POLIOMIELITIS

Erny

FK UWKS

TIU

• Setelah mengikuti kuliah mahasiswa mampu mendiagnosis dengan anamnesa, pemeriksaan fisik dan merujuk penderita ke pusat kesehatan terpadu

Pendahuluan

• Poliomyelitis adalah infeksi enterovirus (RNA virus) yang menyebabkan 4 manifestasi klinis :

• Infeksi tanpa gejala klinis

• Abortive disesase

• Poliomyelitis nonparalitik

• Penyakit paralisis

Epidemiologi • < abad 19 : insiden sporadis • Abad 19-20 : epidemi >> dan puncak pertengahan 1950 • Vaksin polio (1952, Jonas Salk) : insiden ↓ secara

bermakna • Mortalitas : paralytic poliomyelitis akibat komplikasi respirasi • Insiden : L = P • Predesposisi : anak / individu dengan gangguan sistim imun (HIV) • Eradikasi polio : prioritas WHO

3 serotipe

fecal-oral route

nasofaring

GIT,

hematoviremia

jaringan limfoid

neurotropik

cornu anterior medula spinalis

destruksi motor neuron

paralisis

Virus polio patogenesis

Periode inkubasi 5-35 hari

Anamnesa

• Infeksi tanpa gejala klinik (asimptomatik) • Abortive poliomyelitis (5-10%) : pemeriksaan neurologi

normal disertai : – Anorexia – Vomiting – Nyeri perut – Lama penyakit <5 hari

• Nonparalytic poliomyelitis : abortive disease + iritasi meningeal

• Paralytic poliomyelitis : manifestasi sistemik (gagal nafas) + gejala nonparalytic poliomyelitis.

• Fase pemulihan : postpoliomyelitis syndrome : kelemahan kelompok otot setelah 20-40 tahun setelah infeksi

Pemeriksaan fisik

• Spektrum : asimptomatis – paralitik

• Kasus ringan : gejala dan tanda klinis nonspesifik dan selalu membaik dalam beberapa hari :

– Demam - Nyeri kepala

– Nausea - Vomiting

– Nyeri perut - Hiperemi Oropharyngeal

• Nonparalytic poliomyelitis : karakteristik : gejala diatas ditambah :

– Kaku kuduk - Nyeri kepala memberat

– Nyeri punggung dan ekstremitas bawah

– Meningitis dengan pleositosis limfositik (selalu terjadi)

• Paralytic poliomyelitis : <5% dengan karakteristik :

– Gangguan motor neuron lokal atau general

– Sering terjadi kehilangan fungsi otot asimetris dengan keterlibatan kelompok otot utama

– Atrofi otot tampak setelah beberapa minggu setelah gejala muncul

– Pemulihan dapat total, parsial atau tidak terjadi

Diagnosis banding

• Botulism

• Infeksi enterovirus lain

• GBS

• Spinal muscular atrophy

• Myotonic dystrophy

• Rabies

• Tetanus

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : • Kultur virus dari sediaan : 1. cerebrospinal fluid (CSF) 2. Feses 3. Hapusan tenggorok • Serum antibodi 3 serotipe virus pada fase akut

dan penyembuhan • IgG (meningkat 4 kali) atau IgM + pada fase akut :

nilai diagnostik

Penatalaksanaan

• Terapi medis : 1. Antivirus : tidak efektif 2. Terapi utama : suportif 3. Analgesia : mialgia/nyeri kepala 4. Ventilasi mekanik : paralisis bulbar 5. Tracheostomy : jika memerlukan ventilasi mekanik jangka panjang 6. Laxative : konstipasi

• Terapi fisik : Kasus paralitik : mobilisasi mencegah dekubitus & atrofi

otot

• Terapi bedah : Total hip arthroplasty : hip displacia dan penyakit degeneratif

• Prognosis

1. Buruk : komplikasi dan mortalitas tinggi (60%) pada Bulbar paralytic poliomyelitis dan spinal poliomyelitis

2. Baik : inapparent atau abortive poliomyelitis pulih tanpa kecacatan yang bermakna