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JORNADA DE V SEMANA DE SENSIBILIZACIÓN EUROPEA SOBRE TDAH Octubre, 2012. PONENCIA : "INVESTIGACIONES SOBRE TDHA EN LA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA". Dr. Mª Araceli Sánchez Raya Grupo de investigación (PAI):”Psicología basada en la evidencia” Departamento de Psicología Universidad de Córdoba. - PowerPoint PPT Presentation
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PONENCIA: "INVESTIGACIONES SOBRE TDHA EN LA
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA"
Dr. Mª Araceli Sánchez RayaGrupo de investigación (PAI):”Psicología basada en la evidencia”
Departamento de PsicologíaUniversidad de Córdoba
JORNADA DE V SEMANA DE SENSIBILIZACIÓN EUROPEA SOBRE TDAH
Octubre, 2012
INVESTIGACIONES
Presentamos dos investigaciones realizadas en esta Universidad. La primera, ya terminada y la segunda en curso:
1.-”Procesos atencionales en el TDHA (Atención sostenida, dividida y selectiva en pacientes escolares con TDAH)”. La presente investigación fue realizada por Inmaculada Saco Lorenzo, estudiante de postgrado de la Universidad de Córdoba y siendo tutorizada por la Dra. Mª Araceli Sánchez Raya y el Dr. Vicente Sánchez Vázquez.
2.- “Evaluación del Área Emocional del Adolescente con TDAH según el Modelo de Desarrollo Positivo Adolescente. Estudio Comparativo entre Población con TDAH y sin TDAH”. La presente investigación está siendo realizada por Isabel Jiménez Duarte, estudiante de postgrado de la Universidad de Córdoba y siendo tutorizada por la Dra. Mª Araceli Sánchez Raya y el Dr. Vicente Sánchez Vázquez.
1ª INVESTIGACIÓN:
“PROCESOS ATENCIONALES EN EL TDAH (ATENCIÓN SOSTENIDA, DIVIDIDA Y SELECTIVA)
EN PACIENTES ESCOLARES CON TDAH”
¿QUÉ ES EL TDAH?
Según el DSM-IV de (APA,2000) y el CIE-10 de la (OMS, 1992), es un trastorno de tipo neurobiológico que se caracteriza por un patrón persistente de desatención y o hiperactividad –impulsividad, que es más frecuente y grave que el observado en sujetos de un nivel de desarrollo similar . Los síntomas deben estar presentes en dos o más ambientes, antes de los siete años y causar deterioro clínicamente significativo. Prevalencia del 5% en la población infantil, una niña por cada 4 niños.
Según Barckley (1997),el TDAH es un trastorno del desarrollo del autocontrol que engloba problemas para mantener la atención y para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Además estos niños presentan dificultad para seguir instrucciones y normas y gran variabilidad en sus respuestas a las distintas situaciones.
POSIBLES CAUSASTrastorno neurobiológico con una fuerte influencia de transmisión genética, en el que existe una alteración en el funcionamiento de dos neurotransmisores cerebrales: la dopamina y la noradrenalina. Esto afecta al funcionamiento de algunas áreas cerebrales, concretamente en la corteza prefrontal. Zona implicada en la capacidad de regulación y autocontrol de la persona a través de las llamadas funciones ejecutivas.
Características del TDAH
Cognitivas: Problemas para planificar el trabajo. Pensamiento desordenado. Estrategias de aprendizaje inmaduras.Dificultad para recordar lo aprendido. Dificultades de aprendizaje en las áreas instrumentales, matemáticas y lenguaje.
Conductuales:Dispersión en varias tareas a la vez.Desordenados.Responden de forma precipitada.Les cuesta esperar.Desobedientes.Dificultad para motivarse.Inmaduros y dependientes.
Socioemocionales: Baja autoestima.Muy sensibles al fracaso.Baja tolerancia a la frustración. Dificultad en las relaciones con los demás.A veces agresivos, como expresión de incomprensión y frustración.
El proceso atencional y las conductas de atención, no siempre son sinónimos.No es tarea fácil la discriminación entre déficit de atención y problemas atencionales, si la evaluación se hace en base a respuestas motoras o incluso a respuestas cognitivas, en tareas donde el mecanismo atencional no está bien definido.
Una persona puede tener problemas atencionales:
En la capacidad de atender a varios estímulos a la vez (atención dividida)
En la
capacida
d de
mantene
rse
alerta y
activado
durante
un
tiempo
(la
atención
sosteni
da).
DIAGNÓSTICO
Historia clínicaExploración médicaPruebas cognitivas
Objetivo: Evitar las confusiones con otros
trastornos o problemas .
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Psicológico-Psicopedagógico Farmacológico
Orientación familiar
Objetivo: Enseñar a los niños y niñas a manejar su trastorno para desarrollar al
máximo todas sus potencialidades.
CONFUSIONES
Subjetividad del examinadorSobrediagnóstico al no contar con todos los factores que intervienenUrgencia en resolver el problemaUtilización de las diferentes clasificaciones.
FINALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Determinar el perfil atencional y de pacientes, de 6 a 10 años, atendidos en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba (años 2007 y 2008) y diagnosticados con TDAH, (subtipo combinado), (subtipo inatento) y el de los que habiendo sido remitidos con sospecha de TDAH, no recibieron finalmente este diagnóstico.
Esta finalidad se concreta en los siguientes objetivos:
1-Conocer como son las habilidades atencionales, teniendo en cuenta las variables estudiadas en la investigación: atención sostenida, atención selectiva y atención dividida. 2-Especificar las diferencias entre los niños/as diagnosticados de TDAH combinado y los finalmente no diagnosticados como tales.
3-Precisar las diferencias existentes entre los sujetos con diagnóstico de TDAH subtipo combinado y los diagnosticados de TDAH subtipo inatento
4-Determinar las diferencias entre los sujetos diagnosticados de TDAH, subtipo inatento y los no TDAH.
PARTICIPANTES
27
23
11
Distribución por grupos
TDAH combin.No TDAH
50 pacientes, entre 6 y 10 años de edad,7 niñas y 43 niños, diagnosticados en la USMIJ, en los años 2007-2008
sexo N %
Varón
Mujer
total
43
7
50
86%
14%
100%
Grupo al que pertenecen por categoríasCategorías Frecuencia Porcentaje
T. Conducta 12 52,17%
T. Afectivos 2 8,69%
T. Asperger 1 4,3%
Sin patología 3 13%
Total 23 100%
Atención dividida
tiempo-color trails Total
alterada preservada
TDAH Recuento 6 5 11
% de grupo al que
pertenecen
54,5% 45,5% 100,0%
% de tiempo-color
trails
26,1% 50,0% 33,3%
% del total 18,2% 15,2% 33,3%
No TDAH Recuento 7 5 12
% de grupo al que
pertenecen
58,3% 41,7% 100,0%
% de tiempo-color
trails
30,4% 50,0% 36,4%
% del total 21,2% 15,2% 36,4%
TDA Recuento 10 0 10
% de grupo al que
pertenecen
100,0% ,0% 100,0%
% de tiempo-color
trails
43,5% ,0% 30,3%
% del total 30,3% ,0% 30,3%
Total Recuento 23 10 33
% de grupo al que
pertenecen
69,7% 30,3% 100,0%
% de tiempo-color
trails
100,0% 100,0% 100,0%
% del total 69,7% 30,3% 100,0%
RESULTADOS
RESULTADOSAtención sostenida
centil.T-P/CSAT Total
alterada normal
TDAH Recuento 10 3 13
% de grupo al que pertenecen
76,9% 23,1% 100,0%
% de centil.T-P/CSAT
47,6% 14,3% 31,0%
% del total 23,8% 7,1% 31,0%
No TDAH Recuento 3 16 19
% de grupo al que
pertenecen
15,8% 84,2% 100,0%
% de
centil.T-P/CSAT
14,3% 76,2% 45,2%
% del total 7,1% 38,1% 45,2%
TDA Recuento 8 2 10
% de grupo al que
pertenecen
80,0% 20,0% 100,0%
% de
centil.T-P/CSAT
38,1% 9,5% 23,8%
% del total 19,0% 4,8% 23,8%
Total Recuento 21 21 42
% de grupo al que
pertenecen
50,0% 50,0% 100,0%
% de
centil.T-P/CSAT
100,0% 100,0% 100,0%
% del total 50,0% 50,0% 100,0%
RESULTADOSKruskal-Wallis tres grupos.
Variables Grupos N Chi-cuadrado p
Atención
selectiva
(Animales,
WISC-IV)
TDAH comb.
No TDAH
TDAH inat
16
21
11
1,171 .557
Atención
dividida (Color-
Trails)
TDAH comb.
No TDAH
TDAH inat
11
12
10
6,087 .048*
Atención
sostenida
(CSAT)
TDAH comb.
No TDAH
TDAH inat
13
19
10
15,877 .000*
Contraste U de Mann-Whitney, grupos:TDAH(combinado)-TDAH(inatento)
Variables Grupos N U p
Atención
selectiva
(Animales,
WISC-IV)
TDAH
comb.
TDAH inat.
16
11
77,00 .610
Atención
dividida
(Color-
Trails)
TDAH
comb.
TDAH inat.
11
10
30,00 .085
Atención
sostenida
(CSAT)
TDAH
comb.
TDAH inat.
13
10
63,00 .927
Contraste U de Mann-Whitney: TDAH comb.- No TDAH
Variables grupo N U p
Atención
selectiva
(Animales,
WISC-IV)
TDAH
No TDAH
16
21
148,50 .554
Atención
dividida, Color-
Trails
TDAH
No TDAH
11
12
63,50 .880
Atención
sostenida,
CSAT
TDAH
No TDAH
13
19
48,00 .003*
Podemos concluir que:
1 Observamos que los niños y niñas de nuestra investigación, muestran diferencias en dos de las habilidades cognitivas medidas, la atención sostenida y la atención dividida.2 Observamos que los niños diagnosticados de TDAH subtipo combinado y los que no han sido diagnosticados del trastorno, se diferencian en que en los primeros aparece la atención sostenida alterada.3. Al comparar los sujetos de los grupos de diagnostico TDAH subtipo combinado y TDAH subtipo inatento, observamos que en cuanto a los diferentes tipos de funciones atencionales no aparecen diferencias significativas, aunque pensamos que puede ser debido al pequeño tamaño de la muestra, ya que la atención dividida aparece alterada en todos los sujetos que pertenecen al subgrupo de inatentos y solo en la mitad de los TDAH combinado. No existen diferencias en la atención sostenida que muy alterada en ambos grupos. Las diferencias más notables entre ambos grupos aparecen en la atención tanto dividida como sostenida, muy alteradas ambas en los inatentos. Por último, podemos observar en los resultados que no son muchas las diferencias encontradas entre los grupos, y esto es precisamente lo que lleva a confusión en la mayoría de los casos. La revisión de los criterios, junto a una evaluación neuropsicológica más potente y refinada puede ser el camino para perfilar y establecer, desde la clínica, una mayor precisión en los grupos de esta compleja patología.
2ª INVESTIGACIÓN: “EVALUACIÓN DEL ÁREA EMOCIONAL DEL ADOLESCENTE CON TDAH
SEGÚN EL MODELO DE DESARROLLO POSITIVO ADOLESCENTE. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE POBLACIÓN CON TDAH Y SIN TDAH”.
EL TDAH ES UNO DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA CON UNA PREVALENCIA DEL 5-10% ENTRE
LA POBLACIÓN INFANTIL (ALBERT ET AL, 2008).
Según las teorías tradicionales sobre el TDAH estas personas tienen dificultades para modular sus estados afectivos en los que están implicados el control ejecutivo especialmente el control emocional y de los impulsos, siendo las responsables de los altos niveles de agresividad, irritabilidad y frustración en estas personas (Barkley, 1997; Brown, 2002).
Otras de las dificultades que encuentran las personas con TDAH pueden ser en los dominios de las funciones de atención y cognitivas, componentes afectivos y aptitudes sociales (Sergeant, 2003; Castellanos, 2006; Landau, 1991). Diferentes estudios han ido demostrando que este trastorno se produce por un deterioro de actividades cerebrales denominadas funciones ejecutivas (Barkley, 1997; Mirsky, 1996). Brown (2006) incluye entre estas funciones ejecutivas la alteración del control de la frustración y la modulación de las emociones.
Hasta la fecha los estudios que se han ido realizando han estado enfocados desde el modelo del déficit en el que consideran que el desarrollo del individuo está marcado por sus características personales negativas. En este estudio y de acuerdo al modelo de desarrollo positivo adolescente (Oliva et al., 2010) pretendemos estudiar las competencias y características personales positivas que permiten un mejor desarrollo personal.
El modelo de desarrollo positivo adolescente considera que todo adolescente tiene el potencial para un desarrollo exitoso y saludable basado en competencias (Catalano et al., 2004; Benson et al., 2006; Lerner, 2005; Damon, 2004). Si bien hasta ahora no se han realizado estudios en adolescentes con TDAH desde esta perspectiva,
FINALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Consideramos interesante recoger datos que nos permitan conocer si los problemas de regulación emocional y de reconocimiento de las emociones en los adolescentes con TDAH puede estar relacionado con una menor adquisición de competencias en el área emocional comparando los resultados de adolescentes con TDAH frente a la población de adolescentes sin TDAH.
Para ello nos basaremos en el modelo de Oliva et al. (2010) en el cual el área emocional es una de las cinco áreas implicadas en el desarrollo positivo adolescente (personal, social, cognitiva, moral y emocional).
El área emocional está compuesta por aquellas competencias que serán nuestras variables dependientes tales como:
1. la empatía, 2. la habilidad para conocer y manejar las emociones propias y de las otras personas, 3. la tolerancia a la frustración 4. el optimismo.
Para medir las competencias emocionales
definidas usaremos
las escalas
desarrolladas por el modelo de desarrollo
positivo adolescente, validada y baremada
en España (Oliva, Antolín y Pertegal,
2011).Posteriormente compararemos
los
resultados a través de la comparación de
medias entre la muestra de adolescentes
con TDAH y sin TDAH a partir de las
hipótesis que describen a continuación.
HIPOTESIS DE LAS QUE PARTIMOS:
Hipótesis 1: Existen diferencias significativas en los resultados de la escala para la evaluación de tolerancia a la frustración entre la muestra de adolescentes con TDAH y sin TDAH.
Hipótesis 2: Existen diferencias significativas en los resultados de la escala para la evaluación del optimismo entre la muestra de adolescentes con TDAH y sin TDAH.
Hipótesis 3: Existen diferencias significativas en los resultados de la escala para la evaluación de la empatía entre la muestra de adolescentes con TDAH y sin TDAH.
Hipótesis 4: Existen diferencias significativas en los resultados de la escala para la evaluación de la expresión, manejo y reconocimiento de las emociones entre la muestra de adolescentes con TDAH y sin TDAH.
MUCHAS GRACIAS