Hospitalización, Cirugía y Hospitalización, Cirugía y MaternidadMaternidad

Atención PrimariaAtención Primaria

Servicios OdontológicosServicios Odontológicos

Servicios OftalmológicosServicios Oftalmológicos

DIRECCION GENERAL SECTORIAL DIRECCION GENERAL SECTORIAL DE EDUCACION DEL ESTADO LARADE EDUCACION DEL ESTADO LARA

La póliza ampara 100% de los costos razonables indemnizables por concepto de La póliza ampara 100% de los costos razonables indemnizables por concepto de atenciones médicas hospitalarias, como consecuencia de enfermedades contraídas, atenciones médicas hospitalarias, como consecuencia de enfermedades contraídas, accidentes o embarazo, ocurridos durante la vigencia de la póliza, de acuerdo a las accidentes o embarazo, ocurridos durante la vigencia de la póliza, de acuerdo a las condiciones generales y particulares, anexos, y con las limitaciones y cantidades condiciones generales y particulares, anexos, y con las limitaciones y cantidades máximas antes señaladasmáximas antes señaladas

Cuadro de Cuadro de BeneficiosBeneficios

CoberturaCobertura Límite deLímite deCoberturaCobertura

DeducibleDeducible

Salud BásicaSalud Básica Bs. 50.000Bs. 50.000 00

MaternidadMaternidad Bs. 10.000Bs. 10.000 00

SIDASIDA Bs. 15.000Bs. 15.000 00

Servicio OdontológicoServicio Odontológico IncluidoIncluido 00

Servicio OftalmológicoServicio Oftalmológico IncluidoIncluido 00

Atención Médica PrimariaAtención Médica Primaria IncluidoIncluido 00

Los funcionarios activos y desincorporados, al servicios de la DIRECCION GENERAL SECTORIAL DE EDUCACION DEL ESTADO LARA, sin límite de edad

Personas Asegurables Personas Asegurables

•Gastos por Estadía Hospitalaria, en calidad de paciente en un Centro Médico Asistencial:

Unidad de Cuidados IntensivosAlimentación del Asegurado, excepto gastos por concepto de restaurante o fuente de sodaAcompañante, siempre que ocupe la misma habitación que el paciente asegurado. No se considerarán cubiertos los gastos que genere el acompañante por concepto de alimentación y otrosLlamadas telefónicas urbanas y televisiónAtención de Enfermería y ParamédicaHistoria Clínica o Gastos de Admisión, sin considerarse los gastos de administración, cobranza y desechos biológicos

Gastos AmparadosGastos Amparados

Honorarios Médicos: Se refiere a los gastos por la atención profesional de los médicos tratantes

Gastos Clínicos: Sala de Operaciones y Cuarto de Recuperación. Derecho y Material de Anestesia. Oxígeno. Transfusiones de Sangre. Medicinas, Material Quirúrgico y de Cura. Terapia Respiratoria. Traslado en Ambulancia. Monitoreo (Electrocardiografía, Presión Arterial Invasiva o no Invasiva, Saturación de Oxígeno, Presión Intracraneal), Dinamap. Prótesis Internas Funcionales

Uso de Aparatos Especiales de Alta Tecnología. Fisioterapia y Rehabilitación a consecuencia de accidentes o enfermedades cubiertas por esta Póliza. Sala de Emergencia. No se considerarán los gastos por Analgesia Post-Operatoria

Gastos Especiales de Diagnósticos: Procedimiento de Imagenología. Exámenes de Laboratorio y Estudios Microbiológicos. Exámenes Especiales y Estudios Anatomopatológicos. Quimioterapia y Radioterapia

Gastos AmparadosGastos Amparados

Servicios Servicios OdontológicosOdontológicosEl Plan de Servicios Odontológicos ampara:

Medicina Bucal: examen clínico, historia clínica, diagnóstico, pronóstico bucal y plan de tratamientoPrevención: sellantes de fosas y fisuras, aplicación tópica de flúor, enseñanza de la técnica de cepillado, uso del hilo dental e higiene bucalPeriodoncia: tartrectomía (remoción del cálculo dental) y profilaxis dental (pulido)Restauradora y operatoria: restauraciones con amalgamas (en dientes posteriores), restauraciones con resinas fotocuradas (en dientes anteriores) y vidrios lonoméricosCirugía: exodoncias simples o extraccionesEndodoncia: tratamiento de conducto en dientes permanentes, pulpotomías, pulpectomías, curas formocresoladas y capieloRadiología: radiografías del tipo coronal y peri apical para examen clínico y tratamientos amparadosEmergencias: protésicas, periodontales y endodónticas

Los servicios serán prestados única y exclusivamente por odontólogos pertenecientes a la red de Clínicas autorizadas de SIGMA DENTAL que se encuentra disponible en la página Web: www.sigmadental.com.ve En caso de emergencia comuníquese al 0800-SIGMADE (0800-744.62.33) ó (0212) 264.68.11

Servicios Servicios OftalmológicosOftalmológicosEl Plan de Servicios Oftalmológicos ampara los siguientes tratamientos:

Examen e Historia ClínicaEstudio de la Agudeza VisualRefracción Pre y Post CicloplejíaBalance de los Movimientos OcularesDiscriminación de ColoresBiomicroscopíaGonioscopíaFondo de OjoEmergencia (Consulta Diagnóstica): Diurna atendida de manera ambulatoria en el consultorio del médico oftalmólogo y Nocturna atendida vía telefónica por un médico oftalmólogoMonturas y/o Lentes: Previa evaluación y certificación de un oftalmólogo de la red, se indemnizará por la vía del reembolso hasta un monto máximo anual de Bs. 400, con la presentación de la factura legalmente constituida por lo establecido en el SENIAT

Los servicios son prestados por oftalmólogos de la red de O-NET VISION. Para mayor información pueden consultar la página Web: www.onetvision.com o por el teléfono 0800-REDONET (0800-733.66.38)

Atención Médica Atención Médica PrimariaPrimaria

Se otorga el servicio de medicina primaria para los tratamientos por enfermedad y accidentes indemnizables, bajo las condiciones de la presente póliza, que sean atendidas únicamente en los siguientes centros:

IDET BARQUISIMETO (0251) 445.73.18

POLICLINICA SAN JAVIER (0251) 717.55.55 / 273.48.12

CENTRO MEDICO SAN FRANCISCO (0251) 251.46.52 / 47.94

IDET ALTAMIRA (0212) 286.09.51 285.75.85 / 85.69

SISALUD (0212) 239.54.11

ExclusionesExclusiones

•Consultas, exámenes y hospitalizaciones realizadas con fines exclusivamente de diagnóstico o chequeos de salud sin que éstos concluyan con el diagnóstico de una enfermedad con su tratamiento cubierto por esta Póliza

•Atención médica, estudios, tratamientos, hospitalización y cirugía por: alteraciones del crecimiento y calvicie; varicosidades de los miembros inferiores, fertilización, esterilización, métodos anticonceptivos, impotencia, frigidez, chequeos y controles ginecológicos, menopausia, andropausia, enfermedades de transmisión sexual, Virus del Papiloma Humano (VPH) y las consecuencias directas o indirectas que se deriven de todos estos casos

•Exámenes de la vista, anteojos y lentes de contacto. Cirugía o tratamiento para corregir defectos de refracción visual, excepto lo establecido por la Cobertura de Servicios Oftalmológicos

•Enfermedades y tratamientos dentales y periodontales, tratamientos quirúrgicos de distonías miofaciales por mala oclusión dentaria y anomalías de crecimiento de maxilares y tratamiento de síndrome de articulación temporomaxilar, excepto lo establecido por la Cobertura de Servicios Odontológicos

ExclusionesExclusiones

•Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Condición fibroquística de la mama. Mamas Supernumerarias

•Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, no originada por un proceso maligno del órgano afectado o aquella que no sea debido a un accidente ocurrido y notificado durante la vigencia de esta Póliza y que no se haya practicado dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la ocurrencia del accidente. Hallux Valgus.

•Atención de estados gripales, diagnóstico y tratamientos desensibilizantes de alergias. Vacunas y su aplicación

•Neuralgias tensionales, curas de reposo, trastornos y deficiencias mentales, tratamientos psiquiátricos, incluyendo estrés, ansiedad o depresión. Tratamientos de condiciones o complicaciones relacionadas con el consumo de alcohol, drogas estupefacientes o psicotrópicas y sus consecuencias directas o indirectas

IMPORTANTE: Todo diagnostico contemplado dentro de las presentes exclusiones IMPORTANTE: Todo diagnostico contemplado dentro de las presentes exclusiones y que hubiere estado cubierto por la compañía anterior, será reconocido bajo las y que hubiere estado cubierto por la compañía anterior, será reconocido bajo las mismas condiciones siempre y cuando sea presentado el comprobante respectivomismas condiciones siempre y cuando sea presentado el comprobante respectivo

¿Qué hacer en caso de…?¿Qué hacer en caso de…?

Cuando el Asegurado debidamente inscrito en la póliza requiera atención médica por emergencia, podrá dirigirse a la Clínica afiliada más cercana con sólo presentar su Cédula de Identidad. Le corresponderá al Centro Médico Asistencial los trámites ante la Unidad de 24 Horas de C.A. de Seguros Ávila.

Orientación telefónica y atención personalizada, a través de los teléfonos: 0800-24AVILA (0800-2428452) en el horario comprendido de 8:00am a 12:00m y 1:00pm a 4:45pm de lunes a jueves, y de 8:00am a 12:00m y 1:00pm a 4:00pm los días viernes.

www.segurosavila.com

EmergenciasEmergencias

Call CenterCall Center

¿Qué hacer en caso de…?¿Qué hacer en caso de…?

En el caso de solicitar Carta Aval, el Asegurado deberá suministrar a la Dirección de Capital Humano de la Dirección General Sectorial de Educación del Estado Lara, original y dos copias de:

Cédula de Identidad del Titular y del beneficiario (Sólo las copias).Presupuesto vigente del centro médico asistencial de la red, incluyendo honorarios médicos.Resultado de todos los exámenes practicados (Rx, Biopsia, TAC, Resonancia, Ecosonograma, etc.) según la patología.Informe del médico tratante, legible, indicando antecedentes, diagnóstico e intervención quirúrgica o tratamiento médico y duración.

Cartas AvalesCartas Avales

¿Qué hacer en caso de…?¿Qué hacer en caso de…?

ReembolsosReembolsosEn caso de Reembolsos, el Asegurado deberá suministrar a la Dirección de Capital Humano de la Dirección General Sectorial de Educación del Estado Lara, original y dos copias de:Cédula de Identidad del Titular y del beneficiario (Sólo las copias).Informe médico legible indicando antecedentes, diagnóstico e intervención quirúrgica o tratamiento médico y su duración.Exámenes practicados con su respectivo informe, según la patología.Facturas de gastos médicos y/u hospitalarios originales, legalmente constituidas de acuerdo a lo establecido por el SENIAT.Facturas de medicinas originales, legalmente constituidas de acuerdo a lo establecido por el SENIAT, con sus respectivos ticket de caja, récipes e indicaciones.

HIDROLARA deberá consignar estos documentos dentro de los treinta (30) días siguientes de haber recibido el servicio médico o de su egreso del centro médico asistencial.

En caso de ser necesario, la empresa de Seguros podrá solicitar documentos adicionales a los descritos anteriormente, a fin de lograr la correcta evaluación del reclamo.

Gracias!!Gracias!!