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METAl-CERAMICA Fractura de coronas metal-cerámicas preparación intra-bucal Accácio Lins do Valle. Ricardo Marins de CarvaIho.. Gerson Bonfante. We~gton Cardoso Bonachela. José aeorique Rubo. .Profesores asistentes Doctores del departamento de prótesis de la FOB-USP. ..Profesor asistente del departamento de operatoria dental de la FOB-USP. Lafractura de coronas metal-cerámica se constttuyeen un problema para ambos clínicoy paciente. Sedescribe una técnica de reparación intrabucal de la porcelana. Resultando en una buena alternattva prtnctpalmente por la relación costolbeneftcio del procedimiento. Introducción Dentro de las diversas causas de fallas que las coronas metal-cerámicas pueden presentar en su desempeño clínico, la fractura de una porción de la corona representa una dificultad de solución para el clínico. Hasta que exista una porcelana inquebrable, la necesidad de reparación será una constante en las clínicasodontológicas. Históricamente, la reparación de restauraciones fracturadas de porcelana han sido realizadas a través de la creación de una superficie rugosa en la porcelana, seguida de una aplicación de un agente organo-silano para conseguir una adhesión con la resina compuesta utilizada para la reparación. Más recientemente se ha demostrado que la unión de la resina compuesta con la porcelana fracturada puede ser superior cuando la porcelana ha sido tratada por desgaste, seguido de un tratamiento ácido y aplicación de un agente de silanización. El presente trabajo presenta un caso clínico de fractura REVISTA ODONfOLOGICA DOMINICANA de ángulo incisal de una corona metal-cerámica donde los referidos procedimientos son empleados para la realización de la reparación. Descripción de la técnica S.R.M.,49 años, paciente del sexo femenino, se presentó a la clínica de Post-Grado del Curso de Prótesis de la FOB-USP,quejándose de fractura de la corona metal-cerámica en el diente 21. Después del examen clínico y radiográfico, se constató que la fractura localizada en la porción incisal distal del 21 se presentaba con el área de fractura casi totalmente en porcelana, sólo con una pequeña porción de metal expuesto CFig.n. Después del análisis de la adaptación cervical y desempeño estético de la referida corona, estas fueron consideradas satisfactorias, no justificando su sustitución. De esa manera, se optó por la reparación de la porción fracturada con una resina compuesta. 21

Porcelana Resanada

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Metodo para resanar porcelana dental

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Page 1: Porcelana Resanada

METAl-CERAMICA

Fractura de coronas metal-cerámicaspreparación intra-bucal

Accácio Lins do Valle.Ricardo Marins de CarvaIho..Gerson Bonfante.We~gton Cardoso Bonachela.José aeorique Rubo.

.Profesores asistentes Doctores del departamento de prótesis de la FOB-USP.

..Profesor asistente del departamento de operatoria dental de la FOB-USP.

Lafractura de coronas metal-cerámica se constttuyeen un problemapara ambos clínicoypaciente. Sedescribe una técnica de reparaciónintrabucal de laporcelana. Resultando en una buena alternattvaprtnctpalmente por la relación costolbeneftcio del procedimiento.

Introducción

Dentro de las diversas causas de fallas quelascoronas metal-cerámicas pueden presentar en sudesempeño clínico, la fractura de una porción de lacorona representa una dificultad de solución para elclínico. Hasta que exista una porcelana inquebrable,lanecesidad de reparación será una constante en lasclínicasodontológicas. Históricamente, la reparaciónde restauraciones fracturadas de porcelana han sidorealizadas a través de la creación de una superficierugosa en la porcelana, seguida de una aplicación deun agente organo-silano para conseguir una adhesióncon la resina compuesta utilizada para la reparación.Másrecientemente se ha demostrado que la uniónde la resina compuesta con la porcelana fracturadapuede ser superior cuando la porcelana ha sidotratada por desgaste, seguido de un tratamientoácido y aplicación de un agente de silanización. Elpresente trabajo presenta un caso clínico de fractura

REVISTA ODONfOLOGICA DOMINICANA

de ángulo incisal de una corona metal-cerámicadonde los referidos procedimientos son empleadospara la realización de la reparación.

Descripción de la técnica

S.R.M.,49 años, paciente del sexo femenino,se presentó a la clínica de Post-Grado del Curso dePrótesis de la FOB-USP,quejándose de fractura de lacorona metal-cerámica en el diente 21. Después delexamen clínico y radiográfico, se constató que lafractura localizada en la porción incisal distal del 21se presentaba con el área de fractura casi totalmenteen porcelana, sólo con una pequeña porción demetal expuesto CFig.n. Después del análisis de laadaptación cervical y desempeño estético de lareferida corona, estas fueron consideradassatisfactorias, no justificando su sustitución. De esamanera, se optó por la reparación de la porciónfracturada con una resina compuesta.

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PREPARACION FRAcruRA METAL-CERAMICA

Después de escoger el color de la resina yaislamiento absoluto del campo operatorio, unapunta diamantada en alta rotación es utilizada paradesgastar superficialmente el área fracturada y crearun bisel al nivel del ángulo (Fig.2). En seguida, unasolución de ácido hidrofluorídico a 2,5%(Porcelack-Den Wat Inc., USA)es aplicada en el área fracturaday biselada por 5 minutos para crear microretencionesen la porcelana; en seguida, la superficie se lava y seseca. Después de ese condicionamiento, laporcelanaadquiere un aspecto turbio semejante al esmaltecondicionado con ácido fosfórico (Fig.3). Para quela porcelana se torne químicamente adhesiva a laresina compuesta, se debe proceder a un proceso desilanización de la porcelana. la figura 4 muestra unasolución de ácido fosfórico a 37% siendo aplicadasobre la porcelana por 1minuto. Esa solución ácidano debe ser lavada ni removida después de 1minuto.En seguida se aplica una camada del agentesilanizador (Primer-Herculite Porcelain Repair Sys-tem, Kerr, Ranulus, USA) por sobre el ácido y seaguarda 20 segundos. Una segunda aplicación delPrimer debe ser ejecutada en seguida y entoncesesperar por más de 1 minuto (Fig.5). Después de laaplicación del Primer, la superficie debe ser lavada ysecada yel agente de unión (BouldingAgent HerculitePorcelain RepairSystem, Kerr,Ranulus-USA)aplicadoen fina camada sobre el área condicionada ypolimerizado con luz por 20 segundos (Fig.6). Enesa situación, la porcelana se encuentra entoncesapta para adherirse químicamente a la resinacompuesta. Las figuras 7 y 8 muestran la fase derestauración del ángulo perdido por la aplicación encamadas de la resina compuesta (Herculite XRSys-tem-Kerr, Ranulus, USA). Una resina de dentina fueutilizada internamente y otra de esmalte para lacamada externa, asegurando la translucidez del bordeincisal.

Discusión

Lafractura de una restauración de porcelanadurante el desempeño de su función en la bocapuede estar relacionada con un soporte metálicoinadecuado, espesor excesivo de porcelana, fallastécnicas y esfuerzos oclusales. Aunque la mejorsolución para casos de fractura es la reposición totaldel elemento, en determinadas situaciones cuya

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adaptación cervical, estética y demás característicasde la pieza estén bien, no se justifica esa sustituciónpor la relación costo/beneficio del procedimiento.Esos aspectos se tornan todavía más evidentes en loscasos de piezas extensas, donde la falla de unelemento implica la remoción de una gran parte dela prótesis.

La unión entre la porcelana y la resinacompuesta ha sido estudiada por varios autores. Lamejor unión parece ser obtenida por la asociación deun trabamiento mecánico con una adhesión químicade la resina con la porcelana. El trabamientomecánico se consigue a través de la aplicación de unácido hidrofluorídico sobre la porcelana que, segúnSTANGEL, NATHANSON y HAU6, disuelve loscomponentes vítreos de la porcelana y crea micro-poros (porosidades) donde el ajuste de la unión dela resina química deberá penetrar y promover esaunión mecánica. La unión química es entoncesconseguida a través de un proceso de silanización dela parte de sílica que representa uno de loscomponentes de la porcelana. Varios estudios delaboratorios han demostrado que la silanización dela porcelana es un método efectivo para mejorar suadhesión a la resina compuesta. Cuando unaporcelana condicionada por ácido recibe untratamiento de silanización, se cree que la mejora delaadhesión ocurre por 2mecanismos: Primeramente,se consigue una unión química a través de la hidrólisisseguida de absorción del silano sobre la superficiecerámica y de la consecuente ligazón covalenteentre el silano y la matriz de la resina. En segundolugar, la aplicación del silano promueve elmejoramiento de la superficie de la porcelana,disminuyendo su tensión superficial, facilitando asíla difusión del agente resinoso para dentro de lasmicroretenciones creadas por el ataque ácido.

El procedimiento de la reparación de laporcelana parece ser aceptable según se ha visto enla experiencia de algunos autores que, cuando launión es sometida a pruebas mecánicas, ocurre ungran porcentaje de fallas cohesivas en la porcelana.

Conclusiones

La técnica de reparación intra-oral derestauraciones de porcelana es un procedimientoaceptable clínicamente y presenta la gran ventaja de

Julio/Diciembre 1993 ·Año II .Número 3

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VALLE Y COLABORADORES

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Fig.l Corona metal-cerámica en el diente 21 mostrando elángulo incisal distal fracturado <)()%en porcelana.

,,

Fig.3 Aspecto de la superficie de la porcelana después delcondicionamientocon ácido hidrofluorídicoa 2,5%por 5minutos.

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Fig.5 Aplicación de la solución silanizadora (Primer) en 2etapas. Primeramente por 20seg. y en seguida una reaplicaciónpor más de 60 seg., , t

Fig.7 Aplicación incremental de resina en la porcióncorrespondiente a la dentina. siendo más opaca en esa área.

REVISTA ODONTOLOGICA DOMINICANA

Fig.2 Una punta diamantada 3216 es utilizada para desgastarsuperficialmente el área fracturada y ejecutar el bisel en elángulo vestibular de la fractura.

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Fig.4 Aplicación del áCIdo fosfórico a 37% por 1 nunuto para

,,¡difi~, 1, ,uperlici' p',v~m'n"',' ,il,n;,ación.

Fig.6 Después de la aplicación del Primer, del lavado y secado,el agente de unión es aplicado en la superficie fracturada ypolimerizado por 20 se~. con luz.

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\ 1 1 ,Fig. 8 Aspecto final de la reparación, después de la aplicaciónde la resina de esmalte, con mayor translucidez en la aristainclsal

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PREPARACION FRACTURA METAL-CERAMICA

una baja relación costo/beneficio.

Observaciones

Los materiales utilizados en el presente casoclínico están disponibles en el mercado. El uso de

estos materiales no implicaque los autores considerenlos mismos la mejor opción para tal procedimiento.

REFERENCIAS BmUOGRAFICAS

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24 Julio/Diciembre 1993 ·Año Il .Número 3