Pleno Mod 5.ppt

8/18/2019 Pleno Mod 5.ppt

1/49

PLENO MODUL 5

“ HEMATOPOIETIK “

OLEH KELOMPOK 5OLEH KELOMPOK 5


2/49

Skenario

Pak Lukas Yang Terluka

Pak lukas, 50 tahun, di bawa oleh anaknya ke IGD RSUCM karenapendarahan hebat pada tangan kirinya akibat sabitan golok saatebersihkan ilalang di kebunnya! "erdasarkan peeriksaan #sik diteukan vulnus scissum yang lebar dan dala pada tangan kirinya!Dokter keudian elakukan peeriksaan laboratoriu lengkap! $asilpeeriksaan enun%ukkan $b &,5 g'dl, $t ()*, +D -5 '%a, ritrosit(,5 %uta'., +eukosit /000'., robosit 1-0!000'2+, dan hitung %enisleukosit 0'-'5'35'15'4! dokter keudian elakukan transusi darahkepada pak lukas karena $bnya yang rendahuntuk eperbaiki keadaanuunya! Pada hari rawatan ketiga, keadaan uu pak lukas ebaik

dan dokter ebolehkan ia pulang serta enyarankan agar pak lukaseningkatkan %ulah asupan akanan yg bernutrisi untuk ebantuper6epatan pebentukan sel7sel darah yang baru! Dokter %ugaen%elaskan keungkinan un6ulnya pebengkakan kelen%ar lie didaerah a8illa akibat proses in9aasi yg tidak perlu dikhawatirkan!

"agaiana anda en%elaskan berbagai proses #siologi yg ter%adi pada pak

lukas:


3/49

;up -

-! $eatopoetik < berasal dari darah sendiri elaluisirkulasi darah yg eningkatkan sel7sel pebentukandarah dan ei6u perkebangan sel7sel darah =ter%adi polierasi, aturasi serta dierensiasi!

1! >ulnus s6issu < luka sayatan atau iris, lukanyaebentuk garis lurus yg beraturan, ta%a = li6in ygberasal dari tindakan in?asi terkena pisau dapur =ka6a!

(! $eoglobin < olekul protein dala eritrosit yangebawa @ksigen! ada 1 A = B!

4! $eatokrit < presentrasi sel eritrosit dala darahtotal terhadap 6airan darah!

5! +D'SR < pengukuran ke6epatan pengendapan seldarah erah, satuannya '%a!0('(-'-3


4/49

3! ritrosit < koponen darah tepi yangpaling banyak dala tubuh dan berungsiebawa @ksigen dari pulo ke seluruh

tubuh!&! +eukosit < sel darah yang tidak berwarna

diproduksi oleh %aringan heatopoetik =bergerak se6ara aeboid!

)! robosit < sel darah yang bertanggung %awab untuk penggupalan noral dengandiaeter 174 !

/! In9aasi < proses protekti katalisator

yang enghan6urkan = engurung agenyang enibulkan 6edera!


5/49

;up 1 dan (

-! Apa sa%a %enis1 dari ?ulnus:

;awab

>ulnus ekloriasi, laseratu, pundu, orsu,6obotio, 6otosu, s6issu, s6ioretoru,

paoratu = aputatu!

1! Apakah hasil peeriksaan dari skenario noral =berapa batas noral nya:

;awab

$b dari batas noral, $eatokrit dari noral Epdlaki1 4074)*F, ritrosit dari noral Elaki1 5,1

%t'. = wanita 4,& %t'.F, +eukosit noral Elaki1

4rb7-0rb'2+F, +D ada 1 6ara wintrobe = westergen!0('(-'-3


6/49

(! Apa hub $b pak lukas yg rendah dgn transusi darah yg diukur:

;wb

$b berungsi sbg pengangkut @ksigen di dala yangberperan dala etabolise, apabila SDM engalaipendarahan aka sel darah baru akan eningkat! Bungsitransusi darah < untuk easok SDM yang digunakan pada

pasien gagal gin%al = engurangi transusi darah!

4! Apa sa%a struktur eritrosit : ;wb

"entuk bikonka yg dpt eperluas perukaan, diaeter )2, ketebalan luar 42, ketebalan dl -2, berwarna

erah = bertahan selaa -10 hari serta tdk punya organelsitoplasa!0('(-'-3


7/49

5! Apa sa%a koponen = ungsi yg terdpt dl darah: ;wb

ritrosit < ebw @1 ke seluruh tbh

+eukosit < sbg antibodi Eneutro#l,baso#l,eusino#l,onosit

= liositF robosit < pebekuan darah EheostasisF

Plasa < 6airan kekuningan, pd laki1 55* terdpt dlprotein plasa globulin Eala, beta = gaaF, albuin =

#brinogen!

3! "agaiana ekanise dari pebekuan darah = apasa%a ekanise penghentian perdarahan pak lukas:

;wb 0('(-'-3


8/49

Ada 1 ekanise intrinsik


9/49

)! Mengapa in9aasi dpt enyebabkan pebengkakandi daerah a8illa:

;wb

Harena pada a8illa banyak kelen%ar lie, apabila ter%adi

6edera, aka kelen%ar lie akan ber%alan dari daerahpro8ial = enu%u a8illa


10/49

-0! Apa sa%a tanda1 in9aasi = apa penyebabnya: ;wb

Ge%ala keerahan, panas, nyeri = bengkak, penurunan ungsi,peradangan!

Penyebab ekanik EtusukanF, kiiawi EalergiF dan suhu!

--! "agaiana proses pebentukan darah:

;wb

ritrosit < ebrio Eyolk sa6F, hati, lipa = nodus lie

Setelah lahir < seua susu tulangDewasa < susu tulang erah

Granulosit < ioblas

Agranulosit < liosit = lioblas

Miosit < egakarioblas

Seua sel ini terbentuk dari sel yg tdk berdierensiasi!0('(-'-3


11/49

-1! "agaiana ekanise pengaturan eritrosit: ;wb

Apabila kekurangan @ksigen dala tubuh, aka gin%al akanengeluarkan eritropoetin yang akan engaktikan proseseritropoiesis yang eningkatkan SDM dala %aringan!

$oron yg berperan horon pertubuhan, kortison = tyroid!

-(! "erapa ?olue darah noral pada orang dewasa:

;wb

wanita < 5 + sedangkan laki1 < 5,5 +

-4! "agaiana ekanise penghan6uran eritrosit = leukosit:

;wb

0('(-'-3


12/49

ritrosit beruur -10 hari


13/49

;up 4

0('(-'-3

$MA@P@IH

H@MP@SISI PM"LUHALDARA$

PLCGA$AL

H$I+ALGALDARA$

P+UG R@M"@SI

>AS@H@LRIHSI

PM"HUALDARA$

PLG$ALCURAL DARA$

PLG@LR@+AL PR@DUHSIDARA$

o P+ASMAo RIR@SIo +UH@SIo R@M"@SI


14/49

;up 5

-! Proses heatopoetik

1! Hoposisi = ungsi darah

(! Pen6egahan kehilangan darah

>asokontriksi

Plug trobosit

Pebekuan darah

4! Pebentukan darahPebentukan darah = pengaturan produksi

Penghan6uran darah

0('(-'-3


15/49

-! Proses $eatopoeitik

$eopoesis'heatopoiesis adalah prosespebentukan darah!

epat pebentukan

7 ;anin 071 bulan di yolk sa6

17& bulan di hati dan lipa

57/ bulan di susu tulang7 "ayi di susu tulang

7 Dewasa ?ertebra, iga, sternu, sa6ru,

pel?is, u%ung pro8ial eur0('(-'-3


16/49

Untuk kelangsungan heatopoiesis, dibentuk

-!Sel induk heopoesis Ehematopoietic stem cell)

Merupakan sel yang akan berkebang en%adi sel7sel darah

ESDM, SDP, trobosit, plateletF dala susu tulang! Selinduk paling priiti sebagai pulripotent EtotipotentF ste 6ell!

Siat

7 sel reneial dapat eperbaharui sendiri

7 prolierati?e dapat ebelah ' eperbanyak diri

7 dierentiati eatangkan diri en%adi sel7 sel denganungsi tertentu

0('(-'-3


17/49

Menurut keapuan dierensiasi

7 Pluripotent ste 6ell enurunkan seluruh %enis sel7sel darah

7 Coitted ste 6ell koiten untukberdierensiasi elalui salah satu garisketurunan sel

7 @ligopotent ste 6ell berdierensiasi hanyaen%adi beberapa %enis sel

7 Unipotent ste 6ell berkebang untuk satu %enis sel sa%a0('(-'-3


18/49

1! +ingkungan ikro

7 Mikrosirkulasi dala susu tulang

7 Sel7sel stroa endotel, leak, #broblast, akroag

7 Matri8 ekstraseluler #bronektin, haeonektin,kolagen, proteoglikan

(! "ahan7bahan pebentuk darah

7Asa olat dan >it! "-1 untuk pebentukan inti sel7 Kat besi untuk pebentukan $b

7 Cobalt, agnesiu, 6upru, Jin6

7 Asa aino

7 >it! C dan " kopleks0('(-'-3


19/49

4! Mekanise regulasi

Untuk engatur arah dan kuantitaspertubuhan dan pelepasan sel darah

7 Baktor pertubuhan heopoesis GM7CSB, G7CSB, M7CSB, trobopoietin, "PA

7 Sitokon

7 $oron heopoetik eritropoietin dantrobopoietin

7 $oron nonspesi#k androgen, estrogen,glukokortikoid, G$, tyroid

0('(-'-3


20/49

A! Plasa Darah

Harena erupakan 6airan, terdiri dari /0* air!

Air plasa berungsi sebagai ediu bagi bahan7bahan yang di bawa oleh darah! Herena air %uga

eeiliki kapasitas besar untuk enahan panas, akaplasa dapat enyerap dan enyebarkan sebagianbesar dari panas yang di hasilkan oleh prosesetabolise di dala %aringan, seentara suhu darahsendiri hanya engalai sedikit perubahan! Sewaktudarah engalir endekati perukaan kulit, energypanas yang tidak di butuhkan untuk epertahankan

suhu tubuh di keluarkan ke lingkungan!0('(-'-3

1! Hoposisi dan Bungsi


21/49

"anyak ungsi plasa dilaksanakan oleh proteinplasa

• idak seperti konstituen plasa yang larut dalaair plasa, protein plasa tersebar EterdispersiFsebagai koloid!

• Protein plasa ikut berperan dala keapuanplasa enyangga perubahan P$!

• iga kelopok protein plasa E albuin, globulin,dan #brinogenF diklasi#kasikan berdasarkanberbagai ungsi!

0('(-'-3


22/49

"! ritrositSetiap ililiter darah engandung 5 ilyar eritrosit Esel darah

erahF, se6ara rerata, yang se6ara klinis dilaporkan dala hitungsel darah erah en%adi 5 %uta sel per ililiter kubik!

Selain engangkut @,$b dapat berikatan dengan yang

berikut• Harbon dioksida, $b ebantu engangkut gas inidari sel

%aringan kebali ke paru!

• "agian ion hydrogen asa E$NF dari asa karbonat terionisasi,yang dihasilkan di tingkat %aringan dari C@!

• Harbon onoksida! Gas ini dala keadaan noral tidak terdapatdidala darah, tetapi %ika terhirup gas ini 6enderung enepatibagian $b yang berikatan dengan @sehingga ter%adi kera6unan

C@!

• Litrat oksida EL@F! Di paru, nitrat oksida yang bersiat ?asodilator

berikatan dengan $b!0('(-'-3


23/49

0('(-'-3


24/49

C! +eukosit

+eukosit adalah satuan obile pada siste pertahanan iuntubuh! Iunitas adalah keapuan tubuh enahan atauenyingkirkan benda asing yang berpotensi erugikan atau

sel abnoral! Siste iun adalah suatu siste pertahananinternal yang engenali dan enghan6urkan benda7bendadala tubuh yang asing bagi diri noral!Se6ara spesi#k,siste iun

-! epertahankan tubuh dari patogen pengin?asi!1! engidenti#kasi dan enghan6urkan sel kanker yangtibul di tubuh!(! ebersihkan sel7sel tua dan sisa %aringan!

0('(-'-3


25/49

7 Bungsi utaa leukosit adalah sebagai agenpertahanan di luar darah

Untuk elaksanakan ungsinya, leukosituunya enggunakan strategi 6ari dan

han6urkan yaitu, sel7sel ini pergi ke tepat in?asiatau kerusakan %aringan!

7 erdapat lia %enis leukosit

Di dala darah terdapat lia %enis leukosit yangberbeda neutro#l, eosino#l,baso#l, onosit danliosit! Helia %enis leukosit asuk ke dala duakategorigranulosit Eneutro#l, eosino#l, dan baso#lF

dan agranulosit Eonosit dan liositF!0('(-'-3


26/49

0('(-'-3


27/49

0('(-'-3


28/49

D! robosit

robosit adalah tipe ketiga eleen seluler yang terdapat daladarah! Dala setiap ililiter darah se6ara noral terdapat sekitar150 %uta trobosit!

7 robosit adalah keping darah yang terlepas dari egakariositSatu egakariosit biasanya eproduksi sekitar -000 trobosit!Megakariosit berasal dari sel pun6a tak berdierensiasi!

7 robosit adalah ?esikel yang terlepas yang engandungsebagian sitoplasa egakariosit terbungkus dala ebranplasa! $oron trobopoietin, yang dihasilkan oleh hati,eningkatkan %ulah egakariosit di susu tulang daneransang asing7asing egakariosit untuk enghasilkanlebih banyak trobosit!

0('(-'-3


29/49

0('(-'-3


30/49

A! Spase >askular E >asoHonstriksi F

• Untuk enutupi aliran darah elalui pebuluh yang 6edera

• Pebuluh darah yang terluka'robek akan segeraberkonstriksi

• Dipi6u oleh Jat parakrin yang dilepas se6ara lokal di lapisanendotel pebuluh darah yang 6edera

• Meperlabat darah engalir'eperke6il kehilangan

darah• Perukaan endotel yang berhadapan saling enekan

spase ?askular awal perukaan en%adi lekat satu saa

lain enabal pebuluh yang rusak

• Cukup untuk e6egah se6ara sepurna pengeluaran darah

lebih lan%ut0('(-'-3

(! Pen6egahan HehilanganDarah


31/49

"! Subat robosit

• Loralnya, trobosit tidak elekat ke perukaan endotel

pebuluh darah yang li6in

• etapi %ika perukaan ruptur, trobosit akan akti olehkolagen yang terpa%an

• Setelah akti, trobosit 6epat elekat ke kolagen danebentuk subat trobosit pada deek

• Saat enggupal, trobosit engeluarkan ADP untukelekatkan trobosit ke lapis pertaa gupalan trobosit

• epat deek tersubat

• Prostasiklin dan nitrat oksida enghabat agregasitrobosit untuk tidak enyebar ke %aringan ?askular noral

0('(-'-3


32/49

0('(-'-3


33/49

C! Pebekuan Darah

0('(-'-3

(ETHEL SLOANE,

anatomi dan fisiologi

untuk pemula)


34/49

0('(-'-3

(ETHEL SLOANE,

anatomi dan fisiologi

untuk pemula)

Proses pebekuan


35/49

0('(-'-3

Proses pebekuandarah jalur

intrinsik dan %alurekstrinsik

Fisiologi Manusia dari

Sistem ke Sel Lauralee

Ser!ood


36/49

4! Proses PebentukanDarah

A! Pebentukan darah = pengaturanproduksi

O ase ebrio lahir7dewasa

(74 bulan dikantung kuning telur Eyolk sa6F

57-0 bulan berkebang di organ Ehepar, lipaFsusu tulang, seua tulang

O lahir7dewasa berkebang disusu tulang inti

susu tulang

pluripoten sel induk yeloid Ebaso#l, eosino#l,eritrosit, neutro#l, onosit,egakariosittrobositF

sel induk lyoid Eli! dan li!"F0('(-'-3


37/49

• Seua sel7sel yang sudah tidakberungsi lagi akan di perbaikidihatibilirubin EJat warna pada hatiF

eritrosit disusu erah ditulangpipih, hati, lipa

leukosit disusu tulang

trobosit disusu tulang

0('(-'-3


38/49

Pebentukan ritrosit

• ritrosit dihasilkan pertaa kalididala kantungkuning setelah saat ebrio pada inggu7inggupertaa

• Setelah beberapa bulan keudian, eritrosit

terbentuk didala hati, lia, dan kelen%ar susutulang, dirangsang olehhoron eritropoietin

• Setelah dewasa eritrosit dibentuk disusu tulangebranosa! Seakin bertabah usia seseorang

aka produkti?itas susu tulang seakin turun0('(-'-3

eritropoiesis


39/49

• Sel pebentuk eritrosit heositoblas, yaitu sel batangyeloid yang terdapat disusu tulang! Sel ini akanebentuk berbagai %enis leukosit, eritrosit, egakariositEpebentuk keping darahF! Rata7rata uur sel daraherah Q -10 hari! Sel7sel darah erah en%adi rusak dan

dihan6urkan dala siste retikulu endoteliu terutaadala lia dan hati

• Globin dan heoglobin dipe6ah en%adi asa ainountuk digunakan sebagai protein dala %aringan7%aringandan Jat besi dala he dari heoglobin dikeluarkanuntuk dibuang dala penbentukan sel darah erah lagi!Sisa he dari heoglobin diubah en%adi bilirubin Ewarnakuning epeduF dann bili?erdinbewarna kehi%au7hi%auanyang dapat dilihat pada perubahan warna heoglobin

yang rusak pada luka ear0('(-'-3


40/49

0('(-'-3


41/49

Pebentukan +eukosit• Dierensiasi dini sel ste heopoietik pluripoten

en%adi berbagai tipe sel ste commited

• Sel7sel commited ini selain ebentuk sel darah

erah, %uga ebentuk dua silsilah utaa seldarah putih, silsilah ielositik dan liositik

• Granulosit dan onosit hanya dibentuk didalasusu tulang, liosit dan sel plasa terutaa

diproduksi di berbagai %aringanliogenkhususnya di kelen%ar lie, lipa, tius,tonsil, dan berbagai kantong %aringan lioid,diana sa%a dala tubuh, seperti susu tulangdan plak peyer dibawah epitel dinding usus!

0('(-'-3


42/49

• Sel darah putih yang dibentuk dala susutulang, disipan dala susu sapai diperlukandi siste siekulasi

• "ila kebutuhan sel darah putih ini un6ul, berbagai

a6a aktor akan enyebabkan leukosit tersebutdilepaskan

• "iasanya, leukosit bersirkulasi dala seluruh darahkira7kira tiga kali lipat %ulah yang disipan dala

susu, %ulah ini sesuai dengan persediaanleukosit selaa 3 hari

• +iosit sebagian besar disipan diberbagai area %aringan lioid, ke6uali se%ulah ke6il liosit yangdiangkut dala darah untuk seentara waktu

0('(-'-3


43/49

• Pebentukan robosit

• Megakariosit %uga dibentuk dala susutulang

• Megakariosit ini lalu ebentuk ragen7ragen dala susu tulangen%adiragen ke6il platelet EtrobositF

yang selan%utnya asuk kedala darah

0('(-'-3GU@L

4 P P b k


44/49


"! Penghan6uran darah

Harga yang harus dibayar oleh eritrosit atas keunggulannya yangluar biasa dalam mengangkut hemoglobin hingga eksklusi perangkat

intrasel khusus yang lazim terdapat adalah singkatnya usia. TanpaDNA dan RNA, sel darah merah tidak dapat membentuk proteinuntuk memperbaiki sel, tumbuh, dan membelah atau memperbaharuienzim-enzimnya. SDM, yang dilengkapi oleh bekal aal yangdisintesis sebelum sel ini menyingkirkan nukleus, organel, dan

ribosomnya, hanya bertahan hidup rata-rata !"# hari, berbedadangan sel sara$ dan otot, yang menetap sepan%ang hayat orang yang bersangkutan. Selama usianya yang singkat sekitar & bulantersebut, setiap eritrosit berkelana sekitar '## mil mengelilingipembuluh darah.

0('(-'-3


45/49

• Seiring dengan proses penuaan, membran plasma eritrosit yang tidak dapat di perbaiki men%adi rapuh dan mudahpe(ah seaktu sel ter%epit meleati titk-titkpenyempitan didalam sistem )askular. Sebagian besar

SDM tua mengakhiri hidupnya di lim$a, karena %aringankapiler organ ini yang sempit dan berkrlok-kelok merusaksel-sel rapuh ini. Selain menyingkirkan sebagian besareritrosit tua dari sirkulasi, limpa memiliki kemampuanterbatas untuk menyimpan eritrosit sehat di interior

pulpanya, ber$ungsi sebagai (adangan untuk trombosit,dan mengandung banyak lim$osit, se%enis sel darah putih.

0('(-'-3

4 P P b t k


46/49


C! Struktur dari %aringan yeolid danlyoid

S*+ NA M/*+01D

!. R0*R1TR02+AS-3 proeritroblas -3 eritroblas baso$il -3eritroblas plitromatophil -3 eritroblas alidophil -3 reti(ulo(itus-3 eritrosit.

". M1*+02+AS -3 promyelo(yt -3 myelo(yt a(ydophil -3

metamyelosit a(idophil -3 granulo(yt a(idophil -3 eosino$il. M1*+02+AS -3 promyelo(yt neutro$il -3 myelo(yt neutro$il -3

metamyelosit neutro$il -3 granulo(yt neutro$il -. Neutro$il.

4. M0N02+AS -3 promono(ytus -3 mono(ytus -3 ma(rophago(ytus.

0('(-'-3


47/49

&. M*5A6AR/02+AS -3 promegakario(it -3 metamegakariosit -3megakariosit -3 trombosit.

S*+ NA +/M01D

!.+ympoid -3 prolim$asit -3 lim$osit magnus -3 limposit 2 7 T -3plasma(yt.

BISI@+@GI MALUSIA +AURA+ S$R@@D

0('(-'-3


48/49

0('(-'-3


49/49

Thank You

Documents

Pleno Mod 5.ppt