[Type text]PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITDENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 43 Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit perlumenetapkanPeraturanMenteriKesehatantentangKeselamatan Pasien Rumah Sakit;Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktikKedokteran(LembaranNegaraRepublikIndonesiaTahun2004Nomor116,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);2. Undang-UndangNomor36Tahun2009tentang Kesehatan(LembaranNegaraRepublikIndonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-UndangNomor44Tahun2009tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5072); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang TenagaKesehatan (LembaranNegaraRepublik IndonesiaTahun1996Nomor49,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor1333/Menkes/SK/XII/1999Pelayanan Rumah Sakit; tentang Standar6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 7.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;8.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor290/Menkes/Per/III/2008Tindakan Kedokteran; tentang Persetujuan 9. Peraturan ...9.Peraturan - 2 -Menteri Kesehatan Nomor1144/MENKES/PER/VIII/2010tentangOrganisasidan Tata Kerja Kementerian Kesehatan; MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT. BAB IKETENTUAN UMUM Pasal 1Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :1.Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindaklanjutnyasertaimplementasisolusiuntukmeminimalkantimbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambiltindakan yang seharusnya diambil. 2.Insiden keselamatan pasienyang selanjutnya disebut insidenadalahsetiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yangmengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan Kejadian Potensial Cedera. 3.Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insidenyang mengakibatkan cedera pada pasien.4.Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.5.Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yangsudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.6.Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yangsangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.7.Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius.8.Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan insidenadalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insidenkeselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.9. Menteri ...- 3 -9.Menteri adalahmenteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan dibidang kesehatan.Pasal 2Ruang lingkup Peraturan Menteri Kesehatan ini meliputi Organisasi, Standar KeselamatanPasien,SasaranKeselamatanPasien,Penyelenggaraan Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Pelaporan Insiden, Analisis dan Solusi, serta Pembinaan dan Pengawasan.BAB IIORGANISASIPasal 3(1)Menteri membentuk Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakituntuk meningkatkan keselamatan pasien dan mutu pelayanan rumah sakit.(2)Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimana dimaksudpada ayat (1) merupakan organisasinonstukturaldan independendibawah koordinasi direktorat jenderal yang membidangi rumah sakit, serta bertanggung jawab kepada Menteri.(3)Keanggotaan Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit berjumlah 11 (sebelas) orang yang terdiri dari unsur Kementerian Kesehatan, asosiasi perumahsakitan, dan pakar perumahsakitan.(4)Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimana dimaksudpada ayat (3) dibantu oleh sekretariat.(5)Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit mempunyai tugasmemberikan masukan dan pertimbangan kepada Menteri dalam rangka penyusunan kebijakan nasional dan peraturan keselamatan pasien rumah sakit. (6)Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (5), Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit menyelenggarakan fungsi:a.penyusunan standar dan pedoman keselamatan pasien rumah sakit;b.kerja sama dengan berbagai institusi dalam dan luar negeri;c.pengkajian Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit;d.pengembangandanpengelolaansistempelaporaninsidenuntuk pembelajaran di rumah sakit; dane.monitoring dan evaluasi pelaksanaan program keselamatan pasienrumah sakit.(7)Dalam menyelenggarakan fungsi sebagaimana dimaksud pada ayat (6), Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit dapat membentuk tim ad hoc sesuai kebutuhan. Pasal 4 ...- 4 -Pasal 4Keanggotaan Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit ditetapkandengan Keputusan Menteri atas usulan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan.Pasal 5Rumah sakit dan tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit wajib melaksanakan program dengan mengacu pada kebijakan nasional Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Pasal 6(1)Setiap rumah sakit wajib membentuk Tim Keselamatan Pasien RumahSakit (TKPRS) yang ditetapkan oleh kepala rumah sakit sebagai pelaksana kegiatan keselamatan pasien.(2)TKPRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bertanggung jawab kepadakepala rumah sakit.(3)Keanggotaan TKPRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari manajemen rumah sakit dan unsur dari profesi kesehatan di rumah sakit.(4)TKPRS melaksanakan tugas:a.mengembangkan program keselamatan pasien di rumahsakit sesuaidengan kekhususan rumah sakit tersebut;b.menyusunkebijakandanprosedur terkaitdenganprogramkeselamatan pasien rumah sakit;c.menjalankan peranuntuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan(implementasi) program keselamatan pasien rumah sakit;d.bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit;e.melakukanpencatatan,pelaporaninsiden,analisainsidenserta mengembangkan solusi untuk pembelajaran;f.memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit; dang.membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit.BAB IIISTANDAR KESELAMATAN PASIEN Pasal 7(1)Setiap Rumah Sakit wajib menerapkan Standar Keselamatan Pasien. (2) Standar ...- 5 -(2)StandarKeselamatanPasien sebagaimana dimaksudpada ayat(1) meliputi:a.hak pasien;b.mendidik pasien dan keluarga;c.keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan;d.penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien;e.peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien;f.mendidik staf tentang keselamatan pasien; dang.komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.(3)KetentuanlebihlanjutmengenaiStandarKeselamatanPasiensebagaimanadimaksudpadaayat(2)tercantumdalamLampiran Peraturan ini.BAB IV SASARAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITPasal 8(1)Setiaprumahsakitwajib mengupayakanpemenuhanSasaran Keselamatan Pasien. (2)Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1)meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut:a.Ketepatan identifikasi pasien;b.Peningkatan komunikasi yang efektif;c.Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;d.Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;e.Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; danf.Pengurangan risiko pasien jatuh.(3)KetentuanlebihlanjutmengenaiSasaranKeselamatanPasien sebagaimanadimaksudpadaayat(2)tercantumdalamLampiran Peraturan ini.BAB VPENYELENGGARAAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITPasal 9(1)Dalam rangka menerapkan Standar Keselamatan Pasien, Rumah Sakit melaksanakan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit.(2)Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimanadimaksud pada ayat (1) terdiri dari:a.membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien;b.memimpin dan mendukung staf;c. mengintegrasikan ...- 6 -c.mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko;d.mengembangkan sistem pelaporan;e.melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien;f.belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien; dang.mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien.(3)Ketentuan lebih lanjut mengenai Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasiensebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.Pasal 10Asosiasi perumahsakitan dan organisasi profesi kesehatan wajib berperan serta dalam persiapan penyelenggaraan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit.BAB VIPELAPORAN INSIDEN, ANALISIS DAN SOLUSIPasal 11(1)Sistem pelaporan insiden dilakukan di internal rumah sakit dan kepadaKomite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.(2)Pelaporan insidenkepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit mencakup KTD, KNC, dan KTC, dilakukan setelah analisis dan mendapatkan rekomendasi dan solusi dari TKPRS. (3)Sistem pelaporan insidenkepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit harus dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonim (tanpa identitas), tidak mudah diakses oleh yang tidak berhak.(4)Pelaporan insiden sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)ditujukan untuk menurunkan insiden dan mengoreksi sistem dalamrangka meningkatkan keselamatan pasien dan tidak untuk menyalahkan orang (non blaming). Pasal 12(1)Setiap insiden harus dilaporkan secara internal kepada TKPRS dalamwaktu paling lambat 2x24 jam sesuai format laporan sebagaimanatercantum pada Formulir 1 Peraturan ini. (2)TKPRS melakukan analisis dan memberikan rekomendasi serta solusi atas insiden yang dilaporkan sebagaimana dimaksud pada ayat (1).(3)TKPRSsebagaimanadimaksudpadaayat(1)melaporkanhasilkegiatannya kepada kepala rumah sakit.Pasal 13 ...- 7 -Pasal 13(1)Rumah sakit harus melaporkan insiden, analisis, rekomendasi dan solusi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) secara tertulis kepada Komite NasionalKeselamatan Pasien Rumah Sakit sesuai format laporan sebagaimana tercantum pada Formulir 2 Peraturan ini.(2)Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan pengkajian dan memberikan umpan balik (feedback)dan solusi atas laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) secara nasional.Pasal 14Ketentuan lebih lanjut mengenai sistem pelaporan insiden diatur dengan Peraturan Menteri.BAB VIIPEMBINAAN DAN PENGAWASAN Pasal 15(1)Menteri,PemerintahDaerahProvinsidanPemerintahDaerah Kabupaten/Kotasecaraberjenjang melakukanpembinaandanpengawasan terhadap kegiatan Keselamatan Pasien Rumah Sakit sesuai tugas dan fungsi masing-masing.(2)Dalammelaksanakanpembinaandanpengawasansebagaimana dimaksud pada ayat (1) Menteri, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi danKepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengikutsertakan asosiasiperumahsakitan dan organisasi profesi kesehatan. (3)Kepala rumah sakit secara berkala wajib melakukan pembinaan dan pengawasan kegiatan keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh TKPRS. Pasal 16Dalam rangka pembinaan dan pengawasan, Menteri, Pemerintah DaerahProvinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dapat mengambil tindakan administratif kepada rumah sakit terhadap pelanggaran ketentuan Pasal 6 ayat (1), Pasal 7 ayat (1), Pasal 8 ayat (1) dan Pasal 11 ayat (1), berupa:a.teguran lisan;b.teguran tertulis; atau c.penundaan atau penangguhan perpanjangan izin operasional.BAB VIII ... - 8 -BAB VIIIKETENTUAN PERALIHAN Pasal 17(1)Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang telah ada dan dibentuk oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) masih tetapmelaksanakan tugas sepanjang Komite Nasional Keselamatan PasienRumah Sakit belum terbentuk.(2)Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit harus dibentuk dalamwaktu selambat-lambatnya 6 (enam) bulan sejak peraturan ini ditetapkan.(3)Setiap rumah sakit harus membentuk TKPRS sesuai dengan Peraturan ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu) tahun sejak peraturan ini ditetapkan.BAB IX KETENTUAN PENUTUP Pasal 18Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.Ditetapkan di Jakartapada tanggal 8 Agustus 2011MENTERI KESEHATAN, ttdENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH Diundangkan di Jakartapada tanggal 24 Agustus 2011 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA, ttdPATRIALIS AKBAR BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2011 NOMOR PEDOMANKESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT1STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan masalah yang perlu ditangani segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan standarkeselamatan pasien rumah sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit di Indonesia untuk melaksanakan kegiatannya.Standar Keselamatan Pasien wajib diterapkan rumah sakit dan penilaiannyadilakukan dengan menggunakan Instrumen Akreditasi Rumah Sakit.Standar keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu:1. hak pasien2. mendidik pasien dan keluarga3. keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan4. penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien5. peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien6. mendidik staf tentang keselamatan pasien7. komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasienUraian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut:Standar I. Hak pasien Standar:Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.Kriteria:1.1. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan.1.2. Dokterpenanggungjawabpelayananwajibmembuatrencana pelayanan.1.3. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasansecara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencanadan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.Standar II. Mendidik pasien dan keluarga Standar:Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasieKriteria :Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien yang merupakan partner dalam proses pelayanan.Karena itu, di rumah sakit harus ada sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :1.Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap dan jujur.2.Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga.3.Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.4.Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.5.Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit6.Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.7.Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.Standar III. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan Standar:RumahSakitmenjaminkeselamatanpasiendalamkesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.Kriteria:3.1.Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasienmasuk,pemeriksaan,diagnosis,perencanaanpelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari rumahsakit.3.2. Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasiendankelayakansumberdaya secaraberkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.3.3.Terdapatkoordinasipelayananyangmencakuppeningkatankomunikasiuntukmemfasilitasidukungankeluarga,pelayanan keperawatan, pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.3.4. Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.Standar IV. Penggunaanmetode-metodepeningkatankinerjauntukmelakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatanpasien Standar:Rumah sakit harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,menganalisis secara intensif insiden, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.Kriteria:4.1. Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (desain) yang baik, mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit,kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju KeselamatanPasien Rumah Sakit.4.2. Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja yangantara lain terkait dengan : pelaporan insiden, akreditasi, manajemenrisiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan.4.3. Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua insiden, dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus risiko tinggi.4.4. Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasihasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien Standar:1. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit .2. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasirisiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.3. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.4. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur,mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien.5. Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasienKriteria :5.1. Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.5.2. Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden.5.3. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi dalam program keselamatan pasien.5.4. Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada oranglain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.5.5. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah Kejadian Nyaris Cedera (Near miss) dan Kejadian Sentinel pada saat program keselamatan pasien mulai dilaksanakan.5.6. Tersediamekanismeuntukmenanganiberbagaijenisinsiden, misalnya menangani Kejadian Sentinel (Sentinel Event) atau kegiatan proaktif untuk memperkecilrisiko, termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel.5.7. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antarunit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan pendekatan antar disiplin.5.8. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatanpasien, termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber dayatersebut.5.9. Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerjarumah sakit dan keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjutdan implementasinya.Standar VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien Standar:1. Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.2. Rumahsakitmenyelenggarakanpendidikandanpelatihanyang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi stafserta mendukung pendekatan interdisipliner dalam pelayanan pasien.Kriteria: - 5 -6.1. Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien sesuaidengan tugasnya masing-masing.6.2. Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatanin-service training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.6.3. Setiaprumahsakitharusmenyelenggarakanpelatihantentangkerjasamakelompok(teamwork)gunamendukungpendekataninterdisipliner dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien.Standar VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staff untuk mencapai keselamatan pasien Standar:1. Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.2. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.Kriteria:7.1. Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien.7.2. Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasiuntuk merevisi manajemen informasi yang ada.SASARAN KESELAMATAN PASIEN Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepadaNine Life-Saving Patient SafetySolutions dari WHO Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh KomiteKeselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKPRS PERSI), dan dariJointCommission International (JCI). Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yangbermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusidari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan- 6 -pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkinsasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yang menyeluruh. Enam sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut :SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN Standar SKP IRumah sakit mengembangkan pendekatan untukmemperbaiki/meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.Maksud dan Tujuan Sasaran IKesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hampirsemuaaspek/tahapandiagnosisdanpengobatan.Kesalahan identifikasipasienbisaterjadipadapasienyangdalamkeadaanterbius/tersedasi, mengalami disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur/kamar/ lokasi di rumah sakit, adanya kelainan sensori, atau akibatsituasi lain. Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu: pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.Kebijakan dan/atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaikiprosesidentifikasi,khususnyapadaprosesuntukmengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedurmemerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien,seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan lain-lain. Nomor kamar pasien atau lokasi tidakbisa digunakan untuk identifikasi. Kebijakan dan/atau prosedur jugamenjelaskan penggunaan dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti di pelayanan rawat jalan, unit gawat darurat, atau ruang operasi termasuk identifikasi pada pasien koma tanpa identitas.Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakandan/atau prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi. Elemen Penilaian Sasaran I1.Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien.2.Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah. 3.Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis.4.Pasien diidentifikasi - 7 -sebelum pemberian pengobatan dantindakan/prosedur.5.Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada semua situasi dan lokasi.SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF Standar SKP IIRumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan. Maksud dan Tujuan Sasaran IIKomunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkanpeningkatan keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakanterjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon ke unit pelayanan. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk: mencatat (atau memasukkan ke komputer) perintah yang lengkap atau hasil pemeriksaanoleh penerima perintah; kemudian penerima perintah membacakan kembali(read back) perintah atau hasil pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwaapa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang adalah akurat. Kebijakan dan/atauprosedurpengidentifikasianjugamenjelaskanbahwadiperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali (read back) bila tidakmemungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat di IGDatau ICU. Elemen Penilaian Sasaran II1.Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau hasilpemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah. 2.Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan dibacakankembali secara lengkap oleh penerima perintah. 3.Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang menyampaikan hasil pemeriksaan4.Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau melalui telepon secara konsisten. - 8 -SASARAN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI(HIGH-ALERT) Standar SKP III Rumahsakitmengembangkansuatu pendekatanuntukmemperbaikikeamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert).Maksud dan Tujuan Sasaran IIIBilaobat-obatanmenjadibagiandarirencanapengobatanpasien,manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatanpasien. Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinelevent),obatyangberisikotinggimenyebabkandampakyangtidak diinginkan (adverse outcome)seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atauLook Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidakdiorientasikanterlebihdahulu sebelumditugaskan,ataupada keadaan gawat darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi ataumengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau proseduruntukmembuatdaftarobat-obatyangperludiwaspadai berdasarkan data yang ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur jugamengidentifikasiareamanasajayangmembutuhkanelektrolit konsentrat, seperti di IGD atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehinggamembatasiakses,untukmencegahpemberianyangtidak sengaja/kurang hati-hati. Elemen Penilaian Sasaran III1.Kebijakandan/atauprosedurdikembangkanagarmemuatproses identifikasi, menetapkan lokasi, pemberian label, dan penyimpananelektrolit konsentrat. 2.Implementasi kebijakan dan prosedur. 3.Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jikadibutuhkansecaraklinisdantindakandiambiluntukmencegah pemberian yang kurang hati-hati di area tersebut sesuai kebijakan.- 9 -4.Elektrolit konsentrat yang disimpan pada unit pelayanan pasien harusdiberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat(restricted). SASARAN IV : KEPASTIANTEPAT-LOKASI,TEPAT-PROSEDUR,TEPAT-PASIEN OPERASIStandar SKP IV Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat-lokasi, tepat-prosedur, dan tepat- pasien. Maksud dan Tujuan Sasaran IV Salah lokasi, salah-prosedur, pasien-salah pada operasi, adalah sesuatu yang menkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi(site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu, asesmen pasien yang tidak adekuat,penelaahanulangcatatanmedistidakadekuat,budayayangtidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahanyang berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca(illegiblehandwritting) dan pemakaian singkatan adalah faktor-faktor kontribusi yangsering terjadi.Rumahsakitperluuntuk secarakolaboratifmengembangkansuatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan diSurgical Safety Checklist dariWHO Patient Safety(2009), juga di The Joint Commissions Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery.Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secarakonsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator/orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jikamemungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaanlokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi(laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel level (tulang belakang). Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk:memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar; memastikan bahwa semua dokumen, foto(imaging), hasil pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang; dan melakukan verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implant2 yang dibutuhkan. - 10 -Tahap Sebelum insisi(Time out) memungkinkan semua pertanyaan atau kekeliruan diselesaikan.Time out dilakukan di tempat, dimana tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruhtimoperasi.Rumahsakitmenetapkanbagaimanaprosesitu didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan checklist. Elemen Penilaian Sasaran IV 1.Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untukidentifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan. 2.Rumah sakit menggunakan suatuchecklist atau proses lain untuk memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepatpasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia,tepat, dan fungsional. 3.Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur sebelum insisi/time-out tepatsebelum dimulainya suatu prosedur/tindakanpembedahan. 4.Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yangseragam untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN Standar SKP VRumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.Maksud dan Tujuan Sasaran V Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalamtatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksiyangberhubungandenganpelayanankesehatanmerupakan keprihatinanbesarbagipasienmaupunparaprofesionalpelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanankesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cucitangan (hand hygiene) yang tepat. Pedomanhand hygiene bisa dibaca kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumahsakitmempunyaiproseskolaboratifuntukmengembangkan kebijakandan/atauproseduryangmenyesuaikanataumengadopsi- 11 -petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk implementasipetunjuk itu di rumah sakit. Elemen Penilaian Sasaran V 1.Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedomanhand hygieneterbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety). 2.Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif. 3.Kebijakandan/atauprosedurdikembangkanuntukmengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko dariinfeksi yang terkait pelayanan kesehatan.SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH Standar SKP VI Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh. Maksud dan Tujuan Sasaran VI Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risikopasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantuberjalan yang digunakan oleh pasien. Program tersebut harus diterapkanrumah sakit.Elemen Penilaian Sasaran VI 1.Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal atas pasien terhadap risiko jatuh dan melakukan asesmen ulang pasien bila diindikasikanterjadi perubahan kondisi atau pengobatan, dan lain-lain. 2.Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh.3.Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangancedera akibat jatuh dan dampak dari kejadian tidak diharapkan. 4.Kebijakandan/atauprosedurdikembangkanuntukmengarahkan pengurangan berkelanjutan risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit.- 12 -TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITMengacu kepada standar keselamatan pasien pada Lampiran I, maka rumah sakit harus merancang proses baru atau memperbaiki proses yang ada,memonitordanmengevaluasi kinerjamelaluipengumpulan data,menganalisis secara intensif insiden, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.Proses perancangan tersebut harus mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan Tujuh Langkah Keselamatan PasienRumah Sakit.Uraian Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalahsebagai berikut:1. MEMBANGUN KESADARAN AKAN NILAI KESELAMATAN PASIEN Menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.Langkah penerapan:A. Bagi Rumah Sakit:Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan apayang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta harus dilakukan dan dukunganapa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan keluarga.1)Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana ada insiden.2)Tumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit.3)Lakukanasesmendenganmenggunakansurveipenilaiankeselamatan pasien.B. Bagi Unit/Tim: 1)Pastikan rekan sekerja anda merasa mampu untuk berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bilamana ada insiden.2)Demonstrasikan kepada tim anda ukuran-ukuran yang dipakai di rumah sakit anda untuk memastikan semua laporan dibuatsecaraterbukadanterjadiprosespembelajaransertapelaksanaan tindakan/solusi yang tepat.- 13 -2. MEMIMPIN DAN MENDUKUNG STAF Membangunkomitmendanfokus yangkuatdanjelas tentang Keselamatan Pasien di rumah sakit.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit:1)Pastikan ada anggota Direksi atau Pimpinan yang bertanggungjawab atas Keselamatan Pasien2)Identifikasi di tiap bagian rumah sakit, orang-orang yang dapat diandalkanuntukmenjadipenggerakdalamgerakanKeselamatan Pasien3)PrioritaskanKeselamatanPasiendalamagendarapat Direksi/Pimpinan maupun rapat-rapat manajemen rumah sakit4)Masukkan Keselamatan Pasien dalam semua program latihan staf rumah sakit anda dan pastikan pelatihan ini diikuti dan diukurefektivitasnya.B. Untuk Unit/Tim: 1)Nominasikanpenggerakdalamtim andasendiriuntuk memimpin Gerakan Keselamatan Pasien2)Jelaskan kepada tim anda relevansidan pentingnya sertamanfaat bagi mereka dengan menjalankan gerakan KeselamatanPasien3)Tumbuhkan sikap ksatria yang menghargai pelaporan insiden.3. MENGINTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO Mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikas dan asesmen hal yang potensial bermasalah.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit:1)Telaah kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemenrisiko klinis dan nonklinis, serta pastikan hal tersebut mencakupdan terintegrasi dengan Keselamatan Pasien dan staf;2)Kembangkan indikator-indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh direksi/pimpinan rumah sakit;3)Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh darisistem pelaporan insiden dan asesmen risiko untuk dapat secaraproaktif meningkatkan kepedulian terhadap pasien.B. Untuk Unit/Tim: - 14 -1)Bentuk forum-forum dalam rumah sakit untuk mendiskusikan isu-isu Keselamatan Pasien guna memberikan umpan balikkepada manajemen yang terkait;2)Pastikan ada penilaian risiko pada individu pasien dalam proses asesmen risiko rumah sakit;3)Lakukanprosesasesmenrisikosecarateratur,untuk menentukan akseptabilitas setiap risiko, dan ambillah langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil risiko tersebut;4)Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai masukanke proses asesmen dan pencatatan risiko rumah sakit.4. MENGEMBANGKAN SISTEM PELAPORANMemastikan staf dapat melaporkan kejadian/ insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit:Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden ke dalam maupun ke luar, yang harus dilaporkan ke Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.B. Untuk Unit/Tim: Berikan semangat kepada rekan sekerja anda untuk secara aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi dan insiden yang telah dicegahtetapitetapterjadijuga,karenamengandungbahanpelajaran yang penting.5. MELIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN Mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit:1)Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang secara jelasmenjabarkancara-carakomunikasiterbukaselamaprosesasuhan tentang insiden dengan para pasien dan keluarganya.2)Pastikan pasien dan keluarga mereka mendapat informasi yangbenar dan jelas bilamana terjadi insiden.- 15 -3)Berikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarganya.B. Untuk Unit/Tim: 1)Pastikan tim anda menghargai dan mendukung keterlibatanpasien dan keluarganya bila telah terjadi insiden2)Prioritaskanpemberitahuankepadapasiendankeluarga bilamana terjadi insiden, dan segera berikan kepada merekainformasi yang jelas dan benar secara tepat3)Pastikan, segera setelah kejadian, tim menunjukkan empati kepada pasien dan keluarganya.6. BELAJAR DAN BERBAGI PENGALAMANTENTANG KESELAMATAN PASIEN Mendorong staf untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit:1)Pastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajianinsidensecaratepat,yang dapatdigunakanuntuk mengidentifikasi penyebab.2)Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas criteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (root cause analysis/RCA) yang mencakup insiden yang terjadi dan minimum satu kali per tahun melakukanFailure Modes and Effects Analysis (FMEA)untuk proses risiko tinggi.B. Untuk Unit/Tim: 1)Diskusikan dalam tim anda pengalaman dari hasil analisis insiden.2)Identifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan dan bagilah pengalaman tersebut secara lebihluas.7. MENCEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KESELAMATAN PASIEN Menggunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan.Langkah penerapan:A. Untuk Rumah Sakit: - 16 -1)Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh darisistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi setempat.2)Solusitersebutdapatmencakup penjabaranulangsistem (struktur dan proses), penyesuaian pelatihan staf dan/atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien.3)Lakukanasesmenrisikountuksetiapperubahanyang direncanakan.4)Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.5)Beri umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yangdiambil atas insiden yang dilaporkan.B. Untuk Unit/Tim : 1)Libatkan tim anda dalam mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman.2)Telaah kembali perubahan-perubahan yang dibuat tim anda dan pastikan pelaksanaannya.3)Pastikan tim anda menerima umpan balik atas setiap tindaklanjut tentang insiden yang dilaporkan.Tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yangkomprehensif untuk menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus dilaksanakan oleh setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak harus serentak. Pilih langkah-langkah yang paling strategis dan palingmudah dilaksanakan di rumah sakit. Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanakan. Bila tujuh langkah ini telah dilaksanakan dengan baik rumah sakit dapat menambah penggunaan metoda-metoda lainnya.RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJOMengetahuiDr. R Inten Sylvia Dewi FORMAT LAPORAN INSIDEN KE TKPRSRSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJORAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM LAPORAN INSIDEN KNC, KTC, KTD DAN KEJADIAN SENTINEL I . DATA PASIEN Nama No MR : ...............................................................................................................: ............................................ Ruangan : .................................................Umur * : 0-1 bulan > 1 tahun 5 tahun > 15 tahun 30 tahun > 65 tahun > 1 bulan 1 tahun > 5 tahun 15 tahun > 30 tahun 65 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Penanggung biaya pasien : Pribadi ASKES Pemerintah JAMKESMAS Perempuan Asuransi Swasta Perusahaan* Jaminan Kesehatan Daerah Tanggal Masuk RS : ................................. Jam ....................... II. RINCIAN KEJADIAN 1.Tanggal dan Waktu Insiden Tanggal : .................................... Jam ................................ 2. Insiden : ......................................................................................................................3. Kronologis Insiden :..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................4. Jenis Insiden* : Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss) Kejadian Tidak Cedera/KTC (No Harm) Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (Sentinel Event) 5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden* Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya Pasien Keluarga / Pendamping pasien Pengunjung Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan) 6. Insiden terjadi pada* : Pasien Lain-lain.....................................................................................................................(sebutkan) Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke K3 RS.7. Insiden menyangkut pasien : Pasien rawat inap Pasien rawat jalan Pasien UGD Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan) 8. Tempat Insiden Lokasi kejadian ................................................................................................(sebutkan) (Tempat pasien berada) 9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi) Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya Anak dan Subspesialisasinya Bedah dan Subspesialisasinya Obstetri Ginekologi dan Subspesialisasinya THT dan Subspesialisasinya Mata dan Subspesialisasinya Saraf dan Subspesialisasinya Anastesi dan Subspesialisasinya Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya Jantung dan Subspesialisasinya Paru dan Subspesialisasinya Jiwa dan SubspesialisasinyaLokasi kejadian ............................................................................................(sebutkan) 10.Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden Unit kerja penyebab .....................................................................................(sebutkan) 11.Akibat Insiden Terhadap Pasien* : Kematian Cedera Irreversibel / Cedera Berat Cedera Reversibel / Cedera Sedang Cedera Ringan Tidak ada cedera 12.Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................13.Tindakan dilakukan oleh* : Tim : terdiri dari : ..................................................................................................... Dokter Perawat Petugas lainnya .......................................................................................................14.Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?* Ya Tidak Apabila ya, isi bagian dibawah ini. Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama? ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Pembuat Laporan :............................ Penerima Laporan :............................ ParafTgl Terima :............................ Paraf:............................ Tgl Lapor :............................ :............................ Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :BIRUHIJAUKUNINGNB. * = pilih satu jawaban. MERAH e72063106310ad35fm7Fbf7fff7fff7fFfvff7fff7fff7f9c732929631063108b31de7bff7ff75e84106310841473523967f75e4a2d83106310au14046de7bf&7fGf7fff7fff?fFb7f10436108310e32 ;c77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f~fWjff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f082583106310ad35ff7fff7f7b6fa51863108410ce3dff7fff7fff7fff7ffb7vdf7fff7ff7f9c77c6188310630cce39ff7fff7ff7f$&7fGf7fff7fff7fff7fff7fff3fvd6ff7fff7ffg7ff7fffff$7fff7f&f7Gff7fff7fff'f&n&fn7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7a6fe7206310631063106310630c6310631084106310c61c3146de7fff7fff7fff7fce39620c6310e720fe7fff7fff7fff7fff7fff7f3867a51483106310d65aff7fff7fde7b0721631063108414e71cc5188410630c63108414ce3d5a6bfe7fff7fff7fff7fff7fbd77c61c630c6310524a9456831063104929de7bff7fb55a631083102929596b0825831063109452ff7fff7f7b6fa51863106310ef3dff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b4a2d631063104929bd77ff7fd65e8414620c8310c518c61c84148410630c6310c61cb4569c73ff7fff7fff7fff7fff7f0f4263106310a4148c31ad35ac35ad35ad35ad35ad35ad35314aff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0825621063108c31ff7fff7f3967841463106310524eff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbc770825631083106b2dff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b73e7206310631084108310831083108310631084106310a5143146ff7fff7fff7fad35631063100825de7bff7fff7fff7fff7fff7f3867a51863108410b55aff7fff7fff7fe7208314631084146310841063108310631083106310a414ac35bd77ff7fff7fff7f1863a414841084141867396be71c6310e720396bff7fce39841063101042bd7bcd3963108410ad39ff7fff7f9b738414831063103146ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ffe7f6b2d631083100825de7bff7ff75e83108310631083106310831063108310631083108310c61c9452ff7fff7fff7fff7f1046631063106310831063108310631083106310831063104a2dfe7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0721831063108c35ff7fff7f3867a414631084147352ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fbd7b2929831063106b31de7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f5a6b072163106310cd39396b38673867b55aad3984146310630cc618bd77ff7fff7fad35630c83100721de7bff7fff7fff7fff7fff7f3967a51463106310b55aff7fff7fde7f072162106310a5186b2d6a2d6a2d49292825c61c8310630c8410ce39de7bff7fff7f514a8410630c08215a6bde7b29258310831094569c732929630ca414b456ff7f314a841463104a299c73ff7f7b73c61c620c8310ce3dff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fde7b4a29631063106a2dbd77ff7fd65e84146210831008216b314a2d4a2d29290825a5186310630ca518d65aff7fff7fff7fef416310630c84148310a5148414a4148414a4148414a5144a2dff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0825620c63108c31ff7fff7f5a6b841463106310524aff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c770825630c63106b31ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b73e72063106310514aff7fff7fff7fff7ffe7f0f42631083106310f762ff7fff7fad35831063100825de7bff7fff7fff7fff7fff7f1867a51863108414b55aff7fff7fff7f072183106310ad39ff7fff7fff7fff7fff7f7b738c3584146310a5183967ff7fde7bad39630c83106b2dde7bff7f0f4263108310ce3d1867c6186310c5187b6fff7ff75e84148310c5185a6bff7fbd770825831063108c35de7bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9b731610000026060f002220574d464301000000000001000000000000002200000000200000d0650200d02504002925630c84108c35ff7fff7ff75e84106310a4141763ff7fff7fff7fff7fde7b1763a5188414630c8c31de7fff7fff7f104263108310c61c9352d55ad65ed65ad65ad55ad65ad65a1867ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f082563106310ad35ff7fff7f9c77a51863108414ad39ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f9c77a51883106310ef3dff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f5a6f0721630c63103046ff7fff7fff7fff7fff7ff7628310631084109452ff7fff7fad39631063100821de7fff7fff7fff7fff7fff7f3867a51863106310b55aff7fff7fde7b0821630c8310ac35ff7fff7fff7fff7fff7fff7ff762631063106310b55aff7f9c7308256310630c1042ff7fff7fd65a83106310e720314a831063102925de7bff7f9c73c518620c84109452ff7fdd7bad3963106310e71c5a6bff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff65ea41463106310314aff7fff7fd65e8410620ca518d65eff7fff7fff7fff7fff7fde7bcd39630c831008219c77ff7fff7fef418310620ce7209c73ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f0821631063108c31ff7fff7fff7f082563106310e720bd77ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f94568310631084109452ff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7f7b73e72083106310314aff7fff7fff7fff7fff7fb55a631084108310d65aff7fff7fad35831063102825de7bffwf+ff7fff7fff7fff7f1867c51863108310b556ff7fff7fff7f072183108390A`39ff7fff7fff7ffffv7ffv7&98638414631 8t90734efff)67a51863108410b556ff7fff7f9b73c5188216310082563108310ef3dFfvff7fff7f082563106310ef3dff7fff7f73u2$631084101042ff7fff7fgfffd7lgn6fff7vf&?f6b2d83106310c608843ng7fff7ff75e83108310a414f762ff7fff3fvd7ffffn%7fff7fcd3941r630c08217a6fff7&fff104663108310e70s?7Fb7fff7fff7fff7fff7fff7fff7dfn6fff7ffg7ff7fff7fff7fff7fff7fff7fffwffG7f08218410&3q8ac35ff7fff7fff7f3q46310841084107352ff7fFfvff7fff7fff7fff7fbc774a2d63108310a5189c73ff7fff7fff7fff7fff7fffwffG7fff7fff7fff7&fffff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fffff$7fff7ff7$ff7fff7fff7fbf'dff7fff7fff7fff7fff7fff7ff&7fWfwnff7fff6ff7fff7fff7fff7f~fWjfb7vdf7fff7ffv7&nf7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff3f&n7fff7fff7fff7fff7fff7fffff$7fff7fff7fff7fff7fff7fff6ff7fff7fff7fff7fff7fff?fFb7fff7fff7fff7fff7fff&vffd7ngf7fff7fff7fff7fff7fff7fff7ff&7fGf7fff7f&f7Gff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fff7fdf?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