PÓLIPOS DE COLON Y

RECTO

Salas Huerta Yonatan Ariel

DEFINICIÓN

Pólipo: cualquier elevación o masa de tejido que protruye en una superficie mucosa.

Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples

Se clasifican en diferentes tipos histológicos.

CLASIFICACIÓN

Pólipo colorrectal

Neoplásicos (adenomas)tubularVellosoTúbulo-velloso

No neoplásicosHiperplásicos.HamartomatososInflamatorios.

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS

Principalmente en unión recto-sigmoidea

Aumentan su frecuencia con la edad

Casi siempre asintomáticos

No son premalignos

> de 1cm pueden malignizar

PÓLIPOS INFLAMATORIOS(PSEUDOPÓLIPOS)

Se originan en la ulceración y reparación de la mucosa

Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC)

El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

Hiperplasia localizada de células epiteliales intestinales maduras normales

Tipo juvenil es el más frecuente

Generalmente son frecuentes en proximidad al margen anal

Rectorragia y prolapso

SÍNDROMES POLIPOIDES

Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos

Se localizan en colon y recto.

SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Caracterizada por pólipos en intestino

delgado y en menor porcentaje en colon y

recto.

No tiene riesgo importante de malignidad

Puntos de melanina en mucosa vestibular y

labios

SÍNDROME DE CRONKITE CANADA

Trastorno caracterizado por la presencia de

pólipos gastrointestinales acompañados de:

Alopecia

Pigmentación cutánea

Atrofia de uñas

Diarrea, vómitos y malabsorción

SÍNDROME DE COWDEN

Trastorno autosómica dominante con

hamartomas en las 3 capas embrionarias.

Se caracteriza por:

Triquelemomas faciales

Cáncer de mama

Distiroidismo

Pólipos gastrointestinales

PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS

Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas:

*rectorragia*cambios en el hábito intestinal*intususcepción

Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres

Tubulares (75-85%)

Tubulo-vellosos (8-15%)

Vellosos (5-10%)

5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx

3-5% ya como carcinoma invasor

Adenomas vellosos se malignizan en un 40% y los tubulares en 5%

Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.

ADENOMA-CARCINOMA

La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma

La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100)

Herencia autosómica dominante, con penetración 90%

Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años)

Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años

Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)

SÍNDROME DE GARDNER

Trasmisión autosómica dominante

Caracterizado por adenomas en intestino delgado y colon

Presenta también:

Lipomas

Quistes sebáceos

Osteomas

Fibromas

SÍNDROME DE OLDFIELD

Presentan quistes de inclusión epidérmica

múltiples

Pólipos gastrointestinales

Carcinomas

SÍNDROME DE TURCOT

Enfermedad con poliposis adenomatosa

familiar y neoplasias del SNC

Autosómica recesiva

DIAGNÓSTICO

Asintomáticos

Se descubren por accidente

Rectorragia

Prolapso

COLON POR ENEMA

La realización de colon por enema baritado

con doble contraste incrementa

sustancialmente la capacidad diagnóstica.

Es un método aceptado en el estudio de

pacientes asintomáticos para la detección

oportuna de pólipos y cáncer de colon.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Tiene como ventaja ser un método lo menos

invasivo, rápido y no requiere de sedación ni

tiempo de recuperación.

En caso de detectar pólipos el paciente

deberá ser sometido a colonoscopía.

COLONOSCOPÍA

Es el procedimiento diagnóstico de

elección para los pólipos colónicos.

Este procedimiento además de su

capacidad para el diagnóstico morfológico

e histológico tiene un potencial terapéutico

muy importante ya que se puede realizar la

polipectomía y mucosectomía.

TRATAMIENTO

Manejo inicial:Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm)

Evaluación histológico

En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso.

TubularVellosoDisplasia de bajo gradoDisplasia de alto gradoCarcinoma

Adenoma en recto palpable sin induración

Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas

90% de ser

benigno

Adenoma

con

carcinoma

CLASIFICACIÓN DE HAGGIT

NIVEL SITUACIÓN

0 Carcinoma in situ o intramucoso

1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo

2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma

3 Carcinoma que invade el tallo

4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO

POSTPOLIPECTOMÍACaracterísticas de los

pólipos

Seguimiento recomendado

por colonoscopia

< 2 adenomas tubulares

<1 cm con displasia de bajo grado

3 a 5 años

3 a 10 adenomas

Adenoma <1 cm con componente

velloso

3 años

>10 adenomas Antes de los 3 años

Adenomas sésiles resecados en forma

parcial o incompleta

2 a 6 meses

Pólipo maligno (sin criterios

desfavorables)

3 meses

Colonoscopia de seguimiento negativa No antes de 5 años

BIBLIOGRAFÍA

Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 3ª edición: Méndez Editores. México, 2006.