Upload
dwiandrio
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
1/28
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
2/28
Kelompok8
AndriBudiman
Harsul
Dwi Anrio
Adji
Dian Puji
NovaHandayani
Siti
Adibah
VoniAyunita
Dian Aulia
Gia Piura
Reni Dian
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
3/28
Seorang anak lelaki umur 1 tahun 11 bulan masukrawat inap di Rumah Sakit karena demam dan batukberulang 6 bulan terakhir. Sekarang dengan sesak napas.Nafsu makan sangat kurang. Kaki, tungkai serta perutmembengkak secara berangsur 1 bulan ini. Anak mencretberulang dan berlanjut. Kadang tinja disertai darah dan
lendir. Kondisi sosio-ekonomi kurang. Kontak denganpenderita Tbc Paru tidak jelas.
Pemeriksaan fisik : anak nampak sakit berat, giziburuk, apati, BB 8,1 kg, PB 76 CM. Nampak sesak,pernafasan cuping hidung, takhipnu, retraksi, sianosis.
Paru rhonkhi basah halus namun tidak jelas. Jantungdalam batas normal. Nampak muka, telapak tangan dankaki pucat. Hati 3 CM b.a.c dan limpa SI. Edema dorsumpedis dan pretibial serta tungkai atas dan ascites. Skordehidrasi 10.
SKENARIO
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
4/28
Kata kunci
Laki-laki, 1 tahun 11 bulan
Infeksi saluran pencernaan Infeksi saluran pernafasan
Gizi buruk
Sosial ekonomi kurang
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
5/28
Fisiologi tum u kem anganakPertum u an (gro
wth) peru a an esar, jumla ,ukuran atau dimensi tingkat sel,organ maupun indi idu.
BB, TB, Umur Tulang, LK, LILA.
Perkem angan (development) bertamba n a kemampuan dalam struktur
dan fungsi tubu g lebi kompleks, polateratur, dapat diramalkan, asil prosespematangan.
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
6/28
Tahapan TumbuhKembang
Prenatal
Masa embrio
Masa fetus
Postnatal
Masa neonatal
Masa bayi Masa prasekolah Masa sekolah Masa adolesen /remaja
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
7/28
Faktor
penentupertumbuhan
Internal
Genetik
Prosesselama
kehamilan
External
Nutrisi
Penyakit
Polusi
Aktivitas fisik
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
8/28
Karbohidrat
Fungsi utama : sumberenergi Membantu metabolisme
lemak dan protein Di dalam hepar
berfungsi untukdetoksifikasi zat-zattoksik tertentu.
Laktosa berfungsimembantu penyerapankalsium.
Ribosa merupakankomponen yang pentingdalam asam nukleat.
Selain itu beberapagolongan karbohidratyang tidak dapatdicerna, mengandungserat (dietary fiber)berguna untukpencernaan,memperlancar defekasi.
Lemak
Bahan makanan yangberkalori banyak yangdibutuhkan untukmemenuhi rekuiremenkalori bayi dan anak.
Lemak mengandungasam lemak esensial.Bila kurang dari 0,1 %
dapat mengakibatkanganggguan seperti kulitbersisik, rambut mudahrontok, hambatanpertumbuhan.
Lemak merupakansumber gliserida dan
kolesterol yang tidakdapat dibuat darikarbohidrat oleh bayisekurang-kurangnyasampai 3 bulan
Lemak mempermudahabsorbsi vitamin yanglarut dalam lemak(vitamin A,D,E,dan K)
Protein
Zat pembangunPertumbuhan (bayi,anak, pubertas);Pemeliharaan (dewasa)
Membentuk sel darah Membentuk hormon,
enzym, antibody,dll
Memberi tenaga Mengganti sel-sel yangrusak
Zat Gizi
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
9/28
KEBUTUHAN ENERGI DARI ANAK DI ATAS 1 TAHUN
GOLONGAN UMUR KEBUTUHAN ENERGI (KAL/KGBB/HR)
FAO (1971) NELSON (1969)
ANAK11-3
4=67-9REMAJA PRIA10-1213-1516-19
REMAJA WANITA10-1213-1516-19
112101
9178
715749
625043
110100
9080
706050
706050
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
10/28
Anthropometric Index
Status Gizi
Ambang batas baku untuk keadaan
gizi berdasarkan indeks
BB/U TB/U BB/TB
Gizi Baik > 80% >85% >90%
Gizi Kurang 61-80% 71-85% 81-90%
Gizi Buruk 60% 70% 80%
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
11/28
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
12/28
Kriteria status gizi berdasarkan PB
dan BB BB/U : 8,1/ 12,4x 100% = 65 %
PB/U : 76 / 82 x 100% = 92 % (Adanya Edem)
BB/TB : 8,1/10,6 X 100 % =76 %
G. Baik G. Kurang G. Buruk
BB/ U
(k9/bln)
80-100% 60- 80%
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
13/28
FAKTOR PENYEBAB GIZI KURANG
GIZI KURANG
PENYAKIT INFEKSIASUPAN MAKANAN
PERSEDIAANMAKANANDIRUMAH
PERAWAT
AN ANAKDAN IBUHAMIL
PELAYANANKESEHATAN
KEMISKINANKURANG PENDIDIKAN
KURANG KETERAMPILAN
KRISIS EKONOMI LANGSUNG
PENYEBABLANGSUNG
PENYEBAB
TIDAKLANGSUNG
POKOKMASALAH
AKAR
MASALAH
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
14/28
MALNUTRISI
Adanya kelainanpenyakit penyertasekunder
Responimunseluler
Cadanganmetabolisme
Demam
Iritasi saluran pernapasan
Diare melanjut
Anemia
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
15/28
Defisiensiprotein
Berkurangnya
asam aminoesensial
Kurangnya
albumin dihepar
Ggnpembentukan
beta-lipoprotein
transporlemak dr hati
ke depotterganggu
penimbunanlemak dlm
hati
hepatomegali
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
16/28
Intake protein
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
17/28
-------------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN 1 2 3
--------------------------------------------------------------------------------GAMBARAN KLINIK Keadaan umum Baik Gelisah Renjatan Mata Normal Cekung Sangat cekung
Mulut Normal Kering Sangat kering Pernapasan/mt 20 30 30 40 40 60 Turgor Baik Kurang Jelek Nadi < 120 120 -140 > 140
Kuat
DERAJAT Skor 6 Skor 7 12 Skor 13
DEHIDRASI tidak dehidrasi dehidrasidehidrasi Ringan-sedang berat
WHO IR 0559 - Modifikasi
SKOR DEHIDRASI PADA DIARE BAYI DAN ANAK
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
18/28
kwashiorkor Marasmus bronkopneumonia disentri
Keluhanutama
demam dan batuk berulang 6bulan terakhir disertai sesaknapas
Kehilangan berat badansampai berakibat kurus
Batuk berdahak sejak 2minggu
Diare disertai darah danlendir dalam tinja
RPS Edema pada kaki dantungkai
Asites Mencret berulang, tinja
disertai darah dan lendir BB kurang atau menurun Demam Pucat Dehidrasi.
Kulit terlihat keriput Perut kembung dan
datar BB sangat turun Diare atau konstipasi Malaise, lesu Nafsu makan hilang Dehidrasi anak cengeng, rewel
ISPA akut demam menggigil suhu tubuh kadang
melebihi 40oc sakit tenggorokan nyeri otot dan sendi batuk dengan sputum
mukoid atau purulenkadang berdarah.
Panas tinggi (39,50 40,0 C)
MuntahAnoreksia Sakit kram di perut sakit di anus saat BAB Kadang gejala
ensefalitis dan sepsis(kejang, sakit kepala,letargi, kaku kuduk,halusinasi).
Dehidrasi cengeng dan gelisah
Anamnesistambahan
- Kebiasaaan makan danminum penderita
- Riwayat ASI- Kapan terakhir buang air
kecil- Riwayat imunisasi- Kontak dengan penderitaTBC
- Kebiasaan makan danminum
- Riwayat ASI- Riwayat imunisasi- Kontak dengan
penderitaTBC
- Lingkungan tempattinggal
- Kontak dengan penderitaTBC
- Tanyakan apakah pernahmengalami riwayat yangmasa ?
- Kebiasaan makanan- Riwayat ASI
- Keadaan lingkungan- Frekuensi BAB nya
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
19/28
Pemeriksaan fisikkwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri
Tanda vital Nadi melambatTekanan darah berkurangDetak jantung berkurangPernapasan berkurang
Nadi cepatPernapasan cepatTekanan darahturunDenyut jantung
cepat
inspeksi Terlihat kurus, pucat, moonface, Kelainan kulithiperpigmentasi (crazypavement dermatosis), Matacekung, Rambut terlihat kusam,
kering dan mudah dicabutSianosis
Terlihat kurus, kulit tampakberkerut dan longgar,abdomen kembung dandatar, tampak lesu, oldmens face, tulang rusuk
tampak lebih jelas
Pasien tampak setiap napasterdapat retraksi ototepigastrik, intercostal,suprasternal, dan pernapasancuping hidung.
Pasien tampakpucat, lemas,mata cekung.Membran mukosamengering,turgor
kulit berkurang
palpasi Hepatomegali (teraba kenyal,permukaan licin, dan tajam)
Apakah teraba pembesaran
limfa ?Pembesaran tungkaiasites
Hilangnya lemak subkutanterutama pada wajah,teraba otot yang atropi.
Ditemukan vokal fremitusyang simetris
-
perkusi Perut terdengar shiftingdullness
- - -
auskultasi Ronki basah halus - Ditemukan crackles sedangnyaring
-
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
20/28
kwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri
Pemeriksaanpenunjang
1. Tes darah :Hb rendahGlukosa darahrendah
Serum danalbumin menurun
2. Biopsi hati :Fatty infiltration,necrosis, fibrosis
3. Anemia :umumnya ada
(ringan berat)
1. Mengukur TB danBB
2. Menghitung indeks
massa tubuh
3. Mengukur ketebalanlipatan kulit.
4. Status gizi juga dapatdiperoleh denganmengukur LILA
Pemeriksaanlaboratorium /PA :
1. Albumin serum :biasanya normal atausub normal
2. Anemia : tidak adaatau ringan saja
3. Biopsi hati : normalatau sedikit atrofis
Pemeriksaan radiologi :
peningkatan corak bronkovaskular daninfiltrat kecil dan halus yang tersebar
dipinggir lapang paru. Bayanganbercak ini sering terlihat pada lobusbawah.
2. Pemeriksaan laboratorium :
Jumlah leukosit meningkatInfeksi virus leukosit normal ataumeningkat
Infeksi bakteri leukositmeningkatpeningkatan LED
3. Analisis gas darah
hipoksemia pada stadium lanjut.Dapat terjadi asidosis respiratorik.
4. Isolasi mikroorganisme dari paru,
cairan pleura, atau darah bersifatinvasif sehingga tidak rutin dilakukan.
1. Pemeriksaan tinjao Makroskopis :suatu disentriamoeba dapat
ditegakkan biladitemukan bentuktrofozoit dalam tinjao Benzidin testo Mikroskopis : fecalleukosit (petandaadanya kolitis), fecal
blood.
2. Biakan tinja :o Media : agarMacConkey, xylose-lysine deoxycholate(XLD), agar SS.
3. Pemeriksaandarah rutin :leukositosis (5.000
15.000 sel/mm3),terkadang dapatditemukanleucopenia
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
21/28
Kwashiorkor Marasmus Bronkopneu-monia
Disentri
Defi
nisi
bentuk malnutrisi
protein berat yangdisebabkan olehintake proteinyang inadekuatdengan intakekarbohidrat yang
normal atau tinggi
suatu bentuk
kurangnya kaloriprotein yang berat.Keadaan inimerupakan hasil akhirdari interaksi antarakekurangan makanan
dan penyakit infeksi.
peradangan pada
parenkim paruyang melibatkanbronkus /bronkiolus yangberupa distribusiberbentuk
bercak-bercak
Suatu penyakit
yang ditandaidengan diaredengan tinjayang disertaidarah danlendir
Etiologi
Pola makanFaktor sosialFaktor ekonomiFaktor infeksi
kurang asupannutrisiInfeksiKelainan strukturbawaan
Prematuritas danpenyakit neonatusPemberian ASIGangguan metabolikTumor hipotalamusUrbanisasi
Faktor infeksiFaktornoninfeksi- Bronko-pneumonia
hidrokarbon- Bronko-pneumonia lipoid- daya tahantubuh
Shigellashiga
Shigellaambigua danShigella
boydiiShigellaflexneriShigellasonnei
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
22/28
Kwashiorkor Marasmus Bronkopneumonia
Disentri
Epidemiologi
Negara Miskinseperti di Afrika,Amerika Tengah,Amerika Selatan danAsia Selatan
sering terjadi padaanak usia 0-2 tahunyang biasanya berasaldari keluarga yangtidak mampu
Negaraberkembanghampir 30%pada anak-anakdi bawah umur5 tahun dengan
resiko kematianyang tinggi
endemik diNegara tropistermasukIndonesia danumumnyaterdapat pada
masyarakatdengankebersihankurang.
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
23/28
Kwashiorkor Marasmus Bronkopneumonia
Disentri
Gejala
Klinik
BB sulit naik Edema general (muka
sembab, punggungkaki, perut yangmembuncit)
Diare yang tidakmembaik
Perubahan pigmen
kulit (deskuamasi danvitiligo). Rambut menjadi
kemerahan danmudah dicabut.
Penurunan masa otot lethargia, iritabilitas
dan apatis dpt terjadi perlemakan
hati, ggn. fungsi ginjal,anemia.
dpt mengakibatkanshock, koma &kematian.
Sering padaanak usia 0-2
tahun Hilangnya
lemak subkutanterutama diwajah oldman face
Otot-otot lemahdan atrofi Dinding perut
hipotonus dankulitnyalonggar
BB menurunmenjadi 60%BB menurutusianya
Suhu tubuhbisa turun
Demamtinggi sampai
39-40o
C Kejang Gelisah Dispnu Pernafasan
cepat dan
dangkal &pernafasancuping hidung
Sianosis disekitar hidungdan mulut
Batuk setelahbeberapa hari,awalnyaberupa batukkeringkemudianmenjadiproduktif
Kelemahantubuh +
demam Diare
berlendir dandarah
Tenesmus tanda
septisemia
panas tinggi +kesadaranyang menurun
Kadang-kadangdengan gejalaperangsanganmeningeal kaku kuduk
Penyakitkronis suhuakanmenurun
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
24/28
Kwashiorkor Marasmus Bronkopneumonia
Disentri
Komplika
si
lebih mudah untukterkena infeksi
kwashiorkor yangterjadi pada awalkehidupan (bayi dananak-anak) dapatmenurunkan IQ secarapermanen
hipoglikemiadan hipotermia.
Bronkopneumonia, otitis
media,pielonefritisdan arthritis.
Prognosis
Penanganan yangterlambat (late stages)mungkin dapatmemperbaiki statuskesehatan anak secaraumum, namun anak
dapat mengalamigangguan fisik yangpermanen dangangguanintelektualnya.
Sembuh totalmortalitaskurang dari 1 %
Baik
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
25/28
Kwashiorkor &Marasmus
Bronkopneumonia Disentri
Penatalaksa
anaan
Diet tinggi kalori tinggiprotein
Infeksi : Kotrimoksasol5ml,oral,2xsehari selama 5hari
Dehidrasi : RL Dextrose % % Vit. A 200.000 iu K 1-2 Meq/kg BB/ hari/IV
MgSO4 0,25 ml/kgBB/hari Asam folat 1mg/hari(5mg
hari pertama) Fe 3mg/kgBB/hari Seng(Zn) 2mg/kgBB/hari
Anak dengan sesaknafas,memerlukan
cairan IV dan oksigen(1-2 L/menit)
Pemberian cairansesuai dengan beratbadan, kenaikan suhudan status dehidrasi
Koreksi gangguankeseimbangan asambasa dan elektrolit penisilin ditambah
dengan kloramfenikol
dehidrasi,diberikan cairan
intarvena danselanjutnyadiberikan diet yangsesuai dengantoleransi pasien.sulfadiazine,
gantrisin dengandosis 100-200mg/kgBB/hari.kloramfenikoldengan dosis 50-100mg/kgBB/hari
peroral dibagi dalam3 dosis
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
26/28
Kwashiorkor & Marasmus Bronkopneumonia Disentri
PENCEGAH
AN
Program promosi ASIProgram kualitas makanan
Program imunisasi danperbaikan sanitasi lingkunganDeteksi dini dan pengobatansemua penyakit infeksiMemperbaiki infrastrukturpemasaranSubsidi harga bahan makananPenyuluhan/pendidikan gizitentang pemberian makananyang adekuatPemantauan (surveillance)berat badan tiap bulan pada
anak balita di daerah yangendemis kurang giziPemberdayaan KADARZI(Keluarga Sadar Gizi)
Menghindari kontakdengan penderita
Meningkatkan dayatahan tubuh seperti :cara hidup sehat,makan makananbergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,
beristirahat yangcukup, rajinberolahraga, dll.Melakukan vaksinasi
Menjagakebersihan
(makanan, tempatpembuangan yangterpisah dengantempat sumber air,kebersihan rumah)
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
27/28
Referensi
Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak Volume 1. Jakarta : Bagian IKA FK-UI; 1998.
Cermin Dunia Kedokteran No. 134, 2002 11
Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Ditjen Binkesmas Depkes. Pedoman
Penanggulangan Kekurangan Energi Protein (KEP) dan Petunjuk Pelaksanaan
PMT pada Balita, Jakarta 1997.
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Malnutrisi energi protein. Dalam : Standar
Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004.
Kumar SP. WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition World
Health Organization.
8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03
28/28
YOUR
ATTENTION
FOR
THANKYOU