Portofolio Peb Mila

7/25/2019 Portofolio Peb Mila

1/10

Nama Peserta : dr. karmila sari

Nama Wahana : RSUD H.Hanafie Muara Bungo Jambi

o!ik : Preeklam!sia berat

anggal "#asus$ : %& se!tember %'()

Nama Pasien : N*. P No. RM : +(.,).''

anggal Presentasi : Nama Pendam!ing : dr. Har*uni

em!at Presentasi :

-bektif Presentasi

/ #eilmuan / #eteram!ilan / Pen*egaran / inauan Pustaka

/ Diagnostik / Manaemen / Masalah / 0stime1a

/ Neonatus / Ba*i / 2nak / Remaa / De1asa / 3ansia / Bumil

/ Deskri!si :

Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan

keluhan mules8mules mau melahirkan am (7.'' 1ib sebelum masuk rumah sakit. Ri1a*at

keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidak dium!ai.

Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi (&'9((' mmHg.Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu saat !asien kontrol

di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada

kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri

ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal.

HPH : %78(%8%'(7

P : '(8('8%'()

2N : Bidan %;

/ uuan : Memahami diagnosis dan tatalaksana !reeklam!sia berat

Bahan Bahasan: / inauan Pustaka / Riset / #asus / 2udit

ara Membahas /Diskusi / Presentasi dan diskusi /


2/10

Data utama untuk bahan diskusi :

(. Diagnosis95ambaran #linis:

Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan

keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah sakit.

Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidakdium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi

(&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu

saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at

hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual

muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal.

%. Ri*a1at Pengobatan : 8

>. Ri1a*at #esehatan9 Pen*akit :

Hi!ertensi *ang diketahui seak % minggu sebelum masuk rumah sakit

7. Ri1a*at #eluarga : 8). Ri1a*at Pekeraan : 0bu rumah tangga.

+. 3ain8 3ain :

HPH : %78(%8%'(7

P : '(8('8%'()

2N : Bidan );

Daftar Pustaka :

(. Pra1irohardo4 S. Hi!ertensi Dalam #ehamilan.0lmu #ebidanan edisi keem!at. ?a*asan

Bina Pustaka Sar1ono Pra1irohardo4 Jakarta %''6. )>'8)+(.%. Him!unan #edokteran @eto Maternal A Penatalaksanaan Hi!ertensi dalam #ehamilanA

Panduan Penatalaksanaan #asus -bstetri4 Bandung %'('. (+ = )).

>. unningham4 @5 et.al. H*!ertensie Disorder in PregnanC*. Williams -bstetriCs4 %(st ed.

PrentiCe Hall 0nternational 0nC. 2!!leton and 3ange. onneCtiCut. %''(. +)> 8 +,7 .

7. MoChtar RustamA Sino!sis -bstetriA -bstetri @isiologi -bstetri PatologiA


3/10

1. Subyektif.

Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7%

dengan keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah

sakit. Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari

kemaluan tidak dium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan

darah tinggi (&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak %minggu *ang lalu saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak

dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at

!andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam

batas normal.

HPH : %78(%8%'(7

P : '(8('8%'()

2N : Bidan %;

2N ke8) tanggal (& anuari %'() D (7'9,'

2. Objektif.

#eadaan umum : am!ak sakit sedang#esadaran : om!os mentis

anda8tanda ital 2nemis : "8$

ekanan darah : (&'9((' mmHg 0kterik : "8$

@rekuensi nafas : %7;9menit Dis!noe : "8$

@rekuensi nadi : ,+;9menit Sianosis : "8$

Suhu : >+4) o


4/10


5/10

hamil. Pada 1aktu keluhan lain se!erti sakit ke!ala4 gangguan !englihatan4 dan n*eri

e!igastrium mulai timbul4 hi!ertensi dan !roteinuria *ang teradi biasan*a sudah berat.

8 ekanan darah.#elainan dasar !ada !reeklam!sia adalah asos!asme arteriol

sehingga tanda !eringatan a1al munCul adalah !eningkatan tekanan darah.ekanan

diastolik meru!akan tanda !rognostik *ang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik

dan tekanan diastolik sebesar ,' mmHg atau lebih meneta! menunukan keadaanabnormal.

8 #enaikan berat badan.Peningkatan berat badan *ang teradi tiba8tiba dan kenaikan

berat badan *ang berlebihan meru!akan tanda !ertama !reeklam!sia. Peningkatan

berat badan sekitar '47) kg !er minggu adalah normal4 teta!i bila lebih dari ( kg

dalam seminggu atau > kg dalam sebulan maka kemungkinan teradin*a

!reeklam!sia harus diCurigai. Peningkatan berat badan *ang mendadak serta

berlebihan terutama disebabkan oleh retensi Cairan dan selalu da!at ditemukan

sebelum timbul geala edema nonde!endent *ang terlihat elas4 se!erti edema

kelo!ak mata4 kedua lengan4 atau tungkai *ang membesar.

8 Proteinuria.Deraat !roteinuria sangat berariasi menunukan adan*a suatu !en*ebab

fungsional dan bukan organik. Pada !reeklam!sia a1al4 !roteinuria mungkin han*aminimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus *ang berat4 !roteinuria

biasan*a da!at ditemukan dan menCa!ai (' gr9l. Proteinuria ham!ir selalu timbul

kemudian dibandingkan dengan hi!ertensi dan biasan*a teradi setelah kenaikan

berat badan *ang berlebihan.

8 N*eri ke!ala.5eala ini arang ditemukan !ada kasus ringan4 teta!i semakin sering

teradi !ada kasus *ang lebih berat.N*eri ke!ala sering terasa !ada daerah frontalis

dan oksi!italis4 dan tidak sembuh dengan !emberian analgesik biasa.Pada 1anita

hamil *ang mengalami serangan eklam!sia4 n*eri ke!ala hebat ham!ir selalu

mendahului serangan keang !ertama.

8 N*eri e!igastrium. N*eri e!igastrium atau n*eri kuadran kanan atas meru!akan

keluhan *ang sering ditemukan !ada !reeklam!sia berat dan da!at menadi !resiktor

serangan keang *ang akan teradi. #eluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan

ka!sula he!ar akibat edema atau !erdarahan.

8 5angguan !englihatan.5angguan !englihatan *ang da!at teradi di antaran*a

!andangan *ang sedikit kabur4 skotoma4 hingga kebutaan sebagian atau

total.#eadaan ini disebabkan oleh asos!asme4 iskemia4 dan !erdarahan !etekie

!ada korteks oksi!ital.

Preeklampsia

Preeklam!sia meru!akan kum!ulan geala *ang timbul !ada ibu hamil di atas %'

minggu4 bersalin4 dan dalam masa nifas *ang ditandai dengan adan*a: hi!ertensi dan!roteinuria. Sedangkan seorang 1anita dikatakan eklam!sia bila memenuhi kriteria

!reeklam!sia dan disertai dengan keang8keang "*ang bukan disebabkan oleh !en*akit

neurologis se!erti e!ile!si$ dan atau koma. 0bu tersebut tidak menunukkan tanda8tanda

kelainan askular atau hi!ertensi sebelumn*a. "(4>47$

Preeklampsia ringan

(. Defenisi #linik

Preeklam!siaringan adalah sindroma s!esifik kehamilan dengan !enurunan !erfusi

!ada organ8organ akibat asos!asme dan aktiasi endotel.

%. #riteria Diagnostik

a. Desakan darah : (7'9,' mmHg 8 L (+'9((' mmHg


6/10

#enaikan desakan sistolik >' mmHg dan kenaikan desakan diastolik ()

mmHg4 tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik !reeklam!sia4 teta!i !erlu

obserasi *ang Cermat.

b. Proteinuria : >'' mg9%7 am umlah urine atau di!stiCk : (

C. . Pengelolaan

Pengelolaan !reeklam!sia ringan da!at seCara :

2d. a. Pengelolaan seCara ra1at alan "ambulatoir$

(. idak mutlak harus tirah baring4 dianurkan ambulasi sesuai keinginann*a.

Di 0ndonesia tirah baring masih di!erlukan

%. Diet regular : tidak !erlu diet khusus

>. Fitamin !renatal

7. idak !erlu restriksi konsumsi garam

). idak !erlu !emberian diuretik4 antihi!ertensi dan sedatium

+. #unungan ke rumah sakit tia! minggu

2d.b. Pengelolaan seCara ra1at ina! "hos!italisasi$(. 0ndikasi !reeklam!sia ringan dira1at ina! "hos!italisasi$

a. Hi!ertensi *ang meneta! selama K % minggu

b. Protemuria meneta! selama K % minggu

C. Hasil test laboratorium *ang abnormal

d. 2dan*a geala atau tanda8tanda ( atau lebih !reeklam!sia berat

%. Pemeriksaan dan monitoring !ada ibu

a. Pengukuran desakan darah setia! 7 am keCuali ibu tidur

b. Pengamatan *ang Cermat adan*a edema !ada muka dan abdomen.

C. Penimbangan berat badan !ada 1aktu ibu masuk rumah sakit dan

!enimbangan dilakukan setia! hari

d. Pengamatan dengan Cermat geala !reeklam!sia dengan im!ending

eklam!sia :

8 N*eri ke!ala frontal atau oCCi!ital

8 5angguan irus

8 N*eri kuadran kanan atas !erut

8 N*eri e!igastrium

>. Pemeriksaan laboratorium

a. Proteinuria dengan di!stiCk !ada 1aktu masuk dan sekurangn*a diikuti

% hari setelahn*a

b. Hematokrit dan tormbosit : % ; seminggu

C. est fungsi he!ar % ; seminggud. est fungsi ginal dengan !engukuran kreatinin serum4 asam dan BUN

e. Pengurangan !roduksi urine setia! > am "tidak !erlu dengan kateter

teta!$

7. Pemeriksaan keseahteraan anin

a. Pengamatan gerakan anin setia! hari

b. NS % ; seminggu

C. Profil biosfisik anin4 bila NS non reakti

d. 87 minggu

e. Ultrasound Do!!ler arteri umbiliCalis4 arteri uterine

7. era!i medikamentosa

(. Pada dasarn*a sama dengan tera!i ambulatoar


7/10

%. Bila terda!at !erbaikan geala dan tanda8tanda !reeklam!sia dan umur kehamilan

>& minggu4 ibu masih !erlu diobserasi selama %8> hari kemudian boleh

di!ulangkan.

). Pengelolaan obstetrik

Pengelolaan obstetrik tergantung umur kehamilan

a. Bila !enderita tidak in!artu :a.(. Umur #ehamilan L >& minggu

Bila tanda dan geala tidak memburuk onset !artus di!ertahankan sam!ai

aterm

a.%. Umur kehamilan K >& minggu

(. #ehamilan di!ertahankan sam!ai timbul onset !artus

%. Bila seriks matang !ada taksiran tanggal !ersalinan da!at

di!ertimbangkan dilakukan induksi !ersalinan.

b. Bila !enderita sudah in!artu :

Peralanan !ersalinan da!at diiukuti dengan 5rafik @riedman atau Partograf

WH-.

C. #onsultasiSelama dira1at dirumah sakit dilakukan konsultasi !ada :

(. Bagian !en*akit mata

%. Bagian !en*akit antung4 dan

>. Bagian lain atas indikasi

Preeklampsia berat

(. Defenisi #linik

Preeklam!sia berat ialah !reeClam!sia dengan salah satu atau lebih geala dan tanda

diba1ah ini :

a. Desakan darah :Pasien dalam keadaan istirahat desakan sistolik (+' mmHg dan

desakan diastoliC ,' mmHg

b. Proteinuria : ) gr 9 umlah urine selama %7 am4 atau di!stiCk : >97

C. -liguria : !roduksi urine L 7''8)'' CC9%7 am

d. #enaikan kreatinin serum

e.


8/10

>. Penanganan !reeklam!sia berat)

Penanganan !reeklamsia berat da!at diklasifikasikan berdasarkan umur kehamilan4

*aitu:

a. Pera1atan aktif4 *aitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah

!engobatan medisinal0ndikasi:

#eadaaan ibu: kehamilan aterm4 adan*a geala im!ending eklam!sia4 !era1atan

konseratif gagal "+ am setelah !engobatan medisinal teradi kenaikan D4 %7

am setelah !engobatan medisinal geala tidak berubah$ dan adan*a sindroma

H. Produksi urin dalam 7 am sebelumn*a K (''CC A '.) CC9kgBB9am

7. Sia!kan am!ul #alsium 5lukonas ('G dalam (' CC4 bila timbul geala dan

tanda intoksikasi MgS-7 maka diberikan ineksi #alsium 5lukonat ('G

dalam (' CC dalam > menit.

ara !emberian:

Jika ada tanda im!ending eClam!sia dosis a1al diberikan 0F0M4 ika tidak

ada4 dosis a1al4 dosis a1al 0M saa. Dosis a1al sekitar 7 gram MgS-70F"%'G

dalam %' CC$ selama 7 menit "( gr9menit$ atau kemasan %'G dalam %) CC

larutan MgS-7"dalam >8) menit$. Diikuti segera 7 gram di bokong kiri dan 7

gram di bokong kanan "7'G dalam (' CC$ dengan arum no %( !anang >4& Cm.

Untuk mengurangi n*eri da!at diberikan ;*loCain %G *ang tidak mengandung

adrenalin !ada suntikan 0M.

8 Diae!am digunakan bila MgS-7 tidak tersedia4 atau s*arat MgS-7 tidak

ter!enuhi. ara !emberian: dri! (' mg dalam )'' CC4 maksimum (%' mg9%7

am. Jika dosis ('' mg9%7 am tidak ada !erbaikan4 ra1at di ruang 0U.

8 Diuretika tidak diberikan keCuali ada tanda8tanda edema !aru4 !a*ah antung

kongestif atau edema anasarka4 serta kelainan fungsi ginal. Diberikanfurosemid ineksi "3asi; 7'mg im$

8 2nti hi!ertensi diberikan dengan indikasi *aitu D sistolik K (+' mmHg

diastolik K ((' mmHg. Sasaran !engobatan adalah D diastolik L (') mmHg.

Bila dibutuhkan !enurunan tekanan darah seCe!atn*a da!at diberikan obat

antihi!ertensi !arenteral "tetesan kontin*u$4 Cata!res "Clonidin$ ineksi ( am!ul

E '4() mg9ml ( am!ul (' CC Nal flash9auades masukkan ) ml 0F !elan

selama ) menit4 ) menit kemudian ukur D. 2!abila D tidak turun berikan )

ml sisan*a. Pemberian da!at diulang tia! 7 am sam!ai D normotensif. Bola

tidak tersedia antihi!ertensif !arenteral da!at diberikan tablet antihi!ertensi

seCara sublingual atau oral. -bat !ilihan adalah nifedi!in *ang diberikan 7 ;

(' mg sam!ai diastolik 7''8(''mmHg.


9/10


10/10

Penderita di!ulangkan bila:

8 Penderita menunukkan tanda !rreklam!sia rinagn dan telah dira1at selam >

hari.

8 Bila dalam > hari teta! dalam keadaan !reeklam!sia ringan !enderita da!at

di!ulangkan dan dira1at sebagai !reeklam!sia ringan "di!erkirakan lama

!era1atan (8% minggu$.

4. Plan.

Diagnosis: Multigraida kehamilan dalam rahim "usia kehamilan >78>+ minggu$

Preeklam!sia berat 0n!artu kala ( fase aktif.

Pengobatan:

8 0F@D R3 %' gtt9i

8 MgS-77'G (CC boka8boki

8 Do!amet >;)'' mg

8 Nifedi!in tab >;(' mg

8 -bserasi F#

8 Pantau ketan tekanan darah

8 Pada !ukul ',.'' lahir ba*i laki8laki menangis4 kemerahan4 a!gar sCor &964 BB

>+'' gr4 PB )' Cm4 anus 4 ketuban berCam!ur mekonium.

RenCana !enaakan:

Darah rutin

Urin rutin

#ardiotokografi

Pendidikan: edukasi dilakukan !ada !asien dan keluarga !asien untuk tenang dan

sabar agar tidak teradi !eningkatan tekanan darah kembali. #onsultasi: Dielaskan ke!ada !asien mengenai langkah langkah diagnosis serta

anuran !emeriksaan tambahan se!erti darah rutin4 urin rutin dan kardiotokografi4

serta kom!likasi kom!likasi *ang mungkin munCul. Penelasan menCaku! mengenai

enis obat8obatan. Pasien uga diedukasi untuk sterilisasi karena resiko tinggi

!reeklam!sia !ada kehamilan selanutn*a dan faktor usia.

Documents

Portofolio Peb Mila