59
Nüks POP nasıl Nüks POP nasıl yönetilmeli? yönetilmeli? Prof. Dr.Aydan Asyalı Biri Prof. Dr.Aydan Asyalı Biri

Pop sarkıklık nüks pop nasıl yönetilmeli

Embed Size (px)

Citation preview

Nüks POP nasıl Nüks POP nasıl yönetilmeli?yönetilmeli?

Prof. Dr.Aydan Asyalı Biri Prof. Dr.Aydan Asyalı Biri

Pelvik organ prolapsusu Pelvik organ prolapsusu (POP)(POP)

POP multipar kadınların % 50’dePOP multipar kadınların % 50’de

% 10’u cerrahi tedavi gerektirir % 10’u cerrahi tedavi gerektirir

% 58’i 60 yaşından genç % 58’i 60 yaşından genç

Nüks nedeniyle ilk 5 yıl içinde % 13 Nüks nedeniyle ilk 5 yıl içinde % 13

yaşam boyu % 30 yeniden cerrahi yaşam boyu % 30 yeniden cerrahi

Sharon M. Jakus, Obs. and gynecol. Survey,2008

POP cerrahisiPOP cerrahisi Zordur!!Zordur!!

Pelvik tabanın karışık anatomik Pelvik tabanın karışık anatomik

yapılarını anlamak gerekiryapılarını anlamak gerekir

Patofizyolojide rol alan faktörlere Patofizyolojide rol alan faktörlere

bağlı olarakbağlı olarak

Kopan, yırtılan, zayıflayan fasya, kas Kopan, yırtılan, zayıflayan fasya, kas

ve ligamanların tanınmaları zordurve ligamanların tanınmaları zordur

POP cerrahisiPOP cerrahisi

Pelvik organlar birbirleri ile ilişkili Pelvik organlar birbirleri ile ilişkili kas, fasya ve bağlantıları kas, fasya ve bağlantıları tarafından bir denge içinde tarafından bir denge içinde desteklenmekte desteklenmekte

izole bir prolapsusdan söz etmek izole bir prolapsusdan söz etmek zordur ve pelvik tabanın tümünde zordur ve pelvik tabanın tümünde etkilenme vardıretkilenme vardır

Bu hassas ilişkilerinden dolayı bir Bu hassas ilişkilerinden dolayı bir tarafı düzeltirken, diğer tarafta tarafı düzeltirken, diğer tarafta sorunlar ortaya çıkabilirsorunlar ortaya çıkabilir

POP cerrahisiPOP cerrahisi

SSF

CA+CP+PVS+PO

İKL+BC+PVO+

ASK+PVO+AC+PC

SSF+VH

VH+CA+PC+PO

Yenisi mi bulsam?

Yenisi mi bulsam?

Oldukça fazla yöntem!!!

POP cerrahisinin amacıPOP cerrahisinin amacı Semptomların (barsak, seksüel, üriner, Semptomların (barsak, seksüel, üriner,

basınç, ağrı vs) giderilmesibasınç, ağrı vs) giderilmesi Aktivitenin artırılmasıAktivitenin artırılması

POP cerrahisinin sonuçlarıPOP cerrahisinin sonuçları Dört açıdan değerlendirilirDört açıdan değerlendirilir 1. Anatomik düzelme 1. Anatomik düzelme

AVD, vajınal apeks,PVD, AVD, vajınal apeks,PVD, perineperine

2. Fonksiyonel 2. Fonksiyonel düzelme(mesane, kolon, düzelme(mesane, kolon, seksüel fonksiyon)seksüel fonksiyon)

3. hasta 3. hasta memnuniyeti(sağlıkla ilgili memnuniyeti(sağlıkla ilgili yaşam kalitesi)yaşam kalitesi)

4. komplikasyonlar4. komplikasyonlar

POP cerrahisi sonuçlarıPOP cerrahisi sonuçları ÖngörülemezÖngörülemez Anatomik ve fonksiyonel sonuçlar Anatomik ve fonksiyonel sonuçlar

değişkendir!değişkendir! Semptomlar düzelmeyebilirSemptomlar düzelmeyebilir KötüleşebilirKötüleşebilir Yenileri ortaya çıkabilirYenileri ortaya çıkabilir Nüks olabilirNüks olabilir

Nüks nedir?Nüks nedir? Anatomik nüks Anatomik nüks Semptomların nüksüSemptomların nüksü SUİ için nüks semptom nüksü olarak SUİ için nüks semptom nüksü olarak

değerlendirilirkendeğerlendirilirken POP için anatomik durum değerlendirilirPOP için anatomik durum değerlendirilir

Nüks nedirNüks nedir POP cerrahisi sonrası primer başka bir sorun olabilir! nüks?POP cerrahisi sonrası primer başka bir sorun olabilir! nüks?

Nüks nedeniyle operasyon oranları % 30 Nüks nedeniyle operasyon oranları % 30

Fakat buna tüm nüksler dahilFakat buna tüm nüksler dahil

Tek başına sistosel değerlendirildiğinde % 4.6Tek başına sistosel değerlendirildiğinde % 4.6

Yaşlı kadınlar nüks için başvurmazken Yaşlı kadınlar nüks için başvurmazken

Genç olanlar başvurabilir!Genç olanlar başvurabilir!

Devlet ücreti karşılıyorsa yeniden cerrahi için gelebilir!Devlet ücreti karşılıyorsa yeniden cerrahi için gelebilir!

Karşılamıyorsa başvurmayabilir!Karşılamıyorsa başvurmayabilir!

Nüks nedir?Nüks nedir?Hastanın bakış açısıHastanın bakış açısı

Kadınların çoğu vajinasının nasıl göründüğünden çok, üriner, seksüel, barsak Kadınların çoğu vajinasının nasıl göründüğünden çok, üriner, seksüel, barsak

fonksiyonlarının nasıl olduğu ile ilgilenirfonksiyonlarının nasıl olduğu ile ilgilenir

Prolapsus semptomlarının gerilemesi yada iyileşmesi hasta için gerçek durumdurProlapsus semptomlarının gerilemesi yada iyileşmesi hasta için gerçek durumdur

Patient Global Impression of Improvement (PGI-I))Patient Global Impression of Improvement (PGI-I))

Prolapse-specific quality of life questionnaires Prolapse-specific quality of life questionnaires

Prolapse- Quality of Life (P-QOL)Prolapse- Quality of Life (P-QOL)

Sheffield Prolapse Symptoms QuestionnaireSheffield Prolapse Symptoms Questionnaire

Urinary incontinence (e.g. BFLUTS, IIQ, ICI-SF);Urinary incontinence (e.g. BFLUTS, IIQ, ICI-SF);

Sexual function (e.g. PISQ, ICIQ-FLUTSsex)Sexual function (e.g. PISQ, ICIQ-FLUTSsex)

Bowel function (e.g. Faecal Incontinence Quality of Life Scale,Wexner score)Bowel function (e.g. Faecal Incontinence Quality of Life Scale,Wexner score)

Generic quality of life or health status measures (e.g. Short- Form 36) (Ware 1992)Generic quality of life or health status measures (e.g. Short- Form 36) (Ware 1992)

Psychological outcome measures (e.g. Hospital Anxiety andPsychological outcome measures (e.g. Hospital Anxiety and

Depression Scale (HADS)) (Zigmond 1983)Depression Scale (HADS)) (Zigmond 1983)

Nüks nedir?Nüks nedir?Doktor bakış açısıDoktor bakış açısı

Bölgesel anatomik değerlendirmeBölgesel anatomik değerlendirme

Baden-Walker half-way system (Baden 1972);Baden-Walker half-way system (Baden 1972);

International Continence Society Pelvic Organ Prolapse International Continence Society Pelvic Organ Prolapse

Quantification System (POP-Q) classification (Bump Quantification System (POP-Q) classification (Bump

1996a).1996a).

R.M. Freeman, Maturitas,2010

Anatomik nüks fonksiyonel Anatomik nüks fonksiyonel nüks i le bağlantı l ı değilnüks i le bağlantı l ı değil

Klasik KA anatomik nüks oranı % 40, semptomarın Klasik KA anatomik nüks oranı % 40, semptomarın nüksü daha az, hasta şikayetçi değil!!nüksü daha az, hasta şikayetçi değil!!

POP Q sınıflamasına göre hasta cerrahi sonrası grade 2 POP Q sınıflamasına göre hasta cerrahi sonrası grade 2 sistosel oldu ama şikayeti yok bu nüks mü sayılır?sistosel oldu ama şikayeti yok bu nüks mü sayılır?

Bu olguya ileride semptom gelişir diye cerrahi gerekir Bu olguya ileride semptom gelişir diye cerrahi gerekir mi? mi?

Yanıtları yok!!!Yanıtları yok!!!

Neden nüks olurNeden nüks olur Nedenleri tam bilinmiyorNedenleri tam bilinmiyor Etkili olabilecek faktörlerEtkili olabilecek faktörler YaşYaş Prolapsusun evresiProlapsusun evresi ObeziteObezite HisterektomiHisterektomi Vajinal doğumVajinal doğum Puborektal kasın hasarı Puborektal kasın hasarı

RS 737 Pelvis cerrahisi RS 737 Pelvis cerrahisi

sonrasında nüks olgu sonrasında nüks olgu

4D pelvik taban USG4D pelvik taban USG

Tomografik USGTomografik USG

Puborektal kas hasarı ile POP Puborektal kas hasarı ile POP

nüksü ve semptomların ilişkisi nüksü ve semptomların ilişkisi

araştırıldıaraştırıldı

Nereden nüks olurNereden nüks olur

En sık rekürrens vajınal ön duvardan En sık rekürrens vajınal ön duvardan

kaynaklanırkaynaklanır

Ayakta duran kadında vajinanın üst 2/3 lük kısmı Ayakta duran kadında vajinanın üst 2/3 lük kısmı

horizontaldirhorizontaldir

Bu durumda günlük normal fiziksel aktivite Bu durumda günlük normal fiziksel aktivite

sırasında ön duvara daha fazla güç uygulanırsırasında ön duvara daha fazla güç uygulanır

Nüks POP ne yapalımNüks POP ne yapalım

Konvansiyonel cerrahi Konvansiyonel cerrahi

Konvansiyonel yöntemlerin çoğunda Konvansiyonel yöntemlerin çoğunda

genital organları destekleme özelliğini genital organları destekleme özelliğini

kaybeden hasarlı dokular onarım için kaybeden hasarlı dokular onarım için

tekrar kullanılır! tekrar kullanılır!

Cerrahiyi zorlaştırır ve başarıyı azaltırCerrahiyi zorlaştırır ve başarıyı azaltır

Doğru anatomik noktalara ulaşmak zor Doğru anatomik noktalara ulaşmak zor

olabilir?olabilir?

Nüks oranları yüksekNüks oranları yüksek

Mesh cerrahisiMesh cerrahisi

Mesh cerrahisiMesh cerrahisi

Hangi mesh? ( dokunuşu, Hangi mesh? ( dokunuşu,

malzeme, kaynak)malzeme, kaynak)

uzunluğu – genişliği?uzunluğu – genişliği?

Biçimi, Kaç kollu ?Biçimi, Kaç kollu ?

Kime, nereye, ne zaman ? Kime, nereye, ne zaman ?

(nüks, primer cerrahi)(nüks, primer cerrahi)

Sorunları (Enfeksiyon, atılma, Sorunları (Enfeksiyon, atılma,

erezyon, disparanü)erezyon, disparanü)

Mesh kullanımı ciddi artmış olmasına rağmen sonuçları net Mesh kullanımı ciddi artmış olmasına rağmen sonuçları net

bilinmiyorbilinmiyor

Yetersiz olgu sayısından oluşan az sayıda RCT mevcutYetersiz olgu sayısından oluşan az sayıda RCT mevcut

Etkinliğini ve güvenirliğini gösteren çalışmalar oldukça az Etkinliğini ve güvenirliğini gösteren çalışmalar oldukça az

Subjektif ve fonksiyonel sonuçlar oldukça az bildirilmişSubjektif ve fonksiyonel sonuçlar oldukça az bildirilmiş

Anatomik sonuçlar daha çok bildirilmişAnatomik sonuçlar daha çok bildirilmiş

Seksüel fonksiyon çoğunda bildirilmemişSeksüel fonksiyon çoğunda bildirilmemişDiwadkar GB, a systematic review. Obstet Gynecol 2009

Mesh cerrahisiMesh cerrahisi

Rekürrens oranı non-absorb edilen meshlerde daha azRekürrens oranı non-absorb edilen meshlerde daha az

Komplikasyon oranı non absorbe mesh de daha yüksek ( organ Komplikasyon oranı non absorbe mesh de daha yüksek ( organ

hasarı % 2, ve disparanü % 36, vajinal atılma oranı % 10.2, hasarı % 2, ve disparanü % 36, vajinal atılma oranı % 10.2,

çıkarılma oranı % 6.6)çıkarılma oranı % 6.6)

Mesh komplikasyonları nedeniyle yeniden operasyon oranı % 8.5Mesh komplikasyonları nedeniyle yeniden operasyon oranı % 8.5

Mesh cerrahisiMesh cerrahisi

1913 Kelly ve KA (olgu serileri % 80-100, RCT % 40-60)1913 Kelly ve KA (olgu serileri % 80-100, RCT % 40-60)

1976 Abdominal paravajinal onarım(% 75-97)1976 Abdominal paravajinal onarım(% 75-97)

1989 Raz 4 köşe-hasar onarım (%92-98)1989 Raz 4 köşe-hasar onarım (%92-98)

1909-1994 Vajinal paravajinal onarım (%67-100)1909-1994 Vajinal paravajinal onarım (%67-100)

1997 Transabdominal internal AO (%75-96)1997 Transabdominal internal AO (%75-96)

Mesh cerrahileriMesh cerrahileri

Anterior Prolapsusta Cerrahi Anterior Prolapsusta Cerrahi YöntemlerYöntemler

Anterior Prolapsusta Cerrahi Anterior Prolapsusta Cerrahi YöntemlerYöntemler

Anterior Prolapsusta Cerrahi Anterior Prolapsusta Cerrahi Yöntemlerin KarşılaştırılmasıYöntemlerin Karşılaştırılması

Maher C, Neurourology and Urodynamics 2008

Optimal anatomik destek KA %55, mesh grubunda % 87Prolapsus semptomları ve QOL açısından fark yok

KA sonrası nüks olduğunda yeniden KA sonrası nüks olduğunda yeniden KA ile onarım nasıl sonuçlanır?KA ile onarım nasıl sonuçlanır?

KA geleneksel ön KA geleneksel ön onarım cerrahisidir onarım cerrahisidir

Başarısızlık oranı Başarısızlık oranı 40%- 70% 40%- 70%

Nüks anterior prolapsusda KA seçimi uygun değildirMesh cerrahisinin sonuçları kesin değil?

Thais V. Vivian. Int Urogynecol J (2010)

Konvansiyonel cerrahi vs Konvansiyonel cerrahi vs mesh mesh

RCT

119 RS sistosel olgu bir yllık izlem

KA, Polipropilen mesh ve porcine dermis

Toplam % 22 nüks

Porcine mesh ile nüks oranı % 36, KA % 6, PPM % 4 nüks

Sonuç porcine mesh sistosel onarımında kullanılmamalı

LiAnn, THE JOURNAL OF UROLOGY, 2007

Cystocele Repair with Interlocking Permanent Cystocele Repair with Interlocking Permanent Suture(CRISP): an Alternative to MeshSuture(CRISP): an Alternative to Mesh

Grade 4 sistosel pelvik tabandaki Grade 4 sistosel pelvik tabandaki düzelmedeki en zorayıcı cerahidirdüzelmedeki en zorayıcı cerahidir

KA de nüks oranı yüksektirKA de nüks oranı yüksektir Mesh-düzeltildiginde başarı oranı yüksek Mesh-düzeltildiginde başarı oranı yüksek

fakat komplikasyon oranı yüksekfakat komplikasyon oranı yüksek Kalıcı sütürlerle destek sağlamak meshe Kalıcı sütürlerle destek sağlamak meshe

alternatif bir yol olabiliralternatif bir yol olabilir CRISP CRISP 2-0 polypropylene sutures are used to 2-0 polypropylene sutures are used to

incorporate the obturatorincorporate the obturator and perivesical fascia bilaterally for lateral and perivesical fascia bilaterally for lateral

support Mattresssupport Mattress sutures of 2-0 polypropylene are placed to sutures of 2-0 polypropylene are placed to

repair the centralrepair the central defect.defect. The lateral sutures then are interlocked with The lateral sutures then are interlocked with

the centralthe central ones (see Fig. 3)ones (see Fig. 3) Preliminary data show significant Preliminary data show significant

symptomatic improvementsymptomatic improvement and improved quality of life. and improved quality of life.

Una Lee & Shlomo Raz, Curr Urol Rep (2011)

POP – apikal prolapsusPOP – apikal prolapsus

Vajinal histerektomi, Vajinal histerektomi, Palletta, Palletta, 18921892

Ek cerrahilerEk cerrahiler Vajinal apeksin asılmasıVajinal apeksin asılması Kolporafi anterior Kolporafi anterior Kolporafi posteriorKolporafi posterior Enterosel düzeltilmesiEnterosel düzeltilmesi Anti-inkontinans cerrahiAnti-inkontinans cerrahi

POP – vajinal apeksin asılmasıPOP – vajinal apeksin asılması

SSF( Primer yada SSF( Primer yada

Nüks vakalarda)Nüks vakalarda)

SSF - etkinlikSSF - etkinlik Başarı oranlarıBaşarı oranları

Carey , 1994Carey , 1994 n=46/63n=46/63 %73%73Sauer, 1995Sauer, 1995 n=15/24n=15/24 %97%97Peters, 1995Peters, 1995 n=23/30n=23/30 %77%77Hardiman, 1998Hardiman, 1998 n=122/125n=122/125 %98%98Paraiso, 1998Paraiso, 1998 n=223/243n=223/243 %92%92Benson, 1998Benson, 1998 n=37/42n=37/42 %88%88Meschia, 1999Meschia, 1999 n=85/91n=85/91 %93%93Lantzsch, 2002Lantzsch, 2002 n=119/123n=119/123 %97%97Lovatsis, 2002Lovatsis, 2002 n=194/200n=194/200 %97%97Elghorori, 2002Elghorori, 2002 n=69/77n=69/77 %90%90

İliokoksigeal İliokoksigeal FiksasyonFiksasyon

İnmon, 1963 (n=3) İnmon, 1963 (n=3) SSF’na alternatif, etkili SSF’na alternatif, etkili Vajinal apeks bilateral olarak Vajinal apeks bilateral olarak

iliokoksigeal fasyaya fiske ediliriliokoksigeal fasyaya fiske edilir

Inmon WB, South Med J. 1963

Başarı oranlarıBaşarı oranları

Shull, 1993Shull, 1993 n=40/42n=40/42 %95%95

Maher, 2001Maher, 2001 n=45/50n=45/50 %91%91

Shull BL, Am J Obstet Gynecol. 1993Maher CF, Obstet Gynecol. 2001

İliokoksigeal İliokoksigeal FiksasyonFiksasyon

Abdominal sakrokolpopeksiAbdominal sakrokolpopeksi

Lane, 1962’ de vajen kaf Lane, 1962’ de vajen kaf

prolapsusuna abdominal prolapsusuna abdominal

sakral kolpopeksiyi sakral kolpopeksiyi

tanımlamıştırtanımlamıştır

10 yıldır sık kullanılıyor10 yıldır sık kullanılıyor

Daha uzun süreli Daha uzun süreli

sonuçları?sonuçları? F.E. Lane, Obstet Gynecol 20 (1962)

1. Aksiyal

2. Major cerrahi

3. Adezyon

Abdominal sakrokolpopeksiAbdominal sakrokolpopeksi

Abdominal SakrokolpopeksiAbdominal Sakrokolpopeksi

RCT

ASK vs vajinal SSFASK vs vajinal SSF

Maher C, Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Uterusu koruyalım mı?Uterusu koruyalım mı?

Uterusun prolapsusu sonuçturUterusun prolapsusu sonuçtur Çıkarılması prolapsusu tedavi etmezÇıkarılması prolapsusu tedavi etmez Çıkarıldığında pelvik nöropati ve USKL bütünlüğünün Çıkarıldığında pelvik nöropati ve USKL bütünlüğünün

bozulması nedeni ile başarısızlık riski artarbozulması nedeni ile başarısızlık riski artar ‘‘Prolapsus cerrahisinde uterusun çıkarılması en basit Prolapsus cerrahisinde uterusun çıkarılması en basit

kısım ve başlangıç, asıl vajenin yeniden yapılandırılması kısım ve başlangıç, asıl vajenin yeniden yapılandırılması önemli’önemli’

Uterus prolapsusu: Uterus prolapsusu: sakrohisteropeksisakrohisteropeksi

SSF + VH vs SSF + VH vs SS HisterokpeksiSS Histerokpeksi

HASTA TATMİNİ %85 (iki grupta da)

Retrospektif!

Maher CF, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001

Abdominal sakrohisteropeksi vs Abdominal sakrohisteropeksi vs VH+CAPVH+CAP

Uterus çıkarıldığında nüks oranı azalmış

Kuff prolapsusuKuff prolapsusu Primer cerrahi Yüksek grade Primer cerrahi Yüksek grade

multikopartment POPmultikopartment POP Sekonder cerrahi Nüks POP Sekonder cerrahi Nüks POP ASK nüsk olgularda etkili ve emniyetli bir ASK nüsk olgularda etkili ve emniyetli bir

seçenektirseçenektir

B J U I N T E R N A T I O N A L ,2009

Uterin-kuff prolapsusu Uterin-kuff prolapsusu sakrokolpopeksisakrokolpopeksi

Uterin-kuff prolapsusuUterin-kuff prolapsususakrokolpoperinopeksisakrokolpoperinopeksi

Uterin-kuff prolapsusuUterin-kuff prolapsusuinfrakoksigeal sakropeksiinfrakoksigeal sakropeksi

KolpoklezisKolpoklezis

Le Fort, 1826Le Fort, 1826 Total / parsiyelTotal / parsiyel Apeksten başlanarak vajen Apeksten başlanarak vajen

purse string sütürlerle oblitere purse string sütürlerle oblitere ediliredilir

Operasyon süresi kısaOperasyon süresi kısa Kompl. azKompl. az Riskli hastalarda kull.Riskli hastalarda kull.

Koital fonk. KaybıKoital fonk. Kaybı Postoperatif Postoperatif

üriner inkontinans üriner inkontinans gelişme riskigelişme riski

FitzGerald MP, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006

Başarı OranlarıBaşarı Oranları

Literatürde SSF veya ULS ile karşılaştırmalı Literatürde SSF veya ULS ile karşılaştırmalı çalışma yok çalışma yok

Langmade, 1986Langmade, 1986 n=102/102n=102/102 %100%100

De Lancey, 1997De Lancey, 1997 n=32/33n=32/33 %97%97

Cespedes, 2001Cespedes, 2001 n=38/38n=38/38 %100%100

Lovatsis D, Curr Opin Obstet Gynecol. 2003

KolpoklezisKolpoklezis

POP- posterior prolapsusPOP- posterior prolapsus

Rektovajinal septumta defekt Rektovajinal septumta defekt

veya zayıflığa bağlı olarak veya zayıflığa bağlı olarak

vajen arka duvarındaki hernivajen arka duvarındaki herni

RektoselRektosel

Perineal yetersizlikPerineal yetersizlik

POP- Rektosel POP- Rektosel

Transvajinal Transvajinal

Kolporafi posterior (% 90-100) nüks % 13Kolporafi posterior (% 90-100) nüks % 13

Hasara özgü onarım(% 80-100) nüks % 33Hasara özgü onarım(% 80-100) nüks % 33

TransanalTransanal

Francis WJ, J Obstet Gynaecol Br Commonw 1961

Transvajinal Rektosel CerrahisiTransvajinal Rektosel Cerrahisi

Rektosel onarımı için cerrahi yöntemlerin karşılaştırı lması

Maher C, Neurourology and Urodynamics 2008

40 araştırma, 3773 olgu 40 araştırma, 3773 olgu Uterine veya vaginal vault prolapse için abdominal sacral Uterine veya vaginal vault prolapse için abdominal sacral

colpopexy vaginal sacrospinous colpopesiden daha iyidircolpopexy vaginal sacrospinous colpopesiden daha iyidir Rekürrent posterior vaginal wall prolapse için vaginal cerrahi Rekürrent posterior vaginal wall prolapse için vaginal cerrahi

transanal cerrahiden daha iyidirtransanal cerrahiden daha iyidir Biolojik veya sentetik graft kullanılması AD prolapsus nüksünü Biolojik veya sentetik graft kullanılması AD prolapsus nüksünü

azaltırazaltır Semptomların giderilmesi ve yaşam kalitesi açısından bakıldığında Semptomların giderilmesi ve yaşam kalitesi açısından bakıldığında

Graft kullanılan cerrahilerin konvansiyonel cerrahiye üstünlükleri Graft kullanılan cerrahilerin konvansiyonel cerrahiye üstünlükleri kanıtlanmamıştırkanıtlanmamıştır

Çok sayıdaki POP cerrahilerinin yada mesh kullanımının üstünlüğü Çok sayıdaki POP cerrahilerinin yada mesh kullanımının üstünlüğü noktasında yeterli kanıt yokturnoktasında yeterli kanıt yoktur

Cochrane review, 2010

Sonuç Sonuç başarı nedirbaşarı nedir

Pelvik organları yerine yerleştirmeye Pelvik organları yerine yerleştirmeye çalışmaktan vazgeçmeliçalışmaktan vazgeçmeli

Dört ana amacımız olmalıDört ana amacımız olmalı Anotomik prolapsus düzelmeli introitusun Anotomik prolapsus düzelmeli introitusun

dışındadışında Fonksiyonel semptomlar düzelmeli (POP Fonksiyonel semptomlar düzelmeli (POP

olgularının önemli kısmında semptom yok)olgularının önemli kısmında semptom yok) Hasta mutlu olsun (POP olgularının çogunda Hasta mutlu olsun (POP olgularının çogunda

mevcut semptomlar onu mutsuz etmiyor)mevcut semptomlar onu mutsuz etmiyor) Komplikasyon olmasınKomplikasyon olmasın

Una Lee & Shlomo Raz, Curr Urol Rep (2011)