POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD

LABORAL

VII JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN MEDICINA LABORAL

Mariam Pascual del PobilUnidad Salud Laboral – Conselleria de Sanidad

Objetivos Salud laboral :

• Promover y Mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas sus profesiones; prevenir todo daño causado a la salud de estos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos para la salud; colocar y mantener el trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo."

Comité mixto OIT- OMS

Fases de la salud laboral

Fecha Orientación

1900

1966

Indemnización y Asistencia

Ley de Accidentes de Trabajo

Ley General de la Seguridad Social

1995

Prevención

Ley de Prevención de Riesgos Laborales

Promoción

Convenios Colectivos

Componentes de la salud laboral

TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN

PREVENCIÓN

PROMOCIÓN

SALUD

LABORAL

Prestaciones asistenciales AATT y EP

1. Tratamiento médico y quirúrgico, prescripciones farmacéuticas y, toda técnica diagnóstica o terapéutica necesaria.

2. Aparatos de prótesis u ortopedia y vehículos para inválidos.

3. Cirugía plástica y reparadora 4. Rehabilitación funcional (Medicina física y

Fisioterapia) 5. Orientación y Formación Profesional 6. Tratamientos especializados de recuperación

no profesional (cuando la gravedad de la invalidez imposibilite la profesional). 

Prestaciones económicas AATT y EP

• Subsidios por incapacidad temporal (o, en determinados casos, mientras se recibe tratamiento para la recuperación).

• Indemnizaciones por lesión no invalidante, o incapacidad permanente (parcial, total, absoluta o gran invalidez), en forma de capital o de pensión, según el caso)

• Muerte del trabajador, la indemnización la reciben sus derechohabientes.

Ley de Prevención de Riesgos Ley de Prevención de Riesgos LaboralesLaborales

Ser informados y formados en materia preventiva.(Art. 18 y 19).

Ser consultados y participar en las cuestiones relacionadas con la prevención de riesgos.(Art. 18 y 34).

Poder interrumpir la actividaden caso de riesgo grave e inminente. (Art. 21).

Recibir una vigilancia desu estadode salud. (Art. 22).

Derechos de los trabajadores:

Capítulo IIICapítulo III

Capítulo IIICapítulo III

Art. 16Art. 16 Implantación y aplicación de un Implantación y aplicación de un Plan de Prevención de riesgos laborales.Plan de Prevención de riesgos laborales.

Los instrumentos esenciales para la gestión Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán:del plan serán:

• la la evaluación de riesgosevaluación de riesgos laborales y laborales y• la planificación de la actividad preventivala planificación de la actividad preventiva..

Modificado por la Ley 54/2003Modificado por la Ley 54/2003

Capítulo IIICapítulo III

Art. 16Art. 16 Implantación y aplicación de un Implantación y aplicación de un Plan de Prevención de riesgos laborales.Plan de Prevención de riesgos laborales.

Los instrumentos esenciales para la gestión Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán:del plan serán:

• la la evaluación de riesgosevaluación de riesgos laborales y laborales y• la planificación de la actividad preventivala planificación de la actividad preventiva..

Modificado por la Ley 54/2003Modificado por la Ley 54/2003

Ley de Prevención de Riesgos Ley de Prevención de Riesgos LaboralesLaborales

•Obligaciones de los empresarios:

Ley de Prevención de Riesgos LaboralesLey de Prevención de Riesgos LaboralesLey 31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL)Ley 31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL)

• Se universaliza la cobertura del sistema de prevención.

Una de las aportaciones más destacadas respecto de la normativa

anterior:

Universalidad de la cobertura

• En el ámbito del estatuto de los trabajadores: relaciones laborales.

• Administración Pública: personal civil o estatutario al servicio de las administraciones públicas (normativa básica del régimen estatutario de los funcionarios públicos.

• Se universaliza la cobertura del sistema de prevención especificándose medidas de protección para menores/ mujeres embarazados y trabajadores temporales

Sistema de Salud Laboral: Cobertura

 Quedan cubiertos por el Sistema: 1. Todos los trabajadores por cuenta ajena, incluidos los funcionarios.

 

2. Los trabajadores por cuenta propia y asimilados, incluidos los socios trabajadores de las Cooperativas de Trabajo Asociado (cuando éstas opten por este régimen en sus estatutos) que estén al corriente en el pago de las cuotas.

– Las prestaciones económicas son distintas según el Régimen Especial de la Seguridad Social de que se trate pero, en general, son inferiores a las correspondientes a los trabajadores por cuenta ajena, tanto en relación con la incapacidad temporal como con la incapacidad permanente.

Mutuas de accidente de trabajo y enfermedad profesional en la CV

• MATEPSS: 13• ECSS: 14

Centros asistenciales propios de MATEPSS

CASTELLON 21

VALENCIA 64

ALICANTE 36

TOTAL 121

Servicios de Prevención en la CV

SPA SPP

CASTELLON 3 39

VALENCIA 50 83

ALICANTE 17 43

TOTAL 70 165

Programa: Empresas Generadoras de Salud

Tipo de EGS Número Empresa con Servicio de Prevención Propio 97 Empresas sin SPRL propio 7 Mutuas (centros sanitarios) 65 Servicio de Prevención Ajenos (c. sanitarios) 61

ALGUNOS RESULTADOS DESTACABLES. SITUACIÓN A 02/02/2009 Empresas y Entidades: 230 Trabajadores cubiertos: 1.314.983 aprox.

EXCLUSIÓN EN SALUD

• La falta de acceso de algunos grupos o individuos a los bienes, servicios y oportunidades en salud que otros grupos de la sociedad disfrutan.

DESIGUALDADES EN SALUD

• En relación con la salud, las desigualdades se definen , como aquellas diferencias en salud que son innecesarias , injustas y evitables.

Organización Mundial

de la Salud (OMS).

DETERMINANTES DE LA SALUD

BIOLOGIA CONDUCTA AMBIENTE

SISTEMA SANITARIO

Trabajo: lugar central en la vida de las personas, determinando:

• Sustento diario.• Grado de influencia y nivel de vida

( prestigio social, apoyo social, desarrollo de habilidades, nivel de autoestima ..)

• Las condiciones de trabajo presentan factores de riesgo muy distintos con mayor o menor impacto sobre la salud y la calidad de vida.

Desigualdades sociales y saludFACTORES GENERADORES DE DESIGUALDAD EN SALUD

• La pobreza– Pobreza estructural y

coyuntural• Línea de la pobreza

– Escasa accesibilidad a los servicios

– Escasos recursos para la salud.

Peor situación social

•Situación laboral: •Paro•Precariedad laboral •Riesgos Laborales

Peor Salud

Situaciones laborales más desfavorables

La clase social

La salud es un espejo de la pobreza. OMS

•

RELACION ENTRE EXCLUSIÓN SOCIAL Y EXCLUSIÓN EN SALUD

EXCLUSION SOCIAL EXCLUSION EN SALUD

DESEMPLEOPOBREZA

DISCRIMINACION

No Productivos

PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION 2004

Incluidos sociales:

PRODUCTIVOS

La precariedad laboral como determinante social de salud Transforma condiciones de vida de

asalariados y familias (sociedad salarial)

Aumenta exposición a determinados factores de riesgo.

Afecta al conjunto de trabajadores, pero existen grupos vulnerables:

• Inmigrantes• Mujeres • Jovenes

Estudios de caracterización de laexclusión en salud (OPS-ASDI)

Objetivos• Caracterizar y medir la exclusión en

salud.• Identificar el perfil de los excluidos• Conocer la distribución territorial de la población excluida.• Identificar las causas de la exclusión

en saludPan American Health Organization 2004

CARACTERIZACIÓN DE LA EXCLUSIÓN EN SALUD LABORAL EN NUESTRO MEDIO

• No existen estudios completos.• 1º acercamiento a través de metodología cualitativa y

cuantitativa.• Fuentes 2º de información: (archivos, encuestas,

otros estudios..........)• Cuantitativo

– Buscar Indicadores adecuados para caracterizar y medir la exclusión

– Conocer la intensidad de la exclusión: leve, moderada, severa y el % de población excluida.

– Patrón de exclusión: pobreza, condición de empleo (autónomo, por cuenta ajena, con contrato legal, economía sumergida...), origen étnico, factores culturales, variable género, factores del sistema de salud.

Pobreza en España

• Extensión de la pobreza superior a la media europea, (sólo Grecia Portugal tienen nivel superior al español).

• El 18-20% (entre 7 y 8 millones de personas) vive en la pobreza .

• El 85% de los hogares pobres tienen rentas que pueden caracterizarse como pobreza relativa.

• La pobreza severa afecta al 4,5% de la población, 1.700.000 personas.

• Pobreza extrema 500.000 personas.

Clase social y pobreza• Los hogares mas afectados :

– Ancianos y familias monoparentales (en ambos casos destacan las mujeres).

– Familias numerosas.• La pobreza ha aumentado entre mujeres, jóvenes

y los niños.

• Grupos sociales con mayor incidencia de pobreza– Trabajadores agrarios– Obreros sin especialización.– Desempleados de larga duración.– Personas de etnia gitana.– Inmigrantes extranjeros.– Personas “sin techo”, en las zonas urbanas

POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL SISTEMA

DE SALUD LABORAL • Trabajadores por cuenta propia y asimilados.• Trabajadores a domicilio (empleadas de hogar)• Trabajadores en economía sumergida• Trabajos no remunerados: ama de casa,

voluntarios,..... • Becarios. • Estudiantes • Desempleados• Jubilados

TRABAJADORES AUTÓNOMOS

• Los autónomos que opten por incluir dentro de su acción protectora la protección por incapacidad por contingencias comunes podrán mejorarla de manera voluntaria, incluyendo cobertura por AT y EP.

(RD 1273/2003).

• Es accidente de trabajo para los trabajadores autónomos “el ocurrido como consecuencia directa e inmediata del trabajo por su propia cuenta y que determina su inclusión en el campo del régimen especial”.

• No se incluye el accidente “in itinere”

Ocupados por situación profesional (EPA 3º TRIMESTRE 2009)

• Trabajadores por cuenta propia: 3.209.500 – Empleadores: 1.061.000– Empresarios sin asalariados o

trabajadores independientes : 1.933.800.

• Asalariados: 15.650.100– Contrato indefinido: 11. 604.100– Contrato temporal 4.046.000

EMPLEADAS DE HOGAR

Características laborales : • Bajos salarios, jornadas

variables, sin vacaciones e imposibilidad de cobrar el paro.

• Emplea a unas 600.000 personas (aunque en los registros de la Seguridad Social figuran menos de 300.000 cotizantes).

• Buena parte subsiste en la economía sumergida.

• Son mayoritariamente mujeres

ECONOMÍA SUMERGIDA EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD

• Sin cobertura médica por enfermedad común, AATT ó EP.

• Generalmente realizado en espacios físicos inadecuados: malas condiciones de trabajo

• Sin Evaluación de Riesgos, EPIS, Formación.....

• Actualmente da trabajo a cientos de miles de inmigrantes sin empleo fijo.

ECONOMIA SUMERGIDARecortes de prensa

“ Ni sindicatos ni Gobierno se atreven a dar cifras precisas, pero una lectura comparada del número de los inmigrantes que dicen trabajar, en la Encuesta de Población Activa (EPA), y los que cotizan a la Seguridad Social, arroja un balance de 800.000 desaparecidos, es decir, que no cotizan, aunque dicen estar trabajando”.

ECONOMIA SUMERGIDA

• Suele salir claramente reforzada en todas las crisis.

• Las cuentas en negro en España representaron en 2008 más del 22% del PIB. (OCDE).

• “Según el Consejo Económico y Social la economía sumergida rondaría el 20% del PIB español”

DESEMPLEO : EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD

• Produce dificultades económicas (vivienda, alimentación...)

• Falta de otros recursos proporcionados por el empleo como: estructura la vida cotidiana, estatus social, autoestima, actividad física y mental , apoyo social..

• Entre los parados se registra el doble de suicidios que entre activos.

DESEMPLEO Y SALUD MENTAL Estudio realizado en Cataluña

• Hombres desempleados: 3 veces peor salud mental que los empleados .

• Mujeres desempleadas: 1,5 veces peor salud mental que las empleadas.

• Desempleados sin seguro de desempleo presentan peor salud mental.

• La amenaza de perdida de empleo asociada a la precariedad laboral también se relaciona con peor salud mental.

Datos de desempleo en España

Encuesta Población Activa 3º trimestre 2009

AMBOS SEXOS ESPAÑA C.VPoblación de 16 años y más 38.442.500 4.195.000

Activos 22.993.500 2.569.700

- Ocupados 18.870.200 2.005.500

- Parados 4.123.300 564.200

Inactivos 15.449.000 1.625.300

Tasa de actividad 59,81 61,25

Tasa de paro 17,93 21,96

La crisis sigue haciendo estragos en el mercado laboral europeo

JULIO 2009Tasa de paro en la Unión Europea • 9% de la población activa. España • 18,5% Más del doble de la media europea. Eurozona: • 9,5% de la población activa

15,090 millones de desempleados en UE.

21,7 millones en el conjunto de los veintisiete.

POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE

DEL SISTEMA DE SALUD LABORAL

• .Trabajadores por cuenta propia y asimilados

3.209.500Empleadas de hogar 600.000Trabajadores en economía sumergida

800.000Desempleados 4.123.300No activos mayores de 16 años : amas de casa, estudiantes, disminuidos/enfermos, jubilados y prejubilados

15.449. 000

Niños menores de 16 años. 7.238.150 INE JUNIO 2009

INFANCIA Y TRABAJO

• Hay unos 218 millones de niños trabajando en el mundo de una manera u otra, (26%, en Africa).

• Muchos en sectores que usan niños como esclavos: minería, agricultura y pesca.

• En el caso de algunas niñas

la explotación es doble: como esclavas sexuales y como criadas.

España: el peso de las mochilas supera el aconsejado

• Los escolares llevan una media de 7,5 kilos en sus cartera, 35% de su peso total, en lugar del 10% que recomienda la OMS.

• Resultado: A los 15 años más de la mitad de chicos españoles y el 70% de las chicas sufran serios dolores de espalda, que constituyen un factor de riesgo para convertirse en pacientes crónicos en la edad adulta.

• Necesidad de: correcciones

posturales para prevenir problemas de columna vertebral en las escuelas de primaria.

DESIGUALDADES EN SALUD LABORAL

Los daños de los trabajadores revelan situaciones de desigualdad en salud según:

• Ocupación • Precariedad laboral• Género• Inmigrantes

Daños laborales en España:

• Las condiciones de trabajo en España en relación con otros países de su entorno son malas dado el elevado nº de AATT y mortalidad y el práctico nulo reconocimiento de las EP.

• España 2008: – 1.739.765 AATT y 831 muertes .– Servicios y construcción concentran el

mayor número de accidentes mortales. (590).

EP registradas/estimadas en España 2006 (ISTAS 2007) Enfermedades

profesionales registradas

Enfermedades laborales estimadas

Porcentaje de Subregistro %

Enfermedades. osteomusculares

15.794 30.757 45.40 Enfermedades de la piel

1.405

12.481 88.74

Hipoacusia o sordera por ruido

578 11.255 94.85 Enfermedades respiratorias

349 8.205 95.80 Alteraciones mentales

N.C. 9.153 N.C. Enfermedades del sistema nervioso

2219 5.747 61.39 Tumores malignos 48 6.082 99.93 Enfermedades infecciosas

302 2.310 85.93 Enfermedades de los ojos

7 1.205 99.42 Enfermedades cardiovasculares

N.C 552 N.C. Enfermedades gastrointestinales

N.C. 8 N.C. Total 21.905 87.856 75.07

Normativa sobre prevención de riesgos laborales en Europa

¿Se cumple la normativa?• Es necesaria:

– La inspección, asesoramiento y asistencia técnica especialmente para PYMES

– Información y medios para desarrollar una acción preventiva eficaz

•Normativa armonizada y muy detallada.

TRABAJO MANUAL

• Los trabajadores manuales (entre 30-64 años), presentan mayor mortalidad que los profesionales y directivos .

• Las EP inciden más entre los que realizan trabajo manual, (asma, cáncer, ...) también los AATT....

• Encuesta de salud 1995: Declaran tener un estado de salud deficiente: – 40% de obreros manuales con

o sin cualificación. – 27% profesionales y

directivos

La « doble pena de los obreros »(H) FR 1999-2003

Esp. Vida a 35 años con

discapacidad

Esp. Vida a 35 años sin

discapacidad

Esp. Vida total

Ejecutivos 12.6.años 34.0 años 46.6 años obreros 16.5 años 24.4 años 40.9 años Total

Población 15.1. años 27.7 años 42.8 años

INMIGRANTES I • Bajo nivel de vida del país de origen.• Malas condiciones del viaje• Desarraigo cultural.• Desconocimiento del idioma• Desconocimiento del acceso a ciertos servicios.

Precariedad Laboral

Gran vulnerabilidad frente a la enfermedad a nivel biológico y psicosocial.

INMIGRANTES II

• Presentan mayor incidencia de accidente de trabajo

• Tienen 5 veces más probabilidades de morir en AATT (Unidad de investigación de Salud Laboral de la Universidad Ponpeu Fafra).

Los datos apuntan como causa: •El desempeño de actividades de mayor riesgo intrínseco.•Factores coadyuvantes:

• La economía sumergida, • La subcontratación para abaratar costes• El exceso de horas extras que aumenta el cansancio y el riesgo de accidente…

INMIGRANTES III

• A pesar de su mayor accidentabilidad, presentan un menor número de bajas laborales, y por la mitad de tiempo, que entre los trabajadores autóctonos.

Una explicación a estas diferencias podría ser:

•La mayoría de inmigrantes son personas jóvenes y con buena salud.

•También puede deberse a sus peores condiciones laborales, lo que les lleva a trabajar incluso estando enfermos o no recuperados del todo por miedo a perder su empleo o no poder conseguir o renovar los papeles.

La explotación y la precariedad laboral afecta al colectivo inmigrante... y, en situaciones de crisis, también cada vez más a los trabajadores españoles.

ALICANTE-INMIGRACION

• Crecimiento demográfico en la provincia: Entre 1997-2001: 6%.Entre 2001-2007: 20%.

• Población extranjera residente en la provincia 321.640 personas (Padrón Municipal de Habitantes a 1-enero-2005).

• 18.6% de la población y el 17,6% del empleo de la provincia.

• 8,6% del total de inmigrantes extranjeros en España.

• Tercera posición en el ranking de provincias receptoras de inmigrantes, detrás de Barcelona y Madrid.

ALICANTE, INMIGRACION Y DESEMPLEO

• A fecha 22/10/2009: - 14.228 extranjeros desempleados en la

provincia.• Supone el 6% extranjeros desempleados de

toda España y el 48% de toda la Comunidad Valenciana.

• Únicamente 8.321(58%) perciben la prestación.(Datos del INEM)

• El Observatorio de la Inmigración de la UA alerta de «la gravedad de este fenómeno por la crisis»

DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO I

Brecha Salarial• Las mujeres

españolas cobran hasta un 25% menos que los hombres.

• El 23% de los chicos de 14 a 18 años cree justificado que las mujeres cobren menos .

DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO II

PRECARIEDAD LABORALTasa de actividad: • Hombres 68.44 > Mujeres: 65.67Ocupación a tiempo completo/parcial

OCUPADOS A TIEMPO COMPLETO 16.554,0 %Varones 10.113,1 61,1Mujeres 6.440,9 38,9OCUPADOS A TIEMPO PARCIAL 2.316,1

Varones 500,1 21,6Mujeres 1.816,0 78,4

(EPA 3º trimestre 2009).

DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO III

DOBLE JORNADA• La doble jornada

provoca tensión y conflicto al incorporar a la mujer al mercado laboral sin poder renunciar a la responsabilidad de las tareas del hogar.

Género y trabajoTiempo de trabajo en Europa (Fond. Dublin,

2005)

Trabajo remunerado

Horas/semana

Trabajo no remunerado

Horas/semana

Total Horas/semana

M T Pleno 40 23 63 M T Parcial 21.3 32.7 54 HT Pleno 43.11 7.9 51 H T Parcial 23.5 7.3 30.8

DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO VI

ENFERMEDADES PROFESIONALES

• Se encargan de trabajos relacionados con el cuidado de las personas (igual que en el ámbito doméstico: niños y ancianos)

• Las mujeres están más expuestas a factores generadores de enfermedades musculoesqueléticas y mentales en el trabajo.

• DIFERENCIA: la prevención de estas enfermedades es casi inexistente

DESIGUALDADES EN SALUD

Efectos multiplicativos de la doble/triple carga:

• mujer, • no cualificada, con

trabajo manual, • mujer trabajadora que

vive sola y con hijos,

• inmigrada,• en situación ilegal o

muy precaria.

La Comisión Europea en el documento: “Cómo adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: Una nueva estrategia

de Salud y Seguridad (2002-2006)”

establece como objetivo:

“integrar la dimensión de género en la evaluación de riesgos, las medidas preventivas y los mecanismos de indemnización, de forma que se tenga en cuenta las particularidades de las mujeres en lo que respecta a la salud y seguridad en el trabajo”.

« La medicina es una ciencia social y la política no es otra cosa que la medicina a escala grande »

Virchow