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MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
El Mdico Inspector de la Seguridad SocialRal Regal Ramos
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Ral Regal Ramos
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Medicina evaluadoraLa medicina evaluadora puede definirse como
aquella rama de la medicina que
estudia las diferentes enfermedades o trastornos que padece una
persona, a efectos de determinar su magnitud y su repercusin sobre
diferentes aspectos de la vida de esa persona o de la relacin de
esta con el entorno social (ngel Arancn Viguera).
Los conceptos de minusvala, incapacidad y discapacidad forman
parte de la terminologa habitual de cualquier mdico, aunque en
ocasiones no se diferencian correctamente. Podemos simplificar su
definicin en:
Deficiencia: Toda perdida o anormalidad de una estructura o
funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Discapacidad: Toda restriccin consecuencia de una
deficiencia.
Incapacidad: Estado transitorio o permanente de una persona que,
por accidente o enfermedad, queda mermada en su capacidad
laboral.
Minusvala: Toda situacin desventajosa para un individuo
determinado, producto de una deficiencia o una discapacidad. La
minusvala representa la socializacin de una deficiencia o
discapacidad, reflejando las consecuencias que se derivan de las
mismas.
La medicina evaluadora se realiza en distintos mbitos
Administracin de justicia mediante los mdicos forenses.
Administracin de servicios sociales mediante los mdicos
forenses.
Administracin de servicios sociales mediante Consejeras de
Servicios Sociales de las comunidades autnomas encargadas de la
calificacin y declaracin de las situaciones de minusvala.
mbito de la responsabilidad civil. En el mbito de los seguros
privados hay establecidas normas y baremos que ayudan a valorar la
repercusin y consiguiente reparacin econmica de diferentes daos o
lesiones corporales.
Realizacin de certificados mdicos.
Valoracin mdica de la capacidad laboral:
Tribunales mdicos de la Administracin Militar.
Tribunales mdicos de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del
Estado.
Servicios de Prevencin.
Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedad profesional de la
Seguridad Social.
Administracin de la Seguridad Social. A travs de los Equipos de
Valoracin de Incapacidades (EVI).
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Metodologa de actuacin en medicina evaluadora De una forma
didctica, podemos clasificar los principales mtodos de actuacin
en
Medicina Evaluadora en dos grupos:
Mtodos negativos: La valoracin se basa en una serie de listados
que indican enfermedades y caractersticas de las mismas que impiden
la realizacin de alguna profesin u oficio (requerimiento de
permisos o licencias).
Mtodos positivos: La valoracin consiste en medir la capacidad
funcional del la persona. Bsicamente se pueden resumir segn tres
metodologas de trabajo en:
Descriptivos: se basan en la descripcin y valoracin subjetiva
del mdico evaluador, sobre las lesiones presentes.
Baremos: identifican determinadas lesiones o enfermedades con
una cantidad indemnizatoria o con puntuacin (puntos o
porcentaje).
Mtodos: aplican una determinada sistemtica de exploracin y
valoracin de cada caso.
El mdico inspector del Instituto Nacional de la Seguridad Social
(INSS) ha de aplicar en su labor diaria todos estos mtodos
(requerimientos de permisos, aplicacin de listados de Enfermedades
Profesionales, aplicacin de baremos, etc.), si bien el Mtodo
Emprico es el principalmente empleado en la calificacin de la
incapacidad laboral. El mtodo Emprico est basado en la experiencia
del evaluador (apoyado en una sistemtica de trabajo y protocolos de
actuacin que garanticen la uniformidad de criterios), sin aplicacin
de unas reglas o criterios determinados.
Medicina evaluadora de incapacidades laborales La Medicina
Evaluadora de Incapacidades Laborales es aquella rama u
orientacin
de la medicina evaluadora que tiene por objeto apreciar la
repercusin del cuadro clnico de un trabajador, a efectos de que se
determine la existencia o no de algn tipo y grado de incapacidad
laboral.
Debemos recordar que el trmino enfermedad no va ligado al de
incapacidad laboral. Para poder calificar a un paciente como
incapacitado laboralmente no basta con que exista una lesin o una
alteracin de sus estructuras y/o funciones corporales (fsicas o
mentales), es decir, no basta con que exista una discapacidad, sino
que debe darse ineludiblemente la condicin de que dicha alteracin
impida el desarrollo de su puesto de trabajo, situacin que puede
ser transitoria (incapacidad temporal) o permanente (incapacidad
permanente).
Para valorar la incapacidad laboral debida a las limitaciones
producidas por una patologa o por sus complicaciones se ha de
partir de la base de que el organismo encargado de forma exclusiva
de dicha valoracin es el INSS a travs de los Equipos de Valoracin
de Incapacidades (EVI).
Equipos de valoracin de incapacidades El Real Decreto 1300/1995,
de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de
incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la
Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales,
administrativas y de orden social, establece en su Artculo 2 la
constitucin y composicin de los EVI:
El presidente, que ser el Subdirector Provincial de Invalidez
del INSS o funcionario a quin designe el Director General del
INSS.
Cuatro vocales, nombrados por el Director General del INSS:
Un Mdico Inspector propuesto por el Director Provincial del
Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma.
Un Facultativo Mdico perteneciente al INSS.
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Un Inspector de Trabajo y SS propuesto por la Inspeccin de
Trabajo y SS.
Un funcionario titular de un puesto de trabajo de la unidad
encargada del trmite de las prestaciones de invalidez de la
correspondiente Direccin Provincial del INSS, quien ejercer las
funciones de secretario.
Corresponde a los EVI, examinar la situacin de incapacidad de
los trabajadores y formular al director provincial del INSS los
dictmenes-propuesta en materia de anulacin o disminucin de la
capacidad para el trabajo por existencia de situaciones de
incapacidad permanente, calificar de estas situaciones en sus
distintos grados, revisar las mismas por agravacin, mejora o error
de diagnstico, y establecer la contingencia determinante.
El dictamen de los EVIs se apoya en un informe mdico realizado
por el mdico inspector del INSS, en los informes realizados por los
mdicos del Servicio Pblico de Salud, en los antecedentes
profesionales y en los informes de cotizacin que condicionan el
acceso al derecho.
Mdico inspector del Instituto Nacional de la Seguridad SocialLa
valoracin del menoscabo constituye una parcela enormemente
sugestiva del que
hacer mdico, tanto por lo que refiere a la persona, como por la
repercusin socio-econmica que conlleva la invalidez. La funcin del
Mdico Evaluador ser, conocido el diagnstico y valoradas las
consecuencias, determinar el estado de secuelas o residual y
determinar las deficiencias y discapacidades que ellas
provocan.
A) FORMACIN
Los mdicos inspectores de la Seguridad Social tienen que estar
formados en:
A1) reas cientfico-mdicas:
Conocimientos mdicos bsicos.
Conocimientos amplios y actualizados sobre los cuadros de mayor
trascendencia en el campo de las incapacidades laborales.
A2) rea normativa:
Conocimientos de normativa bsica de Seguridad Social.
Conocimientos amplios de normativa especfica sobre la
incapacidad laboral.
El marco legislativo vigente que regula la situacin de
incapacidad laboral es el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de
Junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General
de la Seguridad Social. Recogiendo en sus artculos 128 a 133 lo
referente a Incapacidad Temporal y en los artculos 136 a 149 lo
relativo a Incapacidad Permanente.
El artculo 128 del Texto Refundido de la Ley General de
Seguridad Social define la incapacidad temporal como la situacin
del trabajador que debido a enfermedad o accidente, se encuentra
imposibilitado para el trabajo y recibe asistencia sanitaria de la
Seguridad Social. El periodo mximo de duracin de la incapacidad
temporal ser de 365 das prorrogables por otros 180 das cuando se
presuma que durante ellos pueda el trabajador ser dado de alta por
curacin o mejora.
La Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de
Seguridad Social, modific el artculo 128, otorgando nicamente al
INSS la competencia para reconocer una vez transcurridos 365 das en
IT la situacin de prorroga de IT (con una duracin mxima de 180
das), para determinar la iniciacin de un expediente de IP o bien
para emitir el Alta mdica. De igual modo, el INSS ser el nico
competente para emitir una nueva baja mdica en un plazo de 180 das
posteriores a la antes citada alta mdica por la misma o similar
patologa.
El reconocimiento del derecho al subsidio y el pago del mismo
corresponden al INSS o ISM como entidades gestoras de la Seguridad
Social, o a las MATEPSS o a la propia empresa, segn haya optado el
empresario para la cobertura de esta prestacin.
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El artculo 136 del texto Refundido de la Ley General de
Seguridad Social define la Incapacidad permanente como: La situacin
del trabajador que despus de haber estado sometido al tratamiento
prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente, presenta
reducciones anatmicas o funcionales, graves, susceptibles de
determinacin objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan
o anulen su capacidad laboral.
El artculo 143 del texto refundido de la Ley General de la
Seguridad Social atribuye al INSS, en todas las fases del
procedimiento, la competencia para declarar la situacin de
invalidez permanente, a los efectos de reconocimiento de las
correspondientes prestaciones econmicas.
A3) rea mdico-laboral:
Conocimientos en prevencin de riesgos laborales Conocimientos
amplios en el accidente de trabajo y la enfermedad profesional.
B) FUNCIONES
Con la informacin obtenida del historial clnico, manifestaciones
del interesado, exploracin fsica y pruebas complementarias, el
mdico evaluador elabora el Informe Mdico de Sntesis (IMS). Este
IMS, consta de los siguientes apartados:
Identificacin del mdico.
Identificacin de la persona a examinar.
Datos del puesto de trabajo.
Anamnesis y patologas alegadas por el trabajador.
Comprobaciones del Mdico Evaluador:
Exploraciones y Pruebas, descritas por aparatos.
Conclusiones.
Juicio Diagnstico y Valoracin.
Tratamientos recibidos.
Evolucin y circunstancias sociolaborales.
Limitaciones orgnicas y funcionales.
Conclusin final.
Determinacin de la contingencia.
Determinacin del tiempo de revisin.
Fecha y firma.
El mdico evaluador debe utilizar en cada patologa el mtodo o
escala que se considere ms adecuado para graduar las deficiencias y
en su redaccin debe utilizarse un lenguaje lo suficientemente
comprensible para el personal no mdico.
Cuando las caractersticas clnicas del trabajador lo aconsejen, o
resulte imposible la aportacin de los documentos preceptivos (alta
mdica e historial clnico), el INSS podr solicitar la emisin de
otros informes y la prctica de pruebas y exploraciones
complementarias, previo acuerdo con los centros e instituciones
sanitarias de la Seguridad Social u otros centros sanitarios.
Pero adems el mdico evaluador del INSS debe realizar otras
tareas:
Realizar informes de reclamaciones administrativas en materia de
invalidez permanente.
Seguimiento de la incapacidad temporal: solicitud de pruebas,
realizare propuestas de alta o de incapacidad y valorar las
reclamaciones a las altas.
Seguimiento de la incapacidad temporal y evaluacin de la
incapacidad laboral de los pacientes afiliados al rgimen de
MUFACE.
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Valorar las iniciativas de alta, las propuestas de incapacidad,
as como las altas directas que realizan las MATEPSS.
Realizar informes para establecer la contingencia, los riesgos
durante el embarazo y lactancia, la pensin de orfandad, etc.
Formacin de residentes.
Participacin en grupos de trabajo, etc.
La medicina evaluadora debe adaptarse a las modificaciones
diagnsticas, pronsticas y evolutivas de las enfermedades, siendo el
pilar fundamental de esta adaptacin la formacin mdica
continuada.
