* n i hr Y r P U v F t _ /

K ; E E " 3 f f E? : l j . 6 + !g t H ' f e q Eq 3 F P - E E ' d

t ! . s . i H -4 - . t ^ - - J v

[ x p i i 1 3 *= ' 5 1 x H ' ' o o S .- ' m ' P * = ' C o

E .aE I S 6' I e.g g B r , E " g r lN E H ! 6 3 * i ir d i ' - ' c i t l d uH ' 9 . H 8 a r D ' d =Q ' o F t R 5 ? qF : . 8 3 * ? H r; g - 6 H - F , S s I

F l . i j - x u a i 'x +> p "1 E l J .r l n ' @ € O o l l

g ; A E : E H EE e ; - " s [ : .i . - , ' 6 ' v ; : 9 = : ' g gb j , E l - * p H ? [5 s 3 R * H , d

' 9 . H g K ' i " " i

B ; g - F s 1H s l9 - t A r A r vp \ e F M ^ ^! - v e r r v- ^ \ P t - hL P 6 P A J :

Y r-1 ni

H H T f r 3 E* 4 3 i a aO D ( O = O F l

I q)tr:$.

tdollFa.tdooFa.al.ToFtrrd

EFa.

itoI0oEoFlH.

tFl

l H .l o

N

00 Arbore decizional de explorare a neuropatlilor periferice (dupd Asbury, 1983)Simptom, neuropatie

Istoric si examen clinic

Cercetarea altorafectiuniMononeuropat ie mul t ip lS.

Demielinizarecu bloc deconducere

Rdsunet nonuniform, bloc de

conducereDacd este

cronicd(ani)Dacd este

subacutd(luni)

A se vedeaistoriculfamilial:

examinareamembrilor de

familie

A se revedeaantecedentele toxice;cerceLarea bolilor de

sistem sauintoxicatiiie d.sociate

Cercetareadisglobulinemii-

lor, mielom,boala Hodgkin

Discu{ieasupra

indicalieichirurgicale(repara!ie,

Iranspozi!iesau decom-

presiune)

Tfatamentin functie

de diagnos-licul

specilic

atament corticoidposibil qi/sau

Tratament ininnctie de

diagnosticulspecific

Dacd esteacut SGB*

Plasmaferezdposibil; terapie

inlensivd inclusivasistare

respiratorie

* SGB= Sindrom Guillain-Barr€

Fig. 34 - r.

3a[3i

lIii1lg�{H?EtlEtEIIiE lilEE[llsra, g ;i $r'ril

d liilillilli

'i:{'.ll llllllrilgi3gi l1rc ;e€-:--F'*i

iiii;ir[ili lilrllllllil lilllil[glilri*rB$r iEhxm*'

(F((

I

0

X \

; ; F

< ao t

aoa

---('ao-pPl

o

-f-l

o(r)oF1

o

Ft

o

N(.H

o

---ts.

o

g[aiE+glggllgitlggg u lrr*lglsir,ig,gg[r[g*inarilfl*aE[i*i,ig[i. g [gt [[[,tg iE aa,qa][F[*F*u$FFiiilIiulggI*agI*igIli'riFf-,$[$iE

ile [[[E*,FuH*- F iIE ril s+ }, i.€ tglr[g[gaggligglrisgiaigrgliglgi

TABELUL 34-1. POUNEUROPHTII ASOCIATE BOUoR SISTEMICE

Axonald* Demielinizqntd*

Boala sistemica Acu-ta

Suba Croni Acucu-td cd ta

Sub- Croni-acutd cd-

Senzitiud sau Vegetatiua Comentariimotorie

Diabet + + + + S , S M , r a r M + - + Vezi tabelul cu clasificarea

zaharatlFrecvent neuropatiei diabetice

Porfirie (3 Lipuri)/Rard +

SM

M sau SM

Ameliorabila prin dializd;

Poate fi mai curAndproximald decdit distald pipoate prezenta defcite

Hipoglicemie/Rar5.

senzitive proximale at

Deseori asociati unui insulinom;atingere mai frecventd abratelor decdt a

Priveste carenta in tiamine,piridoxind, acid folic, acid

Carentd. vitaminicd.,fdrd 812/Uneori

Carentdinvitamina - + + , S - AtingereanervoasiperifericdB,'/Uneori mascatd de mielgp3l!1--

Boaid gravd.ticemie) /Frecvent

Alectiune hepaticdcronicd/Uneori

M>S

S sau SM

Pacienli cu inlectie severd,adesea ventilati.

De obicei moderatd sau

Cirozd biiiard Depozite xantomatoaseintraneuronale.mitivd/Rar

Amilozi sistemicdprimitivd/Rar{

F

+ intAlniti de asemenea in cursulamilozei asociate unui mielomsau unei macroAlobulinemii.

SM

\]FA

Hipotiroidie/Rar S Poate rdspunde latratamentul hormonaltiroidian substitutiv.

Pneumopatieobstructivdcronicd/Rar

S sau SM Insuficienfd pulmonardseverd.

Acromegalie/Rar S Sindrom de canal carpianfrecvent.

Malabsorbtie (boali

celiacd.,sprue)/Uneori

S sau SM Patogenie obscurd aneuropatiei, carenfdpresupuse.

Carcinom(senzitiv)/Rar

Pur S Deterninatd de atingereaneuronilor ganglionari; inprincipal, cancerul bronEic cucelule mici sau cancerul desAn; paraneoplazic.

Cancer (senzilivo-

motor)/UneoriSM Neuropatie axonali

senzilivomotorie; in principal

iegat de cancerele bronqice.

Cancer

Itardiv) /Frecvent

S>M Neuropatie axonalS. modera[dgi tardivS, probabil asociatdcu pierderea in greu{ate s iatrofie.

Cancer (demie-

linizant)/UneoriSM Neuropatie acutd sau

recddere demielinizantd.

Infectie HIV/Uneori S>>M Stadiile avansate de SIDA: seohservd s i a l te ncuropal i i .

Prezentare variabild.Boala

I-imfoame

S>M

S>M Similare cu cele din cancer-

S Asociate cu numeroasemanifestdri nervoasecentrale; frecvente fenomenedureroase in membre.

PoliglobulieVaquez/Rar

Forma liticdmiclomului

S. M sau SM Atingere clinic6 relativ rard,neuropaLie lrecventinfraclinicS..

multiolu/Uneori

Mielom multiPlu:osteosclerolic sauplasmocitomsolitar/Uneori

Se poate inlAlni o incetinireseverS. a vitezelor deconducere, caracterulsecundar al demielinizdrii.

Gamnlapaliemonoclonaldbenignd.:

IeAIgMk (qi ocazional IgMl) sepol fixa pe glicoproteindasociatd mielinei sau Pe

SMIeG+ SM

Crioglobulinemie/l{ar - + + - SM - Se poate prezenta ca o

ntononeuroPat ie mul t iPld.

{tru

S= senzitivi; M= motorie; SM= senzitivomotorie; *= uneori; += obi$nuit'

\

TABEL 34-2. POLINEUROPATII ASOCIATE MEDICAMENTELOR SAU TONCELOR DIN MEDIU

Acu- Sub- Cro-ta acutd nicd

Acu- Sub- Cro-ta acutd. nicd.

Demteltnizantd*

Medtcamente

Amiodarone

(antiaritmic)

Auroiioglucozd(antireumatismal)

Cis-Platin(anticanceros)

Dapson (afecliuni

dermatologice cum

este lepra)

Disulfiram(antialcool)

Hidralazin

{antihipertensor)

Izoniazid

Metronidazol

(anliprotozoare)

Misori?adol (ra-

diosensibil?are)

Nitrofurantoin

(antiseptic urjnar)

Neuropatii in raPort

cu nucleozidele

(ddc, ddl, d4T)

(antiretrovirus)

Fenitoin

(anticonvulsivant)

Piridoxind

(vitamine)

Vincristind

(antineoplazic)

Toxice

Acrilamidf [agent

de llocu.lare)

knziftn Vege-sall tatiud*nlotor@

SM

S sau

SM

S sau

SM

SM

S>>M

sNs* Observalii

Dependentd de dozd,, rever-

sibild la diminuarea dozelor.

Reactie de idiosincrazie.

mediati imunitar?.

Neuropatie senzitivi severi

Ei ototoxicd: legatd de dozd.

Neuropatie pur motorie

legatd de dozd.

Survine in mod obiqnuil dupd

mai multe luni de tratamenL.

Antagonist al piridoxinei.

Antagonist al piridoxinei;

neurotoxic.

N europatie axonald. distalS-

in raporl cu doza.

N eurotoxicitatea constituie

un lacLor limilant.

in mod obiqnuit in raPort cu

dcrza totaid; o insutcien{i rena-

ld poati agrave toxicitatea'

[n rapclrt cu doza;

dureroasS..

Dupa 20-30 ani de

Lra[arnent cu I'enitoind.

Suwineladsze rnari: > 500mg/z

Semne senzitive frecvente,

mAini, picioare; semnele

mol.orii de rd.u prognostic

trebuie si duc5. Ia inlreru-

perea tratamentului. -

Neuropalia fibreior de mar<

calibru, alaxie senzitivd.

NA{

\Ac0

Alteratii cutanate si striafiiMees ale unghiilor;

dltrcroase; efccte sistemice

Clinic foarte rari; poate ficonfundati cu un sindrom

Guillai*Barr6.

l *III

i-_t- - - - "

, i -II

I

I--*--, --f -___-.--l

Arsenir' (inscct.icic! :

erbici<1)

Difterie

Flexacaritoni

y-clicetor-rici

(solvent iJ

Orgar rolirsllrricr:

Edem al neurofilamente]or

axonalei utilizarea aceslora

restrAnsd astdzi.

Neuropatie electiv motorie

cu scd.derea forfei pumnulu

importantd..

ALinge creierul ca si mdduv

spindr i i , aceasta di r r urmi

Iiirrd ireversibilS.

Se asociazd" cu alopecie,

striile unghiulare Mecs;

ciureroase.

E+ = une0ri; += Obigrluj lc; S* Sr:rrzi l iv( i ; M.- t f lOtori i i SIVI =, Sr-nzit iv0ntotOri i .

FIggEEf'[$1[[t1tii1*+[ssEBr[FEH1iE?1;Ell, ilEl 1igg11 $ ililiii ii*iEi$EiiiiEliIail iil'rl rllE lllilllii i E$[a#EElgIlgl * iiulilli'l I lit:iilil [ [i:ll$e[HFi1ii, ;ul'ii ii.r illJ{}l?e E [1[ffi[il[il\l

F

d [ *ag 'E : F iFp€sgg$e iF$+* ' f f i g c3 ' gE {E1u r r sgiIEEH[*iFFrEfillflflf,$Ee$+:$iFt*+I.$EF€;tIigi'rfiriiigilgiggggi g';iigi,;ilg-ig e rgp[fF; il€$E'+$i5irE$Ff[ *sssF *TglilF Fi{$Fd$ r$ ; *EF i i€EgEr$r$ H ' r i {n ; = { f i$ [ ; [ e*r$rsu cirl;iEs3r*[$$E[$ E;IIl $gfiil5i';f ; ' [pfT ; .0sn'rFs;; ; 'gTr i l i : i l g:1[ f ig[ f$. [ - $ l! : 5 t i t E r i ; F t r y n r f s i l [ + T r r * . F i ; , , , F i l s s[ i l ; g i € f l * i t l E$ :g i lH [Hg k . s r raE$$ ; : i ; * *

{

: hr y A . " \ ,

* r h

o o ; yA + A '

x o i 5 :- - e

& E * Fi + E ' " 0 )- . / . ^ )5 P . 6 :

S * E Et s . (y A A

c q 9 " Hx ( 9 A r -- * s t sa x x rP ; i y X

E 3 d 'r i ' 4 6 - t s1 . - . V ) L

F . d r ' r

< P ^ ( !

i " ' n . O C- ,X a^ F F

) n P^ \ t a> t s , nfo, 9_ ua l cY N C- P l

H F

a a i? - t Tt s H FJ \ ' ( l/ . r . / ) F .O - i- A

FH .P d t n

N o -D a ! 6F t oo o tP Y

* (^ -o o l -P - F

dlIalgg?laagl+E1rIEg1[[iFlc

aafi H3Ei aIF?1EE Hi E HiETFtlfi [BIFIEt=irrsFiigi€E I[[E1il[tIE Eir*e*i1?aItelilail *[i**;icg F EI e l i * u i a ; i g ; $ ;3$ i l [ r i l i t {E l ? f , Ei*liil*qurE;:rrrst l*l[i+t*E

E *

*[i1lilri[$licteii+E*[$F?Tabelul34-3. NEUROPAT II DETERMINATE GENETIC

Anornalia geneticd Modul de Vdrsta detronsmisie dPor[tie

Potogenie ALte caractere *ALte aparateotir tse

DeJectuLmetabolic

Obserualti

At.rofia muscular5.peronierd

(HMSN-1 )+

Dorninant: 2-3irnporlantd deceniuduplicare pechr. 17 inmajoritateafamiliilor

Rare anomaliiosoase

Proleind.mielinicideGctuoasd ?

Picior scobitpredominan!deficituluimotor.

DemielinizantS. IliPertrofieinbulb de ccaPd:diminuaremarcald a VCN

Atrofiamusculard DominantAperoniera

(ilMSN-II)+

3-5deceniu

AxonalA Diminuaremarcatd apoten(ialelor deacliune nervoa-sd.; diminuaremoderatd aVCN

Necunoscut La fel ca inHMSN-I

Neuropalie Dominantdamiloidd ereditarS.

3-6deceniu

AxonalS Atingerealibrelor de rniccalibru;depoziteamiioideendoneurale

in anumitefamilii atingerecorneana

Mutalii pun-ctuale aletranstyretinei(prealbumini)in majoritaleafamiliilor

DiazauLono'mie adeseapredominananomaliegenetice pechr. 18

NeuropaliesenziLivdereditard (HSN-I)

Dourinanti l-3deceniu

Neuronopatie Atingereaselect iv i a ne-uronilor gangli-onari rahidieni

Surditate deperceplie inanumile familii

Necunoscut Mutilatiidislale frec-vente (main

Ncuropat iaporliricd

l)orninzrnlA varstaadult.S

AxonalS Componenld.dureroasd aacceselor;poate recidiva

Anomaliicelulare diluze

DeficitenzimaLic alcdilorporfirice

Porlirie aculintermitentrporfirie r,'oriegata 9i pot{ir

Prcclispoz-itieereditard laparalTie prin

Domirrnnt i i 2-3cleceniu

Dcrnielinizantd? Alteraliitronculare alem ie l i l t e i

Alingerea speald a nervilcubital, scia

Necunoscut

(:otrlDrcslLlnc\]

\l

F

Boala Fabry LegaLd de X RJnichi, piele,pulmon.

Acumularede ceramid-trihexozide.

Neuropatiedureroasd.;decesfrecvent prininsuiicienfdrenalS.

Bdie!itineri

Neuronopatie Neuronopatiesenzi l ivS,neuroni mic i ,gangl ionirahid ieni .

Atrofie musculard Legati de Xperonierd

copil - al2- leadeceniu

Axonald saudemielinizantd

Femeileheterozigote pot

Necunoscut Local?at pebralul lungal chr. X

Adrenomieloneu- Legatd. de Xropatie

B5iefilineri

AxonalS

f i s

Neuropatiemoderatd,paraparerd.spasticd,calvifie,

Corticosuprare- Acumularenald, substantd de ac?i grasialbd cerebrald, cu lanturimdduva spinerii foarte lungi

Varietdl.ifenotipice deadrenoleuco-distrofie,hata-mentdietetic

Neuropatiesenzitivd

RecesivA 1 - 3deceniu

Neuronopalie Atingerea neuro-nilor ganglio-nari rahidieni

Necunoscut Poate fi maipuLin groasedecAt HSN{ereditard

NeuropatiaD€jerine - Soltas

Recesivd I deceniu Dcmielini-7.a Ld

Allerareahipertroficd. in

Retard mental Necunoscutposibil

Hipertofiemarsa15 a lrurrlriu.rilor nervoasr(HMSN.I I I

Boala Relsum RecisivA

,,buib de ceapd"

Alterarea Reiinitd. Pigmen-hipertrolicS. in tara, ihtiozd,

,,bulb de ceape" surdil.ate depercep!ie

Defect de o- Tratamentoxidare a Prin regirtac7ilor grasi sSrac in acir

rnet i la l i in R l l lanc sau pnprasllalglez

l s a u 2deceniu

Demilieni-r,anl..a

Ataxie-lelangieclazie

Ilecisivi I s a u 2dcceniu

Axonald Neuropatiemoderatd

Aneuploidie a Deficitnucleilorcelulari, primitivtelangieclazii necunoscutculanate sisclerale, at.roliecerebeloasd,deficil imunilar

Incidenfdcrescutd deneuplaziiprecoce

Abetalipoprotei-nemie

Recisivd l s a u 2deceniu

Absentatulurorlipopro-teinelorconlindnd

Tulburdriproprioc-eptivemarcate,delicit allibrelor decalibru mic

Neuronopatie Marii neuroni Retinitd'din ganglionii Pigmentari'rahidieni acantocitozd a

globulc lor rosi i

Neuropatie cua-xoni giganti

Recisivd I deceniu Axonald Acumularesegmentardmasivi deneurolilamentein axoni

Encefalopatielent prof,r-esiv5.cu fibreRosenLhal

Atingerea ge-neralizatd alilamentelorde 10 nm

Acumularede filamenteinterrnediarein alte tipuricelulare

Leucodisl.rofiemetacromatici

Recislvd I deceniu Dcmielini-zanLd.

kziuni alecelulelorSchwann cuacumulare deccrebrozide

Leziuni alesubstan|ei albeccrebrale,preclominant

Deficit irr:rrilsulfatazi A

Forme dedebut:inlantild,juvenilS qivArstS. adull

I-eucodistrofiecu Rccesivacelule globoide

I deceniu Demieiini-r,anLd'

Lcziuni a-le celu-elor Schwanncu acumularedc galaclo-cerebrozide

Predominentaleziunii insubstan!a aibdcerebrald

Deficit in B-galactozidazd

VacuolecaracLeristice i nciloplasmacelulelorSchwann

AtaxiaFriedreich Recesivd.legatA declrr. 9

1 dcceniu Axonali Atingerea cdilorspinocerebelc.rasesi corlicospinalcca gi a pritnul'rrineuron senzitiv

Cardiomiopatie;cauzd obisnuitdde deces

Discutati Ataxia estede originesenzitivi. Sicerebeloasd

*chr. = cromozom; GRD = ganglion rahidian; PAN = potential

conclucere nervoasf; HMSN = n€ufoP2tie senzitivo motorie ereditard:

cele doud forme sunt clenumite $i neuropatie Charcot-Marie-Tooth'

de actiune ner-voas5'; VCN = vitezd

HSN = neuropatie senzitivS. ereditard

\ctt

: 5 i i l , t ;- A F i ' o ' - t # = g

F F ; i = . r ' E r ;S H i S E P ; ' E* r i E r l t - * wR P i X " E g B ss $ g . H ' f 1 f i oo p 3 i 8 - E ? ^r , g = - i . - = . H BP ; E h X r i = ca d : o x x H # . c

: E i z 6 . E " i " ^ ' d e' B J r E F = B i i + _F i E + a * ' * 3 : i; * { F : , . E : 3 8 €F I F " * X E i i , = ' iE i t s * ; = e ' z ^\ J ' ' � V o = ' c k Q . l j

E * E F E F E H 1 ES : f t l . = - l l p d :X i i r ' : r g A 3 -X Y t f - * + = - . = ' 0 og a , | i r ! g i " ; E d lF : : 5 * + = . = 5 qK f F + t r - ' = i D F rH n 8 E r ? 7 6 . :J + ' ' i l - l 3 n P

A - V r / v t -

i . i : = F ^ ' q i 3 g; i lH = : X r$t

p N F x -I E f F r * c

(Dts.

r r ! lL Q' U F

o !.tF . A

IJU 5 r te l ix x , =f ; + H

P A

o. j-'

ts.: !

A H

- aH O -

F N

- :-

n i A O .- - ( u

l - 6 I

f i < = .A A

k F oP '? - - Y

a " d- o F rU A - .^ r :F -

C o;+ D(FD( *. * +

+ '

Hon

F,|

o

I

o

f . S D 3 . e r E S e pT K F K g T KE f F E d ' E E t go c Y o P ( o o L

H H ! J E 4 + 4 , P

I D P P P P P i ' D '- - t s - - - A

I D P o P P P 6 ;

E : $ 3 E € *5 C o = . I l D ot s = i l o K g F

X t , !e f rF , 'F9 . * P 9 r -E i d , H . a #5 + E 9 er D i l 6 ' 6 '

i l d g R 5 _ E 3 s 3 * Q E F q' *flgif $iair'YIltn3 HF;irf lig lffiaIii, $ rIu$s=a:Ef$iliiian En

r - rd e = x '5 o IJ i F -E = E X i 8 P D , 5 E : B - * E g5 $ 3 g q ; F R n : : ; ' Fa*; iffi[Fstqt;fg i$H.g ; : t ; rE: ; ; i f iEHn; E

ri; $F:frai r ffirE If ; $ r 3 # ? 3 3 ' $ a ? ; * : g[ : , i : t r 3 ; F 8 :

) " E h j ' P er ; : iH igEEE ; ;E I Fi€; €sI i$H€ i iE$

- F ' - ' -

o i ' o O i - o 5 ' 9 . O o l D ( ' i i D r

*EgE ['El igEIIEll[ i[i Eii;IEElig[EEE iF[ii[[i1[€ i*

' HilIEE *ilBA EI.t *ElE [liEE[[tgE $igl1ilffi

€w

Fs filgff31[g+gEiiI [il [ir[$iI EEgEliBEii[IiiE

[IgiEiEiifiEEEgiEfi g iggiEiBEE E Ei[IiEEE[lEI[r$EFIrt[EgIiryB*$FEglg,F$FEi[ilr[[iFEiiuFEuiiiiEE

I ilil irl[lr Er , i*grl g$r* ri rd H}E tt

EEgIrt[fi Ff,er'sr[s il riH[+rfr+FgEgtrflageIrirrees$;;g;is;u, ffi*[g ei *E nee;llEilBi*aBg [iF;lEil$$r;*iiliaifias*$H:;,; t[si;ggff* f,f*[*a;;:ilra*;IHg:Il*i:[i $EBEi;{E;es Ii€ [ili1Eiirgg# *n r$[i 1$; sEt

iiiF[[[giliEfEEi $ F$BiFlF$il$lgi[$ iii$$r[,[iiEiEE[i[$*r[*rlF[,,

*iflliglgiligg*g* ilg'iir iigEE..'r[[1gr*F*$gfi.EiFrEF1'Er$i[rlFFg+i5H + $ i + ; 5 F

N

d

r

t-H

ts-r

t2lU)ItrJ

E

0)

a-io

q R g F E d F F E EE 6 + E w e i x E ' i FE q 9 F O P E ! . 9 8' o P : F = D ' 1 . i x

' i e 9 I . 8 t 6 , = ' r iH

S L d ox ' \ - J o ao a

aa a =g g < ' - /- \o O q o{ I ' F E

+ + + r\ +

+ + + ++ +

+ + ' ++ +

H g g E B FH 9 I x E t\ . , 1 n ) ! D \ J H :U o o ' U d F= n n h E g;J " " -1 V-r^H E r i i# Er <X'\-/ r. .ts ."

o, : a

+ + +> >

+ + ++ + +

8 H + - u s f ; , f ; g l q " g g i i l 3 l sBiTilglrHH$irE:fH [:r lFE i l E i + ; ; ; + E ^ € * i r ! ' $ i l Hg$3; ' tEaaH:nA*=,u,8 E; i l :;g[Hf,€reqf,;FE;ei E;i F$F+; iE I r$ :E l [g ;g I$? Ir ; g i 9qH i l l ! l a r=+g f [ g * ] *F[; issi lE eFflgE.I iix[*g=[ir+iFi;tuc ffi+ IEt iEtr Hignle;$es [ ;$ tgi l 3n3 i l r ns , : g iF ;q t 5 fg l ;HxF: i [ ; i i i f rg:H.Ir F. i l ; l f iB-f i :€H: €5 i , ;EEF$$

'5? k

d Hflfliiflil?HBi"3ri gElEF ail Eg es $E $;g$ $Hai 3t E aFF I - 5^ o PF r o

. r +

P * Pp : i i i5 . ; , t rO ; Jg ! )

N Ov?'P(

t-lA

xo|:n

3Erlr-

P3

4l-.

a]:::::1.=-

+iiffl rerr+'r1p$[[ g fllir*car

ElgffiI

dI

I

J(0(I

0

o :F1 a

a r@ '

c

rih ="6 ;r

E^ E

p o

c,) oqr D n

o =F t s

- . ^

: ' oNp

p

F1

rq

FD(

T--

-a

: p r c ! p

irglrggi;grginsglrlgggrggrirlrgsriigrgFfiiilfiiEFn$FF

gi$i5*gig ii1**'i , ****

$*

lFr$i$g;silFi$EiEgEFliiiiiiFF$$siTabelul 34-6. MONONEUROPATIIIE CELE MAI FRECVENTE

Originea(segmentelemoduktre)

Mrrschii inerua[i Sediul obi.gnuitaL leziunii

Semnele clinice Comentarti

Membrul superior

Suprascapular C5,C6 SupraspinosSubspinos

Ancogasubscapulard aomoplatului

Fara delicitsenziLiv.

Nervul marelui dintat C5-C7 Marele dinfat Variabil Decolarea Fdrd delicil

Circonllex C5,C6 Delloid, rniculrolund

Aproape dearticulatiaumd.rului.

Deficil. de abductie a l)eficil serzitivurndrului; atrofie de identic deficitr-rluiumd.r unei leziunl a

radacinii dorsale C5.

Radial CS-D I Triceps, lungul Gutierasuplnalor,exterrsorii humeralSpumnului, degetelor

Cddereacomplctda Paraliziadc"s6mbitipumnului,paralizia seara"(compresieextensiei degetelor 9i acuti) este cauza

si ai policelui. a policelqi. cea mai lrecvenld..

Nlervii interosogiposlerior aianLebratului

C 7 . C B ExLensorii degeteiorsi ai policelui.

Marginea muE-chiului scurtsupinaLor dede-subtul cotului.

Cd.derea degetelor;pumnul relativconservaL.

rr ara cleltcll

servitiv.

Flexoriipumnului, Gr-rtieracubitaldlungul flexor al dege- a cotului.tr-rlui 4 9i 5 9i ceamai mare parte dinmuschii inlrinsecia i mAini i .

Deficii de adductie si Poate [i acuid. satt

de abductie al insidioasd;policelui; at.rofie de simptomele ;iinterosogi, mAnd in semnele servit.ivegrifa. sunt diferite.

\an

C B . D l

N

Canalul cubital Deficit al adductiei sial abductiei policelui,atrofie de interososi,mdnd in grifd.

Durere frecvenmarginii interndin portiuneaproximali aantebra{ului(canalul cubita

Baza palmei. Atrolia muschiiiorJntrinseci ai m6.inii.

Fird delicirtsenzitiv.

Median C 6 - D 1,numai irtterosogi

Scurtul abcluctor alpolicelui; mareparte din muqchiiproximali(pronatori ai

Canal carpian. Simptome si deficitsenzitiv caracteristicesi imposibilitalea de aface pensa police_index.

Deficit senzitivcunoscut insindromul decanal carpian.

antebraiului, lungiillexori ai degetelor

Nemrl interososanterior alantebratului

C 7 . D 1si policelui).

Lungul flexor alpolicelui si alindicelui

anterior subregruneacot.ului.

Nervul interosos Deficit pentrupensare; durere lanivelul pdrtii supero_interne a

Fird deficitsenzitiv

Mernbrul inferior

Crural I q r ̂Psoas iliac (flexor alsolclr-rlui),cvadriceps

IextensorLrlgenunchiului.).

inaintea.ligameniuluiinghinal.

Instabi l i laLeagenunchiuiu i ;

arellexie rotuliand,deficit si atrofie amuschilor anierioari

Asociere cudiabet; tulburdrisenzitive.

L2 ,L3 Ligamentulinghinal

ai coapsei

HiperpatiedisestezicS, Cunoscutsrrb

a fetei externe a numele de

coapsei. meralgie. -

Daresfeztca.

Femurocutanat

Obturator L3JA Adductoriicoapsei Intrapelvinsaula nivelulpubisului.

Deficit de adductie la

nivelul soldului.

Deficit senzitiv al

l'e[ei inlerne a

coapsei.

Scia[ic L4-S3 Muschii posteriori

ai coapsei,

abductorul soldului

9i to[i muqchii de

sub genunchi.

In apropierea

incizeerii

sciatice.

Deficit sever al

extremitdlii

membrului inlerior si

a mugchiilorposteriori ai coapsei,

picior balant,

handicap important.

Rar sau in cazul

rdnirilor de rdzb<

Tibial posterior L5.52 Muqchii moletului(proximali), ai

halucelui (Ilexori) 9ialti muEchi

intrinseci aipiciorului.

Canalul tarsian

in aproprierea

moleolei interne.

Dureri si amorleli ale Cunoscul sub

plantei; deficit ai numeie de

flexorilor halucelui. sindrom al

canalului tarsiar

I-4-S1Sciatic papliteu

extern.

Muschii liexori

dorsali ai degetului

mare Si ai

piciorului, rotatorii

externi ai

piciorului.

Colulperoneului

Cdderea piciorului gi

deficit al eversiunii

piciorului.

Deficit senzitiv

identic cu cel

observat in

teritoriul

rd.dicinilor

serzilive LS-SI

\]\)

g*gE:r[g [;ggI1[ll [l lg g[ltg[gggtE lgg lgFIIiiiiBiIIIgIIgEgi[igrEgEl[E[iE1[[[EiiEi*ir*asl[Il+iiaar$ff$[;lglg$'+srrisassii[iEEli[E$lIliIli[--EgEi-Fgg[1EEi[$[il il3[rlg r1*a[g ffii I gfi rr Igig E[[g i[g

{e

rei*a{iggi{1fffi rrelery g11ggg1g1gggg1gg*g;

l*cI[Etgliiffilitlglai+:lg, ggilirg rg;$lliElfll*d EaAE

A - 6 H H H A T- F ) : ; V V P H r / H *- a ' 3 " J X P P I F d ; *E e : H F l I f s E I i I B

{ H R [$*$H $H; i3 Hgliai*l;r:$ggF,E u$}F:FrE $$3;l:Ige*FgrE::1H isB s H ' : g $ [ e 3 ' 5 : iE F E , s i s q E g E t [ =;FsE- f r i ' E I iEp[r iE r i :3 f i ls:a r o A O I P O q

: rae g+3 F : : ;aI$E I*p f lg ,3;* P F P I o E l ' F H ' "

\)N

qDCT

Uot t

EF)F}05FooNla.F}o"ots.

Uotdts.

F' tso

oNts.F}o

gf$$Fi.seciri*u E *'t€ ri ?: $ 11H1r*t*sllrI ilElliillriigggllI-. g[gl$giii

[:fIiiFillil*rffiltrlIlEElrIigffilg [i [EiElll[ifi [E [$FI

$[E; E r

**tlElEErisg[iglIsl[ffiFIriIgl