PLEXO BRAQUIAL

GRUPO A

Casi todos los nervios del miembro superior nacen del plexo braquial.

Comienza en el cuello y termina en la axila.

La mayoría de los nervios se originan después de cruzar la 1ra costilla (a nivel de la axila).

Cada nervio del plexo transporta fibras simpáticas originadas en los ramos grises de los ganglios cervicales medio e inferior

El plexo se forma por los porciones ventrales de C5 a C8 y la porción mayor ventral de T1.

Sus raíces provienen de los últimos nervios cervicales y de los primeros nervios torácicos

El plexo pasa por una hendidura entre el escaleno anterior y escaleno medio junto a la arteria subclavia.

El músculo subclavio (de poca importancia engeneral) aporta protección a las estructurasneurovasculares subyacentes.

Los nervios se unen para formar los tres troncos del plexo braquial.

A medida que pasa por el conducto cervicoaxilar los troncos se van dividiendo en sus ramas.

DIVISIONES ANTERIORES compartimiento anterior

(músculos flexores) DIVISIONES POSTERIORES compartimiento posterior (músculos extensores)

Divisiones anteriores del FASCÍCULO LATERALTronco superior y medio

Divisiones posteriores del FASCÍCULO POSTERIOR

Tronco superior e inferior

Divisiones anterior FASCÍCULO MEDIAL

Las divisiones del plexo dan 3 fascículos y se encuentran en relación con la segunda parte de la arteria axilar, de ahí sus nombres:

La clavícula divide a los ramos en supra e infra claviculares.

•Ramos ventrales Raíces

•Nervio dorsal de la escápula•Nervio torácico largo •Nervio para el musculo subclavio •Nervio supra escapular

Troncos del plexo

RAMOS SUPRACLAVICULARES

(accesibles desde el cuello)

• Fascículos del plexo

RAMOS INFRACLAVICULARES (accesibles desde la axila)

Ramos Supraclaviculares

-Origen : Ramo ventral de C5 con contribución de C4-Inervación: Músculos Romboides y a veces el elevador de la escapula

Dorsal de la Escapula:

Torácico Largo:

-Origen: Ramos ventrales de C5 y C7- Inervación: Musculo Serrato Mayor

Nervio para el m. Subclavio:

-Origen: Tronco superior con fibras de C5 y C6-Inervación: Músculo Subclavio y Articulación Esternoclavicular

Supraescapular:

-Origen: Tronco superior con fibras de C5 y C6-Inervación: Músculos Supraespinoso e Infraespinoso y articulación Escapulohumeral

Ramos Infraclaviculares

Pectoral Mayor:

-Origen: Fascículo lateral con fibras de C5 y C7-Inervación: Músculo Pectoral Mayor y Pectoral menor

Nervio cubital• Deriva del fascículo medial• C8, T1 y C7*

Inerva-> M. flexor cubital anterior ->M. flexor común profundo de los dedos ->M. pequeños de la mano

Sensibilidad del meñique y mitad de anular.

Colaterales:

Ramos ArticularesRamos MuscularesCutáneo dorsal de la manoAnastomótico para el braquial

Terminales:

Rama SuperficialRama Profunda

Subescapular Superior

• Deriva del fascículo posterior• C5 y C6

Nace por encima de la clavícula hacia la porción superior del músculo subescapular, al cual inerva.

Subescapular Inferior

• Deriva del fascículo posterior• C5 y C6

Nace en la axila. Inerva el la porción inferior del

músculo subescapular y el redondo mayor.

Toracodorsal

• Deriva del fascículo posterior• También llamado subescapular medio o del dorsal ancho• C7, C8 y C6*

Nace en la axila entre los nervios subescapulares.

Desciende por la cara posterior de la axila junto a la arteria toracodorsal hasta el músculo dorsal ancho, al cual inerva.

Axilar o circunflejo

• Ramo terminal del fascículo posterior•C5 y C6

Se dirige hacia atrás y sale del hueco axilar, junto a la arteria circunfleja posterior, por el espacio cuadrangular (cuadrilátero humerotricipital).

Rodea el cuello quirúrgico del húmero y da el nervio cutáneo braquial lateral (sensibilidad de piel del hombro)

Inerva el músculo deltoides y redondo menor.

Radial• Ramo terminal del fascículo posterior• C5, C6, C7, C8 y T1*

Inerva M. Tríceps Braquial M. Braquioradial M. Ancóneo M. Extensores del antebrazo

Sensibilidad de la piel del sector posterior del brazo y antebrazo, por los nervios cutáneos posteriores del brazo y del antebrazo.

Colaterales:

Ramo Cutáneo internoRamo de la porción larga

del trícepsRamo del vasto internoRamo del vasto externo y

ancóneoRamo cutáneo externoRamo del braquial anteriorRamo del supinador largoRamo del primer radial

externo

Terminales:

Rama posterior o dorsal

Rama anterior o cutánea

Nervio Musculocutáneo (C5-C6)

Mediano y Arteria Axilar

tendón subescapular

p.i. coracobraquial

Bíceps y coracobraquial

Canal bicipital externo

Vena Cefálica

Función: Inervación motora de los flexores del brazo y antebrazo. Supinador mano. Finalizando como nervio cutáneo externo del antebrazo.

“Tiene anastomosis con el nervio mediano,Y también con el cutáneo interno.”

Rama principal del Cordón externo del plexo braquial

Nervio Mediano (C6-T1)Fibras Motoras (C6-T1) y Fibras Sensitivas (C6-C8)

Externo: cordón externo o troncomediocubitocutáneo: Sigue la arteria axilar. Interno: entre arteria y vena axilares.

Conducto Braquial

Tabique Intermuscular y el Tríceps hasta la Epitróclea

Codo: por dentro de los vasos. TrócleaMuñeca:intersticio palmar mayor y el palmar menor.

Función: motoras a la mayoría de los flexores y pronadores del antebrazo, músc ventrales superficiales (cubital ant) y todos los ventrales profundos (mitad cubital del flexorcomún profundo de los dedos)Sensitivas: piel de la cara palmar del pulgar, la mitad externa de los dedos (índice, medio y anular,Y el externo de todos estos)

Anastomosis: Musculocutáneo, cubitaly braquial cutáneo interno.

Nervio Pectoral Medial (C8-T1)

 El nervio pectoral medial atraviesa al pectoral menor.

Inerva al musc. pectoral menor, antes de penetrar en las porciones costoesternal y abdominal

del pectoral mayor.

El nervio pectoral medial es una rama del fascículo medial del plexo braquial y a su ves de los segmentos medulares C8 y T1.

Nervio Braquial Cutáneo Interno (C8-T1)

3ª Rama cordón interno

Mediano, Tronco 2ª anterointerno por dentro y encima cubital

Axila: pectoral menor, Arteria Axilar. Paquete Vasculonervioso

v. humerales, mediano.

Brazo: Arteria Humeral Aponeurosis superficial

Codo PosteriorAnterior

Función: Inerva la piel de toda la cara interna del antebrazo. Cerca de la axila ,

bíceps hasta el codo.

Nervio Accesorio Braquial Cutáneo Interno (C8-T1)

2ª rama colateral del interno

Arteria axilar

Cara interna de la vena axilar Epitróclea

Anastomosis: Ramo perforante del 2º nervio intercostal, B. C. I. . Filetes del Circunflejo

Función: ramos sensitivos base de la axila y en la región interna del brazo hasta la epitróclea.

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL AFECTAN:

Movimientos y sensibilidad cutánea del miembro superior

LAS PATOLOGÍAS, ESTIRAMIENTOS Y HERIDAS ENLA REGIÓN CERVICAL LATERAL (TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR O EN LA AXILA, PUEDEN ESTE TIPO DE LESIONES.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dependen de la porción del plexo que esté implicada.

Las lesiones del plexo braquial provocan parálisis y anestesia.

En la parálisis completa no se detectan movimientos.

En la parálisis incompleta no todos los músculos están paralizados; por ello, el paciente puede moverse, aunque sus movimientos son débiles comparados con los del lado no lesionado.

La determinación de la capacidad de la persona para sentir dolor, pellizcando la piel por ejemplo, evalúa el grado de anestesia

LESIONES DE LAS PORCIONES SUPERIORES DEL

PLEXO BRAQUIAL ( C5 Y C6)

Están provocadas normalmente por un aumento excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro.

Pueden ocurrir cuando una persona sale despedida de una moto o un caballo y el hombro impacta con el suelo, de manera que el cuello se separa ampliamente de él.

Cuando se sale despedido, a menudo el hombro choca bruscamente con algún objeto y se frena, mientras que la cabeza y el tronco continúan en movimiento.

Esto estira o rompe las porciones superiores del plexo braquial o avulsiona (arranca) las raíces del plexo de la médula espinal.

La lesión del tronco superior del plexo braquial se reconoce por la posición característica del miembro (porción de petición de propina del camarero), en la cual el miembro cuelga a un lado en rotación interna.

LESIONES DE LA PORCIÓN SUPERIOR DEL PLEXO BRAQUIAL

Pueden producirse también en el recién nacido, cuando tiene lugar una tracción excesiva sobre el cuello durante el parto.

Se produce parálisis de los músculos del hombro y el brazo inervados por C5 y C6,es decir, deltoides, bíceps braquial y braquial

La apariencia clínica habitual es un miembro superior aducido, el brazo rotado internamente y el codo extendido.

La cara lateral del antebrazo también sufre cierta pérdida de sensibilidad.

Los microtraumatismos crónicos en el tronco superior del plexo braquial por transporte de mochilaspesadas puede producir déficits motores y sensitivos

en la distribución de los nervios musculocutáneo y radial.

La lesión del plexo braquial superior puede provocar espasmos musculares y una grave discapacidad en excursionistas (parálisis de los mochileros) que cargan mochilas pesadas durante largos períodos de tiempo.

NEURITIS AGUDA DEL PLEXO BRAQUIAL

Es un trastorno neurológico de causa desconocida, brusco y de dolor intenso, por lo general alrededor del hombro.

Normalmente, el dolor se inicia en la noche y se sigue de debilidad muscular.

LA INFLAMACIÓN DEL PLEXI BRAQUIAL SUELE ESTAR PRECEDIDA DE:

Infección respiratoria alta.

Vacunación.

Traumatismo inespecífico.

LAS FIBRAS NERVIOSAS AFECTADAS SUELEN PRECEDER DEL TRONCO SUPERIOR DEL PLEXO BRAQUIAL

LA COMPRESIÓN DE LOS FASCÍCULOS DEL PLEXO BRAQUIAL

Puede ser consecuencia de una hiperabducción prolongada del brazo durante la realización de trabajos manuales por encima de la cabeza, como pintar techos.

Los fascículos son comprimidos entre la apófisis coracoides de la escápula y el tendón del pectoral menor.

La compresión de la arteria y la vena axilares provoca isquemia del miembro superior y dilatación de las venas superficiales.

Estos signos y síntomas del síndrome de hiperabducción se deben ala compresión de los vasos y nervios axilares.

LESIONES DE LAS PORCIONES INFERIORES DEL PLEXO BRAQUIAL

(PARÁLISIS DE KLUMPKE)

Son mucho menos frecuentes.

Estas lesiones pueden ocurrir cuando el miembro superior es traccionado superiormente de forma súbita.

Por ejemplo, cuando una persona se agarra a algo para evitar una caída.

O cuando el miembro superior del recién nacido es traccionado con demasiada fuerza durante el parto.

Los músculos intrínsecos de la mano resultan afectados y se produce una mano en garra.

BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL La inyección

anestésica interrumpe los impulsos nerviosos y produce anestesia de las estructuras inervadas por los ramos de los fascículos del plexo.

Se bloquean las sensaciones en todas las estructuras profundas del miembro superior y en la piel distal a la porción media del brazo.

En combinación con una técnica de torniquete oclusivo para retener el agente anestésico, este procedimiento permite al cirujano operar el miembro superior sin utilizar anestesia general.

El plexo braquial puede anestesiarse mediante diferentes técnicas de bloqueo, como los bloqueos interescalénicos, supraclaviculares y axilares.