Date demograficePersoanele de la virsta de 65 ani si mai sus reprezinta 12-13% din populatie. Ei cumpara aproximativ 33% din toate preparatele prescrise. 20% din persoanele cu virsta mai mult de 70 ani administreaza 5 sau mai multe preparate. Catre anul 2040 se estimeaza ca batrinii vor reprezenta 25 % din populatia de pe glob, si vor consuma circa 50% din preparatele prescrise. Reactiile adverse alcatuiesc 5-28% din internarile urgente geriatrice. Schimbarile fiziologice de virsta si cum ele afecteaza farmacoterapiaLa nivel de rinichi:1. Se reduc dimensiunile;2. Se reduce fluxul arterial;3. Se reduc numarul nefronilor functionali;4. Se reduce secretia tubulara;5. Se reduce rata filtratiei glomerulare.Majoritatea preparatelor se excreta prin rinichi. O eliminare redusa va favoriza cumularea preparatelor si cresterea toxicitaii. In afara inaintarii in virsta, alte maladii geriatric commune afecteaza rinichii.Este necesar de a calcula clearance-ul creatininei inainte de a prescrie preparate.Se foloseste ecuatia Cockcroft-Gault:Clearance creatinine (mL/min)=140 virsta (ani) x greutatea(kg) / 72 x (creatinina serica in mg/dL). La femei rezultatul se multiplica cu 0,85.Exemple de preparate care necesita calcularea clearance-ului creatininei: cefepim, enoxaparin, fluconazole, levofloxacin, metformin, piperacilin etc.Ficatul-locul obisnuit de metabolizare a medicamentelor. Virsta diminueaza fluxul arterial hepatic, dimensiunile si masa acestuia. Deci, clearance-ul metabolic al preparatelor de catre ficat poate fi redus. Aceastea este observat la preparatele care au un effect de prim pasaj.Nu este o definitie unanim acceptata a polipragmaziei. In esenta este utilizarea a 5 si mai multe preparate. 41% din batrini relateaza ca utilizeaza 5 sau mai multe medicamente. Mai mult de 50% din batrini au 2 sau mai multi doctori la care sunt la evidenta. Astfel managementul concomitent al bolilor cornice de mai multi doctori duce la polipragmazie si incompatibilitatea preparatelor. Se formeaza un cerc vicios: aparitia unor simptoame si semne (multiple si nespecifice) indrumeaza medicul sau spre un diagnostic alternative sau spre efectele secundare a unui preparat , in primul caz se adauga inca un preparat la tratament care va duce la aparitia iarasi a unor semne si simptome si astfel cercul se autointretine.Cind un batrin se prezinta cu schimbarea statutului sanatatii, pina cind este dovedit altfel, trebuie sa fie asumata o problema asociata cu medicatia Jerry Gurwitz MD, director of Meyers Primary Care Institute, @ UMASS: nationally recognized expert on the safe use of medications in the elderly

Factorii de risc pentru dezvoltarea efectelor adverse a preparatelor:1. 6 sau mai multe probleme medicale concurente.2. Utilizarea a 9 sau mai multe preparate pe zi.3. Efecte adverse la preparate in antecedente.4. Indice de masa corporala scazut5. Virsta de 85 ani sau mai mult6. Clearance-ul creatininei estimat mai putind e 50.In prescrierea preparatelor in geriatrie trebuie de gasit alternative pentru a Evita polipragmazia:1. Schimbari in dieta si exercitiu fizic pentru DZ tip II2. Dieta cu continut scazut de grasimi pentru hiperlipidemii3. Scaderea utilizarea sari de bucatarie, a greutatii corporale si exercitiu fizic pentru hipertensiunea usoara4. Abordari psihoterapeutice pentru depresie5. Tehnici cognitive-comportamentale si educare pentru insomnia6. Tratament alternative pentru durerea cronica.

Probleme de aderenta si complianta la tratament.1. Mai mult de 50% din batrini nu isi iau medicatia.2. De la 25 la 50% din cei care isi iau medicatia fac greseli.3. Direct proportionale cu numarul de preparate prescrise4. Atentie deosebita pentru preparatele SR sau XR5. E necesar de a cunoaste doctorii care administreaza tratamente multiple pacientului geriatric.6. E necesar de intrebat daca pacientul geriatric administreaza medicamente de la alte personae (prieteni/familie).7. Daca pacientul nu poate desena un ceas ( testul desenarii ceasului), probabil ca ei nu-si pot administra correct medicamentele.

USMF Nicolae Testemitanu

Catedra gerontologe, cursul de geriatrie

Referat

Polipragmazia la senili

Efectuat: student anul VI gr.1622 Boris Toma

Chisianu 2015