Upload
gestiri
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 portofolio Pneumonia
1/21
BORANG PORTOFOLIO DOKTER INTERNSIP RSM JOMBANG
KASUS MEDIK
Topik : Pneumonia
Tanggal MRS : ! Mei "#!P$e%en&e$ :
'$( )( Fi*$i Amin
Tanggal Pe$ik%a : ! Mei "#!
Tanggal P$e%en&a%i : +Pen'amping :
'$( )( Mo,( Da$u%%alam- MARS
Tempa& P$e%en&a%i : +
O./ek&i0 P$e%en&a%i : Keilmuan, Masalah, Diagnostik
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Anak Laki-laki, tahun, riwayat !atuk pilek sejak hari se!elum "i!awa ke R#,
sesak sejak kemarin, saat ini Mengalami penurunan kesa"aran sejak $% menit
se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah(
)ujuan :
Memaparkan kasus kegawatan yang telah "itangani "i &'D( Mengumpulkan
re*erensi ilmiah untuk mengha"api kasus yang "i"apatkan( Menyelesaikan kasus
yang "iha"api "engan solusi yang ter!aik
Ba,an
Ba,a%an : )injauan +ustaka Riset Kasus Au"it
1a$a
Mem.a,a% :
+resentasi "an Diskusi
Diskusi
+os
Da&a Pa%ien : An( A Laki . laki tahun No( Regitrasi : $%($/(%0
Nama RS :R# Muhamma"iyah 1om!ang )elp : )er"a*tar sejak : % Mei 2$%
Da&a U&ama un&uk Ba,an Di%ku%i :
#( Diagno%i%2 Gam.a$an Klini%:
+asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D pa"a
tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $% menit
se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua pasien
Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang lalu "an
sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah "i!erikan o!at
!atuk pilek yang "i!eli sen"ir i "i apotik, namun ti"ak a"a per!aikan "an
semakin mem!erat sejak ta"i malam( Keesokan harinya 3tanggal % mei 2$%4
orangtua pasien mem!awa pasien ke poli spesialis anak "i R# Muhamma"iyah
1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien mengalami penurunan
kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-ka"ang pasien panas 354 3pasien
mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini panas turun4, mual 354,
Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam
3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit
3- 4
1
7/25/2019 portofolio Pneumonia
2/21
( Ri3a4a& Pengo.a&an :
+asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalu pasien
mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i apotek
5( Ri3a4a& Ke%e,a&an2 Pen4aki& :Riw( Kejang "isangkal, Riw( Asmaalergi "isangkal(
6( Ri3a4a& Kelua$ga :
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang sama
!( Ri3a4a& peke$/aan:
-
7( Kon'i%i lingkungan %o%ial 'an 0i%ik :
+asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien se!agai i!u
rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk, kesehariannya pasien a"alah
anak yang akti* "an periang(
8( Ri3a4a& imuni%a%i:
7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+t $/, +olio 2$ "an 8ampak4
Da0&a$ Pu%&aka :
$( +erhimpunan Dokter +aru 7n"onesia( Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &
penatalaksanaan di Indonesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(
( li;a!eth 1( 8orwin(Patofisiologi( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(
( 7lmu Kesehatan Anak "r( #oetomo( 22=( Dalam Buku Pedoman Diagnosis dan terapi(
#ura!aya: >K&A(9al: %2 . %0
/( ?orl" 9ealth @rgani;ation( 22=( Dalam Buku +elayanan kesehatan anak(, Tatalaksana
Pneumonia pada anak( 9al: =0 -
%( 'uthrie R( Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and treatment(
8hest 22$< $%2:2$-/(
0( Mi;ger" 1+(cute lower respiratory tract infection( N ngl 1 Me" 22=
7/25/2019 portofolio Pneumonia
3/21
BAB I
LAPORAN KASUS
A( I'en&i&a% pa%ien
Nama : An( A
&sia : )ahun
1enis Kelamin : Laki-Laki
Agama : 7slam
#uku : 1awa
?arga negara : ?arga Negara 7n"onesia 3?N74
Alamat : 1ln( Kepanjen jati mlerek plan"aan, 1om!ang
)anggal MR# : % Mei 2$% 32(/% ?7B4
)anggal +emeriksaan : % Mei 2$% 32(/% ?7B4
No( RM : $%($/(%0
+em!iayaan : &mum
B( Su./e9&ie:
Anamne%i% :
Kelu,an U&ama :
#esak penurunan kesa"aran
Ri3a4a& Kelu,an Seka$ang:
+asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D
pa"a tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $%
menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang
tua pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari
yang lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah
"i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a
per!aikan "an semakin mem!erat se jak ta"i malam( Keesokan harinya
3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa spasien ke poli spesialis
anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian
pasien mengalami penurunan kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-
ka"ang pasien panas 354 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari,
namun hari ini panas turun4, mual 354, Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su
3
7/25/2019 portofolio Pneumonia
4/21
Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal(
Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit 3-4
Ri3a4a& pen4aki& 'a,ulu:
+asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalupasien mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i
apotek
Ri3a4a& kelua$ga:
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang sama
Kon'i%i lingkungan %o9ial
+asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien
se!agai i!u rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk,
kesehariannya pasien a"alah anak yang akti* "an periang(
Ri3a4a& imuni%a%i:
7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+) $/, +olio 2$ "an
8ampak4
1( O.4ek&i0
#( Peme$ik%aan 0i%ik
BB :$ kg
)B : ti"ak "iukur
Kea"aan &mum : lemah
Kesa"aran : Apatis
Cital #ign :o )ensi : $222 mm9g
o #uhu : 0( 8
o Na"i : $= Emenit, regular, lemah
o Na*as : /0 Emenit
Kepalaleher :
o 8onjungtiFa anemis 3--4,
o sklera ikterik 3--4, Siano%i% ;remitus )D
+erkusi : #onor#onor
Auskultasi : Ces 55, $,
7/25/2019 portofolio Pneumonia
5/21
o 8or :
7nspeksi : Batas jantung normal,
+alpasi : 76tus 6or"is tera!a "i M8L sinistra 78# %,
+erkusi : &kuran jantung normal
Auskultasi : #uara jantung $- tunggal, murmur 3-4, gallop 3-4
A!"omen :
o 7nspeksi : >lat, jejas 3-4
o Auskultasi : Bising usus 354 normal
o +alpasi: #oepel, "e*ans 3-4, turgor kulit normal, hepar
"an lien ti"ak tera!a
o +erkusi : )impani, meteorismus 3-4
kstremitas :
o @tot : tonus normal, ti"ak "i"apatkan atro*i
o )ulang : Ra6hitis8)C 3-4
o +er*usi jaringan : 8R) G "etiko "ema : ti"ak "i"apatkan
o Akral : Dingin, Kering, pu6at
+emeriksaan Neurologis :
o Meningeal #ign : Kaku Ku"uk 3-4, Bru";inski $- 3-4
o Re*leks 6ahaya : 5 5, pupil !ulat isokor mm mm
o Re*leks *isiologis : ti"ak "iperiksa
o Re*leks patologis : Ba!inski "an 8ha""o6k 3--4
5
7/25/2019 portofolio Pneumonia
6/21
( PEMERIKSAAN PENUNJANG
A( +emerksaan La!iratorium )anggal % Mei 2$%
+MR7K#AAN 9A#7L +MR7K#AAN N7LA7 N@RMAL
9emoglo!in
$,0
L: $,%-$=,2
+:$$,%-$0,2g"L
Lekosit $/,%22 /(222 - $$(222 6mm
9itung jenis
'ranulosit =% %/ . 0
Lymphosit $$ % .
Monosit / .
LD
L< 2 . $%
+: 2 . 2 mmjam
)rom!osit %/(222 $%2(222 . /%2(2226mm
9ematokrit L: /2 - %/H +: . /H
ritrosit
%,
L: /,% . 0,%
+: ,2 . 0,2 jt6mm
M8C / =2 . um
M89 % . pg
M898 / $ . / g"L
RD? $/ $ - /H
M+C ,$ . ,% um
+D? = 10 - $=H
6
7/25/2019 portofolio Pneumonia
7/21
B( +emeriksaan >oto thoraE
+ulmo :
$( #u"ut +hreni6o6ostalis tajam, kosta memotong pertengahan "iag*ragma,
!atas paru "alam "atas normal
( *usi pleura "eEtra kesan 3-4 8or :
$( Bentuk "an Batas kanan kiri jantung "alam !atas normal
D( P$o.lem Li%&
#u!yekti*
$( +enurunan kesa"aran
( kon"isi lemas, akral "ingin
( Batuk pilek sejak hari
( #esak mulai ta"i pagi
/( Na*su makan menurun
@!yekti*$( K& lemah
( Na"i $= Emenit
( RR /0 Emenit
/( #ianosis 354
%( Na*as 8uping hi"ung 354
0( Ronkhi 354
( Leukosit $/(%22 6mm
=( LD
E( A%%e%men& :
+neumonia
F( Planning:
+lanning DE : DL
+lanning )erapi "i 7'D :
o @ Masker = Lpm
o 7n*us D% I N# $$%266/jam
o 7nj( Raniti"in E $ amp(
o 7nj( DeEametasone E $ amp(
o 7nj( 8e*triaEone E /22 mg
o 7nj( Antrain E $=amp( 1ika suhu J ,%o8
o )erapi oral :
8omtusy #yr( E $ 6th
Diet )K)+ 5 air putih
+lanning Monitoring :
7
7/25/2019 portofolio Pneumonia
8/21
o Keluhan su!jekti*
o Kea"aan umum "an Kesa"aran
o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air
hangat !ila panas J 84
"ukasi:
Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya,
menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan
komplikasi yang "apat terja"i(
8
7/25/2019 portofolio Pneumonia
9/21
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
(# De0ini%i
+neumonia a"alah pera"angan akut pa"a parenkim paru, !ronkiolus
respiratorius "an alFeoli, menim!ulkan konsoli"asi jaringan paru sehingga "apat
mengganggu pertukaran oksigen "an kar!on "ioksi"a "i paru-paru(
( Epi'emologi
Ber"asarkan tempat terja"inya in*eksi, "ikenal "ua !entuk pneumonia, yaitu
pneumonia-masyarakat 3community-acquired pneumonia!8A+4, apa!ila in*eksinya
terja"i "i masyarakat< "an pneumonia-R# atau pneumonia nosokomial 3"ospital-
acquired pneumonia9A+4, !ila in*eksinya "i"apat "i rumah sakit(
+neumonia-masyarakat 3community-acquired pneumonia4 a"alah pneumonia
yang terja"i aki!at in*eksi "iluar rumah sakit , se"angkan pneumonia nosokomial
a"alah pneumonia yang terja"i J/= jam atau le!ih setelah "irawat "i rumah sakit, !aik
"i ruang rawat umum ataupun "i 78& tetapi ti"ak se"ang menggunakan Fentilator(
+neumonia !erhu!ungan "engan penggunaan Fentilator 3#entilator-acquired
pneumonia!CA+4 a"alah pneumonia yang terja"i setelah /=- jam atau le!ih setelah
intu!asi tra6heal( +neumonia yang "i"apat "i pusat perawatan kesehatan 3"ealt"care-
associated pneumonia4 a"alah pasien yang "irawat oleh perawatan akut "i rumah
sakit selama hari atau le!ih "alam waktu 2 hari "ari proses in*eksi, tinggal "irumah
perawatan 3nursing home atau longterm 6are *a6ility4, men"apatkan anti!iotik
intraFena, kemoterapi, atau perawatan luka "alam waktu 2 hari proses in*eksi
ataupun "atang ke klinik rumah sakit atau klinik hemo"ialisa(
(5 E&iologi
A( Bakteri
+neumonia !akterial "i!agi menja"i "ua !akteri penye!a!nya yaitu
$( )ypi6al organisme
+enye!a! pneumonia !erasal "ari gram positi* !erupa :
$treptococcus pneumonia : merupakan !akteri anaero! *a6ultati*( Bakteri
patogen ini "i temukan pneumonia komunitas rawat inap "i luar 78& se!anyak
2-02H, se"angkan pa"a pneumonia komunitas rawat inap "i 78& se!anyak
H(
$tap"ylococcus aureus : !akteri anaero! *akultati*( +a"a pasien yang "i!erikan
o!at se6ara intraFena 3intra#ena drug a%users4 memungkan in*eksi kuman ini
9
7/25/2019 portofolio Pneumonia
10/21
menye!ar se6ara hematogen "ari kontaminasi injeksi awal menuju ke paru-
paru( Kuman ini memiliki "aya taman paling kuat, apa!ila suatu organ telah
terin*eksi kuman ini akan tim!ul tan"a khas, yaitu pera"angan, nekrosis "an
pem!entukan a!ses(et"icillin-resistant $' ureus 3MR#A4 memiliki "ampak
yang !esar "alam pemilihan anti!iotik "imana kuman ini resisten terha"ap
!e!erapa anti!iotik(
(nterococcus 3(' faecalis, ( faecium4 : organisme strepto6o66us grup D yang
merupakan *lora normal usus(
+enye!a! pneumonia !erasal "ari gram negati* sering menyerang pa"a pasien
"e*isiensi imun )immunocompromised4 atau pasien yang "i rawat "i rumah sakit,
"i rawat "i rumah sakit "alam waktu yang lama "an "ilakukan pemasangan
endotrac"eal tu%e'8ontoh akteri gram negati* "i!awah a"alah :
Pseudomonas aeruginosa : !akteri anaero!, !entuk !atang "an memiliki !au
yang sangat khas(
Kle%siella pneumonia : !akteri anaero! *akultati*, !entuk !atang ti"ak
!erkapsul( +a"a pasien alkoholisme kronik, "ia!etes atau ++@K 3+enyakit
+aru @!strukti* Kronik4 "apat meningkatkan resiko terserang kuman ini(
*aemop"ilus influen+a : !akteri !entuk !atang anaero! "engan !erkapsul atau
ti"ak !erkapsul( 1enis kuman ini yang memiliki Firulensi tinggu yaitu
encapsulated type B 39iB4(
( Atipikal organisme
Bakteri yang termasuk atipikal a"a alah ycoplasma sp' c"lamedia sp' ,
egionella sp'
B( Cirus
Dise!a!kan oleh Firus in*luen;a yang menye!ar melalui "roplet, !iasanyamenyerang
pa"a pasien "engan imuno"e*isiensi( Di"uga Firus penye!a!nya a"alah
6ytomegaliFirus, herpes simpleE Firus, Fari6ella ;ooster Firus(
8( >ungi
7n*eksi pneumonia aki!at jamur !iasanya "ise!a!kan oleh jamur oportunistik, "imana
spora jamur masuk ke"alam tu!uh saat menghirup u"ara( @rganisme yang menyerang
a"alah Candida sp' ,spergillus sp'Cryptococcus neoformans'
(6 Pa&o0i%iologi
+atogen yang sampai ke trakea !erasal "ari aspirasi !ahan yang a"a "i
oro*aring, ke!o6oran melalui mulut saluran en"otrakeal, inhalasi "an sum!er patogen
yang mengalami kolonisasi "i pipa en"otrakeal( >aktor risiko pa"a inang "an terapi
yaitu pem!erian anti!iotik, penyakit penyerta yang !erat, "an tin"akan inFansi* pa"a
saluran na*as( >aktor resiko kritis a"alah Fentilasi mekanik J/=jam, lama perawatan
10
7/25/2019 portofolio Pneumonia
11/21
"i 78&( >aktor pre"isposisi lain seperti pa"a pasien "engan imuno"e*isien
menye!a!kan ti"ak a"anya pertahanan terha"ap kuman patogen aki!atnya terja"i
kolonisasi "i paru "an menye!a!kan in*eksi( +roses in*eksi "imana patogen terse!ut
masuk ke saluran na*as !agian !awah setelah "apat melewati mekanisme pertahanan
inang !erupa "aya tahan mekanik 3 epitel,6ilia,"an mukosa4, pertahanan humoral
3anti!o"i "an komplemen4 "an seluler 3leukosit, makro*ag, lim*osit "an sitokinin4(
Kemu"ian in*eksi menye!a!kan pera"angan mem!ran paru 3 !agian "ari sawar-u"ara
alFeoli4 sehingga 6airan plasma "an sel"arah merah "ari kapiler masuk( 9al ini
menye!a!kan rasio Fentilasi per*usi menurun, saturasi oksigen menurun( +a"a
pemeriksaan "apat "iketahui !ahwa paru-paru akan "ipenuhi sel ra"ang "an 6airan ,
"imana se!enarnya merupakan reaksi tu!uh untuk mem!unuh patogen, akan tetapi
"engan a"anya "ahak "an *ungsi paru menurun akan mengaki!atkan kesulitan
!erna*as, "apat terja"i sianosis, asi"osis respiratorik "an kematian(
(! Mani0e%&a%i Klinik
'ejala klinis yang khas a"alah:
' "emam, menggigil, !erkeringat, !atuk 3!aik non pro"ukti* atau pro"ukti* atau
menghasilkan sputum !erlen"ir, purulen, atau !er6ak "arah4,
.' sakit "a"a karena pleuritis "an sesak('ejala umum lainnya a"alah:
/' +asien le!ih suka !er!aring pa"a sisi yang sakit "engan lutut tertekuk karena
nyeri "a"a(
0' +emeriksaan *isik "i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian
!awah saat perna*as, takipneu, kenaikan atau penurunan taktil *remitus,
perkusi re"up sampai pekak menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan
pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'
(7 Kla%i0ika%i Pneumonia
Klasi*ikasi pneumonia !er"asarkan letak terja"inya:
' Community-cquired Pneumonia
+neumonia komunitas merupakan salah satu penyakit in*eksius ini sering "i
se!a!kan oleh !akteri yaitu $treptococcus pneumonia 3Penicillinsensiti#e and
resistant strains 4, *aemop"ilus influen+a 3ampicillinsensiti#e and resistant
strains4 an"ora1ella catarr"alis 3all strainspenicillin resistant4( Ketiga !akteri
terse!ut "ijumpai hampir =%H kasus 8A+( 8A+ !iasanya menular karena masuk
melalui inhalasi atau aspirasi organisme patogen ke segmen paru atau lo!us paru-
paru( +a"a pemeriksaan *isik sputum yang purulen merupakan karakteristik
penye!a! "ari tipikal !akteri, jarang terja"i mengenai lo!us atau segmen paru(
)etapi apa!ila terja"i konsoli"asi akan terja"i peningkatan taktil *remitus, na*as
11
7/25/2019 portofolio Pneumonia
12/21
!ronkial( Komplikasi !erupa e*usi pleura yang "apat terja"i aki!at in*eksi *'
Influen+a , emphyema terja"i aki!at in*eksiKle%siella , $treptococcusgrup , $'
Pneumonia ( Angka kesakitan "an kematian in*eksi 8A+ tertinggi pa"a lanjut usia
"an pasien "engan imunokompromis( Resiko kematian akan meningkat pa"a 8A+
apa!ila "itemukan *aktor komor!i" !erupa peningkatan respiratory rate,
hipotensi, "emam, multilo%ar in#ol#ement, anemia "an hipoksia(
.' *ospital-cquired Pneumonia
Ber"asarkanmerica T"oracic $ociety 3A)#4 , pneumonia nosokomial 3 le!ih
"ikenal se!agai *ospital-acquired pneumonia atau *ealt" care-associated
pneumonia 4 "i"e*inisikan se!agai pneumonia yang mun6ul setelah le!ih "ari /=
jam "i rawat "i rumah sakit tanpa pem!erian intu!asi en"otrakeal( )erja"inya
pneumonia nosokomial aki!at ti"ak seim!angnya pertahanan inang "an
kemampuan kolonisasi !akteri sehingga menginFasi traktus respiratorius !agian
!awah( Bakteria yang !erperan "alam pneumonia nosokomial a"alah
P'eruginosa , Kle%siella sp, $' ureus, $'pneumonia( +enyakit ini se6ara
signi*ikan akan mempengaruhi !iaya rawat "i rumah sakit "an lama rawat "i
rumah sakit( A)# mem!agi pneumonia nosokomial menja"i early onset3!iasanya
mun6ul selama / hari perawatan "i rumah sakit4 "an late onset3!iasanya mun6ul
setelah le!ih "ari % hari perawatan "i rumah sakit4( +a"a early onset pneumonia
nosokomial memili prognosis !aik "i!an"ingkan late onset pneumonia
nosokomial< hal ini "ipengaruhi pa"a multidrug-resistant organism sehingga
mempengaruhi peningkatan mortalitas(
+a"a !anyak kasus, "iagnosis pneumonia nosokomial "apat "iketahui se6ara
klinis, serta "i!antu "engan kultur !akteri< termasuk kultur semikuantitati* "ari
sample %ronc"oal#eolar la#ange 3BAL4(
/' 2entilator-cquired pneumonia
+neumonia !erhu!ungan "engan Fentilator merupakan pneumonia yang terja"i
setelah /=- jam atau le!ih setelah intu!asi trakea( Centilator a"alah alat yang
"imasukan melalui mulut atau hi"ung, atau melalu lu!ang "i "epan leher( 7n*eksi
"apat mun6ul jika !akteri masuk melalui lu!ang intu!asi "an masuk ke paru-paru(
(8 Komplika%i
a( +neumonia ekstrapulmoner, pneumonia pneumokokus "engan !akteriemi(
!( +neumonia ekstrapulmoner non in*eksius gagal ginjal, gagal jantung, em!oli paru"an in*ark miokar" akut(
6( ARD# 3cute 3espiratory Distress $yndrom4
"( Komplikasi lanjut !erupa pneumonia nosokomial
e( #epsis
*( 'agal perna*asan, syok, gagal multiorgan
g( +enjalaran in*eksi 3a!ses otak, en"okar"itis4
h( A!ses paru
i( *usi pleura
12
7/25/2019 portofolio Pneumonia
13/21
(> Pena&alak%anaan
$( 7n"ikasi MR#:
a( A"a kesukaran !erna*as, toksis
!( #ianosis
6( &mur kurang "ari 0 !ulan"( A"anya penyulit, misalnya : Muntah-muntah,"ehi"rasi, empiema
e( Di"uga in*eksi oleh #taphylo6o66us
*( 7munokompromis
g( +erawatan "i rumah kurang !aik
h( )i"ak respons terha"ap pem!erian anti!iotik oral
( +em!erian oksigen: "apat "i!erikan oksigen nasal atau masker, monitor "engan
pulse oEymetry( Bila a"a tan"a gagal na*as "i!erikan !antuan Fentilasi mekanik
( +em!erian 6airan atau kalori yang 6ukup 3!ila perlu 6airan parenteral4 1umlah
6airan sesuai "engan !erat !a"an pasien, peningkatan suhu "an status hi"rasi
/( Bila sesak ti"ak terlalu he!at"apat "imulai "iet enteral !ertahap melalui selang
nasogastrik
%( 1ika sekresi len"ir !erle!ihan "apat "i!erikan inhalasi "engan salin normal
0( Koreksi kelainan asam !asa atau eletrolit yang terja"i
( +emilihan anti!iotik sesuai !er"asarkan umur,kea"aan umum pen"erita "an
"ugaan penye!a! eFaluasi pengo!atan "ilakukan setiap /=- jam(!ila ti"ak a"a
per!aikan klinis "ilakukan penggantian anti!iotik sampai anak "inyatakan
sem!uh( Lama pem!erian anti!iotik tergantung: kemajuan klinis pen"erita, hasil
la!oratoris, *oto thoraks "an jenis kuman penye!a!nya: #ta*ilokokus: +erlu 0 minggu perenteral
9aemophylus in*luen;ae#trepto6o6us +neumonia: 6ukup $2-$/ hari
+a"a kea"aan imunokompromis 3gi;i !uruk, penyakit jantung !awaan, gangguan
neuromuskular, keganasan, pengo!atan kortikosteroi" jangka panjang, *i!rosis
kistik, in*eksi 97C4, pem!erian anti!iotik harus segera saat ter"apat tan"a
pneumonia "i"apatkan "engan pilihan anti!iotik: 6ephalosporin generasi ketiga(
Dapat juga "ipertim!angkan pem!erian:
o 8ortimoEa;ole pa"a pneumonia pneumo6ysti6 6arinii
o Anti Firal 3A6y6loFir, 'an6y6loFir4 pa"a pneumonia karena 8yto Megalo
Firus 38MC4
o Anti jamur 3Amphoteri6in B, Ketokona;ole, >lukona;ole4 +a"a
pneumonia karena jamur
o 7munoglo!ulin
13
7/25/2019 portofolio Pneumonia
14/21
BAB III
PEMBA)ASAN
5(# Diagno%i%
5(#(# Anamne%i%+a"a pemeriksaan pasien +neumonia, 'ejala yang mun6ul "apat !erFariasi
yakni "apat "iawali "emam, !atuk pilek, sesak na*as, +a"a pemeriksaan *isik !isa
"i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian !awah saat !erna*as, takipneu,
kenaikan atau penurunan taktil *remitus, sianosis, ronkhi 354, "apat juga "isertai
tan"a-tan"a syok yang "iaki!atkan "ari kegagalan !erna*as
+a"a pasien ini, "i"apatkan temuan positi* "engan temuan gejala +neumonia
seperti riwayat !atuk pilek hari se!elum "i!awa ke R#, riwayat "emam tinggi,
sianosis, ronkhi 354 "an pa"a saat pasien "atang ke &'D R# Muhamma"iyah
jom!ang tanggal % Mei 2$% +asien mengalami penurunan kesa"aran yang
"aki!atkan kegagalan !erna*as yang merupakan gejala yang men"ukung "iagnosis
pneumonia(
5(#( Peme$ik%aan Fi%ik
+a"a pasien pneumonia, temuan *isik yang paling khas a"alah "emam, !atuk
pilek, serta !ertam!ahnya *rekuensi na*as "ari pasien, sianosis, ronkhi 354, sesak
na*as yang "isetai penarikan "in"ing "a"a yang "iaki!atkan oleh sesak na*asnya
terse!ut( +a"a pasien pneumonia((
+a"a pasien ini, "ari pemeriksaan *isikpa"a saat ti!a "i R# Muhamma"iyah
jom!ang pa"a tanggal % Mei 2$%, "i"apatkan pasien "alam kea"aan lemah "engan
tensi $22 2 mm9g, Na"i $= kalimenit lemah, perna*asan /0 kali permenit, suhu
0,o8, sianosis 354, ronkhi 354, retraksi 354 pa"a su!6osta "an suprasternal( 9al ini
sesuai "engan temuan *isik pa"a pen"erita pneumonia(
5(#(5 Peme$ik%aan Penun/ang+neumonia "i "iagnosis "engan !antuan !er!agai ma6am pemeriksaan
penunjang seperti:
Darah lengkap
o )erja"i peningkatan leukosit "an Laju n"ap Darah 3LD4 yang
menan"akan terja"inya in*eksi
Rontgen thoraE :
o Dapat "itemukan *usi pleura, perkusi re"up sampai pekak
menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura, ronki, suara
perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'
+a"a pasien ini, "ari pemeriksaan penunjang "i"apatkan a!normalitas pa"a
pemeriksaan la!oratorium yakni Leukosit $/(%22 6mm "an LD mmjam,
sementara pemeriksaan *oto thoraE ti"ak "itemukan kelainan( Dari "ata-"ata "iatas
14
7/25/2019 portofolio Pneumonia
15/21
yakni "ari keluhan pasien, pemeriksaan *isik, "an "ari pemeriksaan penunjang,
"iagnosis +neumonia "apat "itegakkan(
5(#(6 Pena&alak%anaan
+enatalaksanaan pa"a pasien +neumonia salah satunya "engan 6ara segera
mem!erikan terapi oksigen, memper!aiki kea"aan umum pasien, menangani
penye!a! "an keluhan simptomatik, serta !ergantung apakah "isertai penyulit lainnya(
+a"a pasien ini oksigen untuk mem!antu suplementasi oksigen karena pasien
mengalami "istress na*as( #elain itu terapi yang penting pa"a pasien ini a"alah
mengatasi penye!a! yang "alam hal ini "i"uga aki!at in*eksi !akteri( @leh karena itu
pasien "apat "i!erikan terapi anti!ioti6 "alam kasus pneumonia maka pilihan utama
a"alah golongan 6ephalosporin generasi 777( )erapi simptomatik juga "i!erikan untuk
mengurangi keluhan-keluhan 3"emam, !atuk4( Monitoring tan"a Fital, serta hasil
pemeriksaan "arah lengkap, *oto thorak, juga "ilakukan pa"a pasien setelah "ilakukan
terapi yang a"ekuat(
+lanning DE : DL
+lanning )erapi "i 7'D :
o
@ Masker = Lpm
o 7n*us D% I N# $$%266/jam
o 7nj( Raniti"in E $ amp(
o 7nj( DeEametasone E $ amp(
o 7nj( 8e*triaEone E /22 mg
o 7nj( Antrain E$
=amp( 1ika suhu J ,%o
8
o )erapi oral :
8omtusy #yr( E $ 6th
Diet )K)+ 5 air putih
+lanning Monitoring :
o Keluhan su!jekti*
o Kea"aan umum "an Kesa"aran
o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air
hangat !ila panas J 84
15
7/25/2019 portofolio Pneumonia
16/21
"ukasi:
Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya,
menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan
komplikasi yang "apat terja"i(
16
7/25/2019 portofolio Pneumonia
17/21
Pem.a,a%an Fa$makologi%
No Nama o!at 7n"ikasi Dosis terapeutik
$ 7n*us D% I N#
)erapi pilihan pa"a
pasien usia G
tahun
Menggunakan rumus holli"ay segar
$2 kg pertama E $2266
$2 kg ke"ua E %266
$2 kg ketiga E 266
7nj( Raniti"in
'astritis, )ukak
usus, tukak la!ung,
menurangi gejala
re*luks esophagus(
Dapat "i!erikan
jika pasien sulit
makan
Dosis anak :
-/ mgkgBBhari "i!agi "alam -/
"osishari
( 7nj( DeEametasone
7n*lamasi "an
kon"isi alergi "anpenyakit lain yang
respon terha"ap
glu6o6orti6oi"(
1uga "apat
"i!erikan pa"a
in*eksi yang !erat
Dosis anak : 2,2= mg .
2,mgkgBBhari "i!agi "alam -/
"osis
7nj( 8e*triaEone
Anti!iotik
golongan
6ephalosporin
generasi
Dosis anak :
%2-% mgkgBBhari "i!agi "alam
"osis
7nj( AntrainAnalgesi6 "an
antipyreti6
"osis anak $2mgkgkali( Dapat
"i!erikan Ehari
% 8omtusy #yr(Batuk !er"ahak
Dan !atuk kering
&sia -0 tahun atau BB $2-2kg:
"apat "i!erikan $s"t
BAB I?
Rangkuman )a%il Pem.ela/a$an Po$&o0olio
17
7/25/2019 portofolio Pneumonia
18/21
A( I'en&i&a% pa%ien
Nama : An( A
&sia : )ahun
1enis Kelamin : Laki-Laki
Agama : 7slam
#uku : 1awa
?arga negara : ?arga Negara 7n"onesia 3?N74
Alamat : 1ln( Kepanjen jati mlerek plan"aan, 1om!ang
)anggal MR# : % Mei 2$% 32(/% ?7B4
)anggal +emeriksaan : % Mei 2$% 32(/% ?7B4
No( RM : $%($/(%0
+em!iayaan : &mum
B( Su.4ek&i0:
+asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D
pa"a tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $%
menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua
pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang
lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah
"i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a
per!aikan "an semakin mem!erat se jak ta"i malam( Keesokan harinya
3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa spasien ke poli spesialis
anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien
mengalami penurunan kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-ka"ang pasien
panas 354 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini
panas turun4, mual 354 , Muntah 3- 4, kejang 3-4, Na*su Makan menurun 354,
BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi
!er"arah 3- 4, !er6ak kemerahan "i kuli t 3- 4
1( O./ek&i0:
Dari hasil pemeriksaan *isik "an penunjang tam!ahan "i"apatkan "ata penting !erupa :
18
7/25/2019 portofolio Pneumonia
19/21
)an"a Cital
o )ensi : $222 mm9g
o Na"i : $= Emenit
o RR : /0 Emenit
o )emp : 0, o8
+emeriksaan >isik
o Mual
o )akipneu
o #ianosis 354
o Ronkhi 354
o Retraksi 354
o Akral "ingin, kering, pu6at
+emeriksaan +enunjang
o Leukosit $/(%22 6mm
o LD
D( A%%e%men&
+neumonia
E( Planning
' #( Diagno%i%: Diagnosis kerja "apat "iketahui "ari gejala "an tan"a yang
tim!ul pa"a pasien yang "iperoleh "ari anamnesa "an pemeriksaan *isik yang
lengkap "an teliti( Diagnosis juga "itegakkan "engan pemeriksaan penunjang
!erupa pemerisaan "arah lengkap untuk mengetahui terja"inya in*eksi, "an
pemeriksaan *oto thoraE untuk mengetahui a"anya e*usi pleura , perkusi
re"up sampai pekak menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura,
ronki, suara perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'
( Pengo.a&an: +engo!atan utama pa"a pasien ini a"alah +em!erian oksigen yang
a"ekuat untuk menangani sesak "ari pasien( Me"ikamentosa yang mungkin "apat
"i!erikan meliputi anti!iotik, kortikosteroi", analgesik, antipiretik, "an antiemeti6(
+a"a pasien ini yang "i!erikan yakni anti!iotik-6e*triaEone, kortikosteroi"-
"eEametasone, analgesi6-antipiretik antrain 3+(R(N4, spe6torant 8omtusy #yr,
antiul6er raniti"in(5( Pen'i'ikan:Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakit
yang "ialami pasien a"alah penyakit yang "iaki!atkan in*eksi saluran perna*asan
yang "apat "iaki!atkan oleh *aktor lingkungan( menjelaskan mengenai
tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan komplikasi yang "apat
terja"i( Mem!erikan pengetahuan kepa"a anggota keluarga lainnya untuk
19
7/25/2019 portofolio Pneumonia
20/21
!erprilaku hi"up sehat(
6(Kon%ul&a%i:Menjelaskan se6ara rasional Kepa"a +asien "an keluarga !ahwa pasien
memerlukan +enanganan 7ntensi* Dan memerlukan monitoring mengenai Kon"isi
pasien selanjutnya(
20
7/25/2019 portofolio Pneumonia
21/21
Da0&a$ Pu%&aka
$( +erhimpunan Dokter +aru 7n"onesia( Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &
penatalaksanaan di Indonesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(
( li;a!eth 1( 8orwin(Patofisiologi( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(
( 7lmu Kesehatan Anak "r( #oetomo( 22=( Dalam Buku Pedoman Diagnosis dan
terapi( #ura!aya: >K&A(9al: %2 . %0
/( ?orl" 9ealth @rgani;ation( 22=( Dalam Buku +elayanan kesehatan anak(,
Tatalaksana Pneumonia pada anak( 9al: =0 .
%( 'uthrie R( Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and
treatment( 8hest 22$< $%2:2$-/(
0( Mi;ger" 1+(cute lower respiratory tract infection( N ngl 1 Me" 22=