Ketua : - Bayu Setyo Nugroho(2013730132)Sekretaris : - Sabrina Qurrotaayun(2013730173)Anggota : - Afifah Qonita (2013730123) - Anggun Fatmasari Yekti(2013730124) - Dien Rahmawati(2013730135) - Dikara Novirman P (2013730136) - Dinda Meladya (2010730137) - Elfa Rizki Samiyanti (2013730140) - Nabilla Rahmawati (2013730159) - Syifa Ramadhani (2013730182) - Najla M Shuaib (2010730148)

Skenario 2:Laki-laki umur 35 tahun pekerjaan sopir angkutan,datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri pada daerah siku kanan menjalar ke lengan bawah sampai ke jari manis dan kelingking yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu dan berat pada pagi hari.Nyeri juga dirasakan di punggung sebelah kanan.Keadaan ini dirasakan semakin bertambah berat terutama bila penderita memflexikan sikunya.

NYERI EKSTREMITASPENYAKIT TERKAITPENYAKIT SKENARIOPENCEGAHANMEKANISMEPENYEBABPROSES TERJADIGEJALA KLINISPEMERIKSAANP. FISIKP. PENUNJANGPENATALAKSANAANOPERASIFNON OPERASIFDIAGNOSIS BANDING

Nyeri EkstremitasNyeri neuromuskuloskeletalNyeri neuromuskuloskeletal non-neurogenik

Nyeri neuromuskuloskeletal neurogenik

Nyeri radikular

BrakialgiaLengan TungkaiIskialgia EntesialgiaMyalgiaArtalgia

Ekstremitas SuperiorSecara umum, extremitas superior dipersarafi oleh cabang-cabang plexus brachialis. Cabang-cabang terminal plexus brachialis adalah N.musculocutaneus, N.medianus, N.ulnaris, dan N.radialis

Dibentuk oleh radix superior dari fasciculus lateralis dan radix inferior dari fasciculus medialis, berada di sebelah lateral arteria axillaris. Dibentuk oleh serabut saraf yang berpusat pada medulla spinalis segmental C5 Thoracal 1.

Merupakan cabang utama dari fasciculus medialis, berada di sebelah medial a.axillaris, selanjutnya berada di sebelah medial a.brachialis. Pada pertengahan brachium, saraf ini berjalan ke arah dorsal menembusi septum intermusculare medial, berjalan terus ke caudal dan berada pada facies dorsalis epicondylus medialis humeri, yaitu di dalam sulcus nervi ulnaris humeri. Di daerah brachium n.ulnaris tidak memberi percabangan.

Merupakan cabang terbesar dari plexus brachialis, merupakan lanjutan dari fasciculus posterior. Berjalan menyilang pada tendo m.latissimus dorsi, melewati tepi caudal m.teres major, di antara caput longum m.triceps brachii dan humeris. Saraf ini berjalan ke distal melingkari humerus, berada di dalam sulcus spiralis bersama dengan arteria profunda brachii. Tiba pada sisi lateal brachium n.radialis menembusi septum intermusculare lateral, berjalan di antara m.brachialis dan m.coracobrachialis, di sebelah ventral epicondylus lateralis humeri, terbagi menjadi ramus superficialis dan ramus profundus.

Merupakan cabang dari fasciculus lateralis dan berpusat pada medulla spinalis segmen C 5 7, menembusi m.coracobrachialis, berjalan menyilang le arah lateral di antara m.biceps brachii dan m.brachialis. Memberi cabang ramus muscularis untuk m.coracobrachialis, m.biceps brachii, dan m.brachialis. Saraf ini berjalan meninggalkan tepi lateral m.biceps brachii, tembus fascia, melanjutkan diri sebagai nervus cutaneus antebrachii lateralis, yang mempersarafi facies lateralis regio antebrachium.

Upper Extremity Disorders Hand and Wrist Disorders Carpal Tunnel SyndromeUlnar Tunnel SyndromeDe Quervains SyndromeTrigger Finger Shoulder and Elbow Disorders- Cubital Tunnel Syndrome

Disebut juga JEPITAN NERVUS ULNARIS PADA SENDI SIKUKarena tekanan pd bagian belakang epikondilus medial humerusTersering kedua setelah carpal tunnel syndrome

trauma atau fraktur pada daerah yang dilalui serabut saraftendinitis maupun peradangan atau pembengkakan tendon yang menjepit nervus yang ada di dekatnyaValgus sendi sikuFraktur kondilus lateral humeriTraksi yg berulang

Nervus ulnaris masuk ke dalam kompartemen ekstensor dari lengan atau melalui septum intermuskularis ulnaris pada insersi muskulus deltoideus. Selanjutnya saraf ini berada di belakang epikondilus medialis humerus dan mencapai kompartemen fleksor pada lengan bawah dan berjalan di antara olekranon dan kaput epikondilus dari fleksor karpi ulnaris.Jepitan pada sendi siku ini juga disebut neuritis ulnar, pada daerah ini biasanya disebabkan oleh adanya tekaan di bagian belakang epikondilus lateralis.

Pada anak-anak biasanya disebabkan oleh karena valgus pada sendi siku serta fraktur kondilus lateralis humeri dan pada orang dewasa karena oleh karena adanay penyempitan atau traksi yang berulang-ulang. Penyempitan dapat terjadi oleh adanya osteoartritis atau osteofit pada cekungan nervus ulnaris. Pada kedua keadaan ini, saraf mengalami fibrosis dan apabila tidak dilakukan tindakan sesegera mungkin maka kelainan akan bersifat secara reversible.

Nyeri Mati rasa atau kesemutan pada jari manis dan kelingking Kehilangan kekuatan otot di tanganRasa tebal dan nyeri pada distribusi nervus ulnarisGangguan gerakan halus pada jariHilangnya persarafan sensorisAtrofi dan kelemahan otot yg dipersarafiKulit yang dipersarafi menjadi keringTinels sign positifParalisis/tardy paralisis (lanjut)

Tinels signKelemahan otot

1. Flicks sign

2. Wrist extension test3. Phalens test

4. Tornique test5. Tinels test6. Pemeriksaan gangguan sensibilitas

1. Nerve Conduction Velocity (NCV)

2. Elektromiografi(EMG) 3. X-ray

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

5.USG resolusi tinggi

Konservatif :

Operasif- Pemberian NSAID- Injeksi steroid- Pemberian bidai / splin / brace - Nerve gliding exercise

Dekompressi insituTransposisi subkutaneous anteriorTransposisi intramuskularTransposisi submuskularEpikondilektomi medial

Transposisi n. ulnaris

Tidur dengan lengan lurus di siku bukannya menjaga erat-erat bengkokBerhenti MerokokHindari angkat beban yang terlalu beratHindari kebiasaan menumpu siku

Upper Extremity Disorders Hand and Wrist Disorders Carpal Tunnel SyndromeUlnar Tunnel SyndromeDe Quervains SyndromeTrigger Finger

Shoulder and Elbow Disorders

Pasien mengalami jebakan pada saraf ulnaris dengan penekanan pada bagian cubital (siku) sehingga dinamakan juga sebagai Cubital Tunnel Syndrome. Dengan riwayat fraktur supracondylar, didapatkan bahwa terjadi valgus deformitas dan menyebabkan fibrosis sehingga terasa nyeri pada bagian siku kanan yang menjalar ke lengan bawah.

Helmi,Zairin Noor.2013.Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal.Jakarta:Salemba MedikaPatofisiologi : konsep klinis proses2 penyakit edisi 6 Sylvia a price & Lorraine M WilsonIlmu penyakit dalam jilid 2 edisi 5 HarissonProf. Dr. Mahar Marjono. 2012. Neurologi Klinik Dasar. Jakarta: Dian Rakyat. Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63