Poranění a zlomeniny axiálního skeletu

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Fraktury lebky 1

Fissury x impresivní zlomeniny

Fissura:Není-li současné poranění mozku = fissura nevyžaduje zvláštní léčbuFissura + paranasální dutiny s porušením kožního krytu → riziko kontaminace nitrolebního prostoru → profylakticky ATB

Fissura v oblasti větví a.meningica media → možnost epidurálního krvácení

Fraktury lebky 2

Impresivní zlomeniny:Elevace pouze není-li v místě žilních splavů → nebezpečí masivní hemoragie

Fraktury baze lební:Nepřímé násilí, často závažné + těžké poranění mozku

a) Přední jáma lební:Brýlový hematom + možná rhinorrhea, krvácení z nosu

Fraktury lebky 3

b) Střední jáma lebníHematom v temporální krajině, možná otorrhea (zlomenina skalní kosti)

c) Zadní jáma lebníHematom retroaurikulárně, provázeno selháváním životních funkcí

Kontaminací subarachnoideálního prostoru → poúrazová meningitidaOdtoku mozkomíšního moku nebráníme, pouze sterilní krytí nosu, ucha, ATB

Poranění páteře 1

Nejčastějším mechanismem poškození obratlů je komprese s ohnutím páteře dopředuKrční páteř – častější subluxace a luxace než v hrudní a lumbální páteřiPalpační bolestivost nad poraněným obratlem, spazmus paravertebrálního svalstva, omezení hybnosti v daném úseku páteřeDg. - RTGPoranění krční páteře nárazem hlavy na překážku (skok po hlavě do vody) nebo prudkým pohybem hlavy nebo trupu naopak – hlava nemá oporu - auta

Poranění páteře 2

Fraktury nebo luxace atlasu:V polovině případů smrtelné

Luxace = odlomí-li se a posune s luxací také dens epistrophei nedojde k porušení míchy. Jinak je rozdrcena

Th. - přežije-li N → tahem Crutschfieldovou svorkou

Poranění hrudních a lumbálních obratlů:Kompresivní zlomeniny těl obratlů

Stabilní zlomeniny – komprese těla do 1/3 výšky těla a není roztržený vazový aparát fixující obratel se sousedními)

Poranění páteře 3

Th. - funkčním způsobem – 2-3 týdny klid na lůžku + RHB

Nestabilní zlomeniny – vleže 12 týdnů nebo 12 týdnů korzet

Zlomeniny spinálních a postranních výběžků:Nezávažné, analgetická léčba a několikadenní klid

Crutchfieldova trakce

Crutchfieldova trakce

Crutchfieldova trakce

Poranění míchy 1

1) Otřes míchy (comotio)Bez makroskopických změn, vodivost je porušena na několik dní → vyhaslá reflexní činnostSpontánně se upraví, není třeba operační intervence

2) Zhmoždění míchy (contusio)Anatomické změny – drobné intramedulární krvácení a destrukce buněk

3) Rozdrcení míchy (compressio)Současně porušená pia mater

Poranění míchy 2

Rozdrcení nad C4 = smrtelnéPoranění míchy pod C4:Přežije, ohrožen dekubity, ascendentní uroinfekcíÚplné přerušení míchy = quadruplegie s vyhaslým čitím, poruchou análního reflexu a mikceTh.:Úplné přerušení → není indikace k operaciVždy na indikaci neurochirurgaDůkladná oš. péče – péče náročná

Fraktury pánve 1

Při pádu přímým nárazem některé z pánevních kostí na podložku ze strany nebo předozadněIzolované zlomeniny (stydké, sedací, lopaty kosti kyčelní) – nárazem ze stranyN se nepostaví pro bolest na DK, vleže ji neuzvedne nad podložkuTh.:Klid na lůžku + postupná RHBZa 2-3 týdny o berlích, postupné zatěžování DK

Fraktury pánve 2

Fraktury vzniklé kompresí pánve:Závažnější poranění

Dislokace bez repozice → porušená statika pánve a stereotyp chůzePánevní kruh porušený na 2 místech – vpředu a vzadu v následné kombinaci:a) Fraktura stydké kosti + fraktura ilické kostib) Ruptura symfýzy + luxace sakroiliakálního kloubuc) Fraktura stydké kosti + luxace sakroiliakálního kloubud) Ruptura syndezmózy + zlomenina ilické kosti

Fraktury pánve 3

Th.:Konzervativní – nejprve – extenze za DK a zkříženým závěsem pánve → 8 týdnů

Operativně – cerclage ruptury syndezmózy

!!! Každé poranění pánve → vyšetření moče a per rectum → vyloučení poranění močového měchýře, močové trubice a rekta !!!

Centrální luxace kyčelního kloubu 1

Závažné poraněníNáraz na pánev ze strany – hlavice stehenní tlakem proboří dno acetabula → hlavice pronikne hluboko do pánveTh.:Repozice tahem – tah ponechán 8 týdnů

Následkem je vždy artróza kyčelního kloubu → indikace TEP

Fraktura kostrče a křížové kosti

Os sacrum:Vzácně pádem na záda s nepatrnou dislokacíDg. - per rectum

Th. - klid

Os coccygeus:Nezávažné, velmi bolestivé

Bolest může přetrvávat dlouhou dobu – coccygodynie → úleva až po exstirpaci kostrče

Ošetřovatelské diagnozy 1Nedostatečná výživa

Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin

Riziko deficitu tělesných tekutin

Porušené vyprazdňování moči

Inkontinence stolice

Riziko zácpy

Porušená výměna plynů

Porušený spánek

Riziko imobilizačního syndromu

Porušená energie

Zhoršená schopnost přemístit se

Zhoršená pohyblivost na lůžku

Zhoršená pohyblivost

Neefektivní dýchání

Dysfunkční odpojování UPV

Neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální)

Deficit sebepéče při koupání a hygieně

Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku

Deficit sebepéče při vyprazdňování

Deficit sebepéče při jídle

Ošetřovatelské diagnozy 2Porucha smyslového vnímání doteku

Poškozená paměť

Zhoršená verbální komunikace

Beznaděj

Bezmocnost

Riziko osamělosti

Situačně snížená sebeúcta

Porušený obraz těla

Porušená sociální interakce

Sexuální dysfunkce

Posttraumatický syndrom – akutní fáze

Posttraumatický syndrom – chronická fáze

Úzkost

Strach

Oslabené přizpůsobení

Neschopnost rodiny zvládat zátěž

Snížená nitrolební adaptivní kapacita

Autonomní dysreflexie

Riziko duchovní nouze

Riziko infekce

Porušená tkáňová integrita

Ošetřovatelské diagnozy 3

Porušená kožní integrita

Riziko aspirace

Riziko perioperačního poškození

Riziko nerovnováhy tělesné teploty

Akutní bolest

Sociální izolace

Ošetřovatelská péče 1

N dle stavu ARO, JIP, traumatologieZajištění FF – dle stavu

UVPSledování a hodnocení – monitoring ♥ akce, D, TK, P, Sat O

2, stav vědomí, vyprazdňování moče a stolice

PMKŽilní linka – PŽK, CŽK

Nutrice a hydratace – v závislosti na stavu

Per os, TPV

Ošetřovatelská péče 2

Péče o vyprazdňováníPMK – zásady !!!Stolice – péče o perianální oblast

Kůže, svaly, kloubyPREVENCE DEKUBITŮ !!!Prevence kontraktur a svalových atrofií

Prevence infekcePřísně aseptický přístup k ranám, drénům, invazivním vstupům (ET, CŽK, PŽK, čidlo pro měření ICT), zevní fixace kostí .........

Ošetřovatelská péče 3

Pacient na ARO, JIPS přebírá veškerou péči o nemocného – viz. výšeMonitoring

Pacient na standardním traumatologickém odd.S dopomáhá N v tom, co nezvládá sám+ péče viz. výše

Zdroje

Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.