POLITRAUMA PEDIATRICO

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Trauma Pediatrico

Julio César Dumar Naranjo, MDPediatra

Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia


Enfoque-Manejo inicial

• Identificar lesiones potencialmente fatales

•Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés

•Minimizar o impedir lesiones secundarias


Mecanismos del trauma

Caídas

Accidentes de transito

Traumas penetrantes

Maltrato

Violencia


Diferencias Anatómicas-Fisiológicas

*Cabeza

*Cuello

*vía Aérea


* Tórax

* Abdomen

* superficie corporal

Diferencias Anatómicas-Fisiológicas


Evaluaciónprimaria

AVía Aérea

BRespiración

CCirculación

DDeterioro

Neurológico

Monitoreo

*FC *Diuresis *Llenado capilar*Oximetria *Sensorio

*PA*Temperatura


Causas de Muerte

VíaAérea

LesiónSNC

Choque hemorrágico

Sepsis D.O.M.


Evaluación Primaria

ABCD

EExposición

Ropashipotermia

FExámenes Lab.

GSondas

Naso gástricaVesical

HInmovilización

Fracturas


Puntaje +2 +1 -1

Peso +20kg 10-20kg <10kg

TA S +90 50-90 <50

Vía aérea

Normal Permeable

No puede mante-nerse

SNC Normal Obnub. Inconsc.

Óseo Normal Fx única

Fx multiple o exp.

heridas normal leves Penet.

Índice trauma pediatrico


ITP (PTS)

>10 Lesiones poco severas

6-9 Lesiones considerables

< 6 lesiones graves

< 1 mortalidad >98%4-6 50%>8 1%


Vía AéreaA:

Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical


A: Vía AéreaAérea

Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo

Mascara No reinhalacion

Reinhalacion parcial

Mascara ventury

No Cánulas


A : vía Aérea

Cuerpos extraños

Secreciones-sangrados

Desplazamiento lengua

Adecuada aspiración

Cánula oro faríngea


Vía Aérea

Permeabilización-inmovilización

Aporte oxigeno-aspiración secreciones

Estable ?SI

NoINTUBACION


Intubación

• Obstrucción vía aérea

• Protección vía aérea

• Intercambio gaseoso deficiente

• Reducir trabajo respiratorio

• Incremento PIC


Intervenir

Revaluar

Evaluar

Politraumatismo


Intubación

Errores Equipo con Defectos Aspirador

Mala elección TOTValva inadecuada

Numero Tubo

RNPT : 2.5-3.0

RNT: 3.0-3.5

>1 año:Edad(años)+16/4

Rn:6+peso(kg)

Hasta 3 años : 3x DI

> 3 años : 12+ (edad/2)

Profundidad


Intubacion

Valva

*Rnpt: Miller 0

*Rnt: 1

*< 3 años recta

*3-12 años: Miller o Mackintosh


Tabla de Broselow


B: Respiración

Evaluar:Adecuada oxigenaciónSimetría movimientos tóraxFrecuencia respiratoriaRuidos respiratorios(hipoventilacion-timpanismo)Fx costalesIngurgitación yugularíleo


IRA Post Trauma

•Neumotórax tensión

•Hemotórax masivo

•Tórax inestable

•Taponamiento cardiaco

•Neumotórax abierto

•Contusión Pulmonar

•Neumo/hemotórax simple

•Contusión miocárdica

•Lesión arco aortico


BRespiración

NeumotóraxA tensión

Toracostomia

Hemotórax

Toracostomia

Taponamientocardiaco

Pericardiocentesis

Neumotóraxabierto

Cerrado


C: CirculaciónErrores•Concentrarse en PA-FC

•Inmovilización fx

•Heridas leves?

•Uso indiscriminado de líquidos

•Uso de vasoconstrictores


C: circulación

Sangrados2 causa de muerte

Trauma directo

Coagulopatia

Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal•Gasto urinario•Pulsos•P arterial•sensorio


Circulación

Volemia : < 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/k

P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90

Peso : 8+(edad años x 2)


A B CSitio sangradoCompresión

fxPulsosFc.Temp.PartPiel-mucosasllenado

Avp(90 seg.)

Intraosea

Venodiseccion

Central

Choque?

I II III IV

Hemorragia


Clase I Clase II Clase III Clase IVPerdida < 15%

15-30% 30-40% > 40%

PA normal ,pulso normal o levemente mayor

PA normal o menor

hipotension Hipot. severa

FR normal Taquipnea leve

Taquipnea moderada

Taquipnea severa

Llenado capilar normal

Llenado lento Llenado lento Llenado muy lento

Leve ansiedad Ansiedad moderada

Muy ansioso o confuso

confuso

Diuresis normal

0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria marcada

Clasificacion de la hemorragia



Líquidos Endovenosos

Cuales usar ?•Cristaloides•Coloides•Ss 7,5%•Albúmina•GRE•Sangre

Factores determinantes:•Tipo trauma

•Extensión-severidad

•Perdidas y localización

•Estado hemodinamico ingreso

SS0,9% -S Hartman

20cc/kg

2º Evaluar 3º Revaluar

3:1


SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg)

GRE(10-15cc/kg)Sangre fresca (20cc/kg)

Albúmina Haemacel

Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg)

Buscar sitio oculto sangradoTórax-abdomenTaponamiento

Contusión miocárdica

No Rta


Precauciones

• Temperatura LEV

• Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)

• Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)

• Albúmina 5% o 20%

• Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)

• Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias

Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kgTp-Tpt


D: Deterioro

neurologicoAVPU

glasgow

EExposición

Ropashipotermia

FExámenes Lab.

GSondas

Naso gástricaVesical

HInmovilización

Fracturas

Evaluación primaria


Evaluaciónsecundaria

Examenfísico

RxColumnaPelvis tórax

Ayudas DxTacEcoUrog

Definirconductas

Politraumatismo


Trauma Tórax

•Cerrado 80-90%

•Alta mortalidad

• Relación otros traumas(60-85%)

•Lesiones amenazantes

SNC Abdomen Músculo-esquelético


Trauma tóraxMv alterado

Asimetría movimientosDificultad respiratoria

InestableEstable

Toracentesis2ºEIC-LMC

Rx tórax

Contusión

DolorControl líquidos

TerapiaRx control

Neumo-Hemotórax Mala posición tubo

verificarTubo tórax

Dren >2-3cc/k/h en 6hs

Toracotomia


Neumotorax a Tensión


Hemotorax


Hemotorax a Tensión


Hemo-neumotorax


Hernia Diafragmatica


Trauma Abdomen

•No relacion trauma externo

•cerrado > abierto

•Distension abdominal-dolor hombros

•Signos peritonitis = laparotomia

Cx No estabilizacion hemodinamica

PneumoperitoneoPenetrantes

Transfusiones > 40cc/kg


Estudios de imagen

Ecografia

Establees

+

-

TAC

Control 6 hsSi no hay tac

Inestable

-

++ LE

Buscar fuente sangrado


Trauma Renal


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