49
Studenckie Koło Naukowe Katedry Anatomii CM UJ PLEXUS BRACHIALIS PARS INFRACLAVICULARIS Paweł Iwaszczuk WL II rok

PLEXUS BRACHIALIS

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PLEXUS BRACHIALIS. PARS INFRACLAVICULARIS Paweł Iwaszczuk WL II rok. plexus brachialis - schemat. RAMI BREVES. n. grzbietowy łopatki n. piersiowy długi n. podobojczykowy n. nadłopatkowy nn. piersiowe przednie nn. podłopatkowe n. piersiowo-grzbietowy n. pachowy. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

PLEXUS BRACHIALIS

PARS INFRACLAVICULARIS

Paweł Iwaszczuk

WL II rok

Page 2: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

plexus brachialis - schemat

Page 3: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

RAMI BREVES

n. grzbietowy łopatki n. piersiowy długi n. podobojczykowy n. nadłopatkowy

nn. piersiowe przednie nn. podłopatkowe n. piersiowo-grzbietowy n. pachowy

Page 4: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervi thoracici anteriores

przyśrodkowy boczne (1-2)

pętla

mięsień piersiowy mniejszy jest unerwiony głównie przez nerw piersiowy przedni przyśrodkowyporażenie rzadkie, osłabione głównie przywodzenie

trigonum deltoideopectorale

Page 5: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervi subscapulares

Zaopatrują

m. podłopatkowy

i najczęściej

m. obły większy porażenie –

rzadkie, brak dotkliwych objawów (osłabienie rotacji do wewnątrz)

n. thoracodorsalis

nn. subscapulares sup.

n. subscapularis inf.

fasciculus posterior

n. suprascapularis

Page 6: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus thoracodorsalis

„wyjątkowo długi nerw podłopatkowy”

towarzyszą mu naczynia piersiowo-grzbietowe

porażenie – niemożność sięgnięcia do tylnej kieszeni spodni

n. thoracicus longus

n. thoracodorsalis

n. intercostobrachialis

nn. thoracici

anteriores

n. cutaneus brachii med.

musculus latissimus dorsi

Page 7: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus axillaris

wspólnie z tętnicą okalającą ramię tylną przechodzi przez otwór czworoboczny

unerwia ruchowo - m. naramienny- m. obły mniejszy oddaje:- gg. stawowe- g. międzyguzkową- n. skórny boczny

ramienia

n. axillaris

r. muscularis (m. teres minor)

a. circumflexa humeri post.

Page 8: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

RAMI LONGI

n. promieniowy n. mięśniowo-skórny n. pośrodkowy n. łokciowy n. skórny przyśrodkowy ramienia n. skórny przyśrodkowy przedramienia

Page 9: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis

odchodzi z pęczka tylnego

najsilniejsza gałąź splotu ramiennego (zaopatruje ramię, przedramię i rękę)

przebiega w towarzystwie naczyń głębokich ramienia w rowku nerwu promieniowego

capsula articularis

humeri

n. radialism. biceps brachii,

caput longum

n. axillaris

Page 10: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis

naczynia towarzyszące na ramieniu: t. pachowa t. ramienna t. głęboka ramienia gałąź przednia tętnicy

pobocznej promieniowej

w dolnej 1/3 ramienia przebija przegrodę międzymięśniową boczną (od tyłu)

n. cutaneus brachii post.

n. cutaneus antebrachii post.

n. cutaneus antebrachii lat.

a. profunda brachii

r. muscularis nervi radialis

a. collateralis media

Page 11: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis

w dole łokciowym podzielony na gałęzie końcowe biegnie wraz z t. wsteczną promieniową

g. głęboka przebija m. odwracacz i dzieli się na gg. mięśniowe

g. powierzchowna (czuciowa) biegnie w dół przykryta m. ramienno-promieniowym

m. brachioradialis

r. profundus n. radialis

r. superficialis n. radialis

n. medianus

m. supinator

r. ant. a. collateralis radialis +

a. recurrens radialis

m. brachialis

Page 12: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

r. profundus n. radialis

towarzyszy tętnicy międzykostnej tylnej

unerwia część grupy bocznej oraz całą grupę tylną mięśni przedramienia

przedłuża się w nerw międzykostny tylny przedramienia

ramus profundus a. interossea recurrens

a. interossea posterior

ramus superficialis

n. interosseus posterior

Page 13: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

r. superficialis n. radialis

biegnie dobocznie od t. promieniowej

w dolnej 1/3 przedramienia przechodzi na stronę grzbietową

oddaje drobne gałązki i dzieli się na 5 nerwów grzbietowych palców

ramus superficialis

vena cephalica

n. digitalis dorsalis (primus)

r. communicans cum ramo dorsale manus nervi ulnari

Page 14: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis - uszkodzenia

Page 15: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis – uszkodzenia

Page 16: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus radialis - neuropatie

zespół nerwu międzykostnego tylnego (PINS)

brak objawu opadania ręki

niemożność prostowania w stawach śródręczno-paliczkowych (opadanie palców)

Page 17: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. musculocutaneus

powstaje z pęczka bocznego splotu

przebija mięsień kruczo-ramienny

zaopatruje ruchowo grupę przednią mięśni ramienia

przedłuża się w nerw skórny boczny przedramienia

rami musculares

musculus coracobrachialis

n. cutaneus antebrachii lateralis

musculi brachii anteriores

Page 18: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. musculocutaneus

Najbardziej zmienny nerw splotu:

- niekiedy nie występuje wcale- może odchodzić od nerwu

pośrodkowego- czasem omija mięsień kruczo-ramienny

nie przebijając go, lub też nawet przebija głowę krótką mięśnia dwugłowego

- rzadko unerwia także m. nawrotny obły- w 60% przypadków występuje

zespolenie z nerwem pośrodkowym w połowie długości ramienia niosące odszczepione włókna do nerwu pośrodkowego

Page 19: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. cutaneus antebrachii lateralis

przebija powięź przyśrodkowo od ż. odpromieniowej

dzieli się na dwie gałęzie tworzące liczne zespolenia z sąsiednimi nerwami – przednią i tylną

vena cephalican. cutaneus

antebrachii lat.

n. cutaneus antebrachii

med. (r. ant.)

Page 20: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus medianus

powstaje z pęczków bocznego i przyśrodkowego

zaopatruje przedramię i rękę oraz okostną ramienia i staw łokciowy

tworzy pęczek naczyniowo-nerwowy w rowku przyśrodkowym m. dwugłowego ramienia

arteria et vv. brachiales

n. medianus

n. cutaneus antebrachii lat.

[sulcus musculi bicipitis brachii

medialis]

n. ulnaris

Page 21: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus medianus na przedramieniu oddaje:- gg. do grupy przedniej mięśni

przedramienia- nerw międzykostny przedni- g. dłoniową nerwu pośrodkowego towarzyszy mu drobna tętnica

pośrodkowa

m. pronator teres (caput ulnare et.

brachiale)

n. medianus

a. ulnaris

arcus tendineus m. flexoris digitorum

superf.

Page 22: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. interosseus ant.

nervus et vasa interossea anteriora

nervus et vasa mediana

r. muscularis

tendines musculi flexoris

digitorum prof.

Page 23: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus medianus W odcinku dłoniowym

oddaje gg. mięśniowe biegnące w pobliżu pochewki promieniowej (ryzyko uszkodzeń przy zabiegach na niej)

Ostatecznie dzieli się na 3 nn. dłoniowe wspólne palców, a te na 7 nn. dłoniowych właściwych palców

vagina synovialis radialis

nervus medianus

rami musculares n. mediani

Page 24: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus medianus - neuropatie

Zespół cieśni nadgarstka (CTS)- parestezja i ból w obszarze zaopatrzenia nn. dłoniowych wspólnych palców I-III oraz w nadgarstku- upośledzone ruchy kciuka

Zespół mięśnia nawrotnego obłego (Pronator Syndrome)

Page 25: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

zespół cieśni nadgarstka

Page 26: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

zespół m. nawrotnego obłego

objawy przypominają CTS+ osłabienie zginania ręki+ niedoczulica na kłębie i dłoni

Page 27: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus medianus - porażenie

W dolnej części przedramienia:

- atrofia większości mięśni kłębu – „ręka małpia”

- niedoczulica w obszarze unerwienia

Porażenie całkowite:- zniesienie czynnego

nawracania- rękę zginają dłoniowo

jedynie zginacz łokciowy i odwodziciel długi kciuka

- „ręka błogosławiąca”- zaburzenia wegetatywne

zmiana zanikowa kłębu

Page 28: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris

powstaje z pęczka przyśrodkowego

przebija przegrodę międzymieśniową przyśrodkową (od przodu ku tyłowi)

towarzyszą mu:- t. pachowa- t. ramienna- t. poboczna łokciowa

górna- g. tylna t. wstecznej

łokciowej

nervus ulnaris

vasa collateralia ulnaria superiora

epicondylus medialis

Page 29: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris

g. do stawu łokciowego gg. do zginacza

łokciowego nadgarstka i zginacza głębokiego palców

nerw Henlego (wybitnie długa gałąź naczyniowa)

g. grzbietowa ręki g. dłoniowa ręki

bocznie towarzyszy t. łokciowa

n. ulnaris

a. ulnaris

r. dorsalis manus

r. cutaneus palmaris

r. palmaris manus(nervus ulnaris)

Page 30: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

ramus dorsalis manus

zawija się dookoła kości łokciowej i przechodzi na stronę grzbietową gdzie przebija powięź

3 gg. – przyśrodkowa, pośrednia i boczna

5 nn. grzbietowych palców

skórne „dwa i pół palca” strony łokciowej

r. dorsalis manus

n. digitalis dorsalis

v. basilica

Page 31: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

ramus palmaris manus

przedłużenie n. łokciowego

przechodzi do przodu od troczka zginaczy dzieląc się na:

- g. głęboką- g. powierzchowną

r. profundus n. ulnaris

r. palmaris profundus a. ulnaris

r. superficialis

r. palmaris manus(nervus ulnaris)

arcus arteriosus palmaris superf.

Page 32: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

ramus profundus n. ulnari

głównie ruchowa podąża z g. głęboką

t. łokciowej kieruje się między mm.

kłębika i zatacza łuk (dookoła haczyka k. haczykowatej) leżąc wyżej niż tętniczy łuk dłoniowy głęboki

unerwia:- mm. kłębiku oprócz m.

dłoniowego krótkiego- mm. międzykostne- mm. glistowate III i IV- głowę głęboką zginacza

krótkiego kciuka

arcus arteriosus palmaris profundus

r. profundus nervi ulnaris

Page 33: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

mm. lumbricales et interossei

kończą się w rozcięgnie grzbietowym palców

wszystkie zginają w stawach śródręczno-paliczkowych a prostują w stawach międzypaliczkowych

mięśnie międzykostne grzbietowe odwodzą a dłoniowe przywodzą do palca środkowego

mm. interossei dorsales

Page 34: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

ramus superficialis n. ulnari

często zaopatruje m. dłoniowy krótki

zespala się z n. pośrodkowym

dzieli się na:- n. dłoniowy właściwy

palca (ten przedłuża się w n. dłoniowy wł. przyśr. palca małego)

- n. dłoniowy wspólny palca (IV)

n. digitalis palmaris proprius r. superficialis

n. digitalis palmaris communis

n. palmaris proprius digiti

minimi medialis

r. comm. cum nervo mediano

Page 35: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

ramus cutaneus palmaris

zmienna, odchodzi od n. łokciowego, g. grzbietowej lubg. powierzchownej

często prowadzi włókna ruchowe dla m. dłoniowego krótkiego

unerwia skórę do przodu od nadgarstka, wspólnie z n. skórnym przyśrodkowym przedramienia

r. cutaneus palmaris

r. muscularis (m. palmaris brevis)

rr. cutanei

r. palmaris nervi mediani

Page 36: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris - porażenie

często całkowite:- osłabione zginanie i

przywodzenie ręki- zniesione czynne

odwodzenie i przywodzenie palców

- palec mały odstaje od reszty dzięki działaniu prostownika

- bardzo osłabione przywodzenie kciuka

- „ręka szponiasta” (szponiastość słabiej zaznaczona na palcach II i III)

- znaczne deformacje

trąd (lepra)

Page 37: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris - uszkodzenia

najczęstsze przy złamaniach w okolicy kłykcia lub nadkłykcia przyśrodkowego k. ramiennej

Page 38: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris - neuropatie

zespół kanału Guyon’a

zespół tunelu nerwu łokciowego

Page 39: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris - neuropatie

Page 40: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

nervus ulnaris - neuropatie

Page 41: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

Test Kumar’a

Szybki test kliniczny pozwalający ocenić sprawność motoryczną wszystkich 3 nerwów zaopatrujących rękę

zgięcie grzbietowe dłoni i palców – n. promieniowy

odwiedzenie palców – n. łokciowy

przeciwstawienie kciuka (wykonanie okręgu z palcem wskazującym) – n. pośrodkowy

Page 42: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. cutaneus brachii medialis

odchodzi z pęczka przyśrodkowego

najcieńsza, czuciowa gałąź splotu ramiennego

zazwyczaj w dole pachowym zespala się z n. międzyżebrowo-ramiennym (II, często też III)

unerwia skórę dołu pachowego i przyśrodkową powierzchnię ramienia

v. cephalicanervus intercosto-brachialis

n. cutaneus brachii med.

n. cutaneus brachii med.

Page 43: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

n. cutaneus antebrachii medialis

krzyżuje od przodu nerw łokciowy

oddaje gg. skórne ramienia

przebija powięź w okolicy rozworu odłokciowego i dzieli się na gg. końcowe:

- g. przednia (biegnie do przodu od rozcięgna m. dwugłowego)

- g. łokciowa (biegnie z żyłą odłokciową po łokciowym brzegu przedramienia)

v. basilica

r. anterior

r. ulnaris

Page 44: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

innervatio cutanea membri sup.

„2,5 palca”!!! (błąd na rycinie)

Praktycznie wszystkie gałęzie skórne zespalają się z sąsiednimi!

Page 45: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

innervatio cutanea manus

Page 46: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

charakterystyczne zespolenia

nerwy piersiowe przednie przyśrodkowy z bocznym tworzą pętlę dookoła t. pachowej

Page 47: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

charakterystyczne zespolenia

Nerw mięśniowo-skórny zespala się ze wszystkimi sąsiednimi nerwami

Page 48: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

charakterystyczne zespolenia

nerw pośrodkowy z nerwem łokciowym:

- stałe na ręce a) n. dłoniowy wspólny palca III z

g. powierzchowną n. łokciowego

b) g. mięśniowa do zginacza krótkiego kciuka z g. głęboką n. łokciowego

- częste na przedramieniu a) głęboko położona gałązka od

n. łokciowegob) zespolenie wewnątrz zginacza

głębokiego palców- niestałe na ramieniu – do tyłu

od t. ramiennej

z nerwem promieniowym:- nerwy międzykostne przedni i

tylny

r. communicans nervi ulnaris cum nervo mediano

Page 49: PLEXUS BRACHIALIS

Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ

dziękuję za uwagę!