PLEVRAL EFFÜZYONDr. Refik Ülkü

Dicle Ünv. Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi

PLEVRAL SIVI Plevral sıvının salınımı ve emilimi arasındaki

dengenin bozulması sonucu oluşur. PS pariyetal plevradan olduğu kadar ac.

deki interstisyel dokulardan da salınır. Plevral boşluğa sıvı girişi 30 kğ lık bir koyunda

saatte 0.01 ml/kg olarak hsp. Lenfatik sistemin plevral sıvıyı absorbe etme

kapasitesi ise 0.20 ml/kg/saattir Ortalama bir erişkin günde 500 cc kadar

plevral sıvıyı lenfatikler aracılığı ile emerler.

VCS Sendromu: Artmış sistemik venöz basınç,

Siroz: Azalmış albümin düzeyiHidrostatik ve onkotik basınçlar arasında dengesizliğe sebep olarak sıvı birikimine yol açarlar.

Batında görülen hastalıklarda ise peritoneal boşluk transdiyafragmatik kanallar aracılığı ile toraksa geçen sıvının kaynağıdırlar.

PE, tümörün hipoalbüminemi veya pulmoner artere giden bir tümör embolisi gibi sistemik sistemik sonuçlarından da kaynaklanabilir.

Radyasyon tedavisi ve bazı kemoterapi ilaçları (Metotreksat, siklofosfamid, bleomisin) plörit ve akabinde sıvı birikimine neden olurlar.

Klinik Bulgular Plevral efüzyonda semptomlar plevrada olan

inflamasyondan veya sıvı miktarının fazlalığınabağlı olarak gelişen mekanik bozukluklardankaynaklanır.

Az miktarda plevral sıvı semptoma yol açmaz. Plevral efüzyonlarn %15’i belirti vermez. Semptomlardan en sık görülenler plöritik ağrı,

kuru öksürük ve solunum sıkıntısıdır.

Fizik muayenede palpasyon ve perküsyon en yararlı bilgiyi verir.

Sıvının miktarı palpasyon sonucu anlaşılabilir. Sıvı akciğerin göğüs duvarından ayrılmasına yol açacak miktarda ise vokal fremitus yok olur.

Perküsyonda matite sıvının fazla olduğubölgelerde daha fazladır.

Oskültasyonda ise sıvının bulunduğu tarafta azalmış akciğer sesleri en tipik bulgudur.

Az miktarda sıvı bulunan durumlarda plevral sürtünme sesi de duyulabilir.

Radyolojik BulgularPlevral efüzyona düz akciğer filmi ile tanı

Kostofrenik açının küntleşmesi 200-300 ml sıvı

Efüzyon, bazen atelektazi, pnömoni, plevralkalınlaşma ile karışabilir. Bu gibi durumlarda lateral akciğer filmi veya lateral dekubit filmi veya ultrason sıvının yerini ve miktarın belirleyebilir.

Nadiren bilinmeyen sebeplerle sıvısubpulmonik veya intrapulmonerlokalizasyonda olabilir. (düz akciğer filminde bazı

belirtiler olmakla beraber bariz bir sıvı görünümüne rastlanmaz.) Düz akciğer filminde, diyafram kubbesinin

yüksekliği veya farklı lokalizasyonu, sol taraftadiyafram ile mide gazı arasında 2 cm’denfazla mesafe olması, plevral efüzyon lehineolup, lateral dekübit filmi gerektirir.

BT akciğer filminden sonra ilk başvurulacak radyolojik tetkik

BT sıvının yanı sıra akciğer ve mediastinal yapılar ???

Loküle sıvıların tanısında BT önemlidir.

USG loküle sıvıların teşhisinde önemlidir . Özellikle torasentez, plevral biyopsi veya

toraks tüpü yerleştirilmeden önce efüzyonunlokülasyonlarının işaretlenmesi, plevralsıvının plevral kalınlaşmadan ayırılması çok önemlidir.

TRANSUDA VE EKSUDA

TRANSUDA EKSUDARENK AÇIK,SERÖZ KOYU,YOĞUNWBC < 1000/mm3 > 10000/mm3RBC <10000/mm3 >10000,kanla karışmış

>100000,kanlıGLUKOZ NORMAL GENELLİKLE DÜŞÜKPROTEİN <3.0G/dl > 3.0 G/dlPROTEİN ORANI <0.5 >0.5DANSİTE <1016 > 1016LDH NORMAL >NORMALİN %67LDH ORANI <0.6 >0.6PH ARTERYEL PH < 7.20 AMPİYEMDEKÜLTÜR NEGATİF AMP.DE + OLABİLİRSİTOLOJİ NEGATİF MLG.DE + OLABİLİR

ETYOLOJİ

TRANSUDA NEDENLERİ

1. KONJESTİF KALP YETM.2. NEFROTİK SENDROM3. SİROZ4. HİPOPROTEİNEMİ5. MİKSÖDEM6. PERİTON DİYALİZİ

EKSUDA NEDENLERİ

1. PR. VEYA MET. TM.LER2. ENFEKSİYON3. AKCİĞER İNFARKTI4. PANKREATİT5. SUBDİAFRAGMATİK ABSE6. TRAVMA7. KOLLAJEN-VASKÜLER HST

(ROM.ARTR.,LUPUS GİBİ)

İnvazif Tanısal Girişimler

Akciğer filminde plevral efüzyon tespit edildiğinde, benign bir hastalıktan emin olunmadığı sürece torasentez yapılması gerekir.Torasentez 17 gauge iğne ile lokal anestezi altında yapılır.Orta skapüler hat 6. veya 7. interkostal aralıktan ponksiyon yapılır.Oturur pozisyondaSıvının loküle ise; ultrason veya tomografi

Torasentez için tek kontraendikasyon koagülopatidir. Rölatif kontraendikasyonlar hastanın -Mekanik ventilatöre bağlı olması-Pnömonektomili olup, kalan akciğer tarafında az miktarda sıvı olmasıdır. Torasentez sonrası komplikasyonlarazdır (%10) en sık görülen pnömotorakstır .Torasentez diagnostik bir yöntemdir, fakat solunum sıkıntısını gidermek amacıyla palyatif olarak da yapılabilir.

Radyoloji ve torasentez ile tanı ???Histolojik tanı , Kapalı plevra biyopsisi veya video torakoskopikcerrahi (VATS) ile biyopsi Kapalı plevra biyopsisi Abram veya Cope iğnesi ile yapılır.

Transüda-eksüda ayırım için sıvının görünümü, kırmızı-beyaz hücresayımı, protein, glukoz, amilaz, laktikasit dehidrogenaz (LDH), pH,pCO2 ölçümü yapılmalıdır Malign hastalıkların tanısı için sitolojik inceleme yapılmalıdır. Tanı konulamayan durumlarda elektron mikroskopisi, immünohistokimya ve kanser antijenlerine özel tetkikler yapılabilir. Tüberküloza bağlı olduğu düşünülen efüzyonlar için adenozin deaminaz, gamma-interferon, lizozim ölçümleri yapılmalıdır. Yağ ölçümleri (trigliserit) şilotorakstan şüphelenildiği durumlarda yapılmalıdır.

Malign plevral effüzyonlar Maligniteli hastalarda önemli bir sorun,

Morbidite ve mortalitenin önemli bir nedeni,

Sıklıkla oluşumu hastalığın yaygınlığı veya metastaz yapması ile ilişkili,

Eksüdatif plevral effüzyonların arasında infeksiyonlardansonra ikinci sırada ve maliğnitelere sekonder % 42-77 oranında görülmekte,

Tanısı plevral sıvıda veya plevral dokuda maliğnhücrelerin gösterilmesi ile konabilir.

MALİGN PLEVRAL SIVILAR

Amerikada her yıl 150 000 yeni MPE olgusu bekleniyor.

İleri evre yada nüks kanser nedeni olduğu gibi,

Kanserin ilk bulgusuda olabilir. En sık nedeni Akciğer Kanseri’dir. İlk

değerlendirmelerde % 15, hastalığın seyri sırasında ve yaygın hastalıkta % 50 oranındabulunur

Yeni evrelemede ileri hastalık / evre IV (öncesi IIIB) belirtisi olup, kısa bir sağ kalımın göstergesidir.

İnsidans adeno kanser tipinde en sık, küçük hücreli tipte ise % 10’dur.

MPE / CİNS ERKEK %

Akciğer 50 Lenfo/Löse 20 GİS 7 GÜS 6 Primeri ?

• KADIN %

Meme 40Genital 20Akciğer 15 Lenfo/Löse 8GİS 4Melanom 3Primeri ? 9

%50-60

%25

Klinik Tablo Malign plevral efüzyonlu hastaların büyük

çoğunluğu semptomatiktir; ancak olguların%25’e dek varan bir bölümüasemptomatiktir.

Fizik muayenede veya akciğer grafisindetesadüfen saptanırlar

SEMPTOMLAR Dispne (en sık)

Göğüs duvarı kompliyansının azalmasını, aynı taraftaki diyafragmanın depresyonunu, mediastinal yer değiştirmeyi ve akciğerhacminin azalmasını yansıtır.

Göğüs ağrısı (daha az)Parietal plevra, kostaların veya diğerinterkostal yapıların malign tutuluşunabağlıdır.

Diğer bir sık görülen semptom öksürüktür Kilo kaybı, halsizlik ve iştahsızlık gibi yapısal

semptomlar genellikle solunumsemptomlarına eşlik eder.

Torasentez Aspirasyon ile tedavide bir ay içinde rekürrens

oranı yüksektir. Yaşam beklentisi bir aydan uzun olan hastalarda

ilk tedavi seçeneği değildir

Yapılan bir çalışmada ortalama 4.2 gün sonra efüzyonun tekrarladığı saptanmış (*)

Geçici rahatlama sağlar, hospitalizasyonu önler.

Bir seferde 1.5 litreden fazla drenaj uygulanmamalı (re-ekspansiyon pulmoner ödem)

Tekrarlayan torasentezler ??? (enfeksiyon gelişimi, adezyon, lokülasyon riskini arttırır ) (*) Anderson CB, Philpott GW, Ferguson TB. The treatment of malignant pleural effusions. Cancer .

Drenaj ve plörodezis

Yaşam beklentisi uzun olanHapsolmuş akciğeri olmayan hst.

Rekürrensleri önlemede ilk tercih edilecek tedavi şeklidir

Plörodezis uygulanmadan sadece interkostal drenaj;(yüksek rekürrens oranına sahiptir ve uygun bir yaklaşım değildir)

İnterkostal drenaj+ Plörodezis

TetrasiklinGeçmişte popüler ve yaygın

Üretimi 1992 yılında durduruldu

Plörodezisdeki başarısı %15-92 Tetrasiklin anoloğu (doksisiklin) klinikbaşarısının iyi seçilmiş hastalara %85 olduğu gösterilmiştir

500 mg doksisiklin 50-100 ml SF ile karıştırılarak uygulanır

Steril talk İlk 1935 yılında kullanılmıştır, asbest içermez ve sterildir Torakoskopi (talc poudrage)

İnterkostal tüp aracılığı ile (talc slurry) iki şekilde uygulabilir

Başarı oranı %80-90 İki uygulama şekli arasında 30 gün sonundaki başarı

oranları açısından fark yok (Dresler) Plörotik göğüs ağrısı

AteşARDS Akut Pnömonitis

Dresler CM, . Chest 2005;127:909—15

En sık

Nadir, Letal

Bleomisin Antineoplastik sklerozan (En yaygın kullanılan)

İntraplevral olarak verilen Bleomisinin yaklaşık %45’i sistemik olarak absorbe olmaktadır (myelosüpresyon bildirilmemiş)

Plörodezis başarısı %58-85 dir (ortalama %61)

Ateş, göğüs ağrısı ve öksürük ( kabul edilebilir yan etkiler)

60.000 Ünite dozunda SF ile karıştırılarak verilir

İnce çaplı plevral kateter takılışı

-51 yaşında bayan hasta, 6 ay önce meme Ca nedeni ile mastektomi yapılmış. Torasentez sonrası hidropnomotoraksla başvuruyor. -10 F plevral kateterle takip edilip

Plöroperitoneal şant

Dirençli MPE’ler için bir alternatiftir. Kimyasal plörodezis

başarısız, Cerrahi için uygun

olmayan olgular.

Torakoskopi veya mini torakotomi ile yerleştirilir.

İyi tolere edilir.Komplikasyonları;Şant tıkanması,Enfeksiyon,Tümör ekimi,

TANI

1. PA VE LATERAL DEKUBİTUS AKCİĞER GRAFİSİ2. BT3. TORASENTEZ4. İAB5. AÇIK BİYOPSİ6. TORAKOSKOPİK BİYOPSİ

MALİGN PLEVRAL EFÜZYON

SIVI SIKLIKLA MASSİF VE SEMPTOMATİK TM İNVAZYONU İLE LENFATİK VE VENÖZ DRENAJ ARTIŞI HASTALARIN %60’INDA MALİGN HÜCRE + EN SIK AKCİĞER ,MEME VE GİS KANSER METASTAZLARI SIVI EKSUDA VE SIKLIKLA YOĞUN KANLI GÖRÜNÜMDE YOĞUN KANLI SIVIDA TRAVMA VE PULMONER

İNFARKTÜS DIŞINDA %90 TANI MALİGNİTE LEHİNE KÖTÜ PROGNOSTİK FAKTÖR

(ORTALAMA YAŞAM 3-11 AY)

TEDAVİ

TEDAVİ PALYATİF TÜM GÖĞÜS RT? DEKORTİKASYON? TÜP TORAKOSTOMİ VİDEOTORAKOSKOPİ VE PLÖREDEZİS SIVI BOŞALTILMASI 200-300 ml/h !!! İNFLAMASYON İÇİN TALK PUDRASI

TETRASİKLİNBLEOMİSİNDOKSORUBİSİNNİTROJEN MUSTARD

ŞANT UYGULAMASI

Duktus Torasikus Anatomisi Lenfatik sistemin ana toplayıcı kanalı, 2-3 mm Vücudun temel lenfatik drenajı Sisterna şili den köken alır

(T10- L3, aortanın sağı, 3-4 cm x 2-3 cm )

Tüm lenfatikler kapaklıdır

Fizyoloji

Protein, yağ, lenfosit içerir Emilen yağların venöz sisteme geçişi (% 60-70) Ekstra vasküler proteinin venöz sisteme dönüşü Debi ve içerik değişkendir 10 C atomu ↓ yag asitleri direkt portal venöz

sistem

1500-2500 ml/gün 1.38 ml / kg / saat - intratorasik basınç, solunumla artan

intraabdoninal basınç, ritmik kontraksiyon Alkali Ph, yüksek yağ asitleri→bakteriostatik 10-25 cm H2O – 50 cm H2O

PATOFİZYOLOJİ ETYOLOJİ

Yaralanma → rüptür Bası → staz Ani gerilim Ani basınç artışı

KonjenitalTravmatikNon travmatik

İdiyopatikDuktus torasikus atrezisiDoğum travmasıNeonatal plevral effüzyonun en sık nedenidir Neonatal solunum stresinde akla gelmelidir

Malign-benign tümörler (lenfoma % 50)Retrosternal guatrSarkoidozPulmoner lenfanjioleomyomatozisÜreme çagı kadınlarParaziter (filariasis)Tbc lendadenitVenöz trombozlar, artmiş venöz basınç

Travmatik nedenler

İyatrojenik olmayan nedenlerKünt- penetre yaralanmalarVertebranın hiperextansiyonuÖksürük- kusma İyatrojenik nedenler

Alt boyun, toraks, aort, özefagus, posteriormediasten cerrahisi

Subklavien kataterizasyonVenöz tıkanıklık ! Lumbar arteriografiDirekt yaralanma ! Özefajektomi → % 0.5-3.4 Pulmoner rezeksiyon → % 0.42 – 0.74Pnömonektomi, komplet lenfatik diseksiyon

Klinik

Dispne, halsizlik, rahatsızlıkPlevral effüzyon Taşikardi, hipotansiyonPerikardial effüzyon T 5-6 altında sağ, üstünde sol Enfeksiyon nadir Tedavi edilmezse → ex

Tanı Radyoloji aynı Plevral sıvı analizi Kolesterol ve trigliserit aynı anda ölçülmeli Renk aldatıcı 110 mg/dl ↑ trigliserit = şilotoraks 50-100 mg/dl= şüpheli şilotoraks →lipit

elektroforezi 50 mg/dl ↓ = şilotoraks değil Silomikron spesifik Sudan III ile boyanma

Psödo şilotoraks Kolesterol seviyesi daima yüksek Mikroskopide kolesterol kristalleri Şilomikron yoktur Kolesterol / trigliserit oranı < 1 = şiloz Kolesterol / trigliserit oranı > 1 = non şiloz

Preoperatif tanı.Lenfanjiografi ??????.Lenfatik sintigrafi İntraoperatif tanı.Yağlı yiyecekler.% 1 Evans mavisi (subkutan).Metilen mavisi (oral) plevra ve mediasten boyanır

Tedavi

Konservatif Dispnenin tedavisi Dehidratasyonun engellenmesi Beslenmenin sağlanması Şiloz sıvı oluşumunun ve birikiminin

engellenmesi

Konservatif tedavi

Tüp torakostomi-Drenaj ve takibi-Ekspansiyon ile tedaviTotal parenteral beslenmeYağdan fakir proteinden zenginOrta zincirli trigliseritler-Akımda azalma ile tedavi

Konservatif tedavi

PlörodezAntibiyotikAntineoplastikBiyolojik düzenleyici (interferon,interlökin)Talk

Konservatif tedavi

Tedavi süresi şartlar uygunsa genelde 14 gün Genel durum, drenaj miktarına ve nutrisyonel

ve metabolik duruma göre operasyon kararı 800-1000 cc/gün ise 7 gün 1500 cc/gün ise 5 gün Reoperasyon kararı ise 5-7 gün

0.25 ml/kg/saatten az drenaj → uzun süre beklenebilir

2 ml/kg/saat gibi ciddi drenajlarda → beklemeden cerrahi

Özefagus cerrahisi sonrası zaman kaybedilmemeli

Akciğer kollabe ise erken cerrahi Multipl organ yaralanması, cerrahi

gerektirmeyen vertebra fraktürü gibi durumlarda tedavi süresi uzayabilir

Neonatal şilotorakslarda somatostatin

Malign hastalık- şilotoraks

Kimyasal plöredez Pleuro peritoneal şantSıvı elektrolit dengesi korunur Radyoterapi

Cerrahi tedavi Direkt ligasyon Toptan ligasyon(Azigos ve aort çevresi gözenekli dokular) Torakoskopik ligasyon Fibrin yapıştırıcı uygulaması

Fistülü onarmak ????

AMPİYEM ETYOLOJİ: 1.PNÖMONİ

2.TRAVMA3.PULMONER İNFARKT

4.PULMONER REZEKSİYON5.KARIN İÇİ ABSE YAYILIMI

TANI: 1. AKCİĞER GRAFİSİ,BT (HAVA-SIVI SEVİYELERİ)2.TORASENTEZ (PH<7.20,GLUKOZ <40mg/d,GRAM

BOYAMA,KÜLTÜR TEDAVİ: 1.ANTİBİYOTİK,TORASENTEZ,TÜP TORAKOSTOMİ,

2. VATS,AÇIK TÜP TORAKOSTOMİ,3. FLEPLİ TORAKOSTOMİ,DEKORTİKASYON

4.DEKORTİKASYON,TORAKOPLASTİ,MYOPLASTİ

ŞİLOTORAKS

EN SIK NEDEN CERRAHİ TRAVMADIR.MEDİASTİNAL LENF DİSSEKSİYONU,BRAKİOSEFALİK VENÖZ HİPERT., LENFOMA

ŞİLÖZ SIVIDA TRİGLİSERİD DÜZEYİ PLASMA DÜZEYİNİN 10 KATI KADAR OLABİLİR.KOLESTEROL GENELLİKLE NORMALDİR.TRGL/KOLES. ORANI >1 DEDİR.

KLİNİK BULGULAR İÇİNDE, 1.5-2.5 LT/G DEBİ,DEHİDRATASYON,KİLO KAYBI,LENFOSİTLERDE AZALMA,İNFEKSİYONA EĞİLİM DİKKAT ÇEKER.

KONSERVATİF TEDAVİ: ÜRETİMİ AZALTMAK İÇİN ORAL YAĞ ALIMINI KESMEK GEREKİRSE TPN

CERRAHİ TEDAVİ: 10 GÜN SONRA 500ml/G> VEYA 100ml/g/y>LİGASYON,PLÖRO-PERİTONEAL ŞANT

SPONTAN PNÖMOTORAKS GENELLİKLE AKCİĞERDEKİ BLEB YA DA BÜLLERİN RÜPTÜRÜ

SONUCU OLUŞUR. SP.PX’Lİ HASTALARIN %80’İ GENÇ,ASTENİK TİPTE VE

ERKEKTİRLER. BİRİNCİ ATAK SONRASI AYNI TARAFTA TEKRAR OLASILIĞI

%50,İKİNCİ ATAK SONRASI %62 VE ÜÇÜNCÜ ATAK SONRASI %80’DİR.İLK ATAK SONRASI KARŞI AKCİĞERDE SP PX OLASILIĞI %10’DUR.

KLİNİKGÖĞÜS AĞRISI,DİSPNE,AKCİĞERİN %25’İNDEN ÇOĞU

ÇÖKERSE O TARAF SOLUNUM SESLERİNDE AZALMA.GENÇ HASTALAR GENELLİKLE ASEMPTOMATİK,EK

AKCİĞER HASTALIĞI VARSA;DİSPNE,SİYANOZ,TAŞİPNE,HİPOKSİ GÖRÜLEBİLİR.YAPIŞIK AKCİĞER VARSA CİLT ALTI AMFİZEMİ VE PNÖMOMEDİASTİNUM GELİŞEBİLİR.

SPONTAN PNÖMOTORAKS

TANI 1.GÖĞÜS GRAFİSİ2.BT

TEDAVİ 1.Konservatif yöntem (%30< sp px varsa)2.Tüp torakostomi

Seri göğüs grafileri ile takip CERRAHİ ENDİKASYONLAR

1.Yedi günü geçen hava kaçağı2.Massif hava kaçağı3.İkinci rekürrens4.Önceden kontrlateral px5.Birinci atak sonrası(hasta basınç altında bir işte

çalışıyorsa,dev bülü varsa,merkezden uzak oturuyorsa,hemitoraks veya ampiyem kompl.gelişmişse)

PNOMOTORAKSIntraplevral boşlukta hava birikmesi ve bunasekonder gelişen akciğer kollapsı olarak tanımlanır.

Spontan pnx: Travma gibi herhangi bir dış etki yok1-Primer2-Sekonder3-Neonatal

Edinsel pnx: Herhangi bir dış etki ile meydana gelir.1-İadrojenik2-Barotravma3-Travmatik

Spontan pnomotoraksın makroskopik Evrelemesi

Evre I- Bül blep yok normal akciğer mevcut. Spnt. Pnx.lerin %30-%40Evre II-Bül blep yok. Ancak pleropulmoner yapısıklıklarmevcut. % 12- %15Evre III- Hastalarda çapı 2cm den küçük blep ve küçükbüller mevcuttur.Evre IV-Hastalarda çapı 2cm den büyük büller mevcut

Bilateral spontan pnomotoraks

Tüm spontan pnomotoraksların % 1-1.9 nu oluşturur.nadiren eş zamanlıdır. Genellikle ardışık seyreder.olguların çoğunu pnomosistis carini enfeksiyonu geçiren AIDS hastaları oluşturur.

Spontan pnomoraks20-30 yaş arası sıktır. 40 yaşın üzerş nadirdir.Erkeklerde 5-6 kat fazladır.E- 7.4/100000/yıl K-1.2/100000/yılBir kısım hastada ailesel yatkınlık var. Otozomal dominant veya x e bağlı geçiş olduğu düşünülmekte.KlinikGöğüs ağrısı, nefes darlığı, orta derecede taşikardi, Nbz. 140 vuru/dk, hipotansiyon, siyanoz ve elektromekanik bozukluk mevcutsa tansiyon pnx den bahsedilir.Pnx li taraf solunuma az katılır.Vokal fremitus azalır veya yok.Perkusyon: hipersonoriteTrakeal shiftEKG: QRS akseninde sağa kayma, QRS genişliğinde düşme, Prekordial T dalgalarında ters dönme

TANI:Akciğer grafisinde plevral hattın görülmesi(Ekspiryumda)CT ile küçük pnx ler ve akciğerlerin durumu değerlendirilir.Bül ya da blep mevcudiyeti araştırılır.Pnx alanı hesaplanır tedavi planı ona göre yapılır

TEDAVİ1-Gözlem2-İgne aspirasyonu3-Perkütanoz drenaj kateteri4-Tüp torakostomisi5-Operasyon (VATS ya da açık opr)Endikasyonlar1-Dirençli hava kaçağı 7 günden fazla2-Nüks Pnx3-Bilateral pnx.4-Diğer akciğerde pnx hikayesi olanda ilk epizod5-Pnomonektomide ilk epizod6-Mesleki tehlike7-Sağlık merkezlerine uzaklarda ilk epizod

VATS Avantajları1-Postoperatif ağrı daha azdır.2-Postoperatif pulmoner fonksiyonlar daha iyi korunur.3-Morbiditenin azalması4-Hastanede yatış süresinin kısalması5-İşgücü kaybının azalması

Nüks OranlarıSubtotal plörektomide %6.4Talk plorodez % 4.8Bül ligasyonu +subtotal plorektomi %12.1Bül ligasyonu+ talk ploredez %4.5Stapler ile bül ligasyonu+ subtotal plorektomi % 5Stapler ile bül ligasyonu+talk ploredez % 0.5

KOMPLİKASYONLAR1- Dirençli hava kaçağı2-Tansiyon Pnx3-Pnomomediastinum4-Cilaltı amfizemi5-Hemotoraks6-Horner sendromu7-Yeniden ekspansasyona bağlı akciğer ödemi

MEZOTELYOMA 2.2 OLGU / MİLYON / YIL,%50-87 OLGUDA ASBEST!!! SELİM MEZOTELYOMA PLEVRANIN SELİM FİBRÖZ TM

(GENELLİKLE SEMPTOM YOK VE KÜRATİF CERRAHİ YAPILIR) MALİGN MEZOTELYOMA ÇOK AGRESSİF BİR TM. DÖRT HÜCRE TİPİ VARDIR:

1.EPİTELYAL İYİ2.MİKST EPİT. VE FİBROSARKOMATÖZ ORTA3.FİBROSARKOMATÖZ KÖTÜ4.DEZMOPLASTİK EN KÖTÜ

AŞIRI İL-6 ÜRETİLEN OLGULARDA TROMBOSİTOZİS VARDIR.

TANI

KLİNİK BULGULAR: 1.NEFES DARLIĞI2.GÖĞÜS AĞRISI3.PLEVRAL EFÜZYON (%85-95)

DİREKT GRAFİ: 1.PLEVRAL KALINLAŞMA2.AKCİĞERDE NODÜLER GÖRÜNÜM3.GÖĞÜS DUVARINDA KİTLE GÖRÜNÜMÜ4.MEDİASTİNAL KİTLE GÖRÜNÜMÜ

BT: DANTELASYON GÖSTEREN KALIN PLEVRA BİYOPSİ: GENELLİKLE TORAKOSKOPİK VE BÜYÜK PARÇA!!!

ADENOKARSİNOM İLE KARIŞMA OLASILIĞI YÜKSEK

TEDAVİ

BEKLENEN YAŞAM SÜRESİ EVRE IV OLGULARDA 6AY-EVRE Ia TÜMÖRLERDE 2 YIL (EN FAZLA)

EVRE Ia TM.LERDE (SADECE İPSİLATERAL PARİYETAL PLEVRA TUTULUMU VAR VİSSERAL PLEVRA TUTULUMU YOK) GAMA İNTERFERON TEDAVİSİ YARARLI GİBİ!!

ERKEN EVRE SEÇİLMİŞ OLGULARDA KOMPLET TM EKSİZYONU

BUNLARA LOKAL KONTROL İÇİN ADJUVAN RT

PALYATİF DEKORTİKASYON,PLÖREDEZİS