Pneumopathies communautaires

de l’enfant

Philippe DurandRéanimation Pédiatrique

Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009

Pneumopathies communautaires étiologies

� Virales VRS, adénovirusv.grippaux, Metapneumovirus

� Bactériennes S.pneumoniaeMycoplasma. PneumoniaeC Trachomatis, M catarrhalisS. pyogenes (A)S. aureus

� Coqueluche Bordetella pertussis

Etiologies bactériennes des pneumonies communautaires hospitalisées en Suède

05

10152025303540

S.pneum

H. influ

en

M. p

neum

Chlamyd

ia

Mor

axell

a

S.pyoge

n

N= 254 (1993-1995)

Juven T et al., 2000

%

?

Etiologies virales des pneumonies communautaires hospitalisées

0

5

10

15

20

25

30

VRS

Rhinovirus

PI 1, 2

, 3

Adenoviru

sI A

, B

N = 254 (1993-1995

Juven T et al., 2000

%

Tachypnée: définitions ANAES 2005

� < 12 mois > 50/min� 12-35 mois > 40/min� 3 – 5 ans > 30/min

=> Excellente VPP pour le dg de pneumopathie !

%

Doski J et al., 2000

PP sévères à S. pneumoniae de sensibilitédiminuée à la pénicilline (PSD): particularités cliniques vs. PSN ?

� Aucune ≠ mortalitéévolution cliniqueparamètres biologiquesprévalence des pleurésies

� Excès de bactériémie et plus jeune âge

Tan TQ et al. , Pediatrics 1998Hardie W et al., Pediatrics 1998Deeks et al., Pediatrics 1999

PSD (I/R) en % isolés d’HC : données francaises du CNR < 15 ans

année 2001 2004

N souches 292 206

PéniG 32/14 31/4Amox 25/3 10/1Erythr 42 44

FQ 0.4 0.5

Pneumopathies à S.pneumoniae: le problème de la résistance est ≠ de la MB

CMI Amox

PSN < 1 µg/ml PSD intermédiaire 2 µg/ml

résistant > 4 µg/ml

Heffelfinger et al., Arch Intern Med 2000

Pleuro-pneumopathie documentée à S. pneumoniae sans localisation méningée

� CMI péni < 2 µg/ml : Amoxicilline> 100 – 200 mg/kg/j

� CMI péni > 4 µg/ml (exceptionnel en France): C3G injectable

PP à S.pneumoniae: 5 causes d’échecs avec la pénicilline A ou G

� 1. Rythme d ’administration et doses unitaires insuffisantes.

� 2. Co-infection à Mycoplasma.pneumoniae

� 3. Co-infection Moraxella. Catarrhalis

� 4. CMI à la péni très élevées (> 4 µg/ml )� 5. Empyème pleural

Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital: ANAES 2005 (1)

� < 3 ans - Amoxicilline: 80-100 mg/kg/j

� > 3ans - Amoxicilline- Macrolide si suspicion

atypique ou échec

- Pristinamycine si allergie B-lactamines

Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital (2)

� Sévère Amoxicilline ou Ceftriaxone+macrolide

� Staphylococcie PP oxacilline250 mg/kg/j en 4-6 injectionsgentalline 4 mg/kg/j en 1 injection

� Adolescent Idem adulte

Critères d’orientation� 1. Hospitalisation

� < 6 mois� Compliquée: abcès, pleurésie� Aspect toxique� SpO2/AIR < 96%� Insuff. Resp. Aigue � Suspicion CE� Problèmes digestifs ou socio-économiques� RP: étendue et/ou épanchement pleural

� 2. Réanimation� O2 dépendance > 3 l/min ou MHC� Tachypnée et mise en jeu m. insp. accessoires

Prévention des infections invasives àS pneumoniae chez l’enfantCHSP 2006

� < 2 ans pour tous Prevenar 3 + 1� > 2 ans si co-morbidité

�Asplénie

�Hémoglobinopathie�VIH et DIC ou IIaires

La drépanocytose et le STA

STA-Stratégie synthétique1. HbS > 30-40%

Hb < 10g/dl⇒ Echange érythrocytaire (manuel ou

automatisé) ou Transfusion simple (Hb < 7 g/dl)

2. O2 dépendance < 3 l/min, absence de DR⇒ Relaxateur de pression (Bird): 4-6 séances/j

ou spirométrie incitative (Kendall)

3. O2 MHC, DR clinique, infiltrat RX x 2=> VNI Naso buccale 1-2h/4