière coordinatrice avec les référents sociaux, médicaux et éducatifs déjà présents sur la prise en charge
• Point sur les démarches en cours avec l’assistante sociale, les professeurs et le médecin référent
• Réflexion sur un parcours de soins coordonné et cohérent adapté aux demandes de la famille avec validation de cette dernière
Organisation du parcours de soin :
Versant médico-social :
• mise en place de la couverture maladie en collaboration avec l’assistante sociale et réflexion autour des aides sociales possibles
• alerte auprès du SIAO sur les facteurs médico-sociaux de vulnérabilité
• transmissions orales et écrites puis prise de rdv auprès de la PASS et de la PASS Psy pour évaluation psychiatrique et médicamenteuse
Versant éducatif :
• demande des Professeurs Relais d’un bilan orthophonique, pédopsychiatrique et psychomoteur pour scolarisation dans un milieu adapté type UPE2A ou Ulysse
• réflexion sur la structure la plus adaptée en fonction de la situation sociale et géographique de la famille et établissement du dossier d’inscription
• transmissions orales et écrites auprès des 3 professionnels effectuant le bilan et prise de rdv adaptée aux disponibilités de la famille avec demande d’un interprète
• explication à la famille de la proposition du parcours de soin et proposition d’accompagnement aux RDV par un médiateur en santé
• présentation du médiateur en santé à la famille ( lien de confiance) par le biais des Professeurs Relais
• accompagnement de la famille lors des rdv afin d’éviter les ruptures dans le parcours de soin
• réévaluation collégiale avec les professionnels et la famille sur la prise en charge médico-sociale, surveillance IDE de la Plateforme des thérapeutiques ( tolérance, adaptation de la jeune patiente, amélioration de l’état psychique)
Fiche de recensement: Médiation en santé
Affiche santé d’orientation avec le CRPA
Fiche de liaison et orientation
