Porto Folio plasenta previa

7/21/2019 Porto Folio plasenta previa

1/9

Data Utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

- Pasien perempuan, 35 tahun, datang ke IGD RUD !" #ein Painan dengan keluhan

keluar darah dari kemaluan se$ak % $am sebelum masuk R" Darah ber&arna merah

terang dan mengalir tanpa disertai n'eri"

- ('eri pinggang men$alar keari-ari ada se$ak 3 $am sebelum masuk R"- Keluar lendir ber)ampur darah dari kemaluan ada se$ak 3 $am sebelum masuk R"

- Keluar air-air 'ang ban'ak dari kemaluan tidak ada"

- *idak haid se$ak lebih kurang + bulan 'ang lalu"

- P* : lupa, *aksiran Partus : sulit ditentukan"

- Gerak anak dirasakan se$ak 5 bulan 'ang lalu"

- Ri&a'at hamil muda : mual -., muntah -., perdarahan -."

- nte (atal 0are :Kontrol kehamilan se$ak usia kehamilan 3 bulan, pernah

dilakukan UG pada kehamilan 1 bulan dan din'atakan kehamilan baik"

- Ri&a'at hamil tua : mual -., muntah -., perdarahan -."

- Ri&a'at !enstruasi: menar)he se$ak usia %3 tahun, siklus teratur sekali sebulan,lama haid 5 hingga 1 hari, seban'ak 2 hingga 3 kali ganti duk/hari, n'eri haid tidak

ada"

- Ri&a'at perdarahan tidak ada"

- Ri&a'at trauma tidak ada"

2. Ri&a'at Pengobatan :Pasien kontrol kehamilan se$ak usia kehamilan 3 bulan"

3. Ri&a'at Kesehatan/Pen'akit :Pasien tidak pernah menderita pen'akit $antung,paru,

gin$al, hepar, hipertensi dan diabetes melitus"

4. Ri&a'at Keluarga :*idak ada anggota keluarga 'ang menderita pen'akit keturunan,

pen'akit menular dan pen'akit ke$i&aan"5. Ri&a'at Peker$aan : Pasien adalah seorang ibu rumah tangga"

6. Ri&a'at ingkungan osial dan 4isik : -

7. Ri&a'at perka&inan : %

Ri&a'at kehamilan / abortus / persalinan : 3/6/2

%" *ahun 2665, perempuan, berat badan lahir 3166 gram, )ukup bulan, melahirkan di

R7 Permata ati dengan tindakan 8akum ekstraksi"

2" *ahun 266+, laki-laki, berat badan lahir 3966 gram, )ukup bulan, melahirkan normal

di bidan

3" ekarang

ain-lain :

Status Generalisata :

Keadaan Umum : *ampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos !entis Kooperati

*ekanan Darah : %%6/;6 mmg

(adi : ;3/ menit

(aas : 25/ menit

uhu : 31

o

0


2/9

nemis : *idak ada

Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :

Kulit : *idak ditemukan kelainan"

!ata : Kon$ungti8a tidak anemis, sklera tidak ikterik"

*elinga : *idak ditemukan kelainan"idung : *idak ditemukan kelainan"

*enggorokan : *idak ditemukan kelainan"

eher : KG7 tidak teraba membesar

Dada : =antung : I : Iktus )ordis tidak terlihat"

Pa : Iktus )ordis teraba % $ari medial !0 RI0 >

Pe : 7atas $antung normal"

: Irama teratur, bising -."

Paru : I : imetris kanan dan kiri

Pa : 4remitussama kanan dan kiri

Pe : onor

: 8esikuler normal, ronkhi -/-, &hee?ing -/-

bdomen : tatus @bstetri

Genitalia : tatus @bstetri


3/9

Inspeksi : 8ul8a dan uretra tenang, perdarahan per 8aginam A.

Inspekulo :

>agina : *umor -., luksus A., tampak bekuan darah ber&arna merah di orniks

posterior

Portio : !P, sebesar $empol $ari de&asa, lunak, tumor -., laserasi -., luksus A.

tampak darah merembes dari kanalis ser8ikalis, @U< terbuka C 2-3 )m"

Pemeriksaan Penunjang :

aboratorium 2; @ktober 26%B.

b : %%,% g/dl

eukosit : ;";66/mm3

ematokrit : 35

*rombosit : 235"666/mm

UG

*ampak plasenta menutupi ostium uteri internum

a!tar Pustaka :

%" ar&ono Pra&irohard$o" Ilmu Kebidanan" Perdarahan pada Kehamilan an$ut dan

Persalinan" =akarta: P*" 7ina PustakaE 266+"2" 0unningham 4G, et al" @bstetri Filliam "


4/9

Subjekti! :

- Pasien perempuan, 35 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan se$ak

% $am sebelum masuk R" Darah ber&arna merah terang dan mengalir tanpa disertai

n'eri"

- ('eri pinggang men$alar keari-ari ada se$ak 3 $am sebelum masuk R"

- Keluar lendir ber)ampur darah dari kemaluan ada se$ak 3 $am sebelum masuk R"

- Keluar air-air 'ang ban'ak dari kemaluan tidak ada"

- *idak haid se$ak lebih kurang + bulan 'ang lalu"

- P* : lupa, *aksiran Partus : sulit ditentukan"

- Gerak anak dirasakan se$ak 5 bulan 'ang lalu"

- Ri&a'at hamil muda : mual -., muntah -., perdarahan -."

- nte (atal 0are :Kontrol kehamilan se$ak usia kehamilan 3 bulan, pernah dilakukan

UG pada kehamilan 1 bulan dan din'atakan kehamilan baik"

- Ri&a'at hamil tua : mual -., muntah -., perdarahan -."

- Ri&a'at !enstruasi: menar)he se$ak usia %3 tahun, siklus teratur sekali sebulan, lama

haid 5 hingga 1 hari, seban'ak 2 hingga 3 kali ganti duk/hari, n'eri haid tidak ada"

- Ri&a'at perdarahan tidak ada"

- Ri&a'at trauma tidak ada"

7erdasarkan poin-poin 'ang didapatkan melalui anamnesis, ditemukan adan'a

perdarahan pada kehamilan lan$ut dan persalinan pada pasien tersebut" Pen'ebab dari

perdarahan pada kehamilan lan$ut dan persalinan dapat berupa plasenta pre8ia, 8asa

pre8ia, solusio plasenta, dan ruptur uteri"

$bjekti! :

7erdasarkan hasil pemeriksaan isik, laboratorium, dan UG ditemukan poin 'ang

mendukung diagnosis plasenta pre8ia"

Status Obstetri

!uka : Kloasma gra8idarum A.

!ammae : !embesar, areola dan papilla mammae hiperpigmentasi

bdomen :

Inspeksi : *ampak membun)it sesuai usia kehamilan

Palpasi :

- % : 4undus uteri teraba 3 $ari di ba&ah prosessus iphoideus, teraba massa besar,

lunak, dan noduler

- 2 : *ahanan terbesar di kiri ibu, bagian- bagian ke)il $anin di kanan ibu

- 3 : *eraba massa bulat, keras,floating

- B : *idak dilakukan

- *inggi 4undus Uteri : 33 )m

- is -.

Perkusi : timpani

uskultasi : 7U A. (, n'eri tekan -., n'eri lepas -., deens muskular -., Den'ut

3


5/9

=antung =anin : %B3 hingga %53/menit

Genitalia :

Inspeksi : 8ul8a dan uretra tenang, perdarahan per 8aginam A.

Inspekulo :

>agina : *umor -., luksus A., tampak bekuan darah ber&arna merah di orniks

posterior

Portio : !P, sebesar $empol $ari de&asa, lunak, tumor -., laserasi -., luksus A.

tampak darah merembes dari kanalis ser8ikalis, @U< terbuka C 2-3 )m"

Laboratorium

b : %%,% g/dl

eukosit : ;";66/mm3

ematokrit : 35

*rombosit : 235"666/mm

USG

*ampak plasenta menutupi seluruh ostium uteri internum"

%ssestment :Perdarahan pada kehamilan lan$ut dan persalinan merupakan pen'ebab kematian utama pada

4


6/9

ibu dan anak" Penanganan 'ang tepat terutama dalam keadaan kega&atan diperlukan untuk

menekan angka kematian pada ibu dan anak" Kemungkinan pen'ebab dari ter$adin'a

perdarahan pada kehamilan lan$ut dan persalinan dapat berupa plasenta pre8ia, solusio

plasenta, 8asa pre8ia, dan ruptur uteri"

Pada pasien ini ditemukan adan'a perdarahan dari kemaluan dengan &arna merah terang

tanpa disertai n'eri" 0iri ini sering ter$adi pada plasenta pre8ia" Plasenta pre8ia merupakan

plasenta 'ang berimplantasi pada segmen ba&ah rahim demikian rupa sehingga menutupi

seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum" 7ertambah besarn'a rahim dan meluasn'a

segmen ba&ah rahim ke arah proksimal memungkinkan plasenta 'ang berimplantasi di

segmen ba&ah rahim turut berpindah mengikuti perluasan segmen ba&ah rahim seolah

plasenta tersebut bermigrasi" Perdarahan akibat plasenta pre8ia dapat mulai ter$adi se$ak

trimester kedua ke atas hingga saat persalinan dan dapat terus berlangsung hinggapaskapersalinan" Perdarahan dari plasenta pre8ia sering mun)ul tanpa peringatan, tanpa

disertai n'eri pada &anita 'ang prenataln'a tampak normal" Perdarahan biasan'a berhenti

spontan namun kemudian dapat ter$adi lagi" Pada sebagian kasus, terutama pada plasenta

'ang tertanam di dekat ostium uteri, perdarahan mungkin belum ter$adi sampai persalinan

dimulai" Perdarahan ber8ariasi dari ringan hingga berat"

Pasien ini telah berada pada keadaan inpartu 'ang ditandai dengan adan'a keluar lendir

)ampur darah 'ang dikenal sebagai bloody show. Bloody showter$adi akibat pendataran dan

pembukaan ser8iks disertai robekn'a pembuluh-pembuluh 8ena halus" elain bloody show,

pasien $uga telah mengeluhkan n'eri pinggang 'ang men$alar ke ari-ari 'ang merupakan his

'ang terus bertambah kekuatann'a hingga ter$adi pembukaan ser8iks" Keadaan inpartu 'ang

ter$adi diikuti oleh adan'a keluar darah segar dari kemaluan dua $am kemudian" Perdarahan

'ang ter$adi kemungkinan adalah plasenta pre8ia" al ini berhubungan dengan membukan'a

ser8iks 'ang dapat mengakibatkan perdarahan $ika plasenta berimplantasi pada ostium uteri

internum baik total maupun sebagian, ataupun berimplantasi pada tepi ostium uteri internum

'ang disebut sebagai plasenta pre8ia marginalis, atau pada segmen ba&ah rahim demikian

rupa sehingga tepi ba&ahn'a berada pada $arak lebih kurang 2 )m dari ostium uteri internum,

'ang dikenal sebagai plasenta letak rendah" =arak 'ang lebih dari 2 )m dianggap sebagai

plasenta letak normal"

5


7/9

Gambar %" *ipe Plasenta Pre8ia

Pen'ebab perdarahan, $ika plasenta tepat di atas os uteri internum ter$adi akibat adan'a

pembentukan segmen ba&ah uterus dan pembukaan 'ang ter$adi, 'ang dapat men'ebabkan

robekn'a plasenta dari tempat perlekatann'a" Perdarahan diperparah oleh ketidakmampuan

serat miometrium di segmen ba&ah uterus untuk berkontraksi untuk men$epit pembuluh

darah 'ang robek" Perdarahan dari tempat implantasi plasenta dapat berlan$ut hingga

paskapersalinan setelah plasenta dilahirkan. karena segmen ba&ah uterus lebih rentan

mengalami gangguan kontraksi dibandingkan korpus uteri" Perdarahan dapat $uga ter$adi

sebagai akibat laserasi ser8iks atau segmen ba&ah uterus 'ang rapuh, terutama sebagai akibat

pengeluaran plasenta se)ara manual, $ika ditemukan adan'a perlekatan pada plasenta"

Pada anamnesis, ditemukan bah&a pasien telah melakukan UG pada usia kehamilan 1 bulan

dan tidak ditemukan kelainan" Kemudian perdarahan ter$adi setelah pasien mengalami inpartuserta tidak ada ri&a'at perdarahan sebelumn'a" al ini dapat berkaitan dengan siat

berkeliling plasenta peripatetic. dan kasus plasenta letak rendah" Plasenta dapat mengalami

migrasi dan perluasan hingga 25 mm atau lebih" Pada penelitian *aipale dkk tahun %++;,

ditemukan B6 ibu 'ang mengalami perluasan tepi plasenta hingga 25 mm atau lebih dapat

mengalami plasenta pre8ia" Kemudian, pada kasus plasenta letak rendah, perdarahan baru

ter$adi pada &aktu mulai persalinan dengan $umlah perdarahan sedikit hingga ban'ak" Dera$at

plasenta pre8ia sebagian besar bergantung pada pembukaan ser8iks" Plasenta letak rendah

pada pembukaan 2 )m dapat men$adi plasenta pre8ia parsialis pada pembukaan ; )m terkait

ser8iks 'ang berdilatasi" ebalikn'a, plasenta pre8ia 'ang tampak total sebelum pembukaan

ser8iks dapat men$adi plasenta pre8ia parsial pada pembukaan B )m karena ser8iks berdilatasi

di luar plasenta"

7erdasarkan pemeriksaan isik, ditemukan pada eopold 3 teraba massa bulat dan keras,

'ang mengis'aratkan kepala, serta masih floating" al ini menandakan kemungkinan ada

'ang menahan kepala untuk masuk pintu atas panggul, karena pasien telah melahirkan

per8aginam seban'ak dua kali, kemungkinan panggul sempit dapat disingkirkan" elain

panggul sempit, berdasarkan keluhan perdarahan 'ang dialami, ada kemungkinan plasenta

6


8/9

pre8ia 'ang menutup pintu atas panggul sehingga kepala $anin tidak dapat turun" Kemudian

dari pemeriksaan genitalis, ditemukan luksus berupa darah 'ang merembes dari ser8iks

dengan pembukaan C 2-3 )m" etelah itu dilakukan UG dan ditemukan plasenta menutupi

ostium uteri internum sehingga diagnosis plasenta pre8ia dapat ditegakkan pada pasien ini"

Insiden ter$adin'a plasenta pre8ia berkaitan dengan beberapa aktor risiko 'ang mungkin

ter$adi, 'aitu usia ibu, multiparitas, ri&a'at seksio sesaria, dan kebiasaan merokok" emakin

tua usia ibu, semakin meningkatkan risiko ter$adin'a plasenta pre8ia" atu dari %566 ibu

berusia kurang dari %+ tahun dibandingkan dengan % dari %66 ibu berusia di atas 35 tahun

mengalami plasenta pre8ia" Ibu dengan para 3 atau lebih mengalami insiden plasenta pre8ia

seban'ak % dari %15 ibu" Ri&a'at seksio sesaria $uga meningkatkan insiden plasenta pre8ia

hingga lima kali" !erokok $uga diduga sebagai aktor risiko peningkatan plasenta pre8ia

hingga dua kali" *eori dari Filliam dkk" mengemukakan hipoksemia akibat karbonmonoksidadapat mengakibatkan hipertroi plasenta kompensatorik" Pasien ini memiliki aktor risiko

terkait usia ibu, 'aitu 35 tahun"

Penatalaksanaan kega&atan akibat perdarahan 'ang ter$adi pada plasenta pre8ia berupa s'ok

hipo8olemik 'ang mungkin ter$adi akibat ban'akn'a perdarahan 'ang ter$adi, baik sebelum

persalinan ataupun setelah persalinan" =ika ter$adi perdarahan masi, tahap a&al 'ang

mungkin ter$adi adalah penurunan tekanan arteri rata-rata, isi sekun)up, dan )urah $antung"

al 'ang perlu diingat adalah perdarahan 'ang ter$adi pada kasus obstetri dapat

tertutup/tersembun'i" Dalam situasi perdarahan akut, hematokrit 'ang terukur pada a&aln'a

mungkin tidak men)erminkan kehilangan darah 'ang sebenarn'a" Pengeluaran urin

merupakan parameter penting 'ang perlu dipantau pada pasien perdarahan" Pengeluaran urin

paling sedikit 36 ml dan sebaikn'a 96 ml per $am harus dipertahankan"

=ika ter$adi kemungkinan perdarahan masi, paling tidak satu atau dua sistem inus

intra8ena dengan kaliber besar perlu dipasangagar kita dapat )epat memberikan larutan

kristaloid dan darah $ika dibutuhkan" Untuk resusitasi 8olume tahap a&al biasan'a diperlukan

larutan kristaloid 'ang se)ara )epat membentuk keseimbangan ke ruang ekstra8askular"

Kemudian indikasi transusi darah $ika hemoglobin men)apai kurang dari ; g/dl" Darah

lengkap 'ang sesuai merupakan terapi ideal untuk hipo8olemia akibat perdarahan akut masi"

Pada pasien ini, ditemukan kadar b masih normal 'aitu %%,% g/dl dan perdarahan 'ang

ter$adi belum masi" Pasien ditemukan mengalami plasenta pre8ia totalis 'ang perlu ditindak

segera terkait risiko perdarahan masi 'ang mungkin ter$adi $ika penanganan terlambat"

Pilihan dalam )ara persalinan pada plasenta pre8ia tergantung kepada tipe plasenta pre8ia

melalui temuan UG dan pemeriksaan isik pada bumil" eksio sesaria hampir diperlukan

pada semua kasus plasenta pre8ia" Pada sebagian besar kasus dilakukan insisi uterus

7


9/9

trans8ersal" Karena siat kontraktil segmen ba&ah uterus sangat lemah, kemungkinan

ter$adin'a perdarahan setelah plasenta dikeluarkan $uga )ukup tinggi" Untuk pasien ini, seksio

sesaria diren)anakanuntuk dilakukan segera"

Plan

iagnosis: G3P2@2 gra8id aterm dengan hemoragik antepartum et )ausa plasenta pre8ia

totalis

Pengobatan: egera dilakukan seksio sesaria

Pendidikan :Pasien di$elaskan terkait persetu$uan terhadap tindakan 'ang akan dilakukan

berkenaan dengan risiko 'ang mungkin ter$adi seperti risiko seksio sesaria se)ara umum dan

risiko spesiik dari plasenta pre8ia, 'aitu perdarahan masi, sehingga butuh persiapan darah

$ika perlu transusi, dan kemungkinan histerektomi"Pasien $uga diedukasi terkait risiko

terhadap kehamilan berikutn'a, 'aitu usia, ri&a'at seksio sesaria, dan ri&a'at plasenta pre8ia

'ang memungkinkan ter$adin'a plasenta pre8ia pada kehamilan berikutn'a" Ibu dian$urkan

untuk men$alani kontrasepsi"

&onsultasi : '

#ujukan: -

8

Documents

Porto Folio plasenta previa