Upload
lyngoc
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
POCUS Skelett und Gelenke obere Extremität
M. Walther 2018
POCUS Fragestellungen
• Frakturschall an Röhrenknochen
• Gelenkserguss Ellenbogen
svupp 2018
Exkurs
svupp 2018
Radiologischer Befund: Bei schlechter seitlicher Aufnahme kein Hinweis auf Fraktur
7 Jahre alter Junge. Vor 3 h auf den Ellenboden gestürzt. Jetzt Sz. mit Bewegungshemmung Im Ellenbogen.
Repetitorium
svupp 2018
- Hochfrequenter Linearschallkopf ( > 7,5 MHz) - Breite Auflagefläche (4 – 6 cm) - Bei Oberflächen nahen Knochen an Vorlaufstrecke
denken (z.B. viel Gel) - Winkelmessung sollte möglich sein
Repetitorium
svupp 2018
- Nur Knochenoberfläche ist darstellbar
Schallgeschwindigkeit Muskel ca. 1550 m/s Schallgeschwindigkeit Knochen ca. 3350 m/s
Grosser Impedanzsprung Totalreflektion der Schallwellen
Unterhautfettgewebe
Muskulatur
Knochenkortikalis
Repetitorium
svupp 2018
- Nur Knochenoberfläche ist darstellbar - Bei orthograder Anschallung: scharfer, echogener
Reflex. Diaphyse stellt sich als homogene, hyperechogene Linie dar
- Epiphysenfugen gut darstellbar
Unterhautfettgewebe
Muskulatur
Knochenkortikalis
Epiphyse
Epiphysenfuge
Schulter – Subcapitale Humerusfraktur
svupp 2018
1
2
3
4
• Sonde Longitudinal aufsetzen
• Muskelmannschette dient als Schallfenster • Arm wird in Schonhaltungsposition geschallt • Nur für den medialen Schnitt (4) wird der Arm bewegt • Neben den Standardschnitten kann und sollte der Knochenabschnitt in der Circumferenz geschallt werden
1: dorsal 2: lateral
3: ventral 4: medial
Ackermann et al Ackermann et al
Schulter – Subcapitale Humerusfraktur
A total of 33 children were examined […] In the ultrasound examination 17 out of 18 proximal humerus fractures were detected. In comparison to x-ray diagnostics ultrasonography proved to have a sensitivity of 94% and a specificity of 100%. In 16 cases ultrasonography gave a better result than x-ray imaging and x-ray was better in 5 cases.
Schulter – Subcapitale Humerusfraktur
Ellenbogen – Gelenkserguss/ „fat pad sign“
svupp 2018
Ackermann et al Ackermann et al
• Kind sitzt in Schonhaltung
• Sonde longitudinal von dorsal mittig aufsetzen
Äquvalent zur Rx-Beurteilung
• Bei positivemn „fat pad sign“ Ellenbogennahe Fraktur (mit Kapsel- einblutung) sehr wahrscheinlich
• Bei negativen „fat pad sign“
Fraktur mit Kapseleinblutung sehr unwahrscheinlich
Ellenbogen – Gelenkserguss/ „fat pad sign“
svupp 2018
Äquvalent zur Rx-Beurteilung
• Bei positivemn „fat pad sign“ Ellenbogennahe Fraktur (mit Kapsel- einblutung) sehr wahrscheinlich
• Bei negativen „fat pad sign“ Fraktur mit Kapseleinblutung sehr unwahrscheinlich
• Condyläre und supracondyläre Humerus Fraktur • Olecranonfraktur • Radiushalsfraktur
Ellenbogen – Gelenkserguss/ „fat pad sign“
svupp 2018
Fossa olecrani mit Fettkörper
Humeruscorticalis
Trizeps
Reverberationsartefakt
Elongierter Fettkörper
Erguss in Fossa olecrani
Negatives „fat pad sign“ Positives „fat pad sign“
Ellenbogen – Gelenkserguss/ „fat pad sign“
svupp 2018
Elongierter Fettkörper
Erguss in Fossa olecrani
Positives „fat pad sign“
One hundred thirty patients […] were enrolled […]. Forty-three (33%) patients had a radiograph result positive for fracture. A positive elbow ultrasonographic result had a sensitivity of 98% (95% confidence interval [CI] 88% to 100%), specificity of 70% (95% CI 60% to 79%),
38 out of 79 children had an elbow fracture. A sonographic FPS predicted an elbow fracture with a sensitivity/specificity of 97.3/90.5 %
Distale Unterarmfraktur
svupp 2018
• Unterarm auf harte Unterlage • Oberflächennahe Knochen Gel-Vorlauf • Für geübte auch in Schonhaltung möglich • Für volare Schnitte nicht im Ellenbogen rotieren, sondern im Ellenbogen beugen, volare Schnitte zuletzt • Betroffener Abschnitt gesamte Circumferenz schallen
1: Radius dorsal 2: Radius radial 3: Radius volar 4: Ulna volar 5: Ulna ulnar 6: Ulna dorsal
Distale Unterarmfraktur
svupp 2018
1
1
2
2
1: Epiphyse 2: Epiphysenfuge
• Knickbildung bei Stauchungsfraktur • Subperiostales Hämatom • Frakturspalt als Unterbruch des Corticalisreflexed
Distale Unterarmfraktur
svupp 2018
Grünholzfraktur
Radius volar
Abkippungsrichtung: volar
1: gestauchte Kortikalis 2: Subperiostales Hämatom 3: Epiphysenkern 4: Epiphysenfuge 5: Knorpelkappe
1 1
2
3
4 5
Distale Unterarmfraktur Was ist, wenn ich mir nicht sicher bin …..
svupp 2018
Distale Unterarmfraktur Was ist, wenn ich mir nicht sicher bin …..
…. dann mach ich einen Seitenvergleich
• Keine Strahlenbelastung • Einfach zu erstellen • Gegenüberstellung auf dem Bildschirm in Echtzeit
svupp 2018
Distale Unterarmfraktur - Exkurs
Pitfall Metaphyse: Kolbenförmige Aufweitung ≠
Stauchungsfraktur
svupp 2018
Distale Unterarmfraktur - Winkelmessung
Winkelmessung (1) Parallele Linie zur corticalis (2) Linie durch Epiphysenkern
Pitfall Linie entlang der Corticalis Metaphysäre Aufweitung wird mitgemessen.
dorsal
18°
29°
svupp 2018
Distale Unterarmfraktur - Winkelmessung
dorsal
18°
16°
svupp 2018
Distale Unterarmfraktur
68 patients were enrolled. Radiographs revealed forearm fractures in 48 patients. […]Ultrasound revealed the correct type and location of the fracture in 46 patients. The sensitivity […] was 97% (95% confidence interval [CI], 89%-100%) […]. The specificity was 100% (95% CI, 83%-100%). 26 subjects underwent reduction of their fractures in the ED. […] The initial success rate of ultrasound-guided reduction was 92% (95% CI, 75%-99%).
Of 76 patients, we found 42 patients with 52 metaphyseal forearm fractures by x-rays. By ultrasound, we also diagnosed 52 fractures. Referring to x-ray, we calculated […]a sensitivity of 96.1% and a specificity of 97%. Comparing axis deviation of displaced fractures, we found a mean difference of 2.1 degrees between sonographic and x-ray values.
svupp 2018
Metacarpale/ Fingerfraktur
I I
II III IV V
• Unterarm auf harte Unterlage • Oberflächennahe Knochen Gel-Vorlauf • Sonde longitudinal • Standardschnitte dorsal und volar • Dig I auch radial und ulnar • Dig II auch radial • Dig V auch ulnar
• Circumferenz so weit wie möglich schallen
svupp 2018
Metacarpale/ Fingerfraktur Pitfall: Wachstumszonen
• Nicht als Frakturspalt fehlinterpretieren!
5 4
3 2
1
6 7
9 8
1: Prox. Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Dist Phalanx 4: Epiphyse med. Phalanx 5: Epiphyse dist. Phalanx
6: PIP 7: DIP 8: Epiph-Fuge med. Phalanx 9: Epiph-Fuge dist. Phalanx
svupp 2018
dorsal
Metacarpale/ Fingerfraktur
svupp 2018
Metacarpale/ Fingerfraktur
Pitfall MCP Os metacarpale Epiphyse distal
- Gelenkspalt - Prox Phalanx Epiphyse proximal
svupp 2018
dorsal
Metacarpalfraktur
Neri et al.. 2014
dorsal
Neri et al.. 2014
svupp 2018
Fingerfraktur
1
2
3
1: Prox Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Frakturspalt
dorsal rechts
dorsal links
1 2 Seitenvergleich Im Zweifel sehr hilfreich!
svupp 2018
Fingerfraktur
1
2
3
1: Prox Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Frakturspalt
dorsal rechts
2
1 3
svupp 2018
Fingerfraktur
dorsal rechts
Results A total of 204 patients were enrolled in the study. Seventy-nine fractures of phalanges or metacarpals were detected by standard radiography. When US imaging was performed by an expert radiologist, 72 fractures were detected with sensitivity and a specificity of 91.1% and 97.6%, respectively. Sensitivity and specificity were found to be (respectively) 91.5% and 96.8% when US was performed by the ED physicians.
svupp 2018
POCUS Skelett und Gelenke obere Extremität
SVUPP-Ausbildungskurs POCUS Point of Care Ultraschall
svupp 2018