Pneumologia - Antônio Duarde

7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde

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Pneumologia

Prof. Antnio Duarte

Abordagem Funcional

Oito passos para o sucesso no processo de mudana

1. Crie a noo de urgncia

Demonstre a necessidade. Ajude os outros a ver a

necessidade de mudana e atue imediatamente.

2. Juntos construindo um time.

Certifique que exista um grupo forte e motivado para

promover a mudana. Reconhea no lder, o fluxo das

aes, credibilidade, carisma, autoridade, lgica analtica.

DECIDA O QUE FAZER

3. Desenvolva uma nova viso e estratgia.

Mantenha clara a viso de que o futuro ser diferente,

melhor. E que podemos transformar o futuro em

realidade.

FAA ACONTECER


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Existe o risco de que a Fisioterapia seja considerada

meramente como uma lista de tcnicas e procedimentosse no for integrada na histria do pensamento

profissional e da experincia do movimento humano.

Richardson B.

Practice, research and education what is the link?

Physiotherapyrma de realizar as coisas, at que o novoesteja em todos.

O mtodo de qualquer disciplina cientfica inclui:

um modo de raciocinar

um conjunto de estratgias de investigao

um repertrio de tcnicas de anlise adequadas ao

objeto proposto.

Reflexes

Como atua o Fisioterapeuta na UTI?

Qual o problema de nosso paciente?

O que considero no meu diagnstico?

Como escolho a minha tcnica?


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TERAPIA INTENSIVA

Nmero e complexidade

4% admisses hospitalares 2005/06 Austrlia

Sobrevida avano tecnolgico

Incidncia de sequelas

Internao UTI risco aumentado

Fraqueza muscular

Reduo da mobilidade Contraturas de partes moles

Reduo da amplitude articular

HABILIDADE FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA

ANORMAL

AO

NORMAL

Funcionalidade

IMPACTO FUNCIONAL:


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Doena, tratamento e cultural.

RESTRIO DA HABILIDADE FUNCIONAL

LIMITAO DAS ATIVIDADES

Sem identificar nosso corpo de conhecimento, questes

tericas permanecem sem resposta:

O que FISIOTERAPIA?

Qual nosso domnio especfico

Abordagem Funcionalpretende:

Eficincia;

Manter o paciente otimizado;

Estabelecer linha de pensamento exclusiva para o

fisioterapeuta;

Estabelecer linguagem exclusiva para o fisioterapeuta;

Solucionar questes bsicas da profisso,estabelecendo diretrizes personalizadas para a escolha da

tcnica e frequncia de atendimentos.

Crise paradigmtica

Cada um faz o que quer


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Impacto funcional das doenas

Marcador

Troca gasosa Biomecnica

Diagnstico funcional

Escolha da tcnica

Cooperao Funcionalidade Instituio

Plano teraputico

Resposta funcional

Satisfatria Insatisfatria

Tempo de resposta Funcional Diagnstico/Plano teraputico

FREQUNCIA EVOLUO

REAVALIAO

Abordagem funcionalGuia de aoPaciente em ventilao mecnica

Guia passo a passo


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DIAGNSTICO / PLANO TERAPUTICO EM 9 PASSOS

Abordagem funcional

Guia de ao

Paciente em ventilao mecnica

Guia passo a passo

1 - ACIONADO ALARME

(modificao do marcador funcional sugere modificao

na resposta anterior novo problema).

LIBERE O ALARME ACIONADO

(vamos ver o que esta acontecendo)

Lembre-se: utilize os alarmes de frequncia respiratria e

saturao de oxignio, disponveis nos monitores.

MODOS: limitados a volume os alarmes alvo so os depresso. Limitados a presso os alarmes alvo so os de

volume, nesta situao, frequncia respiratria e

saturao de oxignio so indispensveis.


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2 - AVALIAES DA MECNICA

Laudo da alterao mecnica: Algumas vezes necessriohiperventilar o paciente. Lembre-se, observe o fluxo (a

demanda do paciente tem que ser atendida), no modo

A/C a frequncia respiratria programada dever ser

maior que a encontrada.

No permita a formao de auto-peep

3 - EXAMINAR O PACIENTE

A ausculta respiratria serve com diagnstico

diferencial da interpretao mecnica.

Som de periferia guarda relao com componente

VISCOELSTICO

Fique atento a causas no ventilatrias.

(acidose metablica, central, perfuso)

O exame muscular fundamental(desconecte o paciente do ventilador)

4 - COMPARAR (2 e 3) COM A LTIMA AVALIAO

Interpreta a alterao do momento


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5 - COMPARAR (2 e 3) COM O MELHOR REGISTRO

HISTRICO DO PACIENTEEstabelece prognstico e alvo (otimizao).

6 - Compreende o problema

DIAGNSTICO FUNCIONAL

No estabelea tratamento sem esta definio

Estabelece a discordncia entre o desempenho observado

e o esperado

Elastncia X complacncia

Terapia pressrica

Condutncia X Resistncia

Terapia de higiene brnquica

Localizao, impacto e limitaes.

Define o stio: linha de interveno

Oxigenao - impacto: senso de urgncia

Balizadores: limitao de fluxo e pneumotrax


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Associao Diagnstico Mdico e Fisioterpico primeira interveno:

Primeira interveno da fisioterapia

Resistivo Elstico Combinado Total

MDICO________________________________________________________________

____

Elstico 14 10 1 25

Combinado 4 1 - 5

Total 18 11 1 30

Teste do qui-quadro p-valor=0,590

7 Plano Teraputico

Soluo personalizada

Como escolher a tcnica?

Cooperao

Capacidade Vital

Instituio


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Plano Teraputico

A conduta a ser aplicada deve ser determinada pelacooperao e capacidade de gerar volume pulmonar

(capacidade vital).

Obrigatoriamente deve produzir resposta funcional.

8 - REGISTRAR A RESPOSTA FUNCIONAL

Se o evento agudo e reversvel: normalidade

Limitao funcional

No obtendo resposta, o tratamento deve sermodificado.

Resultado da ao.

Resposta Funcional

So as modificaes sofridas pelos marcadores, em

resposta a sua ao teraputica.

Deve ser detalhadamente descrita, ou seja, o valor do

marcador funcional (seja ele qual for) era x e foi para y.


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Ressaltamos que na oximetria, a FIO2 oferecida dever

ser reduzida para que a SatO2 alcance valor de 90%.Modificaes nos valores da oximetria sem modificaes

da ausculta e padro ventilatrio no devem ser

considerados como boa resposta

RESPOSTA FUNCIONAL DE PROCESSO AGUDO REVERSVEL= NORMALIDADE abordagem funcional

INDICE DE BARTHEL

TESTE DE CAMINHADA

Efeito da sua ao = dose / frequncia

9 INICIAR TEMPO DE RESPOSTA FUNCIONAL

Estabelece a frequncia de procedimentos

Tratamento contnuo ou intermitente

Estabelece a evoluo.

Efeito da sua ao = dose/frequncia


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O marcador funcional que possuir alarme e possa ser

adotado continuamente, tem maior aplicabilidade.

Seu poder de monitorizao e vigilncia o colocam emposio de destaque e deve ter escolha preferencial.

Nesta condio, pode ser escolhido para

acompanhamento da Resposta Funcional e definio do

momento do novo diagnstico

Ventiladores 10 20%Acima e abaixo do valor alvo VM = VT

Oxmetro 3 pontos abaixo do valor alvo.

Hipoxemia Crnica 90 85%

Frequncia respiratria -10-20%

Acima e abaixo do valor alvo.

O valor alvo determinado pelo fisioterapeuta.

A prescrio dos alarmes so itens do plano teraputico.

Quando acionados indicam alguma mudana.

hora de diagnosticar !

Pacientes em ventilao espontnea tero como

marcadores obrigatrios os seguintes instrumentos:


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Ausculta respiratria

Frequncia respiratria

Oximetria

Todos os marcadores devero sofrer modificao

simultaneamente.

Marcador Funcional

Fora muscular

Tnus

Equilbrio

Amplitude de movimento

AVALIAO DA FORA MUSCULAR

GRAU/ RESULTADO

0 - Nenhuma contrao visvel ou palpvel

1 - Contrao palpvel ou visvel

2- Movimento parcial com a ao da gravidade abolida

3- Movimento parcial contra a ao da gravidade


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4 Movimento completo contra a ao da gravidade e

moderada resistncia adicional

5 - Movimento completo contra a ao da gravidade emxima resistncia adicional

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

GRAU COMPORTAMENTO DO MSCULO OU GRUPOS MUSCULARES

0 Sem aumento do tnus muscular

1 Leve aumento do tnus muscular manifestado por mnima resistncia

no final do arco

1+ Leve aumento do tnus muscular manifestado por leve resistncia em

50% do arco

2 Moderado aumento do tnus muscular na maior parte do arco de

movimento, porm os segmentos acometidos so facilmente movimentados

3 Considervel aumento do tnus muscular com movimentao passiva dificultada

4 Rigidez em flexo ou extenso

Escore / Categoria Modelo

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0 No funcional Paciente que no pode andar ou requer ajuda de 2 ou

mais pessoas.

1 Dependente Paciente requer firmeza, suporte contnuo de 1 pessoa

Nvel 2 dar suporte ao seu peso e equilbrio.

2 Dependente

Nvel 1 Paciente necessita de suporte contnuo ou intermitente

de uma pessoa para ajuda-lo no equilbrio ou coordenao.


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3 Dependente Paciente requer superviso verbal ou para ficar em p

com superviso sem contato fsico

4 Independente Paciente pode caminhar independente do nvel plano, mas

Nvel plano requer ajuda para escadas, ladeiras ou superfcies irregulares.

5 Independente Paciente pode caminhar com independncia em qq lugar.

TESTE TERAPUTICO

Objetiva esclarecer o diagnstico funcional.

H elementos sugestivos no conclusivos Realizar -

TESTE TERAPUTICO

A RESPOSTA FUNCIONAL OBTIDA DEFINE ODIAGNSTICO

LIMITAO DE ATIVIDADE

DIFICULDADES QUE O INDIVDUO PODE ENCONTRAR NA

EXECUO DE ATIVIDADES.

MELHOR DESEMPENHO DE AVD = OBJETIVO DE

TRATAMENTO


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Tratamento

Com ou sem dispositivos de auxlio ou assistnciapessoal, remover ou minimizar o impacto funcional das

doenas na realizao de atividades.

EQUIPE

TODOS COOPERAM NA REALIZAO DA TAREFA

FAZER MAIS COM MENOS TRABALHAR AQUI UM

ESTILO DE VIDA

Um espirito alegre revigora, eleva o astral, busca o ladopositivo das pessoas e procura sempre agradar.

Uma pessoa de personalidade sombria e desanimada

sente-se ofendida com facilidade.

No temam fazer o que consideram certo

LIDERANCA

No sei

Estraguei tudo

Ajude-me, por favor,

Descreva o lder para quem voc gostaria de trabalhar


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COMPAIXO DIGNIDADE - RESPEITO

CLIENTE --------------------|-------------------- EQUIPE CIF

|

CRIANA INTERNA

VEJAM O TRABALHO NO A SI MESMO DE FORMA

SRIA

Desafio

Vamos construir uma profisso onde nossos filhos

tenham orgulho de trabalhar

Qual o seu negcio?

O produto validado pela eficcia; O usurio/cliente est satisfeito com o resultado; Sua rentabilidade boa (18-20%)

# Ver trabalho realizado pela equipe no material do

Professor Antnio Dutra.


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