PNEUMOTRIESTE 2014 PNEUMOTRIESTE 2014 Corso per infermieri, fisioterapisti e Corso per infermieri, fisioterapisti e

tecnici di area pneumologica tecnici di area pneumologica

L’ambulatorio infermieristico dedicato

ai pazienti in CPAP

S.O.C. Pneumologia Riabilitativa

Istituto Medicina Fisica Riabilitazione - ASS n°4 Medio Friuli - Udine

Nadia Di Monte

S.O.C. Pneumologia S.O.C. Pneumologia RiabilitativaRiabilitativaAmbulatorio pneumologico (in sede e nei

distretti dell’azienda)Visite domiciliari (paz in ventiloterapia e/o

OTLT)Ambulatorio fisiopatologiaAmbulatorio monitoraggi (saturimetria,

polisonno)Ambulatorio neuromuscolariAmbulatorio infermieristico CPAPAmbulatorio ventiloterapiaDay-hospitalfisioterapia respiratoria (ambulatorio, degenza)

Sindrome delle Apnee Ostruttive Sindrome delle Apnee Ostruttive nel sonno (OSA)nel sonno (OSA)

È una patologia cronica caratterizzata clinicamente da

sonnolenza diurna e russamento notturno

CAUSACAUSAdurante il sonno, il rilassamento

dei muscoli delle vie aeree superiori, provoca un collasso delle strutture ed il passaggio dell’aria viene ad essere parzialmente o totalmente ostruito

SINTOMISINTOMIRespiro rumoroso – russamentoPause respiratorie nel sonno (segnalato

dal partner) Improvvisi risvegli con sensazione di

soffocamentoSonno non ristoratore al mattinonicturia Ipersonnolenza diurna Cefalea mattutinaCalo di attenzione, di concentrazione, di

memoria, irritabilità, ansia

Sindrome delle Apnee Ostruttive Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno è una patologia cronicanel Sonno è una patologia cronica

EPIDEMIOLOGICAMENTE EPIDEMIOLOGICAMENTE IMPORTANTE:IMPORTANTE:

In Italia i pazienti in cura sono circa 40000 ma si stima che il 6-8%

della popolazione adulta sia potenzialmente affetto da questa

patologia

Sindrome delle Apnee Ostruttive Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno è una patologia cronicanel Sonno è una patologia cronica

ASSOCIATA A PRECOCE ASSOCIATA A PRECOCE DISABILITA’DISABILITA’

OSA può costituire un fattore di rischio

indipendente per:Malattie coronaricheAritmieIpertensione arteriosaIctusInfarto del miocardioDiabete mellito

Sindrome delle Apnee Ostruttive Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno è una patologia cronicanel Sonno è una patologia cronica

SOCIALMENTE RILEVANTE:SOCIALMENTE RILEVANTE:

Frammentazione sonno ipersonnolenza diurna

incidenti stradali ( > rischio di incidenti stradali 13 volte più di un individuo sano)incidenti sul lavoroautoesclusione sociale

TERAPIATERAPIADeve essere tagliata su misura

per ogni singolo paziente, basandoci sulla storia clinica e sui risultati dell’esame polisonnografico in grado di misurare con precisione il numero e la durata delle apnee durante le ore di sonno

TERAPIATERAPIA

ComportamentaleCon apparecchi ortodonticiCon ventilazione meccanica

TERAPIATERAPIAComportamentale

Calo ponderaleEsercizio fisicoAstensione da alcool e sedativi prima di dormireTerapia posizionale

TERAPIATERAPIA

Con apparecchi ortodontici (avanzamento mandibolare)

in casi selezionati:apnee di gravità lieve o modestanon rispondenti o non tolleranti la CPAP

permettono di riposizionare le mascelle e spostare in

avanti la lingua migliorando la pervietà delle vie

superiori

TERAPIATERAPIAcon ventilazione meccanicaÈ la terapia più efficace ed utilizzata per la

cura delle OSA, durante il sonno il paziente viene sottoposto a ventilazione meccanica positiva continua (CPAP), consiste nell’insufflazione costante e continua di aria a bassa pressione attraverso una maschera (nasale o naso-bocca) tanto da impedire meccanicamente il collasso delle strutture anatomiche della gola

Effetti positivi:Effetti positivi:Riscontrabili dall’inizio del

trattamentoAbolizione della componente ostruttivaScomparsa del russamentoInnalzamento della saturazione di ossigenoStabilizzazione della frequenza e del ritmo cardiacoScomparsa o netta riduzione della frammentazione del sonno

Il trattamento è ben tolleratopossono presentarsi difficoltà

legate:

Non adattamentoDifficoltà nella gestione del presidio o nel posizionamento della mascheraClaustrofobiaPaura di limitare i propri movimentiImbarazzo nei confronti del partnerCrisi di ansiaProblemi tecnici ( perdita di aria dai bordi della maschera, piccoli decubiti nasali)

FONDAMENTALE:

Corretta scelta dell’interfacciaAttenta valutazione della morfologia del visoRicerca e riduzione al minimo delle perdite d’ariaSupporto al paziente durante l’addestramento

nella nostra SOCnella nostra SOC

il percorso prevede:Visita pneumologica per la diagnosi (previo esecuzione MCR/polisonnografia)Titolazione cpap in regime di ricovero DHFollow up telefonicoFollow up annuale presso ambulatorio infemieristico

Titolazione CPAPTitolazione CPAP

in regime di DH:Valutazione infermieristica d’ingressoRilevazione parametriScelta interfacciaPercorso educazionale (gestione interfaccia, circuito, apparecchio, rampa, umidificatore)

DGR FVG 2190/2012

…… al termine

Attivazione iter burocratico consegna apparecchio/presidio Attivazione follow up telefonicoProgrammazione controllo presso l’ambulatorio infermieristico

Follow up telefonicoFollow up telefonicoGli utenti che iniziano l’utilizzo del presidio dopo il training presso il DH vengono contattati a 3 mesi dall’inizio della terapia e sottoposti ad intervista telefonica secondo una serie di domande predefinite

Follow up telefonicoFollow up telefonico 1. Da quanto tempo ha ricevuto la CPAP?

2. Stà utilizzando tutte le notti il presidio?

Quante ore per notte?

Quante notti a settimana salta?

3. Sente miglioramenti dalla terapia?

Sta meglio di notte?

Si sveglia riposato?

Ha cefalea al risveglio ?

Si alza per andare in bagno?, quante volte?

Stà meglio di giorno? ha sonnolenza?

4. Ha problemi con l'interfaccia (maschera)?

Follow up telefonicoFollow up telefonicoNel 2013 sono stati avviati alla terapia 85 utenti residenti nell’ASS 4

71,7 % utilizza il presidio ogni sera

23,5 % utilizza per un numero inferiore di 4-6 h/notte

4,7 % solo per 2-3 h/notte

82% miglioramento della sintomatologia presente prima dell’inizio della terapia

0% problemi con interfaccia

11,7% programmata valutazione infermieristica a breve per persistenza sintomi o non adeguato utilizzo del presidio

Ambulatorio Ambulatorio infermieristicoinfermieristico

Attivo 3-4 giorni a settimana (nella nostra azienda sono circa 600 gli utenti in trattamento con CPAP)

L’infermiere svolge la propria attività in ambulatorio e presso le degenze del dipartimento di Riabilitazione

L’attività infermieristica comprende:

Scarico dati compliance apparecchio CPAP Controllo interfacciaControllo pressioni di erogazione della CPAPValutazione dell’efficacia al trattamento, adeguata compliance o aderenza, eventuali modifiche delle condizioni cliniche di base (algoritmo)Rinforzo educazionale durante la stessa seduta o successivo appuntamento

Algoritmo decisionaleEFFICACIA CLINICA

nicturia – sonnolenza – gasping – russamento

– cefalea mattutinaINSUFFICIENTE più di 2 SINTOMI

EFFICACIA CLINICAnicturia – sonnolenza – gasping – russamento

– cefalea mattutinaSUFFICIENTE

= o < a 2 SINTOMI

EFFICACIA CLINICAnicturia –

sonnolenza – gasping –

russamento – cefalea mattutina

BUONO nessun SINTOMO

ADERENZA (COMPLIANCE)*

n°/h notte – giorni settimanaINSUFFICIENTE = o < 3 h/notte< 5 die/sett

Educazionale di gruppo/singolo + rivalutazione aderenza a 3 mesirititolazione se incremento ponderale 12-15% peso iniziale

Educazionale di gruppo/singolo + rivalutazione aderenza a 3 mesi

Sospensione?

ADERENZA (COMPLIANCE)*

n°/h notte – giorni settimanaSUFFICIENTE4-5 h/notte5-6 die/sett

Rititolazione per 3 giorni con autocpap/S9 e modifica della cpap personale

rivalutazione a 3 mesi con saturimetria

Educazionale di gruppo/singolo + rivalutazione aderenza a 3 mesi

Educazionale di gruppo/singolo + rivalutazione aderenza a 3 mesi

ADERENZA (COMPLIANCE) *

n°/h notte – giorni settimanaBUONO> 6 h/nottetutti i giorni

Rititolazione per 3 giorni con autocpap/S9 e modifica della cpap personale

rivalutazione a 3 mesi con saturimetria

Valutazione infermieristica a 1 anno

Valutazione infermieristica a 1 anno

Valutazione infermieristica CPAP (ventilazione non invasiva a pressione positiva continua)

Dati biometrici:

Peso kg Altezza mt BMI Variazioni di peso rispetto all'ultimo controllo (+/- 15 kg) SI NO

Valutazione efficacia clinica Dall'ultimo controllo ad oggi riferisce: Russamento sotto cpap SI NO NON SO nicturia (≥ 3 volte/notte) SI NO

Risvegli riposati SI NO insonnia SI NO

Cefalea mattutina SI NO

Ipersonnolenza diurna 0= mai 1= solo dopo aver mangiato 2=la maggior parte dei giorni ma non mi addormento 3=occasionalmente mi addormento 4=regolarmente mi addormento

Valutazione compliance

Data inizio terapia Data ultimo controllo

Ore lavoro odierne Ore lavoro ultimo controllo

∆ ore lavoro Ore lavoro/notte

Ore cancellate SI NO

Compliance: Ottimale (>4 ore/notte, tutti i giorni) Accettabile (>4 ore/notte, > 70% dei giorni, 5/7 giorni/settimana) Scarsa (<4 ore/notte, <70% dei giorni, <5/7 giorni/settimana) Non accettabile (<2 ore/notte)

Ventilazione

Ventilatore Scadenza certificazione

modalità Cpap apap interfaccia Nasale oronasale olive

modello

misura

Parametri di ventilazione

cmH2O flesso NO SI

FiO2

Sintesi/conclusioni

Grazie dell’attenzione