Upload
olympia-daugherty
View
158
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PLEXUS BRACHIALIS. PARS INFRACLAVICULARIS Paweł Iwaszczuk WL II rok. plexus brachialis - schemat. RAMI BREVES. n. grzbietowy łopatki n. piersiowy długi n. podobojczykowy n. nadłopatkowy nn. piersiowe przednie nn. podłopatkowe n. piersiowo-grzbietowy n. pachowy. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
PLEXUS BRACHIALIS
PARS INFRACLAVICULARIS
Paweł Iwaszczuk
WL II rok
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
plexus brachialis - schemat
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
RAMI BREVES
n. grzbietowy łopatki n. piersiowy długi n. podobojczykowy n. nadłopatkowy
nn. piersiowe przednie nn. podłopatkowe n. piersiowo-grzbietowy n. pachowy
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervi thoracici anteriores
przyśrodkowy boczne (1-2)
pętla
mięsień piersiowy mniejszy jest unerwiony głównie przez nerw piersiowy przedni przyśrodkowyporażenie rzadkie, osłabione głównie przywodzenie
trigonum deltoideopectorale
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervi subscapulares
Zaopatrują
m. podłopatkowy
i najczęściej
m. obły większy porażenie –
rzadkie, brak dotkliwych objawów (osłabienie rotacji do wewnątrz)
n. thoracodorsalis
nn. subscapulares sup.
n. subscapularis inf.
fasciculus posterior
n. suprascapularis
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus thoracodorsalis
„wyjątkowo długi nerw podłopatkowy”
towarzyszą mu naczynia piersiowo-grzbietowe
porażenie – niemożność sięgnięcia do tylnej kieszeni spodni
n. thoracicus longus
n. thoracodorsalis
n. intercostobrachialis
nn. thoracici
anteriores
n. cutaneus brachii med.
musculus latissimus dorsi
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus axillaris
wspólnie z tętnicą okalającą ramię tylną przechodzi przez otwór czworoboczny
unerwia ruchowo - m. naramienny- m. obły mniejszy oddaje:- gg. stawowe- g. międzyguzkową- n. skórny boczny
ramienia
n. axillaris
r. muscularis (m. teres minor)
a. circumflexa humeri post.
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
RAMI LONGI
n. promieniowy n. mięśniowo-skórny n. pośrodkowy n. łokciowy n. skórny przyśrodkowy ramienia n. skórny przyśrodkowy przedramienia
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis
odchodzi z pęczka tylnego
najsilniejsza gałąź splotu ramiennego (zaopatruje ramię, przedramię i rękę)
przebiega w towarzystwie naczyń głębokich ramienia w rowku nerwu promieniowego
capsula articularis
humeri
n. radialism. biceps brachii,
caput longum
n. axillaris
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis
naczynia towarzyszące na ramieniu: t. pachowa t. ramienna t. głęboka ramienia gałąź przednia tętnicy
pobocznej promieniowej
w dolnej 1/3 ramienia przebija przegrodę międzymięśniową boczną (od tyłu)
n. cutaneus brachii post.
n. cutaneus antebrachii post.
n. cutaneus antebrachii lat.
a. profunda brachii
r. muscularis nervi radialis
a. collateralis media
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis
w dole łokciowym podzielony na gałęzie końcowe biegnie wraz z t. wsteczną promieniową
g. głęboka przebija m. odwracacz i dzieli się na gg. mięśniowe
g. powierzchowna (czuciowa) biegnie w dół przykryta m. ramienno-promieniowym
m. brachioradialis
r. profundus n. radialis
r. superficialis n. radialis
n. medianus
m. supinator
r. ant. a. collateralis radialis +
a. recurrens radialis
m. brachialis
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
r. profundus n. radialis
towarzyszy tętnicy międzykostnej tylnej
unerwia część grupy bocznej oraz całą grupę tylną mięśni przedramienia
przedłuża się w nerw międzykostny tylny przedramienia
ramus profundus a. interossea recurrens
a. interossea posterior
ramus superficialis
n. interosseus posterior
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
r. superficialis n. radialis
biegnie dobocznie od t. promieniowej
w dolnej 1/3 przedramienia przechodzi na stronę grzbietową
oddaje drobne gałązki i dzieli się na 5 nerwów grzbietowych palców
ramus superficialis
vena cephalica
n. digitalis dorsalis (primus)
r. communicans cum ramo dorsale manus nervi ulnari
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis - uszkodzenia
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis – uszkodzenia
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus radialis - neuropatie
zespół nerwu międzykostnego tylnego (PINS)
brak objawu opadania ręki
niemożność prostowania w stawach śródręczno-paliczkowych (opadanie palców)
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. musculocutaneus
powstaje z pęczka bocznego splotu
przebija mięsień kruczo-ramienny
zaopatruje ruchowo grupę przednią mięśni ramienia
przedłuża się w nerw skórny boczny przedramienia
rami musculares
musculus coracobrachialis
n. cutaneus antebrachii lateralis
musculi brachii anteriores
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. musculocutaneus
Najbardziej zmienny nerw splotu:
- niekiedy nie występuje wcale- może odchodzić od nerwu
pośrodkowego- czasem omija mięsień kruczo-ramienny
nie przebijając go, lub też nawet przebija głowę krótką mięśnia dwugłowego
- rzadko unerwia także m. nawrotny obły- w 60% przypadków występuje
zespolenie z nerwem pośrodkowym w połowie długości ramienia niosące odszczepione włókna do nerwu pośrodkowego
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. cutaneus antebrachii lateralis
przebija powięź przyśrodkowo od ż. odpromieniowej
dzieli się na dwie gałęzie tworzące liczne zespolenia z sąsiednimi nerwami – przednią i tylną
vena cephalican. cutaneus
antebrachii lat.
n. cutaneus antebrachii
med. (r. ant.)
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus medianus
powstaje z pęczków bocznego i przyśrodkowego
zaopatruje przedramię i rękę oraz okostną ramienia i staw łokciowy
tworzy pęczek naczyniowo-nerwowy w rowku przyśrodkowym m. dwugłowego ramienia
arteria et vv. brachiales
n. medianus
n. cutaneus antebrachii lat.
[sulcus musculi bicipitis brachii
medialis]
n. ulnaris
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus medianus na przedramieniu oddaje:- gg. do grupy przedniej mięśni
przedramienia- nerw międzykostny przedni- g. dłoniową nerwu pośrodkowego towarzyszy mu drobna tętnica
pośrodkowa
m. pronator teres (caput ulnare et.
brachiale)
n. medianus
a. ulnaris
arcus tendineus m. flexoris digitorum
superf.
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. interosseus ant.
nervus et vasa interossea anteriora
nervus et vasa mediana
r. muscularis
tendines musculi flexoris
digitorum prof.
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus medianus W odcinku dłoniowym
oddaje gg. mięśniowe biegnące w pobliżu pochewki promieniowej (ryzyko uszkodzeń przy zabiegach na niej)
Ostatecznie dzieli się na 3 nn. dłoniowe wspólne palców, a te na 7 nn. dłoniowych właściwych palców
vagina synovialis radialis
nervus medianus
rami musculares n. mediani
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus medianus - neuropatie
Zespół cieśni nadgarstka (CTS)- parestezja i ból w obszarze zaopatrzenia nn. dłoniowych wspólnych palców I-III oraz w nadgarstku- upośledzone ruchy kciuka
Zespół mięśnia nawrotnego obłego (Pronator Syndrome)
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
zespół cieśni nadgarstka
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
zespół m. nawrotnego obłego
objawy przypominają CTS+ osłabienie zginania ręki+ niedoczulica na kłębie i dłoni
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus medianus - porażenie
W dolnej części przedramienia:
- atrofia większości mięśni kłębu – „ręka małpia”
- niedoczulica w obszarze unerwienia
Porażenie całkowite:- zniesienie czynnego
nawracania- rękę zginają dłoniowo
jedynie zginacz łokciowy i odwodziciel długi kciuka
- „ręka błogosławiąca”- zaburzenia wegetatywne
zmiana zanikowa kłębu
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris
powstaje z pęczka przyśrodkowego
przebija przegrodę międzymieśniową przyśrodkową (od przodu ku tyłowi)
towarzyszą mu:- t. pachowa- t. ramienna- t. poboczna łokciowa
górna- g. tylna t. wstecznej
łokciowej
nervus ulnaris
vasa collateralia ulnaria superiora
epicondylus medialis
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris
g. do stawu łokciowego gg. do zginacza
łokciowego nadgarstka i zginacza głębokiego palców
nerw Henlego (wybitnie długa gałąź naczyniowa)
g. grzbietowa ręki g. dłoniowa ręki
bocznie towarzyszy t. łokciowa
n. ulnaris
a. ulnaris
r. dorsalis manus
r. cutaneus palmaris
r. palmaris manus(nervus ulnaris)
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
ramus dorsalis manus
zawija się dookoła kości łokciowej i przechodzi na stronę grzbietową gdzie przebija powięź
3 gg. – przyśrodkowa, pośrednia i boczna
5 nn. grzbietowych palców
skórne „dwa i pół palca” strony łokciowej
r. dorsalis manus
n. digitalis dorsalis
v. basilica
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
ramus palmaris manus
przedłużenie n. łokciowego
przechodzi do przodu od troczka zginaczy dzieląc się na:
- g. głęboką- g. powierzchowną
r. profundus n. ulnaris
r. palmaris profundus a. ulnaris
r. superficialis
r. palmaris manus(nervus ulnaris)
arcus arteriosus palmaris superf.
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
ramus profundus n. ulnari
głównie ruchowa podąża z g. głęboką
t. łokciowej kieruje się między mm.
kłębika i zatacza łuk (dookoła haczyka k. haczykowatej) leżąc wyżej niż tętniczy łuk dłoniowy głęboki
unerwia:- mm. kłębiku oprócz m.
dłoniowego krótkiego- mm. międzykostne- mm. glistowate III i IV- głowę głęboką zginacza
krótkiego kciuka
arcus arteriosus palmaris profundus
r. profundus nervi ulnaris
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
mm. lumbricales et interossei
kończą się w rozcięgnie grzbietowym palców
wszystkie zginają w stawach śródręczno-paliczkowych a prostują w stawach międzypaliczkowych
mięśnie międzykostne grzbietowe odwodzą a dłoniowe przywodzą do palca środkowego
mm. interossei dorsales
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
ramus superficialis n. ulnari
często zaopatruje m. dłoniowy krótki
zespala się z n. pośrodkowym
dzieli się na:- n. dłoniowy właściwy
palca (ten przedłuża się w n. dłoniowy wł. przyśr. palca małego)
- n. dłoniowy wspólny palca (IV)
n. digitalis palmaris proprius r. superficialis
n. digitalis palmaris communis
n. palmaris proprius digiti
minimi medialis
r. comm. cum nervo mediano
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
ramus cutaneus palmaris
zmienna, odchodzi od n. łokciowego, g. grzbietowej lubg. powierzchownej
często prowadzi włókna ruchowe dla m. dłoniowego krótkiego
unerwia skórę do przodu od nadgarstka, wspólnie z n. skórnym przyśrodkowym przedramienia
r. cutaneus palmaris
r. muscularis (m. palmaris brevis)
rr. cutanei
r. palmaris nervi mediani
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris - porażenie
często całkowite:- osłabione zginanie i
przywodzenie ręki- zniesione czynne
odwodzenie i przywodzenie palców
- palec mały odstaje od reszty dzięki działaniu prostownika
- bardzo osłabione przywodzenie kciuka
- „ręka szponiasta” (szponiastość słabiej zaznaczona na palcach II i III)
- znaczne deformacje
trąd (lepra)
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris - uszkodzenia
najczęstsze przy złamaniach w okolicy kłykcia lub nadkłykcia przyśrodkowego k. ramiennej
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris - neuropatie
zespół kanału Guyon’a
zespół tunelu nerwu łokciowego
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris - neuropatie
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
nervus ulnaris - neuropatie
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
Test Kumar’a
Szybki test kliniczny pozwalający ocenić sprawność motoryczną wszystkich 3 nerwów zaopatrujących rękę
zgięcie grzbietowe dłoni i palców – n. promieniowy
odwiedzenie palców – n. łokciowy
przeciwstawienie kciuka (wykonanie okręgu z palcem wskazującym) – n. pośrodkowy
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. cutaneus brachii medialis
odchodzi z pęczka przyśrodkowego
najcieńsza, czuciowa gałąź splotu ramiennego
zazwyczaj w dole pachowym zespala się z n. międzyżebrowo-ramiennym (II, często też III)
unerwia skórę dołu pachowego i przyśrodkową powierzchnię ramienia
v. cephalicanervus intercosto-brachialis
n. cutaneus brachii med.
n. cutaneus brachii med.
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
n. cutaneus antebrachii medialis
krzyżuje od przodu nerw łokciowy
oddaje gg. skórne ramienia
przebija powięź w okolicy rozworu odłokciowego i dzieli się na gg. końcowe:
- g. przednia (biegnie do przodu od rozcięgna m. dwugłowego)
- g. łokciowa (biegnie z żyłą odłokciową po łokciowym brzegu przedramienia)
v. basilica
r. anterior
r. ulnaris
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
innervatio cutanea membri sup.
„2,5 palca”!!! (błąd na rycinie)
Praktycznie wszystkie gałęzie skórne zespalają się z sąsiednimi!
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
innervatio cutanea manus
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
charakterystyczne zespolenia
nerwy piersiowe przednie przyśrodkowy z bocznym tworzą pętlę dookoła t. pachowej
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
charakterystyczne zespolenia
Nerw mięśniowo-skórny zespala się ze wszystkimi sąsiednimi nerwami
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
charakterystyczne zespolenia
nerw pośrodkowy z nerwem łokciowym:
- stałe na ręce a) n. dłoniowy wspólny palca III z
g. powierzchowną n. łokciowego
b) g. mięśniowa do zginacza krótkiego kciuka z g. głęboką n. łokciowego
- częste na przedramieniu a) głęboko położona gałązka od
n. łokciowegob) zespolenie wewnątrz zginacza
głębokiego palców- niestałe na ramieniu – do tyłu
od t. ramiennej
z nerwem promieniowym:- nerwy międzykostne przedni i
tylny
r. communicans nervi ulnaris cum nervo mediano
Studenckie Koło NaukoweKatedry Anatomii CM UJ
dziękuję za uwagę!