Pneumatic Antishock Garment

Estabilización/fijación de la fractura

Sangrado…, donde??5 cavidades a tener en cuenta (Rápida Ev.

Secundaria)PelvisHuesos largosCavidades pleuralesCavidad peritonealEspacio retroperitoneal

Sitios de sangrado en pelvis:Sitio de fractura Arterias: 20%Venas 80%

Historia de sangrados externos (calota, degloving)

DiagnósticoMecanismo de traumaHallazgo físico:

InspecciónPalpación, OJO!!Tacto

Radiografia panorámica de pelvisTAC, con reconstrucción 3D

FAST en la Ev. PrimariaLPD

Manejo de las fracturas complejasAbordaje multidisciplinarioPre-hospitalarioEmergentólogosCirujanosTraumatólogosTerapistas/ IntensivistasHematólogos/ TransfusionistasRadiólogos/ Intervencionistas

AngiografíaOpción muy válida y efectiva. 1972

Disminuye el uso de productos sanguineosDisminuye la necesidad de cirugiasMejora la morbi-mortalidad

Control del sangrado principalmente arterialRequiere tiempo de preparación, y trasladoDisponibilidad de RRHH experimentadoEmbolización selectiva vs masivaIndicado en 4,7 % de las fx. de pelvis

Terapéutico en un 50% de los indicados

AngiografíaIndicaciones:

inestabilidad hemodinámicapatrones de fracturasextravasación de contraste por TACgran hematoma retroperitoneal

ComplicacionesClaudicación del glúteoNecrosis de la pelvisFalla renal

Estudio prospectivo de 603 ptes. (2003-2007)Predictores independientes de

angioembolización (99%)Sexo femeninoDuración de la hipotensión >15 minFracturas con desplazamiento vertical sacro-

ilíacoNo necesariamente predictores

TAC, con hematoma y/o exravasaciones

Cirugía de emergencia – Control del sangradoAbordaje de la cavidad afecta

LaparotomiaToracotomia

Packing pélvico pre-peritoneal (PPP)Pohlmann et al. Tech Orthop 1995, en

HannoverErthel et al. J Orthop Trauma 2001, en Zurich

Trabajo de Burlew2004, 5,5 años1245 fracturas de pelvis

75 (6%) PPP+FE6 (0,5%) fracturas expuestas

Indicaciones de PPPPAS <90 mmHg a pesar de reanimación y 2 Ud de GRC

Fijación externa FE con C-clamp u otro fijador externoAngioembolización (13 %)

Post-op. inestableICU inestable

Revisión del packing a las 48 hs (20 % de repacking)

• Vent. 12 días• UTI 16 días• Mortalidad 8%• Infecciones 15%

Fracturas expuestas de pelvisReconocimiento precozReanimación agresivaControl de la hemorragiaReducir el riesgo de infeccionesDesbridamientos quirúrgicosDerivación intestinal (colostomía/ ileostomía)Estabilización de la pelvis

Algoritmos