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FUNDAMENTOS

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AMENTOS TERCERAEDICIÓN

TERCERA EDICIÓN

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H. Peter Soyer Giuseppe Argenziano Rainer Hofmann-Wellenhof Iris Zalaudek

H. Peter Soyer, MD, FACD; Giuseppe Argenziano, MD; Rainer Hofmann-Wellenhof, MD; Iris Zalaudek, MD

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Una guía fácilmente manejable para obtener los mejores resultados diagnósticos a través de la dermatoscopia.Dermatoscopia. Fundamentos pone en sus manos la guía práctica que necesita para dominar esta técnica alternativa a la biopsia. La dermatoscopia posee una eficacia extraordinaria, y es más económica y menos invasiva que la biopsia. Los doctores H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek explican todos los aspectos prácticos de la dermatoscopia y la interpretación de sus resultados. Dispondrá de todo lo necesario para un diagnóstico precoz y preciso gracias a las más de 370 imá-genes clínicas y dermatoscópicas, las valiosas explicaciones de expertos y las listas de comprobación.• Evite los errores diagnósticos mediante las explicaciones que des-

criben el uso preciso de la dermatoscopia y evidencian los errores más habituales.

• Domine todos los aspectos prácticos de la dermatoscopia y la interpreta- ción de sus resultados a través del sistema de semáforos, que identi- fica el riesgo de las lesiones, y las listas de comprobación, que facilitan un aprendizaje rápido y efectivo.

• Mejore su aprendizaje visual con las más de 100 nuevas imágenes clínicas y dermatoscópicas, que, como el resto de imágenes, describen el aspecto de las lesiones benignas y malignas, y utilizan flechas y otros recursos gráficos para resaltar las manifestaciones más importantes.

• Acreciente los resultados diagnósticos aprendiendo cómo realizar una dermatoscopia adecuada con esta práctica y manejable guía.

• Acceda al texto, las figuras y la bibliografía completa del libro en inglés a través de distintos dispositivos gracias a la versión digital de la obra original incluida en la compra.

9 788491 139386

ISBN 978-84-9113-938-6

11 mm

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DERMATOSCOPIAFundamentos

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H. Peter Soyer, MD, FACD Professor and Chair,Dermatology Research Centre,The University of Queensland Diamantina Institute,The University of Queensland and Princess Alexandra Hospital,Brisbane, Australia

Giuseppe Argenziano, MD Professor of Dermatology,Dermatology Unit,University of Campania, Naples, Italy

Rainer Hofmann-Wellenhof, MD Professor of Dermatology,Research Unit for Teledermatology, Prevention andInnovative Diagnostic Technologies in Dermato-Oncology,Department of Dermatology,Medical University Graz,Graz, Austria

Iris Zalaudek, MD Professor of Dermatology,Department of Dermatology and Venereology,University of Trieste,Trieste, Italy

DERMATOSCOPIAFundamentos TERCERA EDICIÓN

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Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España

Dermoscopy: The Essentials Copyright © 2020 by Elsevier, Ltd. All rights reserved. Previous editions copyrighted 2012 and 2004 ISBN: 978-0-7020-6882-9

This translation of Dermoscopy: The Essentials, 3 rd edition by H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof and Iris Zalaudek was undertaken by Elsevier España, S.L.U. and is published by arrangement with Elsevier, Ltd.

Esta traducción de Dermoscopy: The Essentials, 3.ª edición, de H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek, ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. y se publica con el permiso de Elsevier, Ltd.

Dermatoscopia. Fundamentos, 3.ª edición, de H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek. © 2021 Elsevier España, S.L.U. ISBN: 978-84-9113-938-6 eISBN: 978-84-1382-008-8

Todos los derechos reservados.

Reserva de derechos de libros Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra ( www.conlicencia.com ; 91 702 19 70/93 272 04 45).

Advertencia Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. bajo su única responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier información, método, compuesto o experimento descritos aquí. Los rápidos avances en medicina requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean siempre verifi cados personalmente por el facultativo. Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades por el uso de productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de métodos, productos, instrucciones o ideas contenidos en esta obra.

Revisión científi ca: Elena Zamora Martínez Especialista en dermatología médico-quirúrgica y venereología. Responsable de la Consulta Mono-gráfi ca de Lesiones Infl amatorias, Hospital Universitario de Móstoles (Madrid). Facultativo del Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Quirón, Pozuelo de Alarcón (Madrid). Profesora asociada de Dermatología, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón (Madrid).

Servicios editoriales: Gea Consultoría Editorial, S.L. Depósito legal: B. 2.379-2021 Impreso en Italia

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V

Cuando preparábamos la tercera edición de Dermatos-copia. Fundamentos, habían pasado catorce años desde la primera edición y seis desde la última actualización de nuestra guía dermatoscópica. La popularidad en auge de la dermatoscopia como herramienta médica nos ha permitido renovar esta obra y ofrecerla a una nueva generación de dermatoscopistas. Como siempre, ha sido un placer colaborar con respetados colegas y compañeros dispersos por todo el mundo. Hemos podido trabajar codo con codo a pesar de la enorme distancia gracias al milagro de la tecnología moderna, y a conocernos y haber trabajado juntos desde hace muchos años (más de veinte, en algunos casos), con las lógicas interrupciones.

En esta tercera edición seguimos utilizando el sis-tema de semáforos para que los profesionales repasen con agilidad las categorías de lesión cuando consulten la guía y consoliden sus conocimientos. Este sistema facilita a los nuevos usuarios la capacidad para evaluar la lesión en su totalidad, así como sus partes. Hemos reem-plazado casi el 30% de las imágenes dermatoscópicas y clínicas por un nuevo álbum de ejemplos clínicos

relevantes para los dermatoscopistas, tanto novatos como experimentados.

Estamos especialmente agradecidos a Caroline Dorey-Stein y Charlotta Kryhl, del equipo editorial de Elsevier, por su apoyo, fl exibilidad y paciencia durante el laborioso proceso de revisión de la obra. Asimis-mo, damos las gracias a nuestros colegas, la Dra. Teresa Russo, Glen Wimberley y Katie Lee por su ayuda en la selección y la preparación de las imágenes y los textos nuevos.

Igual que en ediciones anteriores, dedicamos este libro a todos los interesados en la ciencia y el arte de la dermatoscopia y esperamos contribuir al loable objetivo de erradicar el melanoma.

H. Peter Soyer Brisbane, Australia

Giuseppe Argenziano Nápoles, Italia

Rainer Hofmann-Wellenhof Graz, Austria

Iris Zalaudek Trieste, Italia

Prólogo a la tercera edición

INTERPRETACIÓN DE LOS SEMÁFOROS

Lesión de riesgo alto

Lesión de riesgo moderado

Lesión de riesgo bajo

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VII

A mi equipo australiano, Zoja y Niko, por su apoyo y ayuda para que me abstrajera del trabajo.

H. Peter Soyer

A mis pacientes…, a quienes he dedicado mi vida. Giuseppe Argenziano

A mi profesor de Dermatoscopia y a mis amigos del campo de la dermatoscopia. Quiero agradecer de forma especial a mi esposa, Andrea, y a mis hijos, Elisabeth, Paul, Martin y Georg, que me hayan dado fuerza para disfrutar trabajando en esta obra.

Rainer Hofmann-Wellenhof

A mis amigos y colegas dermatoscópicos, a mis pacientes, y a mis padres, Ilse y Gunter, mi hermana, Karin, y mis sobrinos, Lilith y Arthur, por su amor.

Iris Zalaudek

Agradecimientos

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IX

1 LISTA DE COMPROBACIÓN DE LOS 3 PUNTOS 1

Técnica 1

Lista de comprobación de los 3 puntos 1

2 ANÁLISIS DE PATRONES 33

Cuatro patrones dermatoscópicos globales para los nevus melanocíticos 33

Diagnóstico del melanoma utilizando los cinco criterios específi cos del melanoma 78

Diagnóstico del melanoma facial utilizando los cuatro criterios específi cos

del melanoma en esta localización 93

Cuatro patrones de las lesiones melanocíticas acras 100

Seis criterios para el diagnóstico de lesiones no melanocíticas 107

3 ESCENARIOS CLÍNICOS FRECUENTES 138

Introducción 138

Escenario pediátrico 138

Lesiones negras 143

Lentigo en tinta china 147

Lesiones azules 151

Lesiones reticuladas 155

Lesiones spitzoides 159

Nevus especiales 163

Nevus de Clark (displásicos) múltiples 167

Seguimiento de las lesiones melanocíticas 171

Lesiones con regresión 175

Lesiones planas en la cara 179

Lesiones nodulares en la cara 183

Lesiones acras 187

Lesiones pigmentadas de las uñas 191

Lesiones en las mucosas 195

Utilidad de los vasos sanguíneos en el diagnóstico diferencial 199

Melanoma amelanótico y parcialmente pigmentado 206

Pruebas dermatoscópicas 210

Lecturas adicionales 215

Índice alfabético 222

Índice de capítulos

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1© 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

Otros nombres de la dermatoscopia

Dermoscopia

Microscopia de epiluminiscencia (MEL)

Microscopia de superfi cie

La dermatoscopia es una técnica no invasiva de diagnós-tico in vivo que aumenta la imagen de la piel a fi n de visualizar el color y la estructura de la epidermis, la unión dermoepidérmica y la dermis papilar. Este color y esta estructura no se ven a simple vista. Gracias a la formación y la experiencia, se ha comprobado que la dermatoscopia aumenta de manera signifi cativa el diag-nóstico clínico de las lesiones cutáneas melanocíticas y no melanocíticas, benignas y malignas: se produce un 10-27% de mejoría en el diagnóstico del melano-ma comparado con el examen clínico. Sin embargo, para dominar la dermatoscopia se precisa una curva de aprendizaje y es imprescindible invertir tiempo en su perfeccionamiento: ¡se hace camino al andar!

Técnica

En la dermatoscopia clásica se coloca aceite o líquido (aceite mineral, aceite de inmersión, gel KY, alcohol, agua) sobre la lesión que se desea examinar. El fl uido elimina el reflejo luminoso de la superficie y trans-parenta el estrato córneo, lo cual permite visualizar los colores y las estructuras subyacentes. Los dermatos-copios de mano aprovechan las propiedades de la luz de polarización cruzada (dermatoscopia polarizada) y visualizan las estructuras cutáneas profundas sin nece-sidad de una interfaz líquida o del contacto directo de la piel con el instrumento.

La lista de instrumentos de dermatoscopia es larga y sigue creciendo y evolucionando con el desarrollo de instrumentos de mano y sistemas informáticos mejores y más sofi sticados. Según el presupuesto y los objetivos de la evaluación y el tratamiento de los pacientes con lesiones cutáneas pigmentadas, la gama de productos disponibles es muy variada.

Lista de comprobación de los 3 puntos

Para animar a los profesionales clínicos a usar la derma-toscopia, se han desarrollado algoritmos simplifi cados para analizar lo que se ve con esta técnica.

Para el dermatoscopista novato, el objetivo principal de la dermatoscopia consiste en averiguar si debe biop-siar o extirpar una lesión sospechosa. La conclusión es que ningún paciente debería abandonar el hospital con un melanoma no diagnosticado.

Al médico general, la dermatoscopia le ayuda a saber si una lesión sospechosa necesita un examen por un profesional clínico más experimentado.

La dermatoscopia no solo es para dermatólogos; cualquier profesional clínico interesado puede dominar esta técnica salvadora de vidas.

Cribado de lesiones cutáneas pigmentadas

sospechosas

La lista de comprobación de los 3 puntos se elaboró específi camente para que los dermatoscopistas novatos con poca formación no erraran en el diagnóstico de los melanomas mientras perfeccionaban la técnica.

Los resultados de la Consensus Net Meeting on Dermoscopy (Argenziano G, J Am Acad Dermatol 2003) de 2001 revelaron la especial importancia de los tres criterios siguientes para distinguir los melanomas de otras lesiones pigmentadas benignas de la piel:

• Asimetría dermatoscópica de color y estructura. • Retículo pigmentado atípico. • Estructuras blanco-azuladas (combinación de velo

blanco-azulado y estructuras de regresión).

El análisis estadístico mostró que la presencia de dos de los tres criterios indica una alta probabilidad de melano-ma. Mediante la lista de comprobación de los 3 puntos se puede tener un resultado de sensibilidad y especifi cidad comparable al de otros algoritmos que requieren mucha más formación. En un estudio preliminar de 231 lesio-nes pigmentadas y clínicamente equívocas de la piel se comprobó que, tras una breve introducción de 1 h, seis

La manera más sencilla y rápida para no dejar pasar

ningún melanoma con la dermatoscopia

Lista de comprobación

de los 3 puntos 1

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dermatoscopistas inexpertos clasifi caron correctamente el 96,3% de los melanomas con este método.

En este primer capítulo se ofrecen 60 ejemplos de lesiones pigmentadas benignas y malignas de la piel para exponer el funcionamiento de la lista de com-probación de los 3 puntos y la utilidad práctica de este algoritmo diagnóstico simplifi cado.

La lista de comprobación de los 3 puntos se diseñó como método de cribado. La sensibilidad es mucho mayor que la especifi cidad a fi n de no errar en el diag-nóstico del melanoma. Recomendamos la extirpación de todas las lesiones con una prueba positiva (pun-tuación de 2 o 3 en la lista de comprobación de los 3 puntos) ( tabla 1.1 ).

Tabla 1.1 Defi nición de los criterios dermatoscópicos

de la lista de comprobación de los 3 puntos.

La presencia de dos o tres criterios sugiere

una lesión sospechosa

Lista de comprobación de los 3 puntos Definición

1. Asimetría Asimetría de color y estructura en

uno o dos ejes perpendiculares

2. Retículo pigmentado

atípico

Retículo pigmentado con agujeros

irregulares y líneas gruesas

3. Estructuras

blanco-azuladas

Cualquier tipo de color azul

y/o blanco

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Asimetría

Retículo atípico

Estructurasblanco-azuladas

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Figura 1 Melanoma.

Los criterios diagnósticos del melanoma resultan a veces muy sutiles o, por el contrario, evidentes, como en

este caso. Esta lesión muestra con claridad todos los criterios de la lista de los 3 puntos; a saber, la asimetría en

todos los ejes, un retículo pigmentado atípico (círculo) y estructuras blanco-azuladas (asteriscos).

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


0

Figura 2 Nevus.

A diferencia de la fi gura 1 , en esta lesión no se ve ninguna de las características de la lista de los 3 puntos. La

lesión es simétrica, y el retículo pigmentado regular, aunque podría parecer atípico, porque los segmentos de la

línea están ligeramente engrosados. Tampoco hay indicios de color azul y/o blanco.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2


Figura 4 Melanoma.

La asimetría cromática y estructural debería resultar evidente, incluso para un principiante. Esta lesión asimétrica

también muestra estructuras blanco-azuladas (círculo).

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


1

Figura 3 Nevus.

Al novato le podría resultar difícil diagnosticar esta lesión. En caso de duda, ¡extírpelo! Con la experiencia, el

médico extirpará cada vez menos nevus banales como este. Existe asimetría; sin embargo, no se aprecian un

retículo pigmentado atípico ni estructuras de color blanco azulado.

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Asimetría

Retículo atípico


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Figura 6 Melanoma.

Esta lesión posee una forma ligeramente asimétrica y una estructura aún más asimétrica, por lo que debería

encender el disco rojo que indica riesgo alto. No hay retículo pigmentado, pero se observan numerosas exten-

siones blancas y brillantes (también conocidas como crisálidas) (fl echas), que representan una variación de las

estructuras blanco-azuladas.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3


Figura 5 Melanoma.

El color y la estructura de la mitad inferior no son una imagen especular de la mitad superior; por lo tanto, hay

asimetría. También se observa un retículo pigmentado atípico con segmentos lineales gruesos e interrumpidos

(círculo) y una gran área de estructuras blanco-azuladas (fl echas).

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Asimetría

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Puntuación total


1

Figura 7 Queratosis seborreica.

Esta queratosis seborreica muestra una gran asimetría de color y estructura, pero faltan los otros dos criterios

necesarios para diagnosticar el melanoma. Si no se pueden reconocer los múltiples quistes de millium (fl echas

blancas) y las numerosas aberturas foliculares (fl echas negras) diagnósticas de una queratosis seborreica, se

extirpará la lesión.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


1

Figura 8 Nevus.

¡Algunos melanomas no presentan rasgos característicos, así que tenga cuidado! El color y la estructura del

cuarto superior izquierdo de la lesión no es una imagen especular de ningún otro cuarto de la lesión. La presencia

de una mancha negra irregular en el cuarto superior izquierdo (círculo) se suma a la asimetría. No se aprecia

ningún retículo pigmentado atípico ni estructuras blanco-azuladas. En nuestra opinión, el manejo de este nevus

merece un análisis cuidadoso.

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Figura 9 Nevus.

En caso de duda, ¡extírpelo! Con la práctica, se extirparán cada vez menos lesiones como esta. Esta parece

bastante simétrica y es un buen ejemplo de un retículo pigmentado regular en la periferia de este nevus banal.

No se deje engañar por el color oscuro del centro, no siempre representa un signo de malignidad. No se ven



Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

Figura 10 Melanoma.

Esta lesión constituye un caso claro de melanoma. Los criterios diagnósticos son evidentes: una asimetría obvia

de color y estructura, un retículo pigmentado bastante atípico (fl echas) y estructuras blanco-azuladas (círculo).

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 12 Melanoma.

Esta lesión posee una clara asimetría de color, así como de estructura dermatoscópica. No se advierte un claro

retículo pigmentado; sin embargo, se ven claramente estructuras blanco-azuladas (círculos) en toda la lesión.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


1

Figura 11 Nevus.

El ABCD clínico podría llevarle a error en este nevus banal. Se observa una ligera asimetría, pero también un

retículo pigmentado típico que se difumina en la periferia, y faltan las estructuras blanco-azuladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

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Figura 13 Melanoma.

El profesional clínico podría creer que no debe preocuparse por esta lesión hasta que procede al examen

dermatoscópico. Hay una asimetría de color y estructura y retículo pigmentado atípico, y las estructuras blanco-

azuladas (asteriscos) cubren parte de la lesión.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2

*

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*

Figura 14 Melanoma.

Las extensas estructuras blanco-azuladas (asteriscos) constituyen el primer indicio de la gravedad de esta

lesión. En concreto, el color es claramente asimétrico. No hay retículo pigmentado, pero se observan estructuras

blanco-azuladas bien desarrolladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2

Figura 15 Carcinoma basocelular.

Esta lesión pone bajo el foco los vasos arboriformes característicos del carcinoma basocelular nodular. Se

aprecian dos características positivas de la lista de los 3 puntos: la asimetría clara y las estructuras blanco-

azuladas (fl echas). No hay retículo pigmentado.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 16 Melanoma.

La asimetría de esta lesión es inequívoca, pero se podría discutir si el retículo pigmentado es atípico en varios

focos de esta lesión. Se ven claras estructuras blanco-azuladas (círculo). No hay duda de que esta lesión debe

extirparse.

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Figura 18 Melanoma.

Esta lesión no es en absoluto benigna. ¿Se trata de un carcinoma basocelular pigmentado o de un grueso

melanoma invasivo? De nuevo, hay una asimetría cromática y estructural importante junto con estructuras blanco-

azuladas llamativas. No existe retículo pigmentado, tal y como sucede a menudo en los melanomas gruesos.

Esta lesión debe extirparse con urgencia y totalmente.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2


Esta lesión tiene un aspecto tan extraño que debería extirparla cuanto antes. Se detecta asimetría de color y

estructura, así como delicadas estructuras blanco-azuladas por todas partes. No se ve ningún retículo pigmentado.

Al concurrir dos de los tres criterios de la lista de los 3 puntos, la lesión debe extirparse.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 19 Nevus.

Este típico nevus benigno se suele ver cuando se realiza una dermatoscopia. La mancha de color marrón oscuro

no es relevante. Pese a la ligera asimetría de color y estructura, la lesión se caracteriza por un retículo pigmentado

típico y no se ven claras estructuras blanco-azuladas.


Asimetría

**

*

Retículo atípico


Puntuación total 2

Figura 20 Nevus.

El patrón mostrado aquí se ve sobre todo en el nevus de Spitz, pero el diagnóstico diferencial abarca el nevus de

Clark (displásico) y el melanoma. Hay una ligera asimetría de color y estructura. No hay retículo pigmentado con

estructuras blanco-azuladas (asteriscos). La lista de comprobación no servirá para todas las lesiones y conviene

examinar la historia clínica y la edad del paciente para tomar la decisión adecuada.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total

**

*

*2

Figura 22 Melanoma.

Esta lesión clínica de aspecto más bien banal ofrece una imagen dermatoscópica sorprendente y preocupante,

con asimetría de color y estructura. No se aprecia retículo pigmentado, pero se ven estructuras blanco-azuladas

en toda la lesión (asteriscos).

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 21 Nevus.

Esta lesión manifi esta un patrón similar al del nevus de Spitz, esta vez con indicios de un retículo pigmentado

atípico en la parte inferior izquierda. Las estructuras blanco-azuladas se ven en toda la lesión. Este tipo de lesión

se debe extirpar sin dudarlo.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 23 Nevus.

Esta lesión es benigna. Compárese con las otras lesiones mostradas en este capítulo con una asimetría más

obvia de color y estructura, un retículo pigmentado atípico y estructuras blanco-azuladas. Hay una ligera asime-

tría de color y estructura, si bien nunca se llega a detectar un 100% de simetría. No se ve retículo pigmentado

ni estructuras blanco-azuladas.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 24 Nevus.

Esta lesión cumple dos criterios de la lista de los 3 puntos, así que se debería extirpar, al menos en teoría. Se ve

una ligera asimetría y un retículo pigmentado atípico que cubre la mayor parte de la lesión. En nuestra experiencia,

resulta difícil predecir si esta lesión debe notifi carse como nevus displásico (de Clark) o como melanoma in situ

precoz. Como nuestro paciente presentaba varias lesiones de aspecto similar, optamos por un seguimiento

estrecho mediante dermatoscopia secuencial.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total

**

* * 2


No hay duda de que esta neoplasia pigmentada cumple dos criterios de la lista de los 3 puntos. Observe la

llamativa asimetría. No se ve retículo pigmentado, pero sí varias estructuras blanco-azuladas (asteriscos).


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

**

Figura 25 Melanoma.

Este es un melanoma claro en virtud de la asimetría llamativa de color y estructura y la presencia de estructuras

difusas de color blanco azulado (asteriscos). En la parte derecha de la lesión se aprecia un retículo pigmentado

atípico (círculo).

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


3

Figura 28 Melanoma.

En esta lesión se reconoce con facilidad la asimetría llamativa de color y estructura dermatoscópica. Además,

hay una estructura blanco-azulada paracentral (en realidad más blanquecina), así como focos evidentes de un

retículo pigmentado atípico. Esta lesión debe extirparse.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

Figura 27 Melanoma.

Los tres criterios de la lista se dan en esta lesión. Hay una asimetría importante de color y estructura con un

retículo pigmentado atípico bien desarrollado (fl echas). En la parte inferior derecha de la lesión se distingue una

estructura blanco-azulada (círculo).

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


1

Figura 30 Nevus.

La presencia de un solo criterio de la lista de los 3 puntos no suele bastar para diagnosticar una neoplasia

maligna. Obsérvese la sutil asimetría de color y estructura: el lado izquierdo de la lesión no representa una

imagen especular del derecho y la cara superior no refl eja la inferior. Faltan el retículo pigmentado atípico y las



Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 29 Nevus.

Solo uno de los criterios de la lista de los 3 puntos está presente en esta lesión, por lo que se trata de una lesión

benigna. La mitad inferior de la lesión no refl eja la mitad superior; es decir, muestra una sutil asimetría. No se ven

ningún retículo pigmentado ni estructuras blanco-azuladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


3

Figura 32 Melanoma.

Todos los criterios de la lista de los 3 puntos están presentes en esta lesión y corroboran la impresión de

melanoma. Si bien el contorno es simétrico, existe asimetría dermatoscópica de color y estructura en su interior.

En el polo superior de la lesión hay pequeños focos de un sutil retículo pigmentado engrosado y el centro de la

lesión presenta un pequeño foco de estructuras blanco-azuladas. Sin dermatoscopia, este melanoma incipiente

no podría haber sido diagnosticado.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


1

Figura 31 Melanoma.

Esta es una lesión difícil de interpretar. Aunque solo se cumple un criterio de la lista de los 3 puntos, el aspecto

general hace sospechar un posible melanoma. La lesión es más bien simétrica y no hay retículo pigmentado. No

obstante, las estructuras blanco-azuladas están claramente presentes en toda esta lesión de aspecto inquietante.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

***

Figura 33 Melanoma.

Una vez más, se cumplen las tres características de la lista e incluso un dermatoscopista novato sospecharía

un melanoma de inmediato. Se aprecia una llamativa asimetría de color y estructura, con zonas que muestran

un retículo pigmentado atípico (fl echa). También se advierten áreas bien delimitadas con otra variación de las

estructuras blanco-azuladas; esto es, un color azul grisáceo (asteriscos).


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2


La mitad inferior de esta lesión no es una imagen especular de la superior y el lado derecho tampoco lo es del

izquierdo; así pues, se trata de una lesión asimétrica. No se identifi ca ningún retículo pigmentado, pero se ven

numerosas estructuras blanco-azuladas en todo el conjunto (círculo). Recuerde que cuando se detectan dos

criterios, la lesión debe extirparse.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


3

Figura 36 Melanoma.

Esta es una lesión difícil de diagnosticar, porque las imágenes clínicas divergen de las dermatoscópicas. El

examen dermatoscópico revela la presencia de las tres características, si bien el retículo pigmentado atípico

es muy sutil (en el mejor de los casos). La asimetría es evidente, y las estructuras blanco-azuladas se advierten

claramente en la parte derecha de la lesión. En caso de duda, extirpe la lesión.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total

**

***

2

Figura 35 Nevus.

A pesar de la asimetría bastante convincente de color y estructura, esta lesión es benigna. No hay ningún

indicio de retículo pigmentado, pero se ven numerosas estructuras blanco-azuladas (asteriscos). Al alcanzar una

puntuación de 2, es conveniente extirpar esta lesión o mostrársela a un dermatoscopista más experimentado.

Asimismo, acuérdese siempre de comparar las características dermatoscópicas de varios nevus de un determi-

nado paciente; de vez en cuando se encuentran estructuras blanco-azuladas en varios nevus de un paciente.

Los signos dermatoscópicos se deben interpretar siempre en el contexto clínico general.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

*

*

*

Figura 37 Nevus.

Esta es una lesión ligeramente asimétrica con un retículo pigmentado típico. No confunda la hipopigmentación

multifocal (asteriscos) con el color blanco que se observa en las estructuras blanco-azuladas.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

*

Figura 38 Melanoma.

Los melanomas fi nos suelen cumplir los tres criterios de la lista de los 3 puntos, como refl eja este ejemplo. Hay

una asimetría de color y estructura y unos cuantos focos (fl echas) de un retículo pigmentado atípico. En el centro

también se ve una zona de estructuras blanco-azuladas (asterisco). El diagnóstico dermatoscópico diferencial

abarca nevus con displasia intensa y melanomas in situ.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2*

* *

Figura 39 Melanoma.

Esta oscura lesión resulta preocupante. Observe la asimetría de la forma y las múltiples estructuras blanco-

azuladas anastomosantes en toda la lesión (asteriscos). Al cumplirse de manera patente dos de los tres criterios,

no se errará en el diagnóstico de este melanoma si se utiliza la lista de los 3 puntos.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


0

Figura 40 Nevus.

Esta lesión apenas cumple los criterios si se compara con los melanomas ya expuestos en este capítulo. En esta

lesión relativamente simétrica faltan el retículo pigmentado atípico y las estructuras blanco-azuladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 42 Nevus.

A lo largo de la lesión aparecen numerosos focos de estructuras blanco-azuladas; aquí se ha puntuado también

la asimetría. No se ve ningún retículo pigmentado atípico. El color oscuro y las estructuras blanco-azuladas son

muy preocupantes en este caso y, por tanto, extirpamos esta lesión. La lesión resultó ser un nevus de alto riesgo,

así que es preferible pecar de cauteloso y extirpar estas lesiones limítrofes.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 3

**

Figura 41 Melanoma.

Este es un claro ejemplo de un melanoma con una puntuación de 3 en la lista de los 3 puntos. Se observa una

asimetría sorprendente de color y estructura. Algunas zonas exhiben variaciones de la morfología de un retículo

pigmentado atípico (fl echas). En la ubicación paracentral se observan claras estructuras blanco-azuladas (asteris-

cos). Concéntrese y ponga toda su atención en la identifi cación de los criterios importantes que pudieran estar

presentes en una lesión.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 43 Nevus.

Esta lesión resulta difícil de evaluar y la puntuación de 2 solo se alcanza teniendo en cuenta su asimetría. El

retículo pigmentado es más bien típico y, por tanto, no puntúa. En el centro de la lesión se aprecian, sin embargo,

sutiles focos de estructuras blanco-azuladas.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2

*

*

*

Figura 44 Queratosis seborreica.

Si se sigue de manera estricta la lista de los 3 puntos, esta lesión recibirá una puntuación de 2. Se observa una

ligera asimetría de color y estructura, con algunas áreas de estructuras blanco-azuladas (asteriscos). No hay

retículo pigmentado. Con una puntuación de 2, el dermatoscopista novato debería extirpar esta lesión, aunque

siempre habrá excepciones a cada regla. Con la experiencia, los profesionales clínicos adquirirán confi anza para

el diagnóstico de la queratosis seborreica.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

*

*

*

Figura 45 Nevus.

Esta lesión alcanza una puntuación de 1 en la lista de los 3 puntos. Es relativamente simétrica y no hay retículo

pigmentado. Se ven claras estructuras blanco-azuladas (asteriscos), en este caso blanquecinas. Este ejemplo

podría suponer un posible escollo para la lista de los 3 puntos, porque los carcinomas basocelulares nodula-

res pueden imitar los nevus dérmicos en la dermatoscopia, sobre todo si no se examinan las estructuras vasculares

con cuidado.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 46 Nevus.

Esta es otra lesión difícil de diagnosticar para el principiante, porque su puntuación en la lista de los 3 puntos

puede llegar a 1 o 2. Recuerde siempre: si una lesión puede resultar de alto riesgo, extírpela o vigile de cerca

al paciente. Se aprecia una ligera asimetría de las estructuras dermatoscópicas (glóbulos), pero ningún retículo

pigmentado. Las áreas blanquecinas tan sutiles se podrían interpretar como estructuras blanco-azuladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 48 Nevus.

El manejo de esta lesión es sencillo, porque cumple dos de los tres criterios de la lista de los 3 puntos, así que

se debe extirpar. Hay una notable asimetría de color y estructura, y en la mitad superior izquierda de la lesión se

detecta un retículo pigmentado atípico. No se ven estructuras blanco-azuladas. Esta lesión se ha notifi cado como

nevus de alto riesgo; también hemos visto melanomas in situ con características dermatoscópicas casi idénticas.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 47 Nevus.

La puntuación de la lista de comprobación es solo de 1 para esta lesión con una ligera asimetría de color y

estructura.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 49 Nevus.

Esta imagen dermatoscópica preocupa bastante, ya que cumple dos de los tres criterios de la lista. Hay una asime-

tría de color y estructura y focos de un retículo pigmentado atípico engrosado y ramifi cado (círculos). El novato

debería extirpar cualquier lesión con este aspecto dermatoscópico, aunque el informe anatomopatológico no

consigne ninguna característica de alto riesgo.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 50 Nevus.

Este es un nevus azul cuya puntuación de la lista de los 3 puntos es sin duda de 1. Es una lesión simétrica, sin

retículo pigmentado, pero las estructuras blanco-azuladas están dispersas de manera homogénea en toda la

lesión. El aspecto dermatoscópico de los nevus azules es exclusivo, pero siempre hay que tener cuidado al realizar

el diagnóstico, pues rara vez el melanoma nodular y el melanoma metastásico cutáneo remedan un nevus azul.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 51 Nevus.

Una vez más, el manejo de esta lesión después de evaluarla con la lista de los 3 puntos resulta sencillo. Esta

lesión con una puntuación de 2 podría ser de alto riesgo. Se advierte asimetría de forma y estructura. Se observa

un retículo pigmentado atípico en toda la periferia de la lesión. No se ven estructuras blanco-azuladas. La dis-

cordancia entre la puntuación positiva de la lista de los 3 puntos y la anatomía patológica es bien conocida para

este tipo de nevus con hiperpigmentación central llamativa.


Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 1

Figura 52 Nevus.

En contraste con la lesión anterior, la puntuación de la lista de comprobación de este nevus es solo de 1. No

hay una asimetría signifi cativa de la estructura y solo se ven delicados focos de estructuras blanco-azuladas en

el centro de la lesión. No se puede discernir retículo pigmentado atípico.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


2

Figura 53 Nevus.

Esta lesión también tiene una puntuación de 2. Este ejemplo muestra las limitaciones de la lista de los 3 puntos.

Hay asimetría porque la mitad inferior no refl eja la superior. También hay que tener en cuenta que el retículo

pigmentado es atípico en casi toda la lesión. No se observan estructuras blanco-azuladas. Recuerde que la

decisión fi nal sobre el manejo se basará siempre en el contexto clínico, incluidas las características morfológicas

de otros nevus del mismo paciente.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total


0

Figura 54 Nevus.

Esta es una lesión poco característica y no la hemos puntuado en absoluto. La ligera asimetría relacionada

con la zona sutil de retículo pigmentado típico en el ángulo superior derecho no se consideró sufi ciente para

califi car esta lesión como asimétrica. Y no confunda la hipopigmentación paracentral delicada con las estructuras

blanco-azuladas.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2

*

**


Figura 55 Melanoma.

Aquí se ven dos características sorprendentemente positivas, la asimetría y las estructuras blanco-azuladas.

Como también hay algunas lesiones satélites (círculo), debe extirparse con total prioridad. A lo largo de la lesión

se observa una clara asimetría de forma y estructura, y claras estructuras blanco-azuladas (asteriscos). No se

ve retículo pigmentado, ni siquiera en la periferia.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2


Figura 56 Nevus.

El retículo pigmentado atípico (círculo) en esta lesión asimétrica suscita preocupación y la lesión se debe extirpar.

No se ven estructuras blanco-azuladas. Aunque la imagen histológica era benigna, este cuadro dermatoscópico

también podría darse en el melanoma in situ.

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Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2


Figura 58 Nevus.

Están presentes dos de los criterios de la lista. La asimetría de color y forma es evidente y se ven estructuras

blanco-azuladas centrales (círculo). Dada la puntuación de 2 en la lista de los 3 puntos, se recomienda extirpar

esta lesión.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 2



La puntuación de la lista es de 2 para esta lesión; como es nodular, se recomienda su escisión. Advierta la asime-

tría de color y estructura y las numerosas estructuras blanco-azuladas a lo largo de la lesión. No se reconoce

retículo pigmentado.

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Asimetría

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Puntuación total


2


Esta lesión nodular tiene una puntuación de 2, así que se debería extirpar. Se aprecia una asimetría directa de

color y estructura. Recuerde que las estructuras blanco-azuladas se ven con claridad en ausencia de un retículo

pigmentado. Además, se aprecian los vasos arboriformes característicos del carcinoma basocelular.

Asimetría

Retículo atípico


Puntuación total 0


Figura 59 Nevus.

La puntuación de la lista de los 3 puntos para esta lesión es de 0.

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