Poli Trauma Tiz a Do

Assistncia de Enfermagem em situao de Trauma

Atendimento ao Paciente

Politraumatizado

Selma de Almeida Pinto

Cleydson Rodrigues de Oliveira

1/2015

Epidemiologia do Trauma

Principal cauda de morte nas primeiras quatro

dcadas de vida;

Mortalidade no trauma sistmico superior a

30%;

Associao Brasileira de Medicina de Trfego

(ABRAMET, 2004)

- Traumatismo cranioenceflico e trauma

raquimedular so as principais causas de morte e

sequelas nos acidentes de trnsito.

Atendimento do Paciente

Politraumatizado Na sala de emergncia:

Planejamento

Materiais e equipamentos

Equipe treinada e sintonizada

Triagem:

Cena (SBV/SAV)

Centro de referncia

ABCDE

Atendimento do Paciente

Politraumatizado Avaliao Primria

Reanimao (Restabelecimento dos Sinais

Vitais)

Avaliao secundria

Tratamento definitivo

Epidemiologia Cada 15 seg EUA TCE

12 min

Traumas 50%

Automobilsticos 60%

2 maior causa de morte isolada

1 entre jovens

Homens > Mulheres (3:1)

Trauma Cranioenceflico

TCE

Definio

Toda e qualquer leso que envolvaanatomicamente desde o couro cabeludo at

o parnquima enceflico.


TCE

Classificao do Trauma

Cranioenceflico

Mecanismo do trauma

Fechado

Penetrante

Gravidade da leso -

ECG

Leve

Grave

Moderado

Morfologia

Fraturas de Crnio

Calota

Basilar

Leses intracranianas

Focais

Difusas

Mecanismo de Leso

FECHADO

8

ABERTO/Penetrante

Baseada na pontuao da Escala de Glasgow:

Leve: entre 13 e 15

Moderado: entre 9 e 12

Grave: entre 3 e 8

Gravidade da Leso

Morfologia da Leso

Fraturas Cranianas:

Lineares

Visveis na radiografia

Tratamento inespecfico

Possvel leso intracraniana

Morfologia da Leso

Fraturas Cranianas:

Fraturas com depresso ssea: Pode ou no ser emergncia neurolgica

Conduta= risco de leso intracraniana

Abertas: Comunicao entre leso couro cabeludo e tecido cerebral

(dura-mter)

Visvel massa enceflica/sada de lquor

Tratamento cirrgico

Risco de infeco

Fratura Basais:

No visveis na radiografia, apenas na TC

Diagnstico: exame fsico

Equimose periorbital olhos de guaximim, olhos de panda

Equimose/ hematoma retroauricular SINAL de BATTLE

Fstula liqurica Rinorreia

Otorreia


Leses intracranianas

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Contuso e hematomas subdurais

Leses difusas

Leso Cerebral / Primria

Hemorragias e Hematomas

Epidural

Subdural

Subaracnideo

Intracerebral

Leso Cerebral Secundria

Edema Cerebral

Tipos de Trauma Crnio-enceflico


Cenrio do TCE:

500 mil casos/ano EUA

10% morrem antes de chegar ao hospital

Mais de 100 mil invalidez/ano

Objetivo Inicial do atendimento Ateno primria = prevenir leso secundria

Oxigenao adequada e boa presso arterial

Perfuso cerebral

Avaliao do do local do acidente

Identificao do provvel mecanismo do

trauma

Qualquer vtima inconsciente aps acidente ousituao desconhecida suspeitar deTraumatismo Crnio-enceflico

Vtima de Traumatismo Crnio-enceflicodeve ser tratada como tendo um TraumatismoVertebro- medular associado


Objetivo Inicial do atendimento:

Ateno primria = prevenir leso

secundria

Oxigenao adequada e manuteno da presso

arterial

Garantir a perfuso cerebral


Atendimento Inicial:

ABCDEs

TC crnio

Identificar leso de massa= interveno cirrgica

No atrasar o suporte/transferncia

A Via Area

Manter permeabilidade da via area - proteocoluna cervical

Retirar corpos estranhos livres

Aspirao se necessrio (sonda de ponta rgida)

Via Area definitiva

Tubo orofarngeo/naso somente paciente inconsciente

B Ventilao

Oxigenoterapia em todo o doente com TCE por mscara facial

12 a 15 L / min em todo o doente com EG < 8

Intubao Endotraqueal

EG 8 FR < 10 ou > 30 irpm Sinais de Hipertenso Intracraniana

C Circulao Identificar sinais de choque

Comprimir todas as hemorragias visveis

Sinais de choque= identificar outras leses

Evitar Hipotenso Arterial

Mesmo um episdio de PAS < 90 mmHg aumenta a mortalidadeem 50 %

Fluidoterapia cuidadosa

PAS > 90 mmHg

Solues salinas / LR

D Avaliao Neurolgica Escala de Glasgow

Avaliao tamanho / simetria pupilar

Reatividade luz direta e consensual

Desvios oculares

Funo motora / sensitiva

Pupilas

27

E - Exposio

Expor cada parte isoladamente

Avaliar toda a superfcie corprea

Evitar Hipotermia

Avaliao Inicial Rpida

Reanimao

Avaliao Secundria detalhada

Tratamento Definitivo

Sinais Clnicos:

Alterao pupilar

Cefaleias / Vmitos

Ventilao irregular

Hipertenso

Bradicardia

Assimetria da resposta motora

Tratamento HIC

Posicionamento

Normotermia

Volume/Normotenso

Oxigenao/normocapnia

PaO2 > 80mmHg

PaCO2 = 35 mmHg

Sedao

DVE

Cirurgia

Cuidados com Paciente com

HIC

Osmoterapia:

Manitol= soluo 20% (1g/k)

Coma, inicialmente pupilas normais

Dilatao pupilar sbita

Monitorizao da PIC

Cuidados com Paciente com

HIC

Corticoterapia:

Esterides

Atualmente sem benefcios no TCE

Usados:

Tumores cerebrais

Hidrocefalia

Dexametasona

Trauma Raquimedular

TRM

Trauma Raquimedular

Introduo:

Trauma de coluna com ou sem dficit deve ser

considerado em todo pacientes com mltiplas

leses.

5% dos pacientes com TCE apresenta TRM

25% com TRM tem TCE moderado

Epidemiologia do TRM

Faixa etria: 16 - 35anos

Causas:

Colises de veculos

Quedas

Ferimentos penetrantes

Mergulho gua rasa

Leses por esporte

Trauma Raquimedular

Leses de coluna55% cervical

15% torcica

15% torocolombar

15% lombosacra

Trauma Raquimedular

Avaliao Inicial: Imobilizao

Prancha rgida, colar cervical, imobilizador lateral de cabea at que seja descartado o trauma (2h)

Movimentao em bloco

Supina/neutra/alinhamento

Exame fsico:

deformidades, alteraes sensitivas e motoras

Determinar leses associadas: choque medular/choque neurognico

Trauma Raquimedular

Imobilizao/ Cena

Trauma Raquimedular

Leses Especficas:

Leses cervicais = compresso, extenso e rotao

C1= instveis; imobilizao, ateno ventilao

C2= pode evoluir transeco total

C3-C7= comprometer respirao (laringe, traqueia e

diafragma )

Leses torcicas= estveis (caixa torcica)

T11-L1= compromete sensibilidade e motricidade das

extremidades

TC TRM Leso Cervical

Trauma Raquimedular

Leses Especficas:

Leses Lombares Similares a torocolombar (cauda equina e inervao

bexiga)

Leses Abertas de Coluna Ferimentos arma de fogo e arma branca

Atentar a leses torocoabdominais associadas

TC Leso Lombar

Trauma Raquimedular

Leses em outros Sistemas:

Hipoventilao (paralisia do diafragma e msculos intercostais-respirao) c3-c5

RESPIRAO ABDOMINAL

Perda da sensibilidade

LESES TORACO ABDOMINAIS despercebidas

Trauma Raquimedular

Choque Neurognico:

Amputao da inervao das vias

descendentes, levando a desautonomia do

SNA simptico.

Vasodilatao

Bradicardia= ausncia de taquicardia na

hipovolemia

Hipotenso

Hipovolemia relativa

Trauma Raquimedular

Choque neurognico:

Despariamento dos

ramos descendentes

da coluna

Perda do tnus

cardacoPerda do tnus

vascular

Bradicardia

Hipotenso Arterial

Vasodilatao visceral

e de extremidades

Trauma Raquimedular

Choque Medular (espinhal)

Refere-se flacidez e perda de reflexos aps leso (arreflexia flcida).

Leso Neurolgica

Logo aps

o traumaDias/semanas

Flacidez

Perda de

reflexosEspasticidade

Choque Neurognico

Abordagem Geral:

Manter oxigenao adequada

Manter cabea na posio neutra

Monitorizao hemodinmica

Acesso venosos

Reposio volmica

Usar atropina

Instituir drogas vasoativas (aminas)

SNG/SVD

Trauma Raquimedular

Avaliao Radiolgica

Radiografia simples de coluna

(anteroposterior e perfil);

Tomografia computadorizada de coluna;

Ressonncia magntica de coluna

Melhor mtodo para avaliar integridades de

estruturas no sseas

Trauma Raquimedular

Alteraes consequentes a ao de agentes fsicos sobre a coluna vertebral e a medula.

Objetivo:

Evitar

Tratamento

Clnico

Cirrgico

Leso Parcial

Leso total e irreversvel

Tratamento Medicamentoso

Atualmente:

Evidncias so insuficientes para usar

rotineiramente de esteroides em leses

medulares

Equipamentos Mnimos

Material para imobilizao:

Talas moldveis para membros e crepom;

Prancha longa com cinto de segurana,

Imobilizador lateral de cabea,

Colar cervical: vrios tamanhos

Ked: pr hospitalar

Material para Imobilizao

Mobilizao em Bloco

Transporte Paciente TRM

Cuidados Essenciais com imobilizao e hemodinmica

Alto ndice de complicaes

Evitar demora para transferncia

Manter segurana do paciente/equipe

Equipe treinada e especializada

Manter oxigenao e ventilao 100%

Manter monitorao e teraputica

Transporte/Transferncia

Referncias

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avanado de

Vida em Cardiovascular. So Paulo, 2012.

CALIL, A. M. (Org.) ; PARANHOS, W. Y. (Org.) . Atuando no

trauma uma abordagem para enfermagem , 2009.

Colgio Americano de Cirurgies. Comit de Trauma. Suporte

Avanado de Vida no Trauma Para Mdicos (ATLS) Manual do

Curso de Alunos. Oitava Edio, 2008.

SOCIETY OF TRAUMA NURSES. Advanced Trauma Care for

Nurse. Manual do Curso de Alunos.Oitava Edio, 2008.

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