04/12/20231

PNEUMOTORAKS DAN

PENANGANANNYA

Dewi RafikaI11106018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

04/12/2023 2

Definisi Pneumotorak

Terdapatnya udara bebas antara pleura viseral dan pleura parietal.

Kebocoran udara ke dalam rongga pleura akan menyebabkan jaringan paru kolaps sesuai dengan proporsi udara yang memasuki kavum pleura.

04/12/2023 3

04/12/2023 4

Epidemiologi Pria : Wanita = 5 : 1 Insidennya sulit diketahui karena episodenya

banyak yang tidak diketahui Pneumotoraks Spontan Primer (PSP) sering

pada individu sehat, terutama pria dengan usia antara dekade 3 dan 4.

Prevalensi 55% kasus pneumotoraks disebabkan oleh penyakit

tuberkulosis paru aktif, tuberkulosis paru disertai fibrosis atau emfisema lokal, bronkitis kronis dan emfisema

Wanita pneumotoraks katamenial endometriosis di pleura

Mortalitas 12 %

04/12/2023 5

Patogenesis

Ruptur bleb pleura di daerah apeks akan menyebabkan pneumotoraks spontan primer

Robekan pleura viseral menyebabkan pneumotorak spontan sekunder.

Pneumotorak traumatik dapat menyebabkan diseksi pohon trakeobronkhial.

04/12/2023 6

04/12/2023 7

Klasifikasi

Spontan

Traumatik

Pneumotoraks

Primer

Sekunder

Iatrogenik

Non-iatrogenik

Artifisial

04/12/2023 8

Klasifikasi Pneumotoraks

Berdasarkan Lokalisasi› PNT Parietalis› PNT Medialis› PNT Basalis

Berdasarkan Derajat Kolaps› PNT Totalis› PNT Parsialis

Berdasarkan Jenis Fistel› PNT Terbuka› PNT Tertutup› PNT Ventil

04/12/2023 9

Pneumotorak spontan

PSP: tanpa ada penyakit paru secara klinis› Timbul pada umur 10-30 tahun, tinggi,

kurus› Adanya bullae subpleural› Rekurensi : 20-60%› Dipengaruhi jenis kelamin, tinggi,

kebiasaan merokok

04/12/2023 10

PSS: timbul sebagai komplikasi dari penyakit paru pada pasien tersebut› Potensial timbul kegawatan› Paling sering pada PPOK› Kematian pada pasien PPOK dengan PSP

bervariasi (1-17 %)› 5 % meninggal sebelum pemasangan WSD› Reccurance rate 40-60 %

04/12/2023 11

04/12/2023 12

Diagnosis (Anamnesis)

Sesak napas tiba-tiba Bernapas terasa berat, rasa tertekan Nyeri dada yang menusuk, unilateral

(sisi yg sakit) Batuk-batuk Perburukan gejala yang cepat jika

ventil Riwayat trauma, penyakit

paru/tindakan medis

04/12/2023 13

Diagnosis (Pemeriksaan Fisik)

Gejala ringan sampai berat› Gelisah› Sesak napas› Takikardi sampai bradikardi

Tampak sesak ringan sampai berat tergantung kecepatan udara yang masuk serta ada tidaknya klep.

Bernapas tersengal-sengal, pendek-pendek dengan mulut terbuka.

Sesak napas dengan/atau tanpa sianosis

04/12/2023 14

Pemeriksaan Fisik Toraks Inspeksi

› Statis :asimetris, bagian yang sakit cembung› Dinamis : yang sakit tertinggal› Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

Palpasi› Sela iga normal/melebar› Fremitus melemah

Perkusi› Hipersonor› Pergeseran mediastinum› Batas jantung terdorong ke arah toraks yang

sehat Auskultasi: suara napas melemah-hilang

04/12/2023 15

Pemeriksaan Radiologis Foto toraks PA + Lateral

› Garis penguncupan paru (halus)› Paru kolaps› Bayangan radiolusen/avaskular› Air fluid level› Pendorongan mediastinum

Ct-Scan› mungkin diperlukan jika dengan

pemeriksaan foto dada diagnosis belum dapat ditegakkan.

04/12/2023 16

04/12/2023 17

04/12/2023 18

04/12/2023 19

04/12/2023 20

04/12/2023 21

Cara perhitungan luas daerah pneumotorak

Persentase kolaps areaHemitorak – kolaps area : Hemitoraks ( A x B ) - (a x b) : ( A x B )

04/12/2023 22

A

B

a

b

04/12/2023 23

Cara menentukan ukuran/luas pneumotoraks

% pneumotoraks = A + B + C x 10 3

04/12/2023 24

KOMPLIKASI

Dapat mengakibatkan : › Pio-pneumotoraks › Hidropneumotoraks › Pneumomediastinum dan emfisema

subkutan.› Pneumotoraks simultan bilateral › Pneumotoraks kronik

04/12/2023 25

Penatalaksanaan Umum

Mengeluarkan udara dalam rongga pleura

Mengusahakan penyembuhan lesi di pleura

Mencegah timbulnya pneumotorak ulangan

Mengurangi masa rawat

04/12/2023 26

PENATALAKSANAAN British Thoracic Society and American

Collage of Chest physician telah memberikan rekomendasi penanganan pneumotoraks dengan prinsip :› Observasi dan pemberian tambahan oksigen.› Aspirasi sederhana dengan jarum dan

pemasangan tube torakostomi dengan atau tanpa pluerodosis.

› Torakoskopi dengan pluerodesis dan penanganan terhadap adanya bleb atau bula.

› Torakotomi.

04/12/2023 27

Observasi dan pemberian tambahan oksigen

Jika luas pneumotoraks <15% dari hemitoraks.

Fistula dari alveoli ke rongga pleura telah menutup, udara perlahan akan diresorbsi (1,25% perhari).

Laju resorpsi akan meningkat dengan tambahan oksigen.

Observasi dilakukan dalam beberapa hari dengan foto dada serial setiap 12-24 jam selama 2 hari dengan atau tanpa dirawat di RS.

04/12/2023 28

Aspirasi dengan jarum dan tube torakostomi

Jika luas pneumotoraks >15% mengeluarkan udara dari rongga pleura.

Dengan cara :› Menusukkan jarum melalui dinding dada

sampai masuk rongga pleura.› Membuat hubungan dengan udara luar

melalui kontra ventil, yaitu dengan : Jarum infus Jarum abbocath 14 WSD (Water Sealed Drainage)

04/12/2023 29

Penderita dengan selang WSD

Posisi penderita saat pemasangan WSD

04/12/2023 30

04/12/2023 31

Jenis WSD

1.WSD dengan satu botol

2.WSD dengan dua botol

3.WSD dengan 3 botol

04/12/2023 32

Pemeriksaan Sistem WSD

Swing Bubbling Drainage Suction Aspek keamanan

04/12/2023 33

Torakoskopi

Suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks dengan alat bantu torakoskop.

Torakoskopi dipandu dengan video (Video Assisted Thoracoscopy Surgery=VATS). Memberikan keamanan dan kenyamanan baik bagi operator maupun pasien.

Tindakan ini dilakukan apabila :› Tindakan aspirasi maupun WSD gagal› Paru tidak mengembang setelah 3 hari pemasangan

tube torakostomi › Terjadinya fistula bronkopleura› Timbulya kembali pneumotoraks setelah tindakan

pleurodosis

04/12/2023 34

04/12/2023 35

Torakotomi

Indikasinya hampir sama dengan torakoskopi.

Dilakukan jika torakoskopi gagal atau bleb atau bulla terdapat di apeks paru, maka tindakan ini lebih efektif.

04/12/2023 36

PROGNOSIS

Hampir separuhnya akan mengalami kekambuhan, setelah sembuh dari observasi atau pemasangan tube thoracostomy.

Kekambuhan jarang terjadi pada pasien pneumotoraks yang dilakukan torakotomi terbuka.

04/12/2023 37

TERIMA KASIH