I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 34 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan : SMP

Status : Menikah

Alamat : Lubuk saung

II. ANAMNESIS

Keluhan utama

Nyeri perut kanan bahwa sejak 4 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

)̵ Sejak 4 jam SMRS pasien mengeluhkan adanya nyeri perut kanan bawah. )̵ Nyeri perut awalnya dirasakan di daerah ulu hati dan hilang timbul. )̵ Nyeri kemudian dirasakan di perut kanan bawah dan terus-menerus.)̵ Terdapat riwayat demam, mual, dan muntah sebanyak satu kali berisi makanan )̵ Pasien belum buang air besar sejak nyeri dirasakan,riwayat perubahan pola bab tidak ada)̵ )̵Buang air kecil tidak ada keluhan..

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa, hipertensi, DM, asma, sakit jantung, alergi, perawatan, dan operasi sebelumnya disangkal.

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat hipertensi, DM, asma, dan sakit jantung dalam keluarga disangkal.

Riwayat Sosial

Pasien bekerja swasta. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan pedas dan kurang sayuran serta buah. Riwayat alkohol disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Kompos Mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 87 x/menit

Suhu : 37,4o C

Pernapasan : 19 x/menit

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kepala : Normocefal, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Telinga : Sekret (-), deformitas (-)

Hidung : Sekret (-), deformitas (-)

Tenggorokan : Tidak hiperemis, tonsil T1-T1

Leher : JVP 5-2 cm H20, Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)

Jantung : S1 S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Paru : Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen

Inspeksi : Datar, tegang

Palpasi : massa (-) nyeri tekan regio kanan bawah (+)

Perkusi : Timpani

Auskultai : Bising usus (+) lemah

Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-, CRT < 2 detik

Status Lokalisata (Regio Iliaka Kanan)

• Inspeksi: Dalam batas normal

• Palpasi: Massa (-), nyeri (+)

• Nyeri tekan McBurney (+)

• Rovsing sign (+):Nyeri perut kanan bawah saat dilakukan palpasi pada perut kiri bawah

• Iliopsoas sign (+):Nyeri saat sendi panggul kanan diekstensikan.

• Obturator sign (-):Nyeri saat sendi panggu dirotasikan ke dalam

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Hemoglobin : 14,2 gr/dl

Leukosit : 18.900 sel/mm3

Eritrosit : 5,4 juta/mm3

Trombosit : 236000 sel/mm3

Hematokrit : 51%

Hitung jenis : 0/0/0/87/9/4