62
Poloha a postavení plodu

Poloha a postavení plodu

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Poloha a postavení plodu. Uložení plodu v děloze. Poloha plodu – situs Postavení plodu – positio Držení plodu – habitus Naléhání plodu - presentatio. vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy. 1. Poloha plodu. Poloha podélná záhlavím. Deflexní polohy podélné hlavičkou. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Poloha a postavení plodu

Poloha a postavení plodu

Page 2: Poloha a postavení plodu

Uložení plodu v děloze

Poloha plodu – situs

Postavení plodu – positio

Držení plodu – habitus

Naléhání plodu - presentatio

Page 3: Poloha a postavení plodu

1. Poloha plodu

Poloha plodu

Podélné Příčná Šikmé

PPHL PPKP

vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy

Page 4: Poloha a postavení plodu

Poloha podélná záhlavím

Page 5: Poloha a postavení plodu

Deflexní polohy podélné hlavičkou

Poloha předhlavím

Poloha čelní

Poloha obličejová

Page 6: Poloha a postavení plodu

Polohy podélné koncem pánevním

Neúplný konec pánevní:– řitní

– nožkou

– nožkami

– kolínkem / kolínky

– kolínkem a nožkou

Úplný konec pánevní

Page 7: Poloha a postavení plodu

Poloha příčná

Indikace k SC

Page 8: Poloha a postavení plodu

Polohy šikméPříznivá šikmá poloha Nepříznivá šikmá poloha

POZOR: hlava vstupuje v deflexiPoroditelná spontáně

Page 9: Poloha a postavení plodu

2. Postavení plodu

• U podélných poloh– vztah hřbet plodu - děložní hrana

• U příčné polohy– uložení hlavičky plodu na lopatu kosti

kyčelní

• Sklon hřbetu dopředu či dozadu – podle verze a torze děložní

Page 10: Poloha a postavení plodu

Uložení dělohy v dutině břišnína konci III. trimestru

Page 11: Poloha a postavení plodu

Uložení dělohy v dutině břišnína konci III. trimestru

Dextroverzetorze(DVT)

Sinistroverzetorze(SVT)

Příčné řezy, pohled z kaudální strany kraniálně

Běžná (obyčejná) Vzácná (méně obyčejná)

Page 12: Poloha a postavení plodu

Postavení plodu u podélných poloh

DVT(obyčejné postavení)

I. obyčejné (levé) II. obyčejné (pravé)

Page 13: Poloha a postavení plodu

Postavení plodu u podélných poloh

SVT( méně obyčejné

postavení)

I. méně obyčejné (levé)

II. méně obyčejné (pravé)

Page 14: Poloha a postavení plodu

Postavení plodu u příčných poloh

I. – levé dorsoanteriorní II. - pravé dorsoanteriorní

II. – pravé dorsoposteriorníI. – levé dorsoposteriorní

Page 15: Poloha a postavení plodu

3. Držení plodu

vzájemný vztah částí plodu k sobě

Page 16: Poloha a postavení plodu

4. Naléhání plodu

vztah naléhající části - pánevní vchodu

• Naléhání– Centrické– Indiferentní– Synklitické

Page 17: Poloha a postavení plodu

4. Naléhání plodu

vztah naléhající části - pánevní vchodu

• Naléhání

– Centrické x excentrické– Indiferentní x diferentní– Synklitické x asynklitické

Fyziologické Fyziologické naléhánínaléhání

Porucha Porucha naléhánínaléhání

Page 18: Poloha a postavení plodu

Naléhání plodu

vztah naléhající části - pánevní vchodu

• Vztah k rovině pánevního vchodu

− hlavička naléhá

Page 19: Poloha a postavení plodu

Naléhání plodu

vztah naléhající části - pánevní vchodu

• Vztah k rovině pánevního vchodu

− hlavička malým oddílem vstouplá

Page 20: Poloha a postavení plodu

Naléhání plodu

vztah naléhající části - pánevní vchodu

• Vztah k rovině pánevního vchodu

− hlavička velkým oddílem vstouplá

Page 21: Poloha a postavení plodu

Vyšetření těhotné

Page 22: Poloha a postavení plodu

Příjem rodičky

• Rodinná, osobní anamnéza

• Porodnická anamnéza– Minulé gravidity– Průběh porodů– Nynější těhotenství

• Celkový stav

• Porodnické vyšetření

Page 23: Poloha a postavení plodu

Porodnické vyšetření

• Zevní vyšetření– aspekce, palpace

• Srdeční akce plodu– poslech ozev, kardiotokografie (CTG)

• Vaginální vyšetření

• Pelvimetrie

• Vyšetření v zrcadlech

• Amnioskopie

Page 24: Poloha a postavení plodu

Palpace fundu děložního

• Velikost dělohy

• Vzdálenostspona-fundus (SF)

• Gravidogram (SF v kombinaci s hmotnostním přírůstkem)

Page 25: Poloha a postavení plodu

Palpace děložních hran

• Děložní tvar– hruškovitý– ovoidní– kulovitý

• Děložní verze(DVT, SVT)

Page 26: Poloha a postavení plodu

Pawlikův hmat – 1. fáze

• Obsah dolního děložního segmentu

• Velikost, tvar, konzistence naléhající části

Page 27: Poloha a postavení plodu

Pawlikův hmat – 2. fáze

• Průběh krční rýhy(u PPHL)

Page 28: Poloha a postavení plodu

Pawlikův hmat – 3. fáze

• Vztah hlavičky k rovině pánevního vchodu

• Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony

Page 29: Poloha a postavení plodu

Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony

• Krční rýha 4 prsty nad sponou

Hlava naléhá

4 prsty

Page 30: Poloha a postavení plodu

Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony

• Krční rýha 3 prsty nad sponou

Hlava malým oddílem vstouplá

3 prsty

Page 31: Poloha a postavení plodu

Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony

• Krční rýha 2 prsty nad sponou

Hlava velkým oddílem vstouplá

2 prsty

Page 32: Poloha a postavení plodu

Budinův hmat

• Uložení hřbetu a malých částí plodu

Page 33: Poloha a postavení plodu

Poslech srdeční akce plodu

• Stetoskop

• Ultrazvukový detektor ozev plodu

• Kardiotokograf (dokumentace)

Page 34: Poloha a postavení plodu

Maxima slyšitelnosti ozev

PPHLPPHLpost.Ipost.I

PPHLPPHLpost.IIpost.II

Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I

Page 35: Poloha a postavení plodu

Maxima slyšitelnosti ozev

Poloha příčná Poloha příčná post.Ipost.I

Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I

Poloha příčná Poloha příčná post.IIpost.II

Page 36: Poloha a postavení plodu

Maxima slyšitelnosti ozev

PPKPPPKPpost.Ipost.I

PPKPPPKPpost.IIpost.II

Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I

Page 37: Poloha a postavení plodu

Maxima slyšitelnosti ozev

PPHLPPHLpost.Ipost.I

PPHLPPHLpost.IIpost.II

PPKPPPKPpost.Ipost.I

PPKPPPKPpost.IIpost.II

Poloha příčná Poloha příčná post.Ipost.I

Poloha příčná Poloha příčná post.IIpost.II

Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I

Page 38: Poloha a postavení plodu

Pelvimetrie

Distantia bispinalis 25-26cm

Distantia bicristalis 28-29cm

Distantia bitrochanterica 31-32cm

Conjugata externa 19-20cm

Page 39: Poloha a postavení plodu

Vaginální vyšetření – porodní cesty

• Stav přední klenby poševní– Prázdná, plná, nevyvinutá, vyvinutá

• Charakteristiky děložního hrdla– Lokalizace, konzistence, zkrácení, dilatace

• Vnitřní vyšetření malé pánve– Prostornost pánve– Přítomnost překážek

Page 40: Poloha a postavení plodu

Cervix-skóre

Body 0 1 2

Klenba poševní prázdná plná nevyvinutá plná vyvinutá

Lokalizace čípku sakrálně mediálně ventrálně

Konzistence čípku tuhá polotuhá měkká

Zkrácení hrdla 0% <50% >50%

Dilatace hrdla < 0,5cm 0,5-1,5cm > 1,5cm

Page 41: Poloha a postavení plodu

Změny děložního hrdla za porodu

• zkracování hrdla děložního splynutí zevní a vnitřní branky děložního hrdla = vznik porodnické branky

úplné otevření porodnické branky =zánik branky

• otevírání porodnické branky

Page 42: Poloha a postavení plodu

Vaginální vyšetření – plodové vejce

• Naléhající část– Hlava – švy a fontanely – Konec pánevní – genitoanální rýha, kostrč– Malé části, pupečník

• Prezentace velké části plodu– Vyjádřeno vzhledem k pánevním rovinám

• Vak blan– Přítomen, nepřítomen

Page 43: Poloha a postavení plodu

Amnioskopie

• Vyšetření barvy a kvality přední vody plodové

• Podmínka - dilatace hrdla minimálně 1cm

• Rizika:– Odtok VP– Předčasná děložní činnost– Infekce– Krvácení

Page 44: Poloha a postavení plodu

Ostatní vyšetření

• Celkový stav– TK, TF, TT– Moč chemicky (B,C) - papírkem– Hmotnost, výška

• Porodnická vyšetření– Temesváryho zkouška / Kittrichova zkouška– UZ vag. / abd.

• Mikrobiologická vyšetření• Laboratorní vyšetření

dle aktuálního stavudle aktuálního stavu

Page 45: Poloha a postavení plodu

Prenatální péče

Page 46: Poloha a postavení plodu

Význam prenatální péče

• Všestranné zabezpečení těhotné ženy

• Dispenzarizace, dokumentace

• Prevence chorobných stavů

• Včasný záchyt, diagnostika a léčba patologií

Page 47: Poloha a postavení plodu

Organizace prenatální péče v ČR

• Bazální– Hospitalizace lehkých a nezávažných patologií– Fyziologické porody

• Intermediární– Hospitalizace lehkých a středních patologií– Předčasné porody ve 33.-36. týdnu

• Perinatologická centra– Koncentrace závažných patologií– Předčasné porody <32. týden

Page 48: Poloha a postavení plodu

Průběh těhotenství

• Fyziologický– Normální průběh– Bez předběžné zátěže

• Rizikový– Normální průběh– Se zátěží anamnestickou / v graviditě vzniklou

• Patologický– S chorobným průběhem– Ohrožení matky a / nebo plodu

Page 49: Poloha a postavení plodu

Všeobecný screening v porodnictví

• Rizikové faktory:– Demografické a sociální faktory (věk <17, >40,

rozvedená, rizikové zaměstnání, anorexie)– Rodinná anamnéza (výskyt VVV, DM, trombofilie)– Osobní anamnéza (interní onemocnění, abúzus)– Gynekologická anamnéza (infertilita, STD)– Porodnická anamnéza (opakované potraty, multipara,

komplikace v minulých těhotenstvích)– Základní vyšetření (výška <150cm, rozměry pánve)

Rizikové faktory zvyšují výskyt patologií oproti běžné populaciRizikové faktory zvyšují výskyt patologií oproti běžné populaci

Page 50: Poloha a postavení plodu

Doporučená frekvence kontrol

Týden gestace Frekvence Příklad

Do 23.T á 4 týdny 8. 12. 16. 20.

24.-32.T á 3 týdny 24. 27. 30. 32.

33.-36.T á 2 týdny 34. 36.

37.-40.T á 1 týden 37. 38. 39. 40.

Po 40.T á 2 dny

Cca 14-15 vyšetření (u fyziologické gravidity)Cca 14-15 vyšetření (u fyziologické gravidity)

Page 51: Poloha a postavení plodu

Doporučená vyšetření

• Vstupní vyšetření• Opakovaná základní a porodnická vyšetření• KO, KS+Rh faktor• anti-D protilátky u Rh neg. ve 24., 32., 36.T• HBsAg, HIV, vyhledávací test na syphylis• Triple test v 16.T• UZ screening• Kultivace z pochvy ve 36.T• Pelvimetrie• TOXO, gonorea u rizikových skupin

Page 52: Poloha a postavení plodu

Vstupní vyšetření

• Průkaz gravidity– TT z moči– Hladina β-hCG v séru– UZ

• Anamnéza

• Cytologie, kolposkopie

Page 53: Poloha a postavení plodu

Průkaz gravidity

• Těhotenský test z moči– pozitivní od 28. menstruačního dne cyklu (hCG)

• Stanovení β-podjednotky hCG v krvi– detekce již 8.-11. den po koncepci– za 2 týdny po koncepci hodnoty kolem 100 U/l

• Ultrasonografie– 5. týden – gestační váček– 6. týden – zárodek s akcí srdeční

Page 54: Poloha a postavení plodu

Stanovení termínu porodu(datace gravidity)

• Podle PM (Naegele)– PM + 7 dní – 3 kalendářní měsíce

• Podle prvních pohybů– Primigravida od 20.T– Sekundi-(pluri-)gravida od 18.T

• Podle UZ biometrie v I. trimestru– Nejpřesnější údaj– Korekce TP při diferenci ≥14 dní proti PM

Page 55: Poloha a postavení plodu

Opakovaná vyšetření

• Základní– TK, TF, moč chemicky (B, C)– Hmotnost, hmotnostní přírůstek, otoky

• Porodnická– Zevní porodnické vyšetření (poloha plodu, tonus

děložní)– Měření SF– Ozvy plodu– Vaginální vyšetření (posouzení hrdla děložního,

prezentace podu)

Page 56: Poloha a postavení plodu

Triple test

= biochemický screening 16. týdne,alfa-program

• Stanovení AFP, hCG, E3 v mateřském séru

• Zaveden pro záchyt M. Down(60% záchytnost)

Page 57: Poloha a postavení plodu

Triple test

• ↓ AFP, ↑ hCG, ↓ E3 u M. Down

• ↑ AFP u rozštěpových vad neurální trubice– spina bifida, meningokély, meningomyelokély

• ↑ AFP u defektů přední stěny břišní– omfalokély, gastroschízy

Page 58: Poloha a postavení plodu

UZ screening

• NT screening (UZ screening I.trimestru)

• I. UZ screening (UZ screening II.trimestru)

• II. UZ screening (UZ screening III.trimesru)

POVINNÉ

Page 59: Poloha a postavení plodu

NT screening

• V 11.-14.T

• Datace gravidity – CRL (crown-rump length = temenokostrční délka)

• Měření NT– NT (nuchální translucence = šíjové projasnění)

– patologická NT detekuje plody s aneuploidiemi (záchytnost M. Down 75%) a VVV (srdeční vady)

• Detekce hrubých vývojových anomálií

Page 60: Poloha a postavení plodu

NT screening

• V 11.-14.T

Page 61: Poloha a postavení plodu

UZ screening II. trimestru

• V 18.-22.T

• Biometrie – BPD (biparietal diameter = biparietální průměr)

– HC (head circumference = obvod hlavy)

– AC (abdominal circumference = obvod břicha)

– FL (femur length = délka femuru)

• Detekce VVV– Anatomie plodu, placenta, plodová voda

Page 62: Poloha a postavení plodu

UZ screening III. trimestru

• Ve 28.-32.T

• Biometrie– Eutrofie– Makrosomie (≥ 14 dní proti TP)– Hypotrofie ( ≤ 14 dní proti TP)

• Kontrola anatomie