58
Dr. Ripoll – Dr. DePrado Policlínico San Carlos Murcia SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Policlínico San Carlos Murcia

  • Upload
    others

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Policlínico San Carlos Murcia

Dr. Ripoll – Dr. DePrado

Policlínico San CarlosMurcia

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA

Y

CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Page 2: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 2FUNDACIÓN AMICAL

Page 3: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 3

H-T-HMi técnica favorita

Dr. Pedro Luis Ripoll Pérez de los Cobos.

Page 4: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 4

Técnica Quirúrgica

Page 5: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 5

Extracción del Tendón Rotuliano

Page 6: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 6

Incisión Cutánea

Page 7: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 7

Incisión Cutánea

Page 8: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 8

Extracción de la Pastillas Óseas

Page 9: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 9

Extracción de la Pastillas Óseas(II)

Page 10: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 10

Extracción de la Pastillas Óseas(III)

Page 11: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 11

Calibración de las Pastillas Óseas

Page 12: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 12

Cierre por Planos

Page 13: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 13

Cierre por Planos(II)

Page 14: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 14

Preparación de la Escotadura

Page 15: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 15

Perforación del Túnel Femoral

Page 16: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 16

Perforación del Túnel FemoralReferencias

Rodilla Izquierda

Page 17: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 17

Perforación del Túnel Femoralcon Guía

Page 18: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 18

Perforación del Túnel Femorala través del Túnel Tibial

• Divergencia de los ejes.• Riesgo de una fijación frágil

Page 19: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 19

Perforación del Túnel Tibial

Page 20: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 20

Perforación del Túnel Tibial

Referencias

Page 21: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 21

Perforación del Túnel Tibial

Referencias visuales

Page 22: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 22

Perforación del Túnel Tibial

• Calibración Ángulo de la Guía

Regla N+7

Page 23: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 23

Perforación del Túnel TibialReferencias Visuales

Page 24: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 24

Paso del Injerto

Page 25: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 25

Posición de Fijación

Túnel Femoral:Fijación a flexión forzada.

Túnel Tibial:Fijación hacia la extensión.

Fijación del Injerto

Tensado manual del injerto

Page 26: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 26

Test de Calidad• Estático

Palpación del Injerto. • Dinámico

Flexoextensión para comprobar ausencia de conflictos.

Page 27: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 27

Características Biomecánicas del

H-T-H

Page 28: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 28

Características Biomecánicas

292±28 N/mmRIGIDEZ

1954±187 NRESISTENCIA

LCA

Page 29: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 29

Características Biomecánicas del Tendón Rotuliano

455±57 N/mmRigidez

2977±516 NResistencia

Anchura 10mm

Page 30: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 30

Fijación del Tendón Rotuliano

Page 31: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 31

Tornillo de Interferencia

• Resistencia elástica =436 ± 90

Page 32: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 32

Rigidez de la Fijación del TR(N/mm)

LCA = 74 ±3

TORNILLO Ø 9 mm = 58 ±4

TORNILLO Ø 6.5 mm = 23 ±3

BOUTON = 13 ±2

GRAPAS = 11 ±2

Page 33: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 33

Factores que influyen en la resistencia de la fijación con tornillo

interferencial

• Densidad del hueso (Fémur > Tibia)• Diámetro del tornillo (9 > 7)• Diámetro del túnel vs pastilla ósea.• Divergencia del Tornillo (límite 25º)

Page 34: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 34

Fijación del Tendón Rotuliano.Conclusiones

• Solo la fijación con tornillo interferencial permite una reeducación agresiva.

• La rigidez de la reconstrucción es inferior al LCA natural.

• La resistencia y la rigidez son proporcionales al diámetro del tornillo.

• Tornillo metálico = Tornillo reabsorbible

Page 35: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 35

Fijación del Tendón Rotuliano.Conclusiones (II)

• Menor ensanchamiento de los túneles óseos.– Efecto Limpiaparabrisas.– Efecto elástico-longitudinal.

Page 36: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 36

Aspectos biológicos de la integración de la Plastia

Page 37: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 37

•Estudio en el Hombre (Rougraff y Shelbourne)

- Biopsias de transplantes en voluntarios

Necrosis del injerto a las 3 semanas

Entre los 2 y los 12 meses, remodelación con . proliferación de fibroblastos máxima en el cuarto mes.

Maduración entre los 12 y 36 meses.

>3 años para alcanzar el estado ligamentario.

Maduración del TR

Page 38: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 38

Conclusiones

•A partir de los 3 años, la estructura histológica, bioquímica y los aspectos metabólicos del injerto son similares a los del LCA natural.

•La ultraestructura del transplante, así como su inervación permanecen diferentes.

Page 39: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 39

Conclusiones (II)

•Viabilidad de los injertos de TR desde la 3ª semana post-operatoria.

•Los injertos isquiotibiales deben esperar la cohesión en los túneles óseos alrededor de 12 semanas.

Page 40: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 40

Reeducación

Page 41: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 41

• Los problemas encontrados permiten hacer evolucionar los protocolos.– Dolores del aparato extensor:

• Antes de 1994: 20.9%• Después de 1994: 6.5%

Supresión Ejercicios de elevación con la pierna extendida.Trabajo en cadena abierta del cuádriceps.

Page 42: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 42

Protocolo después del transplante con TR

•Supresión del trabajo en cadena abierta del cuádriceps en los primeros meses post-operatorios.

•Evitar las posturas de extensión forzada.

•Trabajo en cadena abierta de los isquiotibiales.

•Trabajo en cadena cerrada del cuádriceps solicitando al cuádriceps en concéntrico y después en excéntrico.

Page 43: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 43

Revisión de la literatura

Utilización mayoritaria del tendón rotuliano, con tendencia a aumentar por parte de los

isquiotibiales.

Page 44: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 44

6 estudios comparativos

• Corry, Am J Sports Med 1999

• O`Neill, J Bone Joint Surg A 1998

• Aglietty, Am J Sports Med 1994

• Otero, Arthroscopy 1993

• Marder, Am J Sports Med 1991

• Holmes, Am J Sports Med 1991

Page 45: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 45

Conclusiones TR-ISQUIOS

Comparación: Transplante + Fijación

Resultado funcional global idéntico.

Isquios: Menos dolores ?

TR: Menos laxitud residual ?

Lo principal:

Posicionar bien los túneles.

Fijar bien el transplante.

Page 46: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 46

SERIE DEL SERVICIO

•1998-2002

1183 CASOS

Page 47: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 47

PRIMER CASO

Page 48: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 48

Page 49: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 49

JUNIO 1997 – JUNIO 1998

74 PACIENTES

Page 50: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 50

H-T-H CON TORNILLO INTERFERENCIAL

MISMO CIRUJANO – MISMA TÉCNICA

Page 51: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 51

2 PACIENTES CON MENICESTOMÍA INTERNA PREVIA

0 SUTURAS

9 MENICESTOMÍAS9 LESIONES MENISCO EXTERNO

3 MENICESTOMÍAS2 SUTURAS15 LESIONES

MENISCO INTERNO

Page 52: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 52

• Reintervenciones: – 1 Menicestomía interna.

• Fracasos del injerto:– Cero

• Resultado subjetivo: – 96% satisfactorios y muy satisfactorios

SEGUIMIENTO MEDIO DOS AÑOS

Page 53: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 53

VUELTA AL DEPORTE

• Alta competición: 100%• Aficionados: 80%

Page 54: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 54

REVISIÓN CLÍNICA

• Flexo en dos pacientes: aprox. 5º• Test de Lachman-Trillat: Negativo 91%

Page 55: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 55

SCORE IKDC

• 91% estados A y B.• 7% estado C.• 2% estado D.

Page 56: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 56

COMPLICACIONES

• Dolor anterior: 6%• Flebitis: 2 casos (3%)• Rotura de la pared posterior: 1 caso• Ensanchamiento de los túneles: 15%

Page 57: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 57

FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO

• Correcto posicionamiento de los túneles.• Conservación de los meniscos.• Cirugía entre el 1er y 6º mes.

Page 58: Policlínico San Carlos Murcia

www.fundacionamical.com 58

FUTURO• Plastia con doble fascículo.